Sammenligningsegenskaber ved vaskulær kognitiv svækkelse i dyscirculatory encephalopathy

Den betydelige forekomst af cerebrovaskulære sygdomme, en høj forekomst af handicap og dødelighed fra dem udgør dette problem som et af de vigtigste, ikke blot med medicinsk, men også national betydning.

Ekstremt udbredt har kroniske sygdomme i cerebral cirkulation (HNMK). Patienter med disse lidelser tegner sig for en betydelig del af kontingent af neurologisk hospital. Lokal separering disse tilstande er beskrevet som encephalopati (DE). Encephalopati - progressiv multifokal forstyrrelse af hjernefunktion grund af svigt af dets omløb. Det fremgår Sundhedsministeriet i Ukraine dateret 17.08.2007 № 487 ( "Pro zatverdzhennya klіnіchnih protokolіv nadannya medichnoї Relief for spetsіalnіstyu " Neurology "") for at indstille encephalopati diagnose kræver tilstedeværelse af kognitive og / eller emotionelle-affektive lidelser, fremgår af neuropsykologisk forskning.

Traditionelt var forskernes hovedobjekt af interesse for vaskulær demens, som anses for at være den næsthyppigste i befolkningen efter den primære degenerative. I øjeblikket bliver der mere og mere opmærksom på mindre alvorlig kognitiv svækkelse (CN).

Forstyrrelser i den kognitive sfære repræsenterer et af de vigtigste problemer i moderne neurologi og neuro-geriatri, som har både medicinsk og social betydning. Dette afspejler den generelle tendens i moderne neurokirurgi for at maksimere optimeringen af tidlig diagnose og behandling af kognitiv svækkelse for at forhindre udvikling af demens. Forventet levetid og dets kvalitet afhænger direkte af bevarelsen af kognitive funktioner. Kognitiv svækkelse er en obligatorisk klinisk manifestation af alle varianter af akutte og kroniske cerebrovaskulære sygdomme (CEH). Kendetegnene ved kognitiv svækkelse på baggrund af cerebrovaskulære sygdomme indbefatter deres kombination med neurologiske lidelser (motor, tale og koordinering), hvilket gør dette problem specielt akut for neurologer.

HNMK relevans af problemet ikke kun bestemmes forekomsten, men også dens sociale betydning: de kognitive og neurologiske sygdomme i vaskulær encephalopati kan være årsag til svær invaliditet hos patienter. Ifølge statens program "Zapobіgannya der lіkuvannya Sertsevy-sudinnih der sudinno-Mozkovy zahvoryuvan på 2006-2010 s.» Nødvendige foranstaltninger af primær og sekundær forebyggelse, rettidig levering af speciallægehjælp, rehabilitering foranstaltninger. Derfor er en vigtig betingelse for forvaltningen af disse patienter den tidlige diagnose af kognitiv svækkelse for at identificere nedslidningsfasen af udviklingen af processen. Det er nødvendigt at organisere specialiserede skabe for at hjælpe patienter med kognitiv svækkelse. I moderne neurologi er der muligheder for effektiv forebyggelse, behandling og rehabilitering af patienter med kognitiv svækkelse i de tidlige stadier af udviklingen af kognitive underskud.

Betydningen af analysen af tilstanden af kognitive funktioner i klinisk praksis er ikke begrænset kun til behovet for behandling og forebyggelse af kognitive lidelser. Kognitiv funktion undersøgelse gør det muligt at angive placeringen og sværhedsgraden af hjerneskade, angive årsagen, på et tidligere tidspunkt at diagnosticere hjerneskade i neurologiske og somatiske sygdomme, at klarlægge dynamikken i udvikling eller regression af den patologiske proces, forbedre effektiviteten af forebyggelse, behandling, genoptræning, formulere præcist prognose.

Formålet med undersøgelsen var at optimere den tidlige diagnose og korrektion af kognitiv svækkelse hos patienter med cirkulerende encefalopati ved at undersøge egenskaberne ved kliniske, neuropsykologiske, MRI-studier.

Undersøgelsen omfattede 103 patienter diagnosticeret med fase I og II dyscirculatory encephalopathy.

Inklusionskriterierne var som følger:

• klinisk etableret diagnose af DE I og II faser, bekræftet ved metoder til neuroimaging (MRI);
• fravær af alvorlig stenosering okklusiv proces af store skibe i nakken og hovedet (ifølge ZDG data);
• kliniske tegn på atherosklerose ved anvendelse af lipidemiske profildata;
• mangel på tegn på alvorligt hjertesvigt
• uden ledsagende akut og kronisk dekompenseret sygdom, som kan påvirke forløbet af sygdommen (diabetes, thyreoidea sygdom, collagen, pyo-inflammatoriske sygdomme, syndromer endogen forgiftning et al.);
• mangel på akutte hjerteårsager (myokardieinfarkt, arytmi, kunstige hjerteventiler, alvorligt hjertesvigt i IHD).

Blandt årsagerne til udviklingen af sygdommen var 85% langvarig neuropsykisk og fysisk overbelastning på arbejde og hjemme; 46% - overtrædelse af arbejde og hvile, 7% - alkoholmisbrug, 35% - rygning, 68% - irrationel forhold på forbrug af animalske fedtstoffer, kulhydrater, salt kombineret med lav fysisk aktivitet, 62% - slægtshistoriske af kardiovaskulær sygdom ( IHD, aterosklerose, arteriel hypertension, myokardieinfarkt).

Neurologisk undersøgelse blev udført i overensstemmelse med skemaet ved anvendelse af traditionelle metoder til vurdering af kraniale nerver, motoriske og følsomme sfærers funktioner, evaluering af cerebellære funktioner og funktioner i bækkenorganerne. Til undersøgelsen af højere nervøsitet blev der anvendt den bedømmelse miniature Mental State Examination (MMSE), batteri af Frontal Assessment Batary (FAB) test. På MMSE-skalaen var normen 28-30 point, mild kognitiv svækkelse - 24-27 point, mild demens - 20-23 point, moderat demens - 11-19 point, demens alvorlig - 0-10 point; På FAB skalaen var normen i området 17-18 point, moderat kognitiv svækkelse - 15-16 point, alvorlige kognitive lidelser - 12-15 point, demens - 0-12 point.

Diagnosticere demens hovedsageligt påvirker frontallappen har en værdi og en sammenligning resultat EAB MMSE: frontal demens af nævnte ekstremt lavt resultat FAB (score mindre end 11) ved et relativt højt resulterende MMSE (24 point eller mere).

I demens af Alzheimers type mild manifestation, tværtimod, mindskes MMSE (20-24 point) primært, mens VVM-indekset forbliver maksimalt eller reducerer ubetydeligt (mere end 11 point). Endelig reduceres både MMSE-indikatoren og EAV-indekset med moderat og svær demens af Alzheimers type.

Valget af disse skalaer skyldes, at kognitiv svækkelse af vaskulær genese ofte kombineres med degenerative processer.

Undersøgelsen omfattede 21 (20,4%) patienter med kredsløbssygdomme encefalopati trin I (den første gruppe) og 82 (79,6%) patienter med kredsløbssygdomme encefalopati trin II (den anden gruppe).

Kliniske og neurologiske sygdomme i kredsløbssystemet encephalopati I-II stadium manifesteret cephalgic (97,9%), vestibulo-ataktisk (62,6%), CSF-hypertensive (43,9%), asthenisk (32%), pseudobulbær (11% ) syndrom, autonom dysfunktion såsom panikanfald, blandede anfald (27%), følelsesmæssig dysfunktion (12%), følsomme lidelser (13,9%), pyramideformet insufficiens (41,2%).

I den neuropsykologiske undersøgelse på MMSE-skalaen i den første gruppe var bedømmelsen i gennemsnit 28,8 ± 1,2 point, i den anden gruppe hos patienter i alderen 51-60 år - 24,5-27,8 point; i en alder af 61-85 år - 23,5-26,8 point.

Resultaterne blev reduceret med følgende parametre: orientering på plads og i tid, fastsættelse i hukommelse, opmærksomhedskoncentration, kopiering af tegningen, gentagelse af simple ordsprog.

Antallet af patienter med værdier, der grænser op til demens i den første gruppe var 2,7%, i den anden gruppe - 6%. Grense med demensvurdering (23,5 point) blev udtrykt ved et fald i indikatorerne for alle emner på MMSE-skalaen.

Den første gruppe blev reduceret testresultat på grund af en ugyldig kopi mønster eller hukommelse tilbagegang (hukommelse optaget tale, men den efterfølgende kontrol af 3 ord 15% af patienterne enten ikke kaldes et enkelt ord, eller kaldes et ord ikke i den rækkefølge skiftende glemt) .

I den anden gruppe blev resultatet af testen reduceret ved ukorrekt kopiering i 75% af tilfældene. Patienter fandt det vanskeligt at gentage den komplekse sætning, mere end 60% af serietællingen blev brudt. Hos patienter i alderen 51-60 år faldt hukommelsestestene med 74%; om orienteringen i tide og forslagets skrivning - i 24%.

Patienter i alderen 61-70 år - til orientering på stedet - i 43,1%, opfattelse - i 58,7%, hukommelse - i 74% af tilfældene. I en alder af 71-85 år blev der fundet vanskeligheder, da navneobjekter udførte en tre-trins kommando, oplevede 81% af patienterne et kraftigt fald i hukommelsessatser.

Neuropsykologisk test for EAV i den første gruppe viste et resultat på 17,1 ± 0,9 point, i den anden gruppe - 15,4 + 0,18 punkter (51-60 år), 12-15 point (61-85 år).
Hos patienter i den anden gruppe var talefrihed vanskelig (1,66-1,85, p <0,05) og selektionsreaktionen (1,75-1,88, p <0,05). Ved udførelse af et tre-trins motorprogram oplevede 15% vanskeligheder eller dynamisk apraxi.

Således var MMSE- og FAB-scorerne ikke identiske. 34% af patienterne med normale MMSE-kognitive funktioner havde FAB-symptomatologi (konceptualisering, flydende praksis, praksis, valgreaktion). De opnåede resultater understreger behovet for at bestemme følsomme testskalaer, hvis anvendelse gør det muligt at opdage milde kognitive svækkelser relateret til individuelle kognitive funktioner.

I den første gruppe faldt kvaliteten af prøveudtagning for praksis, udvælgelsesreaktionen, talfunktionerne og optisk-rumlig aktivitet. I den anden - blev observeret mild kognitiv svækkelse i form af lavere og overtrædelser af regulatoriske komponenter (kontrol over aktiviteterne i sin programmering og vilkårlig regulering), drifts- komponenter (praxis, tale-funktion, optisk-rumlige aktiviteter).

Ifølge MR-data er foci symmetriske, hyperintensive på T2-vægtede billeder, lokaliseret hovedsagelig i hvid stof, mindre ofte i basale ganglier. En ekstern og / eller intern hydrocephalus med tegn på kortikal atrofi er blevet identificeret.

Manglen på identitetsindikatorer i vurderingen af kognitiv status på skalaen indikerer behovet for fælles anvendelse af screeningsskalaer til påvisning af kognitiv svækkelse. Hos patienter med cirkulerende encephalopati i I- og II-stadierne skal kerne i det kliniske billede genkendes som kognitiv svækkelse. Forvaltning af patienter med kognitiv svækkelse bør baseres på en række generelle bestemmelser: tidlig påvisning af kognitiv svækkelse; bestemmelse af deres sværhedsgrad i patienternes dynamiske observation afklaring af karakteren og patofysiologien af kognitiv svækkelse tidlig start med anvendelse af symptomatisk og om muligt etiopathogenetisk lægemiddel og ikke-lægemiddelbehandling med lang varighed og kontinuitet behandling af samtidige neurologiske, neuropsykiatriske og somatiske lidelser; medicinsk, professionel og indenlandsk rehabilitering; med alvorlig kognitiv svækkelse - medicinsk socialhjælp til familiemedlemmer af patienter.

[1], [2], [3], [4]