Røntgendiagnose af slidgigt i hændernes led

Standardrøntgenbillede af hænderne udføres i direkte projektion. Fingrene er placeret sammen, hænderne ligger fladt på kassetten i linje med aksen, der går gennem underarme og håndled.

Indledende manifestationer af slidgigt i hændernes led (svarer til stadier I-II af slidgigt ifølge Kellgren):

• let skærpning af kanterne eller osteofytterne med mild subkondral osteosklerose,
• små, subkondrale cyster,
• normalt eller let forsnævret radiografisk ledrum,
• tilstedeværelsen af små forkalkninger i blødt væv i området omkring de laterale kanter af knoglernes ledflader.

Udtalte ændringer i slidgigt i hændernes led (svarer til stadier III-IV af slidgigt ifølge Kellgren):

• moderat udtalte eller store osteofytter,
• deformation af kanterne af knoglernes ledflader,
• betydelig indsnævring af det radiografiske ledrum,
• osteosklerose (Heberdens lymfeknuder i de distale interfalangeale led og Bouchards lymfeknuder i de proximale)
• cyster med en sklerotisk rand,
• Marginale defekter på ledfladerne (hvor knoglefremspring på den ene side kan kiles ind i den anden), normalt omgivet af en zone med osteosklerose.

Dorsopalmar billede af hånden

DA Kallman et al. (1989), RD Altman et al. (1995) tager i deres metoder til vurdering af individuelle radiografiske forandringer ved slidgigt i hændernes led højde for osteofytter, forsnævring af det radiografiske ledrum og periartikulære subkondrale erosioner til vurdering af de distale og proximale interfalangeale led og det carpometakarpale led i pegefingeren. Yderligere vurderingsdata omfatter periartikulær subkondral sklerose og ledforskydninger uden subluksationer.

Firepunktsskalaen til vurdering af ovenstående ændringer omfatter ikke hele komplekset af anatomiske ændringer observeret og beskrevet af G. Verbruggen, EM Veys (1995). Disse forfattere skelner mellem 5 faser af sygdomsprogression. Upåvirket led (N), stationær fase af slidgigt (S) er baseret på tilstedeværelsen af OF og/eller forsnævring af det radiografiske ledrum og/eller subkondral sklerose. De fleste led forbliver i dette stadie i fase S i 2 til 3 år. Derefter forekommer udslettelse af ledrummet (J-fase), som også varer 2-3 år. Denne fase går forud for eller sameksisterer med forekomsten af subkondrale cyster, der forstyrrer integriteten af den subkondrale plade (erosiv eller E-fase). Erosive episoder aftager spontant, hvilket giver plads til genoprettelse af skader og ombygning (R-fase). Denne sidste fase fører til regenerering af den subkondrale plade, dækket af bruskvæv, med dannelsen af store osteofytter, hvilket giver de berørte led et nodulært udseende. G. Verbruggen, EM Veys (1995) mener, at den metode, de foreslog, giver en hurtig vurdering af progressionen af slidgigt.