Smerter i sacroiliacaleddet

Smerter i sakroiliakleddet opstår ofte, når man løfter tunge genstande i en akavet stilling, eller når der er spændinger i leddet, de støttende ledbånd og blødt væv. Sakroiliakleddet er også modtageligt for udvikling af gigt fra forskellige sygdomme, der beskadiger ledbrusken. Slidgigt er en almindelig form for gigt, der resulterer i smerter i sakroiliakleddet: leddegigt og posttraumatisk gigt er også almindelige årsager til smerte. Mindre almindelige årsager omfatter ankyloserende spondylitis, infektioner og Lyme-sygdom. Kollagensygdomme er mere tilbøjelige til at være polyartropatier end monoartropatier begrænset til sakroiliakleddet, selvom smerter i sakroiliakleddet fra ankyloserende spondylitis reagerer ekstremt godt på de intraartikulære injektioner, der er beskrevet nedenfor. Lejlighedsvis præsenterer patienter med iatrogen dysfunktion i sakroiliakleddet forårsaget af traumatisk fjernelse af et knogletransplantat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomer på smerter i sakroiliakleddet

De fleste patienter med smerter i korsbenets led klager over smerter omkring leddet og i overbenet, der udstråler til ballen og ned ad bagsiden af benet; smerten strækker sig aldrig under knæet. Bevægelse forstærker smerten, mens hvile og varme lindrer. Smerten er konstant og kan forstyrre søvnen. Det berørte korsbenets led er øm ved palpation. Patienter skåner ofte det berørte ben og bøjer sig mod den upåvirkede side. Der er ofte aksial lumbalmuskelspasme, som begrænser lændemuskelbevægelsen i den udstrakte position og forbedrer den nødvendige afslapning af biceps femoris i siddende stilling. Patienter med smerter i korsbenets led har en positiv bækkenrokketest. Til denne test placerer undersøgeren sine hænder på iliackammene og tommelfingrene på de forreste øvre iliacsøjler og bringer derefter med magt bækkenvingerne sammen mod midterlinjen. En positiv test er karakteriseret ved forekomst af smerter i korsbenets ledområde.

Kliniske træk ved smerter i sakroiliakleddet

Læsioner i korsbenetsleddet kan differentieres fra andre lændehvirvelsårsskader ved at bede patienten om at bøje sig forover, mens man sidder. Patienter med korsbenetssmerter gør dette relativt let på grund af afslapningen af biceps femoris i denne position. I modsætning hertil oplever patienter med lændesmerter en forværring af symptomerne, når de bøjer sig forover, mens de sidder.

Den beskrevne injektion er ret effektiv til behandling af smerter i korsbenet. Samtidig bursit og tendinitis kan forværre smerter i korsbenet, hvilket kræver yderligere behandling med flere lokale injektioner af lokalbedøvelse og methylprednisolon.

Injektionen i sakroiliakleddet udføres i liggende stilling, og huden over leddet behandles med en antiseptisk opløsning. En steril sprøjte med 4 ml 0,25% konserveringsmiddelfri bupivacain og 40 mg methylprednisolon forbindes sterilt til nålen. Den posteriore øvre iliac-søjle findes. På dette tidspunkt føres nålen forsigtigt gennem huden og det subkutane væv i en vinkel på 45 grader i retning af det berørte led. Hvis knoglen rammes, trækkes nålen ud i det subkutane væv og rettes igen højere op og let lateralt. Efter penetration af leddet injiceres sprøjtens indhold forsigtigt. Der skal være en let modstand mod injektionen. Hvis der observeres betydelig modstand, har nålen sandsynligvis ramt et ledbånd, og den skal føres en smule ind i ledområdet, indtil injektionen kommer uden betydelig modstand. Nålen fjernes derefter, en steril bandage og koldt materiale påføres injektionsstedet.

Fysioterapi, herunder varmebehandlinger og let træning, bør påbegyndes et par dage efter injektionen. Undgå overdreven fysisk aktivitet, da det vil forværre symptomerne.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kortlægge

Almindelig radiografi er indiceret hos alle patienter med smerter i sakroiliacaleddet. Da korsbenet er modtageligt for traumatiske frakturer og udvikling af både primære og sekundære tumorer, er MR-scanning af den distale lændehvirvelsøjle og korsbenet indiceret, hvis årsagen til smerten er uklar. Hos sådanne patienter kan radionuklidknoglescanninger (scintigrafi) udføres for at udelukke tumorer og ufuldstændige frakturer, der kan overses med konventionel radiografi. Baseret på kliniske manifestationer kan yderligere tests omfatte fuldstændig blodtælling, ESR, HLA B-27-antigen, antinukleære antistoffer og blodbiokemi.

[ 8 ], [ 9 ]

Differentialdiagnose

Smerter, der stammer fra sakroiliacaleddet, kan forveksles med myogene smerter, lumbal bursit, inflammatorisk gigt og læsioner i lændehvirvelsøjlen, rødder, plexus og nerver.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling af smerter i sakroiliakleddet

Indledende behandling af smerter og dysfunktion i sakroiliakleddet omfatter en kombination af NSAID'er (f.eks. diclofenac eller lornoxicam) og fysioterapi. Lokal påføring af varme og kulde kan også være nyttig. Hos patienter, der ikke reagerer på disse behandlinger, er injektion af lokalbedøvelse og steroider indiceret som et næste skridt.

Komplikationer og diagnostiske fejl

Injektionsteknikken er sikker med et godt kendskab til anatomi. For eksempel, hvis nålen indsættes lateralt, kan det beskadige iskiasnerven. Den største komplikation ved intraartikulær injektion er infektion, hvilket er ekstremt sjældent, hvis asepsisreglerne og universelle forholdsregler overholdes nøje. Forekomsten af ekkymose og hæmatomdannelse kan reduceres ved at trykke på injektionsstedet umiddelbart efter, at det er udført. Omkring 25% af patienterne klager over en forbigående stigning i smerte efter intraartikulær injektion, og de bør advares om dette.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]