Retrograd amnesi

Et neurologisk syndrom, der er karakteriseret ved fuldstændig eller delvis mangel på erindringer om begivenheder, der fandt sted timer, dage, uger, måneder, nogle gange år før skaden eller sygdommens opståen, kaldes retrograd amnesi. Nogle gange kan patienten ikke huske en eneste kendsgerning fra sit liv i en bestemt periode, sit navn, personer, han kendte godt, ofte endda sine nærmeste slægtninge. Nogle patienter registrerer delvise hukommelsessvigt, eller erindringer er fragmentariske, blandede og svarer ikke til, hvad der skete. Typisk lider episodisk hukommelse (erindringer om begivenheder, der fandt sted), mens proceduremæssig hukommelse (færdigheder, betingede reflekser) og semantisk hukommelse (ords betydning, semantiske kategorier, adfærdsregler, generaliserede udsagn om omverdenen) forbliver intakte.

Denne hukommelsestilstand gør det meget vanskeligere at genoprette kommunikationen og etablere nye kontakter, at planlægge og udføre en række daglige opgaver på arbejdet og derhjemme, fordi vores liv er tæt forbundet med begivenheder fra fortidens erindring. [ 1 ]

Epidemiologi

Hvert år rapporteres der hukommelsestab af forskellig art og oprindelse hos 4% af befolkningen på verdensplan. Omkring halvdelen af hukommelsestab skyldes traumer, og blandt posttraumatiske hukommelsestab varer lidt over en tredjedel (34%) mindre end 60 minutter.

Hos patienter med langtidshukommelsestab udviklet som følge af næringsstofmangel, især vitamin B1, er omkring 37% af tilfældene forbundet med alkoholmisbrug.

Forbigående amnesi rammer 15% af epileptikere, og næsten 40% af Alzheimerspatienter på plejehjem har progressiv amnesi.

Patienter med retrograd amnesi kan udvikle et klinisk syndrom kaldet transitorisk global amnesi (TGA). Dets primære symptom er tabet af evnen til at danne nye minder. Syndromet rammer pludselig 5 personer ud af 100.000 af verdens befolkning hvert år. Den gennemsnitlige alder for primære patienter er 61 år, patientpopulationen varierer fra 40 til 80 år, og der er ingen kønsdominans blandt dem. Lidt over halvdelen (55%) af patienter, der lider af TPA, har vaskulære patologier. [ 2 ]

Årsager retrograd amnesi

Hvordan retrograd amnesi udvikler sig er ikke helt klart. Det er dog klart, at der må være en forstyrrelse i arbejdet i nogle dele af hjernen. Mange cerebrale strukturer er involveret i realiseringen af hukommelsesfunktionen, så enhver skade på dem kan blive en udløser for udviklingen af amnesi. Først og fremmest er det en hovedskade med hjerneskade. Og traumet behøver ikke at være åbenlyst alvorligt, et overfladisk slag kan være tilstrækkeligt, især i området omkring panden eller tindingerne, hvor "lagrene" af information og strukturer involveret i dens reproduktion er placeret. Retrograd amnesi ved hjernerystelse, selvom den ikke er særlig alvorlig, kan meget vel udvikle sig. [ 3 ]

Ikke kun overfladestrukturer er ansvarlige for forskellige hukommelsesfunktioner, men også dybe strukturer, især hippocampus. Følelser, bevidsthedsprocesser, koncentration osv. er involveret i dannelsen af minder. Det koordinerede arbejde i systemet af cerebrale strukturelle elementer kan forstyrres ikke kun på grund af traumer. Organiske dysfunktioner forekommer i:

• Akutte (hjerteanfald, slagtilfælde) og kroniske (cvh, encefalopati, åreforkalkning) forstyrrelser i cerebral cirkulation;
• Cerebrale tumorer;
• Forgiftninger og infektioner;
• Epilepsi og dens behandling;
• Hjernedegenerationer (senil demens, Alzheimers sygdom);
• Langvarig mangel på visse vitaminer og sporstoffer, især vitamin B1;
• Langvarig brug af visse lægemidler.

Derudover udvikles retrograd amnesi af psykogen natur efter dybt traumatiske begivenheder som en beskyttende reaktion fra kroppen. Begivenheden, der forårsagede alvorlig neuropsykiatrisk stress, forsvinder fra hukommelsen.

Nogle gange forbliver årsagerne til hukommelsestab ukendte.

Risikofaktorer

Ætiologien for retrograd amnesi hos mennesker er meget forskelligartet. Følgende begivenheder kan føre til udviklingen af denne tilstand.

1. Åbne og lukkede kraniocerebrale skader, der resulterer i nedsat funktion af hjernestrukturer, der bearbejder, lagrer og akkumulerer information.
2. Patologiske processer i hjernestrukturer - iskæmi, blødninger, nekrose, hjerte-kar-sygdomme, der påvirker de områder, der er ansvarlige for hukommelse.
3. Sygdomme i centralnervesystemet - encefalopati, epilepsi, Alzheimers sygdom, Parkinsons sygdom osv.
4. Psykisk sygdom og personlighedsforstyrrelser - derealisering, depression, PTSD, når underbevidstheden blokerer minder om en traumatisk begivenhed ved at skrubbe episoder fra tidligere liv ud af hukommelsen, der relaterer sig til en bestemt tid.
5. Alvorlige infektionssygdomme - Lyme-sygdom, meningitis, encephalitis, brucellose.
6. Akut eller kronisk toksikæmi.
7. Nye neoplasmer med lokalisering i hovedet.
8. Elektrostød med udvikling af stød.

Iatrogene risikofaktorer for retrograd amnesi er elektrokonvulsiv terapi og brug af visse lægemidler, især fra gruppen af psykotrope lægemidler, muskelrelaksanter, opioidbedøvelsesmidler, samt det svampedræbende antibiotikum amphotericin B, som ved overdosis eller langvarig brug kan forårsage åndedrætsstop, eller lithiumsalte. Denne bivirkning er normalt reversibel og forsvinder af sig selv kort efter afslutning af behandlingen.

Patogenese

I vores hjerne er hukommelsen ikke lokaliseret i et bestemt center. Den er "fordelt" i overensstemmelse med funktionerne i zonerne i hjernebarken i hjernehalvdelene i hele hjernen: i motorzonen - lagring af bevægelseshukommelse, i analysatorernes kortikale centre - om karakteristikaene for de signaler, de opfatter, osv. I zonen med analysatorernes primære centre og direkte i motorzonen lagres specifikke hukommelser: information om individuelle bevægelser af bestemte muskler eller specifikke træk ved signaler. De strukturer, der er ansvarlige for kompleks abstrakt opfattelse - genkendelse, sammenligning, planlægning af handlinger, anvendelse af færdigheder, som leveres af lillehjernen og basalganglierne - er placeret i en afstand fra disse primære centre; information om semantisk (generaliseret viden) hukommelse lagres i den forreste del af temporallappen, og information om episodisk hukommelse (specifikke hukommelser om begivenheder, der har fundet sted) - i den mediale zone af temporallappen. Derudover er semantisk hukommelse, især verbal hukommelse, overvejende forbundet med den venstre (dominerende) hjernehalvdel, mens episodisk hukommelse er forbundet med den højre hjernehalvdel. Udenadlæring af information, der læses af analysatorer og lagres i deklarativ hukommelse, dvs. information, der potentielt kan sættes i ord, forklares, udføres af hippocampus. Hypotetisk set sørger denne hjernestruktur for en form for "kodning" af ny information og etablerer dens forbindelse med eksisterende information, opbygger kognitive kort og mentale modeller af deres relationer - rumlige, tidsmæssige osv. [ 4 ]

Retrograd amnesi er en af de mulige kvantitative forstyrrelser i den langsigtede deklarative hukommelse. Ovenstående er en meget kort og primitiv model for den deklarative hukommelses funktion, som gør det klart, at forstyrrelser i funktionerne af stort set ethvert strukturelt element i hjernen kan medføre en amnesi.

Informationsbehandling kan opdeles i tre faser:

• Registrering - modtagelse og opfattelse af nye oplysninger;
• Kodning - sammenligning og sammenkobling med de minder, der allerede er tilgængelige i hjernens "lagre", med abstrakte mentale billeder, viden for at udtrække dybere og mere generaliseret information, som, abstraheret fra konteksten, vil blive lagret yderligere i den almentale hukommelse (kun de mest betydningsfulde og følelsesmæssigt levende for en person minder vil forblive i den episodiske hukommelse);
• Genfinding fra hukommelsen - gentagelse af tidligere begivenheder.

Det er klart, at der ved retrograd amnesi skal opstå forstyrrelser i de strukturer, der udgør den tredje fase af informationsbehandling. Dette er skader på temporallappen og frontallappen (ætiologiske forudsætninger og risikofaktorer er anført ovenfor). Men alt er ikke så enkelt. Lagring af minder og deres genfinding påvirkes af følelser, de er forbundet med de allerede eksisterende. Det limbiske system er ansvarligt for dette. Dets del, hippocampus, som koder for information (fase 2), forbinder minder med følelser, som folk oplevede på tidspunktet for hukommelsesdannelsen. Uden dette blokeres reproduktionen af tidligere begivenheder. Det vil sige, at forstyrrelser i det limbiske systems strukturer også kan medføre udvikling af retrograd amnesi. Og tilstedeværelsen af hukommelsestab om fortiden forhindrer i nogle tilfælde dannelsen af minder fra nyerhvervet information.

Visse områder i hjernestammen, der sørger for koncentration og bevidsthed, er også involveret i hukommelsesdannelse, og skader på dem forringer hukommelsesfunktionen.

Patogenesen af retrograd amnesi kan endnu ikke beskrives præcist af moderne medicin. Den er stadig under undersøgelse. Moderne metoder til neuroimaging, såsom funktionel magnetisk resonansbilleddannelse, gør det muligt at registrere aktivitet i de strukturer, der søger, henter og reproducerer minder under hukommelsestest. Derudover bekræfter observationer af patienter med isolerede læsioner af hjernestrukturer i disse lokalisationer, at hver type hukommelse har sit eget relativt uafhængige neurofysiologiske grundlag. Der er dog endnu ikke etableret et fuldstændigt billede af alle processer og deres indbyrdes sammenhæng.

Symptomer retrograd amnesi

Hovedtegnet på retrograd amnesi er manglende evne til at huske nogle eller alle begivenheder, der fandt sted før skaden, information om personer, steder eller fakta, der er velkendte fra fortiden. Kendte ruter forsvinder fra hukommelsen, navnene på kære og patienten selv kan glemmes. Episoder med hukommelsestab kan vare fra et par timer til dage eller måneder.

Patienter har normalt vanskeligheder med dagligdagen, fordi de ikke længere kan stole på erindringen om fortiden, som er nødvendig dagligt for at udføre daglige opgaver og planlægge fremtiden. Personen virker fortabt og desorienteret og ude af stand til at tage ordentligt vare på sig selv. I et forsøg på at genvinde sin hukommelse stiller personen mange spørgsmål og udspørger samtalepartneren flere gange. Psykisk belastning er meget vanskelig for patienterne, og de føler ofte, at de har mistet evnen til at tænke.

Ikke-eksisterende, falske minder kan forekomme - konfabulationer. Dette er især karakteristisk for patienter med amnesi forårsaget af beruselse eller spiseforstyrrelser (Korsakov amnesisk syndrom). I dette tilfælde dannes en blanding af ikke-eksisterende minder i patientens hukommelse og sådanne minder, som, selvom de indeholder virkelige begivenheder, ikke er korrekt korreleret med tid og sted eller med andre begivenheder. Samtidig forbliver erindringsvolumen den samme. [ 5 ]

I nogle tilfælde er retrograd amnesi ikke umiddelbart tydelig, når en person vågner op efter en periode med nedsat bevidsthed; i starten husker personen stadig begivenheder, der fandt sted før skaden eller sygdommen, men efter et stykke tid forsvinder disse minder fra hukommelsen. Dette kaldes retarderet eller forsinket retrograd amnesi.

Klassificer patologien efter årsagen til dens udvikling på:

• Organisk, opstået efter hjerneskade, sygdomme i centralnervesystemet, forskellige former for forgiftning og mangler, tumorer;
• Psykogen, udviklet efter alvorlig stress;
• Iatrogen, som følge af behandling;
• Idiopatisk - ingen kendt årsag.

Afhængigt af årsagen til retrograd amnesi og forløbet af den patologiske proces kan man skelne mellem:

• Midlertidig eller akut - normalt af traumatisk, berusende, infektiøs, psykogen oprindelse;
• Permanent - normalt efter akut og kronisk hjerte-kar-sygdom, alvorlige infektioner og traumer;
• Progressiv - voksende neoplasmer, ondartet degenerativ proces (f.eks. Alzheimers sygdom).

Ved progressiv amnesi følger ødelæggelsen af hukommelsen loven fra Ribaud, en fransk læge, der beskrev dette mønster tilbage i slutningen af det 19. århundrede: først forsvinder mindre fastlåste minder (nyere og friskere), senere - mere gamle, dvs. fastlåste. Progressiv amnesi udvikler sig i retning af:

• Fra nylige minder til tidlige minder - den nære fortid glemmes først, og begivenhederne fra ungdommen og barndommen glemmes sidst;
• Fra detaljer til generaliteter;
• Fra følelsesmæssigt neutral (først glemmer vi alt, der har gjort os ligeglade) til følelsesmæssigt vigtig (til sidst glemmer vi, hvad der forårsagede en storm af følelser).

Denne lov gælder også i fysiologisk aldring. Når patientens hukommelse vender tilbage, vendes processen om. De mest følelsesmæssigt betydningsfulde begivenheder huskes først, og så videre.

Med hensyn til mængden af tabte minder kan retrograd amnesi være fuldstændig eller delvis.

Komplikationer og konsekvenser

Retrograd amnesi, især komplet amnesi, gør en person ret hjælpeløs, især i den første tid efter udskrivelse fra hospitalet, når vedkommende står over for behovet for at løse hverdagens problemer. Derudover kan personer med retrograd amnesi udvikle forbigående globalt amnesi-syndrom.

De væsentligste komplikationer er direkte relateret til årsagen til hukommelsestab. Ved alvorlig og massiv hjerneskade kan hukommelsestab være irreversibelt, og ved omfattende degeneration kan det være progressivt. Derudover kan traumatiske skader føre til hjerneødem eller blødning og som følge heraf koma.

Komplikationer af neurologiske sygdomme af enhver oprindelse er delvis og fuldstændig lammelse, motoriske og taleforstyrrelser samt kognitive forstyrrelser. [ 6 ]

Diagnosticering retrograd amnesi

Først og fremmest undersøges og interviewes en patient med hukommelsestab af en læge. Under interviewet bestemmes det, i hvilken periode minderne mangler, om de er helt eller delvist forsvundet; patienten tilbydes at tage en test. For eksempel anvendes Galverston-testen ved posttraumatisk amnesi. Den indeholder en række spørgsmål vedrørende fakta i patientens biografi og hans orientering i tid og rum. Test udføres dagligt, og resultaterne sammenlignes dynamisk. Sammenligningen giver dig mulighed for at afgøre, om hukommelsen er genoprettet. Hvis patienten scorer 78 point eller højere (maksimalt 100) tre gange i træk, betyder det, at amnesiperioden er ved at være slut.

Derudover udføres en neurologisk undersøgelse, og bevarelsen af andre højere hjerneaktiviteter kontrolleres. CNS' tilstand kan vurderes ved hjælp af tests for opmærksomhed, bevarelse af evnen til at tænke, tale sammenhængende og koordinere bevægelser. Hardwarediagnostiske metoder anvendes til at bestemme den grundlæggende årsag til hukommelsestab.

De mest informative er computertomografi og ekkoencefalografi, som gør det muligt at detektere mange typiske foci. Magnetisk resonanstomografi og spektrografi giver mere detaljeret information om nervevævets tilstand i iskæmizoner; hjernens funktionelle aktivitet vurderes ved ekkoencefalografi med stresstest og i tilstanden af kunstig kronisk søvnmangel.

Hvis der er mistanke om meningitis eller andre infektioner, kan en lumbalpunktur bestilles.

Differentialdiagnose stilles ved andre typer af tidsbegrænset amnesi.

Der skelnes mellem retrograd og anterograd amnesi. I det første tilfælde fastsættes hukommelsesbrist i intervallet forud for den begivenhed, der forårsagede bevidsthedsforstyrrelsen (f.eks. et offer for en trafikulykke, der vågner op, kan ikke rapportere noget om omstændighederne ved ulykken), i det andet - i den efterfølgende periode, hvor patienten, efter at have genvundet bevidstheden, ikke kan huske fakta om sit nuværende liv - hvor han er, hvor han tog hen, hvad han lige har gjort.

Hvis patienten slet ikke husker noget, der skete før og efter skaden (sygdommen), diagnosticeres han med retroanterograd (kombineret) amnesi.

Der skelnes også mellem kongrad og retrograd amnesi. Kongrad hukommelsestab vedrører kun perioden med forstyrret bevidsthed. Det kan være delvist, når en person, uden for virkeligheden, er i det mindste nogenlunde tilgængelig - besvarer nogle simple spørgsmål, ved hvem han/hun er, men ikke helt genvinder bevidstheden. Kongradationel amnesi kan også være fuldstændigt, når en person i perioden med forstyrret bevidsthed er utilgængelig for kommunikation, og når personen kommer til bevidsthed - husker absolut ingenting, kun om perioden med forstyrret bevidsthed. Resten af tiden bevares minderne.

Der differentieres også ved global amnesi, hvor patienten slet ikke husker noget. I typiske tilfælde er diagnosen ikke vanskelig, men det er ofte ikke umiddelbart muligt at fastslå den underliggende årsag, især da det er praktisk talt umuligt at interviewe en patient selv med begrænset amnesi, især retrograd amnesi. Det er ofte nødvendigt at udføre differentialdiagnose af den underliggende årsag: transitorisk iskæmisk anfald og slagtilfælde, for at skelne mellem infektiøse og metaboliske læsioner i hjernen. [ 7 ]

Behandling retrograd amnesi

Behandling af amnesier er baseret på foranstaltninger til at eliminere eller maksimalt kompensere for årsagen til deres forekomst. De fleste patienter behandles på hospitalet i nogen tid efter behandlingen, i de første dage ofte på intensiv afdeling (efter traume, slagtilfælde, toksisk shock, kirurgisk behandling), hvor de modtager ætiopathogenetisk behandling. For eksempel ordineres patienter efter et slagtilfælde medicin til at fortynde blodet og forhindre dannelse af blodpropper, ved toksisk afgiftning, ved infektionssygdomme ordineres antibakterielle, antivirale og svampedræbende lægemidler. Ved akutte traumer er akut operation ofte nødvendig, ved neoplasmer - planlagt.

Når patientens tilstand er stabiliseret, udføres omfattende neurorehabilitering. Denne behandlingsfase har til formål at forhindre sekundære skader på hjernestrukturer og genoprette mentale funktioner, hvilket bidrager til en mere gunstig prognose for patienten.

I løbet af neurorehabiliteringsfasen anvendes følgende almindeligvis:

• Lægemidler, der hæmmer kroppens smerte-, inflammatoriske og immunresponser, oftest de velkendte ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, der hæmmer cyclooxygenase-enzymet og lindrer symptomer; monoklonal antistofbehandling kan anvendes til at reducere produktionen af skadelige cytokiner;
• Antioxidantbehandling - lægemiddelbinding af frie radikaler, hæmning af deres syntese, stimulering af aktiviteten af beskyttende enzymer - alt dette øger modstanden mod hypoxi i hjerneområder;

• Nootropika og calciumkanalblokkere, der forhindrer hjernecelledød og forbedrer højere mental funktion;
• Fysioterapibehandlinger for at stimulere cortex;
• Aktiviteter designet til at styrke hukommelsen.

Kirurgisk behandling kan ordineres til patienter med hjerneskader, neoplasmer og for at fjerne hæmatomer efter et slagtilfælde.

I tilfælde af amnesi af psykogen oprindelse udføres individuel psykokorrektion, nogle gange på baggrund af lægemiddelbehandling. Derudover kan sessioner med en psykolog være nødvendige for patienter efter traumer eller sygdomme, da de hjælper med at slippe af med komplikationer forårsaget af den underliggende sygdom og humørforstyrrelser. Under sessioner med en psykolog undervises patienterne i metoder og teknikker til autogen træning og afslapning. [ 8 ]

Forebyggelse

Forebyggelse af de grundlæggende årsager til retrograd amnesi er at træffe foranstaltninger for at maksimere sundheden i nervesystemet, det endokrine system og det kardiovaskulære system. Og først og fremmest - det er overholdelse af en sund livsstil: rimelig fysisk aktivitet, gåture, afsked med dårlige vaner, god ernæring, overholdelse af det optimale arbejdsregime og hvile.

Det er tilrådeligt at undgå de åbenlyse risici for hovedskader, infektion (god håndtering af rå fødevarer; passende påklædning, når man går i skoven osv.) og traumatiske psykiske påvirkninger. Forekomsten af symptomer som forskellige former for hovedpine, svimmelhed, blodtryksstigninger og andre tegn på vaskulære lidelser bør ikke ignoreres.

Vejrudsigt

Retrograd amnesi af traumatisk, iatrogen, infektiøs, toksisk og psykogen oprindelse kan endda forsvinde af sig selv. Dette afhænger direkte af sværhedsgraden af den neurologiske svækkelse, der skyldes den underliggende årsag.

I tilfælde af alvorlige organiske lidelser i hjerneaktiviteten er prognosen mindre gunstig, men meget afhænger af patientens alder og generelle helbredstilstand, lokaliseringen af traumer eller iskæmiområdet og deres omfang.

Den mindst gunstige prognose for hukommelsesgendannelse er hos patienter med omfattende degeneration af cerebrale kortikale strukturer.