Sår: Hvad skal jeg vide om dem?

Sår er åbne mekaniske skader på blødt væv og indre organer (i tilfælde af penetrerende sår) med en krænkelse af deres integritet, ledsaget af gabende åbning og blødning.

Sår er den mest almindelige type åben skade og tegner sig for 47-50% af alle akutte traumetilstande, og sårbehandling og sårheling optager 70% af kirurgers og traumatologers arbejdstid.

Med hensyn til skader på indre organer har de fleste traumatologer en tendens til at skelne mellem begreberne. Begrebet "sår" refererer til skade forårsaget af en skærende eller piercing genstand (lunge-, hjerte-, leversår). Skader forårsaget af stød med en stump hård genstand eller som følge af et slag fra selve organet (for eksempel en lunge mod brystvæggen i skadeøjeblikket) betragtes som en "ruptur". Grov ødelæggelse af væv fra indre organer med omfattende blødninger betegnes som "knusning".

Sårtyperne er mangesidede og omfatter flere positioner. Klassificeringen tilhører den internationale kategori og er defineret som "arbejdende".

1. Afhængigt af skadens art er typer af sår opdelt i forsætlige (kirurgiske) og utilsigtede (traumatiske).
2. Afhængigt af typen af sårinstrument skelnes der mellem følgende typer sår: stiksår, snitsår, hakkede sår, blå mærker, flænger, bidsår, skudsår, knuste sår og skalperede sår.
3. I forhold til kropshuler kan sårtyper være ikke-penetrerende (overfladiske) og penetrerende hulrum (pleural, perikardial, abdominal osv.). Penetrerende sår er opdelt i to grupper: uden skade på indre organer og med skade på indre organer.
4. I henhold til infektion defineres sårtyper som: aseptisk, påført på en operationsstue (forsætlig); primær infektion, påført af en ikke-steril genstand, i løbet af de første 12-24 timer efter skaden, når den introducerede mikroflora udsættes for lokale forsvarsfaktorer (enzymer, fagocytter osv.), som holder den i en latent tilstand eller kan stoppe den helt; purulente sår, når mikrofloraen udvikler sig frit i såret i form af purulent inflammation.
5. Afhængigt af forekomsten af komplikationer opdeles sår i ukomplicerede og komplicerede. Komplikationer omfatter: skader på større kar, nerver, penetrerende sår, især med skader på indre organer, skader på knogler, muskler, sener, chok, blodtab, multiple og kombinerede sår.

Årsager til såret

Afhængigt af vævsskadens art klassificeres sår som snitsår, hakkede sår, punkterede sår, blå mærker, iturevne sår, bidsår, forgiftningssår og skudsår.

• Snitsår forårsages af skarpe genstande (f.eks. barberkniv, kniv). Sårkanterne er jævne og glatte. Såret er lavt og har et gab. Bunden af såret er let beskadiget, medmindre det er et stort kar eller en nerve, for eksempel på halsen. Snitsår er de mest gunstige for heling.
• Skærsår er resultatet af anslaget fra en skarp, men tung genstand (økse, sabel) og ligner i klinisk præsentation snitsår. Et karakteristisk træk er en mere betydelig ødelæggelse af sårbunden. Normalt beskadiges tilstødende sener, muskler og endda knogler.
• Stiksår opstår som følge af skader med skarpe og tynde lange genstande (kniv, slibeværktøj, syl osv.). Disse er ofte ekstremt farlige sår, da et lille, til tider præcist sår ikke er åbent, ikke bløder og hurtigt bliver dækket af en skorpe. Samtidig kan den sårende genstand beskadige lunger, tarme, lever, og efter et stykke tid er anæmi, pneumothorax eller peritonitis mulig.
• Kontuserede sår er resultatet af stød fra en stump genstand (pind, flaske). Sårets kanter er knust, ligesom vævet i selve såret. Sidstnævnte er gennemblødt af blod, mørkt i farven, bløder ikke eller bløder let. Synlige kar er tromboserede.
• Fløjter opstår, når en relativt skarp genstand glider langs hudoverfladen med yderligere tryk på den. Såret er uregelmæssigt i form, med hovedbundslignende flapper og bløder. Ødelæggelsen af det underliggende væv afhænger af den kraft, der trykkes på det sårende projektil. Fløjter, ligesom blå mærker, har normalt en langvarig helingsproces på grund af nekrose af det ødelagte væv og suppuration i såret.
• Forgiftede sår opstår, når giftige stoffer (slangegift, giftige stoffer) trænger ind i dem.
• Forskellen mellem skudsår og alle andre sår er det sårende projektils specificitet, sårkanalen og sårprocessens forløb.

Afhængigt af årsagen til skaden er sår opdelt i kirurgiske og utilsigtede.

Baseret på mikrobiel kontaminering opdeles sår i aseptiske og mikrobielt kontaminerede.

I forhold til lukkede hulrum i menneskekroppen (kranie, bryst, mave, led) skelnes der mellem penetrerende og ikke-penetrerende sår. Penetrerende sår er dem, der resulterer i skade på den indre serøse membran, der beklæder hulrummet (dura mater, parietal pleura, parietal peritoneum, synovialmembran).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sårsymptomer

Symptomerne på sår afhænger af sårets art, det sårende projektil, sårets størrelse, skader på hulrum og indre organer, skader på blodkarrenes, nervernes og knoglernes integritet. Det består af lokale og generelle symptomer.

Lokale symptomer omfatter smerter, åbent sår, blødning og dysfunktion i det beskadigede segment. Generelle symptomer omfatter tegn på en komplikation af skaden (f.eks. anæmi, shock, peritonitis osv.).

Forløbet af sårhelingsprocessen

I et rent sår med god kontakt mellem kanterne limes de sammen. Døde celleelementer og bakterier absorberes, der er en øget proliferation af bindevævsceller, som med tiden bliver til et ar. Det forbinder væggene i det tidligere sår fast - sådan heler såret med primær intention.

Hvis der var en diastase mellem sårvæggene eller der udviklede sig en purulent infektion, heler såret langsomt og fyldes gradvist med granulat fra bunden. Dette er heling ved sekundær intention.

Under sårhelingsprocessen for purulente sår er det tilrådeligt at skelne mellem følgende stadier: inflammation, dannelse og modning af granulationsvæv, epitelisering.

Udvælgelsen af stadier er, på trods af deres specifikke rækkefølge, betinget, da det er umuligt at trække en skarp linje mellem afslutningen af et stadie og begyndelsen af et andet. Normalt fremkommer granulationsvæv efter 48 timer. Efter at den inflammatoriske reaktion aftager, begynder processen med transformation, proliferation af fibroblaster og dannelse af nyt væv - processen med reparativ regenerering. Gennem den inflammatoriske reaktion, startende fra det øjeblik, vævsskaden opstår, observeres proliferative eller produktive fænomener (reproduktion af cellulære elementer). Disse fænomener er især udtalte i de senere stadier af inflammation. Efterhånden som granulationsvæv vokser, dannes og modnes bindevæv, de inflammatoriske fænomener aftager, og epitelisering sker fra sårets kanter til dets bund.

Kliniske karakteristika og diagnostik af sår

Afhængigt af sårvåbnets art, og hvor dets identifikation er obligatorisk for undersøgelsen, har hver sårtype specifikke træk, der ikke blot skal kendes med henblik på differentialdiagnose, men også beskrives korrekt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Punkteringssår

De påføres af enhver skarp genstand med smal form og lang længde (kniv, finsk kniv, syl, skruetrækker, saks osv.). Deres karakteristiske træk er, at deres dybde overstiger deres ydre dimensioner. Stiksår, der i de fleste tilfælde trænger ind i hulrum med skader på indre organer eller dybe formationer af blødt væv (neurovaskulært bundt, sene, muskel), har en smal sårkanal. Oftest bliver de inficerede, da der skabes optimale betingelser for udvikling af mikroflora. Afhængigt af skarpheden og formen på det sårede objekt kan sårets kanter være glatte og klare, lineære (kniv, finsk kniv), afrundede (syl, forstærkning), buede eller stjerneformede (skruetrækker, saks) osv. Afhængigt af genstandens skarphed kan sårets kanter være uden blødning eller have mindre blødning og slid. Sårets vægge har samme træk. Men bunden af såret kan være hvad som helst, og den er ikke synlig. Derfor, når et offer med et stiksår kommer til lægen, bør dets revision udføres særligt omhyggeligt.

Skærsår

De påføres med en skarp genstand (en finsk kniv, en barberkniv osv.) parallelt med kropsoverfladen med en lineær bevægelse. Derfor har sådanne sår en lineær form, de ydre dimensioner er større end dybden, bunden er tydeligt synlig. Sårets kanter og vægge er glatte, klare, uden blødninger og knusning, bunden er glat og klar. Disse skader er blandt de mest gunstige med hensyn til behandling og heling.

[ 9 ], [ 10 ]

Hakkede sår

De påføres med en skarp genstand med stor kinetisk masse, med et enkelt hug (en økse, en kniv, en skovl, en sabel osv.). De er karakteriseret ved stor dybde, ofte med amputation af et segment af lemmet (f.eks. fingre). Kanterne og væggene har en lineær form, er glatte, men klarheden afhænger af skarpheden af den genstand, der påførte såret. Hvis genstanden er slebet, er sårets kanter og vægge glatte og klare. Hvis genstanden er stump, vil sårets kanter være slidt, med områder med blødning, deres zone er normalt ikke omfattende, hvilket afhænger af genstandens skarphed. På bunden, som er let synlig, er der broer, der svarer til savtakkene på den sårende genstand, de skal måles og beskrives tydeligt for efterfølgende retsmedicinsk undersøgelse og identifikation af våbnet.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Flænsede sår

De påføres med en spids, krogformet eller takket genstand parallelt med kropsoverfladen. Dette forårsager brud på hud og subkutant væv. De er overfladiske og lineære i form. Kanterne er ujævne (tungede), uklare på grund af hudafskrabninger. Væggene er ujævne med områder med blødning. Sårets bund er hæmoragisk og ujævn.

Kontuerede sår

De påføres med en stump, hård genstand med høj kinetisk energi (en pind, en mursten, en sten, en flaske). De er overfladiske i sig selv, men på grund af midlets høje kinetiske energi forårsager de ofte skader på indre organer: i tilfælde af sår på hovedet - skader på hjernen, brystet - lungerne og hjertet.

Sårtypen kan være meget forskellig, det hele afhænger af våbnets form, dets vægt, den kraft, hvormed slaget blev leveret, og slagets retning. Det karakteristiske træk er omfattende blødning, slid og knusning af sårets kanter, vægge og bund. Hvis såret påføres af et direkte slag, vinkelret på kroppens overflade, følger dets udseende konturerne af det sårende våben. I dette tilfælde er der knusning af blødt væv, ensartet over hele dybden. Kanterne kan have forskellige former: firkantede, stjerneformede, lineære; det hele afhænger af formen på den genstand, der påførte såret.

Hvis slaget påføres i en vinkel, dannes en tangential handling. Blødt væv brister i bund og grund under påvirkning af kraft. Kanternes form afhænger af vinklen; kraftpåføringen. Når et sår påføres i en vinkel større end 30 grader i forhold til kropsoverfladen (et slag ved slutningen af den kinetiske energi), har sårets kanter en trekantet formel med basen ved det punkt, hvor kraften begynder at blive påført. Når kraft påføres i en vinkel mindre end 30 grader i forhold til kropsoverfladen eller parallelt med den (for eksempel når man slår med en stok, pisk, svøbe, som folk siger: "med et træk"), er sårets kanter buede, har en lineær form, men dets dybde er ujævn, den centrale del af såret er altid dybere.

Bidsår

De er påført af et dyr eller en person. De ligner iturevne knogler, men et karakteristisk træk er tilstedeværelsen af tandmærker. Der kan være vævsdefekter op til skalpering eller amputation, for eksempel af en finger; når et stykke hud og blødt væv rives ud.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Knuste sår

De er sjældne i praksis, men dette er en af de mest alvorlige typer skader, da de dannes, når en lem bliver knust.

Skudsår

Skudsår klassificeres som en separat gruppe på grund af deres specificitet, skadernes sværhedsgrad, komplikationer, kendetegn ved ydelse af hjælp og behandling samt ugunstige udfald. Efter våbentype er de opdelt i: kugle, hagl, granatsplinter. Efter sårkanalens art: gennemgående, blind, tangential. Skudsår klassificeres som de vanskeligste at diagnosticere, behandle og beskrive, da de ofte ledsages af skader på indre organer, knoglebrud, skader på neurovaskulære bundter, tilstedeværelsen af fremmedlegemer, der forårsager suppuration, og har massiv ødelæggelse af blødt væv.

Ved skudsår har indgangshullet en rund form med ujævne og uklare kanter på grund af hudafskrabninger og blødninger. Afstanden, hvorfra skuddet blev affyret, er af stor betydning. På en afstand af op til en meter eller et skud fra et kiks er der en zone med brandsår og krudtindeslutninger omkring såret, deres udstrækning bestemmes af våbnets afstand og kaliber, de skal måles nøjagtigt og beskrives tydeligt. På større afstande bemærkes disse ændringer ikke.

I granatsplintersår ligner indgangshullet et iturevet sår, men med et omfattende område med blødning og vævsknusning, og det kendetegnes også ved tilstedeværelsen af en sårkanal.

Kugle- og granatsplinter har 3 lag: selve sårkanalen, fyldt med vævsdetritus, fremmedlegemer og rester af den sårede genstand (kugle eller granatsplinter); vævsknusningszonen er 2-5 gange større end sårkanalen; den molekylære hjernerystelseszone er 5-10 gange større end sårkanalen. Disse væv bliver gradvist nekrotisk og afstødes, hvilket skaber en trussel om alvorlig suppuration.

Haglgeværssår er karakteriseret ved flere små indgangshuller, ofte med buede kanter, små områder med blødning og knusning omkring dem. Haglgeværssår er også ledsaget af brud og skader på indre organer.

Regler for beskrivelse af sår

Det er ikke et problem at diagnosticere et sår, men det skal beskrives professionelt med henblik på efterfølgende retsmedicinsk undersøgelse, da den læge, der yder hjælp til offeret, ser det i sin "naturlige" form for første og sidste gang. Følgende krav stilles ved beskrivelse af sår.

• Lokaliseringen er angivet ved kroppens anatomiske segment: hoved, ansigt, hals, bryst, torso osv.
• Positionen er specificeret med anatomiske landemærker (for eksempel i brystområdet, til højre, i det fjerde interkostalrum, langs den midterste clavikulære linje; i venstre lårområde, langs den indre overflade, 6 cm over knæleddet osv.).
• Dimensionerne af dens gab er angivet - 2 x 5 cm osv. Hvis sårets bund er synlig, noteres den tredje dimension - dybde (op til 2 cm dyb).
• Sårenes form og type beskrives: lineære, runde, stjerneformede, ovale, halvmåneformede, trekantede osv.
• Retningen langs kroppens længdeakse er angivet: skrå, langsgående, tværgående.
• Kanterne beskrives: glatte, ujævne (skallede), klare eller uklare, tilstedeværelsen af skrammer og knusninger, blødninger, deres størrelser, form- og farveegenskaber for blå mærker.
• Væggene beskrives på samme måde som kanterne: glatte, ujævne, tilstedeværelse af knusning og blødninger.
• Sårbund: en grundig undersøgelse og beskrivelse er nødvendig. I nogle tilfælde, hvis det ikke er synligt, er det nødvendigt at dissekere såret ned til bunden for undersøgelse og revision. Ved sår, der trænger ind i hulrum, er det nødvendigt at udføre hulrumsoperationer eller endoskopiske undersøgelser for at beskrive: sårkanalens forløb, bundens tilstand og skader på indre organer, samt samtidig kirurgisk indgreb med henblik på hæmostase og eliminering af skader.

Bunden kan være glat, ujævn, have broer, knusninger, blødninger, fremmedlegemer, skader på serøse lag, hvilket indikerer dens indtrængning i hulrummene. Det er nødvendigt at angive, hvad sårets bund er: blødt væv, knogler, indre organer. Beskriv tilstanden af sårets bund.

• Retningen af sårkanalen (hvis den ligner en smal passage, for eksempel ved påføring af et sår med en kniv eller finsk kniv): forfra og bagud, fra højre til venstre - eller omvendt. Indholdet af sårkanalen: vævsrester, knoglefragmenter, jord, fremmedlegemer osv.
• Tilstedeværelse af komplikationer: skade på indre organer, neurovaskulære bundter, sener, muskler osv.