Rhinophyma: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Rhinophyma (græsk rhis, næsehornsnæse + fymvækst) (vinnæse, pinealnæse) er en inflammatorisk sygdom i næsens hud, karakteriseret ved hypertrofi af alle dens elementer (bindevæv, blodkar og talgkirtler), forstørrelse og vansiring af næsen.

ICD-10-kode

L71.1 Rhinophyma

Årsag til rhinophyma

Rhinophyma er en konsekvens af hudsygdommen demodicose, forårsaget af den mikroskopiske mide demodex. Medvirkende faktorer omfatter ugunstige miljøforhold, alkoholisme, kroniske mave-tarmsygdomme, endokrine sygdomme, kemoterapi og autoimmune sygdomme. Ugunstige miljøforhold er vigtige for udviklingen af rhinophyma: støv og høj luftfugtighed, pludselige temperaturændringer og hyppig hypotermi.

Patogenese af rhinophyma

Huden på det berørte område bliver betændt, og uden ordentlig behandling i mange år diagnosticeres patienten med rosacea, perioral dermatitis eller akne.

Sygdommen er ofte kronisk og træg. I sådanne tilfælde udvikler demodikosen sig, og der dannes groft "ar"-væv i huden. Ansigtet bliver dækket af sår, bylder og får en jordgrå farve. Næsen er mest påvirket, som med tiden begynder at ligne en enorm lilla eller mørkerød udvækst.

Ved rhinophyma deformeres næsen langsomt over flere år, hvorefter progressionen accelererer kraftigt, og næsen bliver ujævn, blålilla og mørkerød, og nogle gange endda lilla. Disse ændringer påvirker primært næse og kinder, sjældnere hage, pande og ører, hvilket skaber en udtalt vansirende effekt.

Symptomer på rhinophyma

Over tid, under en kronisk progressiv proces, fører den patologiske proces til dannelsen af inflammatoriske knuder, infiltrater og tumorlignende vækster på grund af progressiv hyperplasi af bindevæv og talgkirtler og vedvarende vasodilatation.

I den fibrøs-angiomatøse form øges næsen, som følge af hypertrofi af alle hudelementer, ensartet i størrelse, men mister ikke sin konfiguration. På grund af det faktum, at den hypertrofierede hud i næsen er rig på kar, får den en lys rød farve.

I kirtelform dannes der kegleformede tumorer på næsen, og efterhånden som de udvikler sig, smelter knopperne og næseknuderne sammen til enorme udvækster, hvilket i høj grad vansirer og deformerer næsen. Næseknuderne er bløde og blålige i farven. Talgkirtlernes åbninger er forstørrede, og når de trykkes let, frigiver de indhold, der har en dårlig lugt. Næseknuderne er normalt ikke sårdannede, nogle gange slutter en purulent infektion sig til, og patienter klager over smerter og kløe. Ofte, på grund af inflammatoriske processer i de paranasale områder af huden, ledsages rhinophyma af blefaritis og konjunktivitis.

Den fibrøse form er karakteriseret ved en blålig-lilla farve af næsens hud, en stor mængde telangiektasi, hyperplastiske talgkirtler, som i sidste ende ændrer næsens form, og huden får et fint ujævnt udseende.

I den aktiniske form øges næsen jævnt i størrelse og bliver gradvist brunblå, og telangiektasier er hovedsageligt lokaliseret på næsens vinger. Porerne på huden er forstørrede, og der er ingen pustler.

Klassificering af rhinophyma

Der er fire typer rhinophyma: fibroangiomatøs, glandulær, fibrøs og aktinisk.

[ 1 ], [ 2 ]

Diagnose af rhinophyma

Laboratorieforskning

Der udføres en histologisk undersøgelse. Ved den fibrøs-angiomatøse form dominerer vaskulær dilatation og inflammatoriske fænomener, mens talgkirtelhyperplasi udtrykkes i mindre grad. Ved den glandulære form er processen forårsaget af kraftig hyperplasi af talgkirtelfollikler, såvel som hyperplasi af bindevæv og dilatation af blodkar. Den fibrøse form er baseret på diffus hyperplasi af overvejende bindevæv. Det histopatologiske billede af aktinisk rhinifem er hovedsageligt karakteriseret ved en stigning i antallet af elastiske fibre.

Instrumentel forskning

For at diagnosticere rhinophyma er brugen af instrumentelle forskningsmetoder ikke påkrævet.

Differentialdiagnose af rhinophyma

Rhinophyma adskiller sig fra retikulosarkom og spedalskhed.

Indikationer for konsultation med andre specialister

Det anbefales at konsultere en hudlæge og onkolog.

[ 3 ], [ 4 ]

Behandling af rhinophyma

Mål for behandling af rhinophyma

Eliminering af kosmetiske defekter, genoprettelse af normal funktion af næsen.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Udførelse af kirurgiske behandlingsmetoder.

Ikke-medicinsk behandling af rhinophyma

Elektrokoagulation bruges til at ødelægge telangiektasier, papulære og papulopustulære elementer. Langbølgelasere bruges også til at ødelægge telangiektasier.

Lægemiddelbehandling af rhinophyma

Udføres under hensyntagen til sygdommens stadium. I de indledende stadier anvendes lægemidler, der forbedrer hudens mikrocirkulation, eliminerer fordøjelsesforstyrrelser, og efterhånden som sygdommen skrider frem, anvendes hormonbehandling. Resorcinol, borsyre- og tanninlotioner, phytome "Antineoderm SA" anvendes lokalt. En kombination af kirurgisk indgreb med isotreticoin er rationel, hvilket vil føre til langvarig remission.

Kirurgisk behandling af rhinophyma

Elektroskalpel, laserkirurgi og dermabrasion anvendes. Dermabrasion involverer fjernelse af epidermis og papillærlaget i dermis. I de områder, hvor de fjernede elementer er placeret, skabes en glat såroverflade med forventning om den samme glatte epitelisering. Som følge heraf dannes en overfladisk skorpe, som heler i løbet af 10-14 dage og efterlader betydeligt tyndere og bedre formet hud. Umiddelbart efter heling kan næsen være rød, men gradvist får den en normal farve. Som følge heraf forbedres patientens udseende i mange tilfælde betydeligt.

Ved store lymfeknuder udføres plastikkirurgi. Omformning af den underliggende brusk og knogle løser ikke problemet; problemet ligger i selve huden og talgkirtlerne. Under lokalbedøvelse eller generel anæstesi skæres de hypertrofierede områder af huden af med en skarp skalpel til den fulde dybde af fortykkelsen (i nogle tilfælde når hudens tykkelse ved rhinophyma en centimeter) med efterfølgende afskrabning og den ønskede form. Epidermis kan transplanteres til såroverfladen ifølge Thiersch, eller en balsamicoforbinding kan påføres. Under helingsprocessen dækker epidermis såroverfladen fra de dybe dele af talgkirtelkanalerne, som altid forbliver, selv efter at det fortykkede hudlag er afskåret; i dette tilfælde dannes der ikke grove ar.

De bruger kile-excision af berørte væv med efterfølgende suturering, subkutan excision af bindevævsvækster ved hjælp af U- og T-formede hudindsnit, lagdelt dekortikering med fjernelse af hypertrofieret hud- og bindevævsvækster og delvis bevarelse af talgkirtlerne, dyb dekortikering, som består af fuldstændig fjernelse af alle knuder,

Videre ledelse

I de tidlige stadier af sygdommen, forebyggelse og behandling af akne, afholdenhed fra alkoholforbrug, eliminering af fysiske og kemiske faktorer, der forårsager erhvervsmæssig risiko.

Forebyggelse af rhinophyma

Det anbefales ikke at opholde sig i solen i lang tid, undgå hypotermi, arbejde i rum med høj temperatur, besøg i saunaen. Det er vigtigt at følge en kost med restriktioner på krydret og røget mad, alkohol: rettidig behandling af akne, mave-tarmsygdomme (dysbakteriose).