Sår: Hvad skal du vide om dem?

Sår er åbne mekaniske skader af blødt væv og indre organer (med indtrængende sår) med krænkelse af deres integritet, ledsaget af gap og blødning.

Sår er den mest almindelige form for åbne skader og udgør 47-50% af alle akutte traumatologiske tilstande, og behandling af sår og sårproces indtager 70% af kirurgenes og traumatologernes arbejdstid.

Med hensyn til skader på indre organer har de fleste traume læger tendens til at differentiere begreber. Betegnelsen "sår" betyder skader forårsaget af en skære- eller stikkende genstand (lungesår, hjerte, lever). Skader på grund af virkningen af et stumt fast objekt eller som følge af selve kroppens påvirkning (for eksempel lys mod brystvæggen på tidspunktet for skade) betragtes som et "brud". Grov ødelæggelse af væv fra indre organer med omfattende blødninger, kaldes "knusning".

Typer af sår er multifacet og indeholder flere positioner. Klassifikation refererer til kategorien international og defineres som "arbejde".

1. Af ansøgningens karakter er sårtypen opdelt i forsætlig (operationel) og utilsigtet (traumatisk).
2. Ifølge typen af sårevåben kan disse sår sondres: afskåret, skåret, hakket, brudt, revet, bidt, skudt, knuste, skalede sår.
3. I forhold til kropshulerne kan typerne af sår være ikke-penetrerende (overfladiske) og trænge ind i hulrummet (pleural, perikardium, abdominal osv.). Penetrerende sår; er opdelt i to grupper: uden skade på indre organer og med skade på indre organer.
4. Med hensyn til infektion defineres sårene som: aseptiske, anvendt under driftsbetingelser (forsætlig); primær inficeret deponeret usterile objekt for de første 12-24 timer efter skade, når de underkastes en mikroflora implementere lokale beskyttelsesfaktorer, der holder den, eller den latente tilstand, eller kan helt forkortet (enzymer og andre phagocytter.); purulente sår, når mikrofloraen frit udvikler sig i såret i form af purulent inflammation.
5. Ved tilstedeværelsen af komplikationer er sårtyperne opdelt i ukompliceret og kompliceret. Komplikationer omfatter: Skader på hovedkarrene, nerver, indtrængende sår, især ved beskadigelse af de indre organer, traume til knogler, muskler, sener, chok, blodtab, flere og kombinerede sår.

Årsager til et sår

Af karakteren af vævsskader skelnes, skåres, hakket, fliset, brudt, revet, bidt, forgiftet og skudt sår.

• Klip sår stammer fra skarpe genstande (for eksempel en barberkniv, en kniv). Sårets kanter er glatte, glatte. Såret er lavt, spaltende. Sårets bund er ikke signifikant beskadiget, hvis de ikke er store skibe og nerver, f.eks. På nakken. Klip sår er mest gavnlige for helbredelse.
• Hakkede sår er resultatet af virkningen af en akut men tung genstand (økse, tjekker), ifølge det kliniske billede, ligner nedskæringer. Et særpræg er en mere signifikant ødelæggelse af bunden af såret. Normalt beskadiget sener, muskler og lige ben.
• Stab sår forekommer som følge af nederlag af skarpe og tynde lange genstande (kniv, skarphed, øl osv.). Dette er ofte yderst farlige skader, fordi et lille, sommetider punktlignende sår ikke spredes, bløder ikke og bliver hurtigt korset. Samtidig kan en sårende genstand beskadige lungen, tarmene, leveren og efter en tid er anæmi, pneumothorax eller peritonitis mulig.
• De knuste sår er resultatet af virkningen af en kedelig genstand (stok, flaske). Sårets kanter er moset, ligesom vævene i selve såret. Sidstnævnte er imprægneret med blod, mørk farve, blød ikke eller blød lidt. Synlige fartøjer er trombosed.
• Lacerationer opstår, når en relativt skarp genstand glider over overfladen af huden med yderligere tryk på den. Såret er uregelmæssigt i form med skraber som en hovedbund, blødninger. Ødelæggelsen af de underliggende væv afhænger af den kraft, der presser sårprojektilet. Normalt har lacerationer såvel som brudt, en langvarig helbredende karakter på grund af nekrose af de ødelagte væv og suppuration i såret.
• Forgiftede sår opstår, når giftige stoffer kommer ind i dem (slangegift, giftige stoffer).
• Forskellen mellem skudssår fra alle de andre er et træk ved et sårprojektil, en sårkanal og en sårproces.

Af grunde til skade er sår opdelt i drift og afslappet.

Ifølge mikrobiell kontaminering skelnes aseptiske og mikrobielle forurenede sår.

I forhold til de lukkede hulrum i den menneskelige krop (kraniet, brystet, maven, leddet) skelner gennemtrængende og ikke-penetrerende sår. Penetrerende kaldte sår, hvilket resulterede i skade på den indre serøse membran, der foder hulrummet (dura mater, parietal pleura, parietal peritoneum, synovial membran).

[1], [2], [3]

Symptomer på et sår

Symptomerne på sår afhænger af sårets art, sårprojektilet, sårets størrelse, skader på hulrum og indre organer, krænkelse af skibets, nerver og knoglernes integritet. Den består af lokale og generelle symptomer.

Lokale symptomer omfatter smerte, blæren af såret, blødning, dysfunktion af det beskadigede segment. Almindelige symptomer omfatter tegn på en komplicerende skade (f.eks. Anæmi, shock, peritonitis osv.).

Forløbet af sårprocessen

I et rent sår med god kontakt mellem kanterne finder deres limning sted. Døde celleelementer og bakterier opløses, der er en forøget multiplikation af bindevævsceller, som i sidste ende bliver til et ar. Han forbinder fast væggene i det tidligere sår - det er sådan, at såret er helet af den primære spænding.

Hvis der mellem sårets vægge er en diastase eller en purulent infektion udvikler sig, såret langsomt, med gradvis påfyldning af granulatet fra bunden. Denne helbredelse er sekundær spænding.

Under sårprocessen under helingen af purulente sår er det hensigtsmæssigt at skelne mellem følgende trin: inflammation, dannelse og modning af granulationsvæv, epithelisering.

Udvælgelsen af faser er trods deres bestemte rækkefølge betinget, da det ikke er muligt at tegne en streng linje mellem slutningen af et stadium og begyndelsen af en anden. Efter 48 timer vises et granuleringsvæv normalt. Efter reduktionen af den inflammatoriske reaktion begynder processen med transformation, proliferation af fibroblaster, dannelsen af et nyt væv - processen med reparativ regenerering. I løbet af den inflammatoriske reaktion observeres der fra begyndelsen af vævsskade, proliferative eller produktive fænomener (multiplikation af cellulære elementer). Disse fænomener er især udtalt i de senere stadier af inflammation. Efterhånden som granulationsvævet vokser, er dannelsen og modningen af bindevævet præget af nedsættelsen af inflammatoriske fænomener, forekommer epitelisering fra sårets kanter til bunden.

Kliniske egenskaber og diagnose af sår

Afhængigt af arten af sårinstrumentet og dets identifikation er obligatorisk for undersøgelsens udførelse, har hver sårtype specifikke egenskaber, som du ikke kun skal kende for differentieret diagnose, men også for at kunne beskrive korrekt.

[4], [5], [6], [7], [8],

Stab sår

Anvendes af enhver skarpe genstand af den smalle form og den store længde (en kniv, en fin, en ale, en skruetrækker, en saks osv.). Deres karakteristiske træk er overskydende dybde over ydermålene. Stiksår, i de fleste tilfælde, at trænge ind i hulrummet til at skade de indre organer eller blødt væv dybe formationer (neuro-vaskulær bundle sener, muskler), har en smal sår kanal. Ofte bliver de smittet, da optimale betingelser skabes for udviklingen af mikroflora. Afhængigt af sværhedsgraden og former sårede omfattet sårkanterne kan være jævn og præcis lineær form (kniv, Finn), afrundet (Awl, ventiler), tunget eller stjerneformet (skruetrækker, saks) etc. Afhængigt af alvorligheden af emnet, kanterne Sårene kan være uden blødninger eller har mindre blødninger og sedation. De samme funktioner har sårvægge. Men bunden af såret kan være alt, og det er ikke synligt. Derfor, når offeret behandles med et hakket sår, bør revisionen udføres særligt omhyggeligt.

Skær sår

De påføres af en skarp genstand (en kniv af en fin, en barbermaskine, etc.) parallelt med overfladen af kroppen ved lineær bevægelse. Derfor har sådanne sår en lineær form, de ydre dimensioner er større end dybden, bunden er tydeligt synlig. Sårets kanter og vægge er jævne, klare uden blødninger og knusning, bunden er jævn og klar. Disse skader er blandt de mest gunstige til behandling og helbredelse.

[9], [10],

Hakkede sår

De påføres med en skarp genstand med stor kinetisk masse, med et enkelt huggeblæse (økse, skovl, skovl, checker osv.). De er meget dybe, ofte med amputation af lemmeregmentet (fx fingre). Kant og vægge har en lineær form, selv, men klarheden afhænger af alvorligheden af objektet, som er såret. Hvis objektet er skarpt skærpet - sårets kanter og vægge er lige og klare. Hvis emnet er ustabilt - sårets kanter bliver savet, med blødningsområder, er deres område normalt ikke bredt, afhængigt af objektets sværhedsgrad. I bunden, som er let at se, er der hoppere, der svarer til jags på det sårende objekt, skal tydeligt måles og beskrives for efterfølgende retsmedicinsk undersøgelse og identifikation af pistolen.

[11], [12], [13], [14]

Rifter

De påføres med en spids genstand hæftet eller serrated parallelt med overfladen af kroppen. I dette tilfælde dannes en ruptur af huden og subkutan væv. De er overfladiske, lineære. Kanterne er ujævne (skulpterede), usynlige på grund af nedbør. Væggene er ujævne, med blødningsområder. Sårets bund med blødninger, ujævn.

Skadede sår

De anvendes af et stumt fast objekt, som har en stor kinetisk energi (stok, mursten, sten, flaske). I sig selv er de overfladiske, men på grund af agens højkinetiske energi forårsager de ofte skade på de indre organer: med sår på hovedet, skader på hjernen, brystet, lungerne og hjertet.

Slagsårene kan være meget forskellige, alt afhænger af pistolens form, dens masse, den kraft med hvilken den er ramt, strejkens retning. En særpræg funktion er omfattende blødning, sedimentering og knusning af kanterne, væggene og bunden af såret. Hvis såret påføres ved en direkte påvirkning vinkelret på legemsoverfladen, gentager dets udseende konturerne af sårinstrumentet. Samtidig er der knusning af blødt væv, ensartet til fuld dybde. Kanterne kan have en meget anden form: firkantet, stellat, lineært; det hele afhænger af formen af objektet, som er såret.

Hvis virkningen påføres i en vinkel, dannes en tangentiel handling. Blødt væv spreder faktisk under påvirkning af kraft. Kantens form afhænger af vinklen; anvendelse af magt Når, der forårsager sår i en vinkel større end 30 grader (en indvirkning på den kinetiske energi af nedgangen i) kropsoverfladen, sårkanterne er trekantede basis formel i stedet for starten af kraftpåvirkning. Når kraft påføres i en vinkel mindre end 30 grader til overfladen eller parallelt (for eksempel når stick slagtilfælde, pisk, pisk, som de siger "med protyagom"), sår indopacifisk kanter har en lineær form, men dybden af det er ujævn, centret en del af såret er altid dybere.

Bidte sår

Anvendes af dyr eller menneske. I udseende ligner de revet, men den karakteristiske egenskab er tilstedeværelsen af dental print. Der kan være vævsdefekter op til en glidning eller amputation, for eksempel en finger; når en plet af hud og blødt væv bryder ud.

[15], [16], [17], [18], [19]

Razmozhennye sår

I praksis er de sjældne, men det er en af de alvorligste skader, da de dannes, når lemmerne er squashed.

Skudssår

Skudssår på grund af deres specificitet, sværhedsgrad af skader, komplikationer, karakteristika ved pleje og ledelse, negative resultater - adskilles i en separat gruppe. Af typen våben er der kendetegn: kugle, skud, fragmentering. Ved arten af sårkanalen: gennem, blind, tangential. Skudsår er klassificeret som den sværeste på diagnose, behandling og beskrivelse, fordi det ofte er ledsaget af indre kvæstelser, brækkede knogler, skader af neurovaskulære bundter, tilstedeværelsen af fremmedlegemer, der giver betændt har massiv ødelæggelse af blødt væv.

Med kugelsår har indløbet en afrundet form med ujævne og fuzzy kanter på grund af sedimenter og blødninger. Af stor betydning er afstanden, hvorfra skuddet er fyret. I en afstand på op til en meter eller et skud ved stopet er der en brændezone og pulverindeslutninger omkring såret, deres storhed bestemmer afstanden og kaliberet af våbenet, de skal nøjagtigt måles og tydeligt beskrives. På store afstande er disse ændringer ikke noteret.

Ved shrapnel sår ligner indgangsåbningen en lacerated one, men med en omfattende zone af blødninger og knusning af væv, adskiller den sig også ved tilstedeværelsen af en sårkanal.

Bullet sår og shrapnel sår har 3 lag: selve sårkanalen, fyldt med vævsdetritus, fremmedlegemer og resterne af et sårende objekt (kugle eller fragment); zonen af knusning af væv er 2-5 gange større end sårkanalen; zonen af molekylær chok er 5-10 gange større end sårkanalen. Disse væv er gradvis nekrotiske og revet væk, hvilket skaber truslen om svær suppuration.

Til shotgun sår er mange små indløbsåbninger, ofte med skulpterede kanter, små zoner af blødninger og knusning omkring dem, karakteristiske. Skudssår ledsages også af brud og skader på indre organer.

Sårbeskrivelsesregler

Diagnose såret er ikke et problem, men det skal beskrives på en kvalificeret måde til yderligere retsmedicinsk undersøgelse, da den læge, der yder bistand til offeret, ser det i en "naturlig" form for første og sidste gang. Følgende krav gælder for beskrivelsen af sår.

• Angiv lokaliseringen af kroppens anatomiske segment: hoved, ansigt, hals, bryst, bagagerum mv.
• Specifikation given position indikerer anatomiske kendetegn (fx i brystet, til højre i fjerde interkostale mellemrum ved midten clavicular linje, i venstre lår, den indvendige overflade, over knæet 6cm et al.).
• Angiv dimensionerne af dens mellemrum - 2 til 5 cm osv. Hvis bunden af såret er synligt, er den tredje måling markeret - dybde (dybde op til 2 cm).
• Formen og typen af sår er beskrevet: lineær, rund, stellat, oval, halvmåne, trekantet osv.
• Retningen langs kroppens længdeakse er angivet: skråt, langsgående, tværgående.
• Kanterne beskrives: Selv, ujævnt (skulpteret), klart eller uklart, forekomsten af indskud og knusning, blødninger, deres størrelse, form og farve til blå mærker.
• Beskrivelsen af væggene ligner kanterne: jævnt, ujævnt, tilstedeværelsen af knusning og blødninger.
• Bunden af såret: En grundig undersøgelse og beskrivelse er nødvendig. I nogle tilfælde, hvis det ikke er synligt, er det nødvendigt at skære såret i bunden for inspektion og revision. Ved sår, trænger ind i hulrummet, er det nødvendigt at udføre åben kirurgi eller endoskopiske undersøgelser for at beskrive: forløbet af såret kanal bunden tilstand og indre kvæstelser, samt samtidige forvaltningsvejledninger med sigte på hæmostase og eliminere skader.

Bunden kan være lige, ujævn, har broer, knusning, blødninger, fremmedlegemer, skade på serøse blade, hvilket indikerer indtrængning af det i hulrummet. Det er nødvendigvis angivet at bunden af såret er: blødt væv, knogler, indre organer. Beskriv tilstanden af bunden af såret.

• Sårkanalets retning (hvis den har form af et smalt slagtilfælde, f.eks. Når såret er stablet eller knivet): fra front til ryg, fra højre til venstre eller omvendt. Sårkanalens indhold: vævsdetritus, knoglefragmenter, jord, fremmedlegemer mv.
• Tilstedeværelsen af komplikationer: skade på indre organer, neurovaskulære bundter, sener, muskler mv.