Rygsmerter under ribbenene - som symptom på sygdom

Rygsmerter under ribbenene kan være et symptom på forskellige sygdomme. Det er meget vanskeligt for en ikke-specialist at forstå en sådan række forskellige sygdomme, så en håndlavet diagnose falder ofte ikke sammen med den, der er lavet af en kvalificeret læge. For at stille en endelig diagnose begrænser læger normalt ikke sig selv til at finde ud af symptomet og ordinere yderligere undersøgelser.

Hvad fortæller lokaliseringen af smerten os

Vi, uden tilstrækkelig viden og evner, kan dog kun gætte, hvilken smerte under ribbenene bagpå kan være forbundet med. Den nøjagtige lokalisering af smerten fortæller os.

Højre sidet smerte

Når smerter vises i højre side af ryggen under ribben, er det nødvendigt at huske, hvilke organer en person har på dette område. Til højre for rygsøjlen har vi: den højre lunge, den tilsvarende del af membranen, leveren (dens højre del), galdeblæren, en del af maven, hovedet af bugspytkirtlen, en af de to nyrer. I mangel af fortykning i musklerne og ligamenterne på ryggen, traumatiske foci, kan episoder med øget belastning på ryggen (rygsøjle og muskler) såvel som sygdomme i rygsøjlen mistænkes for, at årsagen til smerte er en sygdom i indre organer (en af ovenstående).

Smerter på højre side af ryggen under ribben er karakteristisk for leversygdomme. Det skal dog forstås, at dette organ er dårligt indervat og begynder kun at skade i alvorlig skade. Smeresyndrom med varierende intensitet er karakteristisk for den inflammatoriske proces i leveren (hepatitis), cirrhose, fedtdegeneration af organet (fedthepatose ledsages sjældent af uudtrykt smerte i den højre subcostal region), tumorprocesser i organet. Smerter på højre side under ribbenene er ikke forbundet med skader på hepatocytter (leverceller, dets parenchyma), men med overgangen af den patologiske proces til kapslen i organet, hvor følsomme receptorer er placeret.

Ved svær leversygdom er der også mere karakteristiske symptomer: ændringer i blodsammensætning, øget bilirubin i blodet og vævet hos patienten (gulsot), cirkulationsforstyrrelser, symptomer på rus af kroppen. Smerter er konstant, men kan intensiveres ved at trykke på leverområdet.

Ved siden af leveren er galdeblæren med dens kanaler. I tilfælde af stagnation i organet kan der dannes konkretioner (sten), der skubbes ind i galdekanalerne med galdesaft. Denne proces ledsages af alvorlige smerter i det højre subcostalområde foran, men den kan også gå bagpå. Smerterne er ikke konstante. De falder ned, når stenen udledes udenfor (ind i tarmen).

Gallsten sygdom ledsages ofte af betændelse i galdeblæren, som også kan have en smitsom karakter. I dette tilfælde lokaliseres smerten også på højre side tættere på lændeområdet, men den kan også bestråle til scapula og clavicle. Med akut cholecystitis er smerten alvorlig, gennemtrængende, ledsaget af hypertermi, kvalme, opkast. Nogle gange, som ved leversygdom, kan niveauet af bilirubin stige, hvilket afspejles i farven på hudens og hvide i øjnene.

Hvis sygdommen er kronisk, er smerten normalt mild og øges kun med fedtholdige og stegte fødevarer, og opkast forekommer. Patienter kan også klage over Belling og en bitter smag i munden, der ikke er forbundet med bitre fødevarer.

For de fleste patologier i bugspytkirtlen er ikke kendetegnet ved smerter under ribbenene på højre ryg, dvs. bagfra, fordi det meste af organet, bortset fra hovedet er placeret på venstre side af rygsøjlen. Ikke desto mindre begynder betændelse i bugspytkirtlen herfra, dvs. fra indgangsstedet til tolvfingertarmen, hvor galdekanalerne kommer ud. Betændelse i organet er ledsaget af uudtrykt eller akut smerte ved den tilsvarende lokalisering. Hvis kun hovedet af bugspytkirtlen er betændt, lokaliseres smerten hovedsageligt til højre. Ved akut betændelse er smerten alvorlig, næsten som i blindtarmbetændelse, men dens fokus er placeret lidt højere. Ved kronisk betændelse er kendetegnet ved lav smerte, der vises med fejl i ernæring og falder, efter at bugspytkirtlen får en chance for at hvile.

For pancreatitis er mere kendetegnet ved at hylde smerter under ribbenene og i ryggen tættere på lændeområdet (når alt kommer til alt er størrelsen på kirtlen ikke lille, i en voksen varierer længden af organet inden for 15-22 cm). På samme tid klager patienter over smerter på venstre side i ryggen og maven oftere end det højre-sidede symptom, sandsynligvis fordi det meste af bugspytkirtlen er placeret på venstre side, og vi føler den reflekterede smerte.

Andre symptomer overvejes: tyngde i maven efter at have spist efter 1,5-2 timer, svaghed, forringelse af appetit, misfarvning af hud (det bliver bleg eller gulligt), pancreasdiarré (afføringsforstyrrelse med smertefulde spasmer), hyperhidrose, undertiden opkastet.

Hvis smerten ved kronisk pancreatitis er konstant, er det muligt at mistænke onkologi, dvs. bugspytkirtelkræft, som normalt udvikler sig i lederen af organet hos mennesker med arvelig disponering.

Kanalerne i bugspytkirtlen og galdeblæren går ud i den del af tarmen, der ofte kaldes 12-peritoneum. Dens vægge er normalt ikke beskadiget af syre, som i maven, men i nogle patologier er der et kast af gastrisk juice i tarmen, hvis slimhinde ikke er designet til en så aggressiv påvirkning. Alkalier i sammensætningen af galden og bugspytkirtlen skal slukke syre, men med dysfunktion af leveren, galdeblæren eller bugspytkirtlen sker dette ikke, hvilket fører til betændelse i væggene i den indledende tarm og dannelse af mavesår på det.

Pæren og faldende del af 12-rektumet er placeret på højre side af rygsøjlen og grænser op til leveren og den højre nyre. Når disse segmenter er betændte, er der en irriterende smerte på højre side af epigastriet, som ofte går bagpå, der minder om smerten ved pancreatitis. Med mavesår i de rigtige segmenter (og de er oftest påvirket) af tolvfingertarmen er der ubehagelige ømme smerter, især om aftenen og om natten (sultesmerter), der kan rekyle ned i ryggen og endda ind i armen. Smerten er oftest lokaliseret i lænden og thoraxregionen, hvilket aftager nogen tid efter at have spist.

Maven, som en del af fordøjelseskanalen, ligger i området med passagen af de nedre ribben, er det ikke overraskende, at med sygdomme i dette organ kan forekomme smerter i ryggen under ribbenene. Mere karakteristisk er stadig smerter i maven fra fronten (epigastrisk), men det kan godt rekyle og i ryggen. Et sådant symptom er karakteristisk for gastritis, der ofte forekommer i en kronisk form, men kan være akut med et stærkt smertsyndrom inden for lokalisering af betændelse.

Når betændelse i gastrisk slimhinde er heller ikke ualmindelig: bukning, halsbrand, kvalme, flatulens, tyngde i maven efter at have spist, forringelse af appetit, afføringsforstyrrelser.

Rygsmerter forekommer også i tilfælde af ulcerøs-erosive læsioner af gastrisk slimhinde, som ofte strækker sig til tolvfingertarmen.

Hvis mavesåren er placeret i den tredje af maven, der er placeret på højre side af rygsøjlen eller strækker sig til de indledende dele af 12-peritoneum, kan rygsmerterne også vises på højre side. Smerten øges og falder derefter ned. Ved forværring har den en dolk karakter, der tvinger patienten til at bøje sig i korsryggen. Alvorlig smerte forekommer ved indtræden af sult, umiddelbart efter at have spist krydret eller varm mad eller i stressende situationer.

Andre symptomer på gastrisk mavesår er: kvalme og opkast (ofte med blod), bukning, halsbrand, flatulens, blod kan forekomme i fæces. Når mavevæggen er perforeret (perforeret mavesår), vises symptomer på peritonitis: opkast, feber, svær ømme og skarpe smerter i maven og ryggen.

Nyrerne er et parret organ fra det udskillelsessystem. En af nyrerne er placeret på højre side og den anden til venstre. Ved inflammatorisk nyresygdom er rygsmerter et af de mest karakteristiske symptomer. Hvis kun den rigtige nyre påvirkes, vil smerten have en højre-sidet lokalisering. Med bilateral nyreskade mærkes smerter både i højre og venstre side af ryggen. Intensiteten af smerte afhænger af sværhedsgraden af den patologiske proces.

Andre symptomer på pyelonephritis (glomerulonephritis) er: feber (i den akutte sygdom af sygdommen), hævelse af ansigt og lemmer, hyppig vandladning. Urin bliver overskyet og mørk. Som en konsekvens af dårlig filtrering og forgiftning af kroppen, kvalme, opkast, hovedpine, generel svaghed, svimmelhed forekommer.

Som et resultat af stagnation i nyrerne såvel som i galdeblæren kan der dannes konkretioner, der periodisk vaskes ind i urinlageren med strømmen af urin. Nyrestensygdom er kendetegnet ved nyre kolik, der ledsager fremme af en urinsten eller sand. Smerter på højre side opstår, hvis stenen kommer ud af den rigtige nyre. Bilateral kolik er sjælden.

Smerter ved nyrestens sygdom er skarp, angrebslignende, kan bestråle til lysken og maven. Lokaliseringen af smerter, når stenens fremskridt konstant ændrer sig. Det forekommer i området med de nederste ribben på ryggen og flytter til den lumbosacrale region.

Nyrestensygdom er også kendetegnet ved overskyet urin, men hyppige trang til at urinere slutter ikke altid positivt. Der er ofte en tilbageholdelse af urin i kroppen og som en konsekvens hævelse.

I modsætning til pyelonephritis, kan smertesymptomet på nyresten behandles godt med antispasmodik. Varmebehandlinger lindrer også smerter.

Smerter i den højre subcostal-region med bestråling mod ryggen, korsryggen, anus kan være et af symptomerne på akut blindtarmbetændelse (betændelse i cecum). I dette tilfælde oplever de mest alvorlige smertepatienter, der normalt oplever i bækkenområdet foran, men de fornemmelser, der stråler bagpå, kan svare til nyrekolik. Andre symptomer kan også indikere blindtarmbetændelse: feber, forstoppelse kombineret med opkast, diarré med blod, hyperhidrose, kulderystelser og andre. I dette tilfælde er det mindre smertefuldt at trykke på tillægområdet end det øjeblik, hvor hånden pludselig fjernes.

Ligheden af blindtarmsbetændelse med nyre kolik forårsager undertiden alvorlige komplikationer. At lindre smerten med antispasmodik komplicerer patienten kun diagnosen blindtarmbetændelse, og forsinkelse i dette tilfælde kan koste ham sit liv. Når et betændte appendiks sprænger, spildes indholdet ind i abdominalhulen, hvilket forårsager betændelse i peritoneum (peritonitis), en potentielt meget livstruende tilstand.

I ovenstående sygdomme forekommer rygsmerter under ribbenene normalt i lænden og den nedre thoraxregion, skønt det i nogle tilfælde kan bestråle til den øverste del af ryggen. Hvis smerten er lokaliseret under ribbenene i området med skulderbladene, kan du mistænke sygdomme i det nedre åndedrætssystem (bronkitis, lungebetændelse, pleurisy).

I bronkitis forekommer smerter i ryggen under ribbenene normalt under hoste. I dette tilfælde er det vanskeligt at sige, i hvilken del af ryggen det føles stærkere. Med lungebetændelse og bronchopneumoni indikerer lokaliseringen af smerter, hvilken del af respirationssystemet der er påvirket af sygdommen. Med en højre-sidet læsion vil ryggen i området af skulderbladene og lidt nedenfor skade til højre. Smerten vil også stige med hoste. Ofte er rygsmerter med denne patologi det eneste symptom, der komplicerer diagnosen og behandlingen af denne farlige sygdom.

Rygsmerter under ribbenene, når indånding af, kan have forskellige årsager. Fortrængning af knoglerne i brystet og bevægelser af den forreste væg i abdominalhulen kan øge presset på det syge organ, hvilket resulterer i (eller stigende) smerter. På grund af forskydningen af knoglerne er det på sådanne tidspunkter ofte annoncerer sig interkostal neuralgi, smerter, hvor, især i de midterste dele af brystet under brystkirtlerne, ligner angreb af angina pectoris. Men dette ser ikke ud til at være karakteristisk for symptomer på hjertesygdomme: øget sved, en følelse af åndenød, en følelse af komprimering i brystet, åndenød, kvalme. Trækproblemer forklares kun af det faktum, at smerten med en dyb indånding øges (bliver skarp, dolklignende), så personen prøver at trække vejret lavt, på grund af hvilken luften stadig kan være utilstrækkelig.

På trods af den alvorlige smerte er neuralgi ikke særlig livstruende, i modsætning til hjerte-kar-sygdomme og pleurisy. Sidstnævnte er en inflammatorisk patologi og fungerer oftest som en komplikation af infektionssygdomme i respirationssystemet (betændelse i lungerne). Både i tørre og effusive former for pleurisy, smerter, når vejrtrækning er et af de karakteristiske symptomer på sygdommen sammen med lavt hyppig vejrtrækning. Smertefulde fornemmelser, der tvinger patienten til at indtage en tvungen position, vises også, når hoste, hikke, et forsøg på at bøje sig i den modsatte retning fra læsionens fokus. For eksempel, hvis fokus på betændelse er lokaliseret i den rigtige del af pleuraen, forekommer skarpe smerter i højre side af ryggen, når der bøjes til venstre.

Breaking reflekterede smerter i ryggen under højre nedre ribben forekommer undertiden hos kvinder med sygdomme i reproduktionssystemet, såsom livmoderabnormaliteter eller betændelse i endometrium, såvel som i dysmenorrhea (smertefulde perioder), når mavesmerter kan gå bagpå, men med mindre intensitet. Den højre-sidede karakter af reflekteret smerte kan være bevis for betændelse i højre æggestokk. Smerten bagpå er ikke intens og har ikke en klar lokalisering, men ubehagelig, idet den forårsager angst og bekymring, hvilket kun forværrer situationen.

Rygsmerter under ribbenene og i korsryggen klages ofte over af gravide kvinder. I graviditetspatologi taler vi oftest om højre-sidet smerte. Selvom årsagen til smerter ofte er træthed af rygsøjlen, som i lændeområdet skal tage en ukarakteristisk tidligere stærk bøjning, når fosteret vokser inde i livmoderen.

Venstre-sidet smerte

På venstre side af rygsøjlen i vores krop er placeret: hjerte, venstre lunge med den venstre bronchus, venstre del af membranen, milt, hoveddelen af maven og bugspytkirtlen, venstre nyre.

Smerter i venstre side af ryggen under ribbenene kan indikere betændelse i den venstre nyre eller dannelse af konkretioner i den, som, når man bevæger sig langs kanalerne, bare forårsager smertefulde fornemmelser, der stråler bagpå og side. Hos kvinder bemærkes smerter med mindre intensitet med betændelse i venstre æggestokk. Ved svær betændelse er de ispedd akut mavesmerter.

Smerter i venstre side bagfra kan klage og forventningsfulde mødre, især i sene termer. I de tidlige termer kan et midlertidigt svagt smertesymptom (højre eller venstre) forekomme under penetrationen af embryoet i livmoderen og i placentationsperioden, hvilket overhovedet ikke indikerer patologi. Det er sandt, at et sådant symptom ikke bør behandles uforsigtigt. Nogle gange klages smerter i den subcostale region (højre eller venstre) af af kvinder, der efterfølgende diagnosticeres med ektopisk graviditet. Andre symptomer på denne patologi er brun udflod og ganske alvorlige mavesmerter nede på den ene side (lokaliseringen af smerter indikerer placeringen af embryoet).

Cirka den samme lokalisering på venstre side har smerter med pancreatitis. Hvis betændelsen ikke kun dækker hovedet af bugspytkirtlen, bliver smerten helvedesild. Oftest bestriser de til venstre side af ryggen, men kan også nå højre. I dette tilfælde er det meget vanskeligt for patienten at bestemme, hvor det nøjagtigt gør ondt, og hvad er smerten af smerten. Intensiteten af smerter ved kronisk pancreatitis er lille, men ved akut pancreatitis bliver den dolklignende, fra bugspytkirtlen falder gradvist ned i den subcostale region og nedenfor, hvor man bælter maven og ryggen. I dette tilfælde hjælper hverken antispasmodik eller smertestillende ikke med at reducere smertefølelser mærkbart. Andre symptomer overvejes: kvalme, opkast, afføring, alvorlig svaghed.

Rygsmerter på venstre side under ribbenene føles ofte af patienter med mavepatologier (betændelse eller mavesår). I princippet er rygsmerter ikke karakteristisk for gastritis, især på et tidligt stadium af den inflammatoriske proces. Normalt klager patienter over ubehag og smerter i maven, bøjning, kvalme, halsbrand. Rygsmerter til disse symptomer forbindes til disse symptomer senere med forværring af sygdommen, som har erhvervet et kronisk forløb. Kroniske sygdomme har en tendens til at svække kroppen, så en person vises eller forværrer andre patologier. Disse kan være sygdomme i nyrerne, leveren, galdeblæren. Det er sandsynligt, at smerterne kan være forbundet med disse organer, så de kan være både venstresidet og højre-sidet (afhængigt af placeringen af det syge organ).

Men en forsømt gastritis (især med øget surhed i gastrisk juice) truer med at blive til et gastrisk mavesår. I dette tilfælde bliver smerten meget stærkere, strengt bundet til indtagelse af mad (sultesmerter og dem, der forekommer, når de spiser krydret mad) og den psyko-emotionelle tilstand af personen. Rygsmerter er lokaliseret i området med lænden, men kan bestråle og under skulderbladene. Deres intensitet er noget lavere end mavesmerter. Men med perforering af mavesåren bliver smerten helvedesild, cinchal, en person kan ikke finde en behagelig position, han har blodige opkast, kropstemperatur stiger.

Gastritis og mavesår er sygdomme, der ikke kan være asymptomatiske i lang tid, så rygsmerter under ribbenene i fravær af symptomer fra GI-kanalen er sandsynligvis ikke forbundet med inflammatoriske eller erosive ulcerøse processer i fordøjelsessystemet. Mest sandsynligt bør deres sag søges i nyrerne eller rygsøjlen.

Smerter i øvre mave under ribbenene er bestråling af bagsiden også karakteristisk for miltpatologier. Smerter opstår normalt, når organet forstørres, hvilket igen forekommer i miltskader, lymfom, leukæmi, hæmolytisk anæmi, infektiøs mononukleose, leverhypertension, endocarditis, lupus erythematosus og nogle andre patologier. Det vil sige, smerter i ryggen med en forstørret milt kan være et symptom på mange sygdomme, kun indirekte relateret til dette organ. Og endda et brud på milten, som er mulig både i en trafikulykke og som et resultat af forstørrelsen af orgelet og ledsages af blueing af væv nær navlen, kræver en omhyggelig undersøgelse af årsagerne til, hvad der skete.

Hvad kan indikere miltsygdom, ud over ryg- og mavesmerter på venstre side, hvilket øges med enhver bevægelse? Udseendet af kulderystelser, feber, kvalme, opkast kan også være symptomer på miltsygdom. Nogle gange bemærker patienter en uforklarlig kløe på kroppen.

Smerter på venstre side under ribbenene i området med skulderbladene og lige under er karakteristisk for venstresidet lungebetændelse, som diagnosticeres mindre ofte end højre-sidet lungebetændelse, men har en mere alvorlig forløb, problemer med terapi og en høj risiko for komplikationer, såvel som venstre sidet pleurisy og læsioner i diamragmen på den samme side. Rygsmerter, der er forbundet med luftvejspatologi, er normalt bundet til handlinger med inhalation og udånding. Smerten øges ved inhalation og bliver mildere ved udånding.

Rygsmerter under ribbenene på venstre side kan være et symptom på hjerte-kar-sygdomme: angina pectoris, iskæmisk hjertesygdom, myokardieinfarkt, rygmarvsslaget. Med myokardieinfarkt oplever nogle patienter ikke brystsmerter i den sædvanlige lokalisering, men klager over rygsmerter. Oftest er det smerte mellem skulderbladene (oftere på venstre side), som kan gå til venstre skulder, underkæbe.

Rygsmerter og ubehag, der opstår under vandring, fysisk og følelsesmæssig anstrengelse og straks falder efter hvile, kan være et af symptomerne på at udvikle hjerte-iskæmi. Smerten ved angina pectoris og IBS kan let håndteres med nitroglycerin.

Aneurisme og dissektion af hjertet aorta forårsager smerter på venstre side i brystet, som kan udstråler til lysken og occipital-området eller tilbage.

Med rygmarvsslag kan smerter i ryggen under ribbenene kaldes forløbere for denne sjældne, men ekstremt farlige sygdom, som ofte viser sig at være en komplikation af osteokondrose eller hernierede diske (nogle gange er årsagen til slagtilfælde en tumor). Det er med forværringen af den underliggende sygdom og er forbundet med skarp smerter i ryggen kombineret med spænding i dens muskler. Hvis en person efterfølgende begynder at føle svaghed og smerter i benene, et fald i deres følsomhed, lidelser i defækation og vandladning, forekomsten af at bevæge slap i kombination med rygsmerter - er disse allerede alarmerende symptomer, der kræver lægehjælp.

Lokalisering af smerter i neurologiske sygdomme og patologier i rygsøjlen (osteochondrose, hernierede diske, spondylitis, skoliose osv.) Indikerer området for passagen af den berørte nerve. Men det skal tages i betragtning, at excitation kan overføres langs nervefiberen. Dens komprimering eller betændelse er lokale irriterende faktorer, der øger følsomheden af nerven, men signalet om smerte overføres fra neuron til neuron, så smerten kan bestråle til nakken, lemmer, perineum, hvilket ikke gør det muligt at bestemme ved øjet nøjagtigt, hvor nerven er beskadiget.

Natur og intensitet af smerte

Rygsmerter under ribbenene kan ikke kun have forskellige årsager og lokalisering, men også adskille sig i dens intensitet. Det er tydeligt, at alvorlig smerte altid tiltrækker vores opmærksomhed, selvom det ikke ofte er et tegn på en farlig sygdom.

Ved neurologiske sygdomme føles for eksempel patienten normalt en masse smerter, fordi nerverne, de strukturer, der er ansvarlige for vores fornemmelser, påvirkes. Imidlertid er neuralgi, som en sygdom af en komprimeret nerve, mindre farlig end en mavesår, hvor rygsmerter sjældent er meget intens, eller en myokardieinfarkt, der blev manifesteret af ubehag i ryggen.

Neuralgi og sygdomme i rygsøjlen, hvor der ofte er smerter under ribbenene, der giver i ryggen, smerter er ikke farlig i sig selv, men dens komplikationer, så de bør ikke overlades til at passe for sig selv.

Normalt er det ikke intensiteten af smertsyndromet, der giver os mere information om patologien, men dens natur. I betragtning af at de typer smerter ikke altid er muligt at diagnosticere en bestemt sygdom, men du kan bestemme arten af sygdommens forløb. Således indikerer ømme smerter i ryggen under ribbenene oftest en langsom igangværende inflammatorisk proces. Den samme smerte kan forekomme i overarbejdet af ryggen som et resultat af træthed af muskler og rygsøjle under menstruation og graviditet.

Dull ømme smerter på venstre side af ryggen under ribbenene kan være en forløber for myokardieinfarkt eller en konsekvens af en anden gradvist progressiv hjerte-kar-sygdom. Det forekommer også med forstørrelse af milten, kroniske sygdomme i maven, nyrerne, osteokondrose på tærsklen til forværring osv. Men med tilbagefald af patologier ændrer smerten normalt dens karakter.

Så skarpe smerter i ryggen under ribbenene kan være resultatet af neuralgi eller osteokondrose (vises, når man bevæger sig, fra den og intensiveres), og konsekvensen af forværring af alle slags sygdomme af indre organer af inflammatorisk karakter, passagen af sten i nyren eller gallekanaler, akut hjerteangreb, fordrivning af vedtagelse af tilsættelser af gastrisk ulcus.

Skarp smerte i ryggen under højre ribben er mere karakteristiske for akut cholecystitis og gallstenssygdom, og med cirrhose af leveren og hepatitis plates patienten af en kedelig ømme smerte, der forekommer med fysisk anstrengelse. I leverkolik på baggrunden for latent cholelithiasis får smerten igen en skarp knivstikkekarakter.

Diagnose af rygsmerter under ribbenene kompliceres af det faktum, at smerter i den samme sygdom kan have anden intensitet og karakter, og tilstedeværelsen af reflekterede smerter tillader dig ikke nøjagtigt at bestemme placeringen af det syge organ eller struktur.