Retrograd amnesi

Et neurologisk syndrom, der er kendetegnet ved komplet eller delvis fravær af minder om begivenheder, der opstod timer, dage, uger, måneder, nogle gange år før skaden eller begyndelsen af sygdommen kaldes retrograd amnesi. Nogle gange kan patienten ikke huske en enkelt kendsgerning i sit liv i en bestemt periode, hans navn, folk, han kendte godt, ofte endda hans nærmeste slægtninge. Nogle patienter registrerer delvis hukommelse bortfalder eller minder er fragmentariske, blandede, ikke svarende til hvad der skete. Episodisk hukommelse (minder om begivenheder, der opstod), lider typisk, mens proceduremæssig hukommelse (færdigheder, konditionerede reflekser) og semantisk hukommelse (betydning af ord, semantiske kategorier, adfærdsregler, generaliserede produkt om den omgivende verden) forbliver intakte.

Denne hukommelsestilstand gør det meget vanskeligere at gendanne kommunikation og etablere nye kontakter, planlægge, udføre en række daglige opgaver på arbejdet og derhjemme, fordi vores liv er tæt sammenflettet med begivenheder fra den tidligere hukommelse. [1]

Epidemiologi

Hvert år rapporteres amnesi af forskellige typer og oprindelse i 4% af befolkningen over hele verden. Cirka halvdelen af hukommelsestab skyldes traumer, og blandt posttraumatiske amnesier varer lidt over en tredjedel (34%) mindre end 60 minutter.

Hos patienter med langtidshukommelsestab udviklet fra næringsstofmangel, især vitamin B1, er ca. 37% af tilfældene forbundet med alkoholmisbrug.

Forbigående amnesi påvirker 15% af epileptika, og næsten 40% af Alzheimers patienter i plejehjem har progressiv hukommelsestap.

Patienter med retrograd amnesi kan udvikle et klinisk syndrom kaldet kortvarig global amnesi (TGA). Dets vigtigste symptom er tabet af evnen til at danne nye minder. Syndromet påvirker pludselig 5 personer ud af 100.000 af verdens befolkning hvert år. Gennemsnitsalderen for primære patienter er 61 år, patientpopulationen varierer fra 40 til 80 år gammel, og der er ingen køn overvejende blandt dem. Lidt mere end halvdelen (55%) af patienter, der lider af TPA, har vaskulære patologier. [2]

Årsager Retrograd amnesi

Hvordan retrograd amnesi udvikler sig er ikke nøjagtigt klar. Det er dog klart, at der skal være en forstyrrelse i arbejdet i nogle dele af hjernen. Mange cerebrale strukturer er involveret i realiseringen af hukommelsesfunktionen, så enhver skade på dem kan blive en trigger for udviklingen af hukommelsestap. Først og fremmest er det en hovedskade med hjerneskade. Og traumet behøver ikke at være alvorligt alvorligt, et overfladisk slag kan være nok, især inden for panden eller tempelet, hvor "lagre" af information og strukturer, der er involveret i dens reproduktion, er placeret. Retrograd amnesi i hjernerystelse, selvom ikke meget alvorlig, kan godt udvikle sig. [3]

Ikke kun overfladestrukturer er ansvarlige for forskellige hukommelsesfunktioner, men også dybe strukturer, især hippocampus. Følelser, bevidsthedsprocesser, koncentration osv. Er involveret i dannelsen af minder. Det koordinerede arbejde i systemet med cerebrale strukturelle elementer kan forstyrres ikke kun på grund af traumer. Organiske dysfunktioner forekommer i:

• Akut (hjerteanfald, slagtilfælde) og kronisk (CVH, encephalopati, åreforkalkning) lidelser i cerebral cirkulation;
• Cerebrale tumorer;
• Rus og infektioner;
• Epilepsi og dens behandling;
• Hjernedegenerationer (senil demens, Alzheimers sygdom);
• Langvarig mangel på visse vitaminer og sporstoffer, især vitamin B1;
• Langvarig brug af visse medicin.

Derudover udvikler sig retrograd amnesi af psykogen natur efter dybt traumatiske begivenheder som en beskyttende reaktion af kroppen. Begivenheden, der forårsagede alvorlig neuropsykiatrisk stress, forsvinder fra hukommelsen.

Nogle gange forbliver årsagerne til hukommelsestap ukendte.

Risikofaktorer

Etiologien af retrograd amnesi hos mennesker er meget forskelligartet. Følgende begivenheder kan føre til udviklingen af denne tilstand.

1. Åbne og lukkede kraniocerebrale skader, hvilket resulterer i nedsat funktion af hjernestrukturer, der processer, gemmer og akkumulerer information.
2. Patologiske processer i hjernestrukturer - iskæmi, blødninger, nekrose, CVD, der påvirker de områder, der er ansvarlige for hukommelsen.
3. Sygdomme i det centrale nervesystem - encephalopati, epilepsi, Alzheimers sygdom, Parkinsons sygdom osv.
4. Psykisk sygdom og personlighedsforstyrrelser - derealisering, depression, PTSD, når det underbevidste sind blokerer minder om en traumatisk begivenhed ved at skrubbe ud tidligere livsepisoder fra hukommelsen, der vedrører et bestemt tidspunkt.
5. Alvorlige infektionssygdomme - Lyme-sygdom, meningitis, encephalitis, brucellose.
6. Toksæmi, akut eller kronisk.
7. Nye neoplasmer med lokalisering i hovedet.
8. Elektrokution med chokudvikling.

Iatrogene risikofaktorer for retrogradet amnesi er elektrokonvulsiv terapi og brugen af visse medikamenter, især fra gruppen af psykotrope medikamenter, myorelaxanter, opioidbedøvelsesmiddel såvel som antifungal antibiotikamomfotericin B, der ved overdosis eller underlagt brug kan forårsage respiratorisk anholdelse eller lithiumsalt. Denne uønskede effekt er normalt reversibel og forsvinder på egen hånd kort efter afslutningen af behandlingen.

Patogenese

I vores hjerne er hukommelsen ikke lokaliseret i noget center. Det "distribueres" i overensstemmelse med funktionerne i zoner i den cerebrale cortex i cerebrale halvkugler i hele hjernen: i motorzonen - opbevaring af hukommelse af bevægelser, i de cortikale centre af analysatorer - om de karakteristika, der er opbevaret med individuelt, er det med dem, der er opfattet af dem osv. eller specifikke træk ved signaler. De strukturer, der er ansvarlige for kompleks abstrakt opfattelse - anerkendelse, sammenligning, planlægning af handlinger, anvendelse af færdigheder, som leveres af cerebellum og basalganglier - er placeret i afstand fra disse primære centre; Oplysninger om semantisk (generaliseret viden) hukommelse gemmes i den forreste del af den tidsmæssige lob, af episodisk hukommelse (specifikke minder om begivenheder, der fandt sted) - i den mediale zone i den temporale lob. Derudover er semantisk hukommelse, især verbal hukommelse, overvejende forbundet med den venstre (dominerende) halvkugle i hjernen, mens episodisk hukommelse er forbundet med den højre halvkugle. Memorering af oplysninger, der er læst af analysatorer og gemt i erklærende hukommelse, dvs. sådanne oplysninger, der potentielt kan sættes i ord, uddybet, udføres af hippocampus. Hypotetisk giver denne hjernestruktur en slags "kodning" af ny information og etablerer sin forbindelse med de eksisterende oplysninger, bygger kognitive kort og mentale modeller af deres forhold - rumlig, tidsmæssig osv. [4]

Retrograd amnesi er en af de mulige kvantitative lidelser ved langvarig erklærende hukommelse. Ovenstående er en meget kort og primitiv model for erklærende hukommelsesoperation, hvilket gør det klart, at forstyrrelse af funktionerne af praktisk talt ethvert strukturelt element i hjernen kan medføre en amnesisk lidelse.

Informationsbehandling kan opdeles i tre faser:

• Registrering - modtagelse af nye oplysninger og opfattelse af dem;
• Kodning - Sammenligning og knytning af det med de minder, der allerede er tilgængelige i "lagre" af hjernen, med abstrakte mentale billeder, viden for at udtrække dybere og mere generaliseret information, som abstraheret fra konteksten vil blive gemt yderligere i den alt-mentale hukommelse (kun den mest betydningsfulde og følelsesmæssigt livlige for en persons memories vil forblive i episodisk hukommelse);
• Hentning fra hukommelsen - afspilning af tidligere begivenheder.

Naturligvis skal der i retrograd amnesi forekomme i de strukturer, der giver den tredje fase af informationsbehandling. Dette er skade på de tidsmæssige og frontale lober (etiologiske forudsætninger og risikofaktorer er anført ovenfor). Men alt er ikke så enkelt. Opbevaring af minder og deres hentning påvirkes af følelser, de er knyttet til de allerede eksisterende. Det limbiske system er ansvarlig for dette. Dens del, hippocampus, der koder for information (trin 2), forbinder minder med følelser, som folk oplevede på tidspunktet for hukommelsesdannelse. Uden dette er gengivelsen af tidligere begivenheder blokeret. Det vil sige, at forstyrrelse af strukturer i det limbiske system også kan medføre udvikling af retrograd amnesi. Og tilstedeværelsen af hukommelsestab omkring fortiden i nogle tilfælde forhindrer dannelse af minder fra nyligt erhvervet information.

Visse områder i hjernestammen, der giver koncentration og opmærksomhed, er også involveret i hukommelsesdannelse, og skader på dem skader hukommelsesfunktionen.

Patogenesen af retrograd amnesi kan endnu ikke beskrives nøjagtigt af moderne medicin. Det er stadig under undersøgelse. Moderne metoder til neuroimaging, såsom funktionel magnetisk resonansafbildning, gør det muligt at registrere aktivitet i de strukturer, der søger, henter og gengiver minder under hukommelsestest. Derudover bekræfter observationer af patienter med isolerede læsioner af hjernestrukturer i disse lokaliseringer, at hver type hukommelse har sit eget relativt uafhængige neurofysiologiske grundlag. Imidlertid er der endnu ikke etableret et komplet billede af alle processer og deres indbyrdes forhold.

Symptomer Retrograd amnesi

Det vigtigste tegn på retrograd amnesi er manglende evne til at huske nogle eller alle begivenheder, der opstod før skaden, oplysninger om mennesker, steder eller fakta, der er kendt i fortiden. Kendte ruter forsvinder fra hukommelsen, navnene på kære og patienten selv kan glemmes. Episoder med hukommelsestab kan vare fra et par timer til dage eller måneder.

Patienter har normalt vanskeligheder med dagligdagen, fordi de ikke længere kan stole på hukommelsen fra fortiden, hvilket er nødvendigt på daglig basis for at udføre daglige opgaver og planlægge for fremtiden. Personen forekommer fortabt og desorienteret, ude af stand til at tage sig af sig selv ordentligt. Forsøger at gendanne sin hukommelse stiller han mange spørgsmål og forhører interlocutoren flere gange. Psykisk belastning er meget vanskelig for patienter, og de føles ofte som om de har mistet deres evne til at tænke.

Ikke-eksisterende, falske minder kan forekomme - konfabuleringer. Dette er især karakteristisk for patienter med amnesi af beruselse af oprindelse eller spiseforstyrrelser (Korsakov amnesisk syndrom). I dette tilfælde dannes en blanding af ikke-eksisterende minder i patientens hukommelse og sådanne minder, som, selv om de indeholder virkelige begivenheder, men de ikke er korrekt korreleret med tid og sted eller med andre begivenheder. På samme tid forbliver mængden af hukommelse den samme. [5]

I nogle tilfælde fremgår retrograd amnesi ikke umiddelbart, når en person vågner op efter en periode med nedsat bevidsthed; Først husker personen stadig begivenheder, der fandt sted før skaden eller sygdommen, men efter en periode forsvinder disse minder fra hukommelsen. Dette kaldes retarderet eller forsinket retrograd amnesi.

Klassificer patologien af grunden til dens udvikling på:

• Organisk, der opstår efter hjerneskade, CNS-sygdomme, forskellige former for rus og mangler, tumorer;
• Psykogen, udviklet efter svær stress;
• Iatrogen, som en konsekvens af behandlingen;
• Idiopatisk-- Ingen kendt årsag.

Afhængig af årsagen til retrogradet amnesi og i løbet af den patologiske proces kan der skelnes:

• Midlertidig eller akut - normalt af traumatisk, rus, infektiøs, psykogen oprindelse;
• Permanent - normalt efter akut og kronisk CVD, alvorlige infektioner og traumer;
• Progressive - voksende neoplasmer, ondartet degenerativ proces (f.eks. Alzheimers sygdom).

I progressiv hukommelsestap følger ødelæggelsen af hukommelsen loven om Ribaud, en fransk læge, der beskrev dette mønster tilbage i det sene XIX-århundrede: forsvinder først mindre fast faste minder (nyere og friskere), senere - mere gammel, dvs. fast fast. Progressiv amnesi udvikler sig i retning:

• Fra nylige minder til tidlige minder - den nylige fortid glemmes først, og begivenhederne i ungdom og barndom glemmes sidst;
• Fra detaljer til generaliteter;
• Fra følelsesmæssigt neutral (først glemmer vi alt, hvad der overlod os ligeglade) til følelsesmæssigt vigtige (sidst glemmer vi, hvad der forårsagede en storm af følelser).

Denne lov fungerer også i fysiologisk aldring. Når patientens hukommelse vender tilbage, vendes processen. De mest følelsesmæssigt betydningsfulde begivenheder huskes først, og så videre.

Med hensyn til mængden af mistede minder, kan retrograd amnesi være komplet eller delvis.

Komplikationer og konsekvenser

Retrograd amnesi, især komplet hukommelsestap, gør en person ganske hjælpeløs, især i første gang efter udskrivning fra hospitalet, når han eller hun står over for behovet for at løse hverdagens problemer. Derudover kan mennesker med retrograd amnesi udvikle forbigående globalt amnesi-syndrom.

De vigtigste komplikationer er direkte relateret til årsagen til hukommelsestab. Ved alvorlig og massiv hjerneskade kan hukommelsi være irreversibel, og i omfattende degeneration kan det være progressivt. Derudover kan traumatiske skader føre til cerebralt ødem eller blødning og som en konsekvens heraf koma.

Komplikationer af neurologiske sygdomme af enhver oprindelse er delvis og komplet lammelse, motoriske og taleforstyrrelser, kognitive lidelser. [6]

Diagnosticering Retrograd amnesi

Først og fremmest undersøges en patient med hukommelsestab og interviewes af en læge. Under interviewet bestemmes det for hvilken periode minder der mangler, uanset om de er forsvundet eller delvist forsvundet; Patienten tilbydes at tage en test. For eksempel bruges Galverston-testen i posttraumatisk hukommelsestap. Det indeholder en række spørgsmål om fakta om patientens biografi, hans orientering i tid og rum. Testning udføres dagligt, og resultaterne sammenlignes i dynamik. Sammenligning giver dig mulighed for at bestemme, om hukommelsen gendannes. Hvis patienten scorer 78 point eller højere (maksimalt 100) tre gange i træk, betyder det, at den amnestiske periode er ved at ende.

Derudover udføres en neurologisk undersøgelse, og bevarelsen af andre højere hjerneaktiviteter kontrolleres. CNS's tilstand kan vurderes ved test for opmærksomhed, bevarelse af evnen til at tænke, tale sammenhængende og koordinere bevægelser. Hardwarediagnostiske metoder bruges til at bestemme den grundlæggende årsag til hukommelsestab.

De mest informative er computertomografi og ekkoencephalography, som gør det muligt at registrere mange typiske foci. Magnetisk resonans tomografi og spektrografi giver mere detaljerede oplysninger om tilstanden af nervevæv i iskæmizoner; Funktionel aktivitet af hjernen vurderes ved ekkoencephalography med stresstest og i tilstanden af kunstig kronisk søvnmangel.

Hvis der er mistanke om meningitis eller andre infektioner, kan der bestilles en lændepunktion.

Differentialdiagnose stilles med andre typer tidsbegrænset amnesi.

Retrograd og anterograde amnesi er differentieret. I det første tilfælde er hukommelsen fastgjort i intervallet forud for begivenheden, der forårsagede forstyrrelsen af bevidstheden (f.eks. Et offer for en trafikulykke, der vågner op, kan ikke rapportere noget om omstændighederne i ulykken), i den anden - i den efterfølgende periode, da patienten, efter at han blev genvundet bevidst, kan ikke huske fakta i hans løbende liv - hvor han er, hvor han gik, hvad han lige har gjort.

Hvis patienten ikke husker noget overhovedet, der skete før og efter skaden (sygdom), diagnosticeres han med retroanterograde (kombineret) amnesi.

Der sondres også mellem sammenhæng og retrograd amnesi. Congrade hukommelsestab vedrører kun perioden med forstyrret bevidsthed. Det kan være delvis, når en person, der er ude af virkeligheden, i det mindste er noget tilgængeligt - svarer nogle enkle spørgsmål, ved, hvem han/hun er, men ikke genvinder bevidstheden. Også kongradational amnesi kan være komplet, når en person i perioden med forstyrret bevidsthed er utilgængelig for kommunikation, og at komme til bevidsthed - husker absolut intet kun om perioden med forstyrret bevidsthed. Resten af tiden er minderne bevaret.

Differentieringen er også lavet med global amnesi, når patienten ikke husker noget overhovedet. I typiske tilfælde er diagnosen ikke vanskelig, men det er ofte ikke umiddelbart muligt at bestemme den underliggende årsag, især da det praktisk talt er umuligt at interviewe en patient, selv med begrænset amnesi, især retrograd amnesi. Det er ofte nødvendigt at udføre differentiel diagnose af den underliggende årsag: forbigående iskæmiske angreb og slagtilfælde, differentieres infektiøse fra metaboliske læsioner i hjernen. [7]

Behandling Retrograd amnesi

Behandling af Amnesias er baseret på foranstaltninger til at eliminere eller maksimalt kompensere for årsagen til deres forekomst. De fleste patienter behandles på hospitalet i nogen tid efter behandling, i de første dage ofte i intensivafdelingen (efter traume, slagtilfælde, toksisk chok, kirurgisk behandling), hvor de modtager etiopatogenetisk terapi. For eksempel er patienter efter et slagtilfælde ordineret medikamenter til at tynde blodet og forhindre dannelse af blodpropper i toksæmi afgiftning, i infektionssygdomme ordinerer antibakterielle, antivirale, antifungale lægemidler. I akutte traumer er akutkirurgi ofte nødvendigt i neoplasmer - planlagt.

Når patientens tilstand er stabiliseret, udføres omfattende neurorehabilitering. Denne behandlingsstadium er rettet mod at forhindre sekundær skade på cerebrale strukturer og gendanne mentale funktioner, hvilket bidrager til en mere gunstig prognose for patienten.

I neurorehabiliteringsfasen anvendes følgende ofte:

• Lægemidler, der hæmmer kroppens smerte, inflammatoriske og immunresponser, oftest det velkendte ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, der hæmmer cyclooxygenaseenzymet og lindrer symptomer; Monoklonal antistofbehandling kan anvendes til at reducere produktionen af skadelige cytokiner;
• Antioxidantterapi - medikamentbinding af frie radikaler, inhibering af deres syntese, stimulering af aktivitet af beskyttende enzymer - alt dette øger resistensen over for hypoxia i hjerneområder;

• Nootropics og calciumkanalblokkere, der forhindrer hjernecelledød og forbedrer højere mental funktion;
• Fysioterapibehandlinger for at stimulere cortex;
• Aktiviteter designet til at styrke hukommelsen.

Kirurgisk behandling kan ordineres til patienter med hjerneskader, neoplasmer og for at fjerne hæmatomer efter et slagtilfælde.

I tilfælde af amnesi af psykogen genesis udføres individuel psykokorrektion, undertiden på baggrund af lægemiddelterapi. Sessioner med en psykolog kan også være nødvendige for patienter efter traumer eller sygdomme, da de hjælper med at slippe af med komplikationer forårsaget af den underliggende sygdom og mnestic lidelser. Under sessioner med en psykolog undervises patienter metoder og teknikker til autogen træning og afslapning. [8]

Forebyggelse

Forebyggelse af de grundlæggende årsager til retrograd amnesi er at træffe foranstaltninger for at maksimere sundheden for de nervøse, endokrine og kardiovaskulære systemer. Og først og fremmest - det er overholdelse af en sund livsstil: rimelig fysisk aktivitet, gåture, afsked med dårlige vaner, god ernæring, overholdelse af det optimale regime med arbejdsbyrde og hvile.

Det tilrådes at undgå de åbenlyse risici ved hovedskade, infektion (god håndtering af rå fødevarer; klæd dig passende, når du går til skoven osv.) Og traumatiske mentale påvirkninger. Udseendet af symptomer som forskellige former for hovedpine, svimmelhed, blodtrykspidser og andre tegn på vaskulære lidelser bør ikke ignoreres.

Vejrudsigt

Retrograd amnesi af traumatisk, iatrogen, infektiøs, giftig og psykogen genesis kan endda forsvinde på egen hånd. Dette afhænger direkte af sværhedsgraden af den neurologiske svækkelse som følge af den underliggende årsag.

I nærvær af alvorlige organiske lidelser ved hjerneaktivitet er prognosen mindre gunstig, men meget afhænger meget af alderen og den generelle sundhedstilstand for patienten, lokaliseringen af traumer eller iskæmiområdet, deres udvidelse.

Den mindst gunstige prognose til hukommelsesgenvinding er hos patienter med omfattende degeneration af cerebrale kortikale strukturer.