Rumination (tyggegummi)

Tyggegummi er en sjælden, men meget alvorlig form for kronisk regurgitation: det kan forårsage en forsinkelse i væksten og hastigheden af barnets psykomotoriske og motoriske udvikling, især i anden halvdel af det første leveår.

Der er ingen kendte tilfælde hos voksne, da patienter sjældent rapporterer det. Lidelsens patofysiologi er ikke fuldt ud forstået. Der er ingen rapporter om vending af peristaltik til grubleri hos mennesker. Lidelsen er sandsynligvis en erhvervet, uheldig vane og kan være en del af en spiseforstyrrelse. Personen erhverver evnen til at åbne den nedre øsofaguslukkemuskel og flytte maveindhold ind i spiserøret og svælget, når mavetrykket stiger gennem rytmisk sammentrækning og afslapning af mellemgulvet.

Ved tygning sker opstød, tygning og genindtagelse af mad uden kvalme, men tværtimod som en proces, der bestemt er behagelig for barnet, og som villigt gentages. Snart bliver tygning til en mere eller mindre fastlåst vaneneurose. For at opstøde mad stikker barnet en finger dybt ned i halsen eller sætter tungen i form af en rille med munden vidt åben.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager til grubleri

Grubleri menes at være en særlig form for gentagen selvstimulering og selvtilfredsstillelse, hvormed barnet kompenserer for manglen på passende eksterne stimuli. I nogle tilfælde er sådanne børn i lang tid frataget beroligende taktile, visuelle eller auditive fornemmelser. Hos ældre børn spiller den psykologiske faktor en vigtig rolle i at opretholde grubleri (såvel som vanen med at sutte på en finger eller tunge). I dette tilfælde forstyrres forholdet mellem mor (normalt), far og barn, hvilket hovedsageligt skyldes voksnes manglende evne til at udføre deres forældrefunktioner tilstrækkeligt.

I nogle tilfælde er regurgitation og grubleri forårsaget af dysfunktion i spiserøret, svær gastroøsofageal refluks. Det skal bemærkes, at primære forstyrrelser i spiserørets motoriske funktion, der forårsager peristaltiske forstyrrelser og dysfagi, er sjældne hos børn.

Den nedre øsofaguslukkemuskel forhindrer refluks af maveindhold til spiserøret. Hvis funktionen af denne lukkemuskel er nedsat, bevæger maveindholdet sig retrogradt, hvilket forårsager næringstab og i sidste ende underernæring. Hos spædbørn er der dog ingen klar sammenhæng mellem lukkemuskelfunktionen og sværhedsgraden af gastroøsofageal refluks.

Langvarig eksponering af den nedre spiserørsslimhinde for mavesaft kan forårsage distal øsofagitis (refluksøsofagitis) eller kronisk blodtab. Øsofageal dyskinesi, især ved dysfunktion af den øvre lukkemuskel, kan resultere i aspiration af maveindhold, hvilket kan forårsage langvarig, vedvarende hoste, astmaanfald og i nogle tilfælde aspirationspneumoni.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer og diagnose af grubleri

Kvalme, smerter og dysfagi observeres ikke. I stressøjeblikket kan patienten muligvis ikke kontrollere grublerisprocessen. Når patienten observerer denne proces for første gang, kan andre initiere patientens lægebesøg. Patienter, der lider af regurgitation, taber sig sjældent.

Grubleri diagnosticeres normalt ved at observere patienten. En psykosocial anamnese kan hjælpe med at identificere en underliggende årsag, såsom følelsesmæssig stress. Øvre gastrointestinal endoskopi er nødvendig for at udelukke tilstande, der kan forårsage mekanisk obstruktion eller Zenkers divertikel. Øsofageal manometri og undersøgelser af øsofageal, gastrisk og duodenal transit kan bruges til at detektere motilitetsforstyrrelser.

Behandling af grubleri

Terapi er normalt støttende. Medicin er generelt ineffektiv. Psykoterapi kan være nyttig hos motiverede patienter (f.eks. afspænding, biofeedback). Konsultation med en psykiater kan være nyttig.