Purulent otitis media hos et barn

Den inflammatoriske proces i mellemøret kaldes otitis media. Små børn lider meget smertefuldt, især da de ikke kan fortælle deres forældre, hvor det gør ondt. Der er en katarral og purulent form af sygdommen, sidstnævnte er meget farlig for babyers helbred på grund af større sandsynlighed for tilbagefald. Lad os prøve at finde ud af, hvad er purulent otitis media hos børn farligt?

Epidemiologi

Forekomsten af otitis media over hele verden estimeres til at være 11% (709 millioner tilfælde om året), og halvdelen af tilfældene er hos børn under 5 år. [1]Efter introduktionen af den heptavalente pneumokokk konjugatvaccine i USA i 2000 faldt de nationale hospitaliseringshastigheder for børn under 21 år med akut otitis media, og dets komplikationer faldt fra 3,9 til 2,6 pr. 100.000 (p <0,0001), især hos børn under 2 år (fra 13,6 til 5,5 pr. 100.000 mennesker fra henholdsvis 2000 til 2012; P <0,0001). [2]

Årsager purulent otitis media hos et barn

Otitis kan udvikle sig af flere årsager, blandt hvilke de mest almindelige er:

• hypotermi, koldt vand under badning;
• sygdomme i paranasale bihuler, nasopharynx, der fører til hævelse af slimhinden i mellemøret;
• komplikationer af alvorlige infektionssygdomme (influenza, mæslinger);
• allergiske reaktioner (purulent er sjældent);
• skader, der beskadiger trommehinden og bidrager til infektion.

Risikofaktorer

Risikofaktorer, der bidrager til udviklingen af otitis media inkluderer nedsat immunitet, anatomiske træk, herunder krumning af næseseptum, overarbejde, mangel på vitaminer, passiv rygning, et højt niveau af kolonisering af nasopharynx med potentielt patogene bakterier og utilstrækkelig og utilgængelig medicinsk behandling. [3]

Patogenese

Otitis medier er sjældent primære. Det mest almindelige patogen er Pseudomonas aeruginosa. [4],  [5]Normalt cocci (stafylokokker, pneumokokker) og andre patogene bakterier (Streptococcus pneumoniae, ikke-typebestemt Haemophilus influenzae og Moraxella catarrhalis) [6], [7]trænger ind mellemøret af næseslimhinden i viral eller bakteriel dets inflammation (pharyngitis, laryngitis, tonsillitis, mæslinger, skarlagensfeber, influenza) sjældnere som et resultat af skade på trommehinden. Infektion forekommer gennem det auditive rør, der forbinder høreorganerne med nasopharynx, når du nyser, blæser næsen, hoster. Små børn er modtagelige for purulent otitis media på grund af deres kortere og mere horisontale Eustachian rør, gennem hvilke patogene mikroorganismer stiger fra nasopharynx til mellemøret. [8]. [9]

Symptomer purulent otitis media hos et barn

I en tidlig alder er symptomerne på otitis media ikke altid tydelige. Babyer er normalt engstelige, lunefulde, græder, men de roer sig lidt nær deres bryst. Mistanken om otitis media øges, hvis barnet, når du klikker på brusk nær øregangen, begynder at græde mere, fordi smerten intensiveres. 

Hos børn, der er i stand til at beskrive deres tilstand, udtrykkes de første tegn i lumbago i ørerne, paroxysmal smerte, rullende i bølgerne og giver til tænder, øjne, nakke, hovedpine. Høringen kan også mindskes, svimmelhed, opkast, der er forbundet med krænkelser af det vestibulære apparat, appetit forværres, svaghed, døsighed vises.

Med purulent otitis media kan temperaturen stige i barnet, nogle gange når den 40 °, men det sker, at mellemøret øger sygdommen uden temperatur.

Purulent otitis media med perforering af trommehinden er en almindelig forekomst hos et barn. Suppuration i øret strækker sig til dets væv, til sidst bliver de tyndere, deres integritet krænkes. Perforering er delvis eller komplet. Manifesteret ved smerter i øret, nedsat hørelse. [10]

Niveauer

I sin udvikling passerer purulent otitis media flere stadier:

• preperforativ, med karakteristisk smerte, tinnitus, feber, kulderystelser. Ved undersøgelse observerer lægen en rødme i trommehinden;
• perforeret - et hul vises i membranen, purulent udflod kommer fra øret, symptomerne falder ned, temperaturen falder, smerten falder;
• reparativ - pus bliver mindre, hullet er arret, høringen gendannes.

Forms

Afhængig af lokaliseringen af betændelse, varigheden af sygdomsforløbet hos børn, er purulent otitis media opdelt i typer:

• akut purulent otitis media - en manifestation af en infektiøs sygdom i kroppen i mellemøret med dannelse af pus, hvis varighed er i gennemsnit 3 uger;
• kronisk purulent otitis media - forekommer oftest efter ubehandlet akut og varer op til tre måneder eller er forbundet med gastroøsofageal reflux - permanent indtræden af aggressivt maveindhold i nasopharynx; WHO definerer kronisk suppurativ otitis medie som "otorrhea gennem et perforeret trommehinde til stede i mindst to uger." [11]
• ensidig, der påvirker det ene øre;
• bilateral - spredning af infektion i begge ører er mest modtagelige for spædbørn såvel som små børn op til et år. Dette skyldes strukturen af det auditive organ i denne alder: Eustachian-røret - kanalen, der forbinder mellemøret med svelget, bredt og kort, er placeret vandret i forhold til dem. Gennem det er infektioner lettere at trænge ind i mellemøret, hvis slimhinder også er meget løs og modtagelig for patogene mikroorganismer. Efter to års levetid udvikler høreapparatet sig, og tilfælde af bilateral purulent otitis media reduceres med 2 gange.

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne af purulent otitis media er mulige ved forkert behandling eller behandling, der er begyndt sent. Disse faktorer fører til skade på den høre nerv, knogler, der er farlige ved høretab eller fuldstændigt tab af hørelse, ledende eller sensorisk høretab. [12]Dette kan påvirke dit barns sprogudvikling og ydeevne. Flere truende komplikationer inkluderer meningitis, mastoiditis.

Diagnosticering purulent otitis media hos et barn

Ud over det kliniske billede, der er karakteristisk for purulent otitis media, er dens diagnose baseret på en undersøgelse af otolaryngologen af den eksterne auditive kanal, trommehinden ved hjælp af specialværktøjer (otoskopi). Andre instrumenteringsmetoder inkluderer tympanometri, der bestemmer lyden af det auditive rør, membranens mobilitet ved at påføre forskellige lufttryk på den auditive kanal. [13]

Bestemmelse af forekomsten af processen og graden af knogledestruktion udføres ved hjælp af røntgen, tomografi af de temporale knogler. [14]

Kroppens generelle tilstand og virkningen af infektionsfokus på det estimeres af resultaterne af en klinisk analyse af urin og blod. Purulent afladning af deres øre undersøges for bakteriologisk flora for at bestemme følsomhed over for antibiotika.

Differential diagnose

Purulent otitis media, især kronisk, adskiller sig med en række patologier, hvori også pus i øret dannes:

• bakteriel, svampemyringitis;
• ekstern auditiv kanal cholesteatoma;
• perforerede tuberkuløs otitis-medier;
• hemodektoma.

Behandling purulent otitis media hos et barn

Hovedmålet med behandling af purulent otitis media hos et barn er at eliminere infektionsfokus, eliminere smerter, forhindre komplikationer og korrigere høretab, hvis nogen. Parallelt behandlingen af sygdomme i nasopharynx.

Lægemiddelbehandling består i brug af antibiotika, lokal behandling med øredråber.

Antimikrobiel behandling anbefales til alle børn under to år samt til børn over to år, hvis temperatur er over 39 ° C; der er tegn på forgiftning, otalgi i mere end 48 timer; bilaterale otitis media eller otorrhea, har craniofacial forstyrrelser med svækket immunitet.  [15]

At udpege deres modtagelse for purulent otitis hos børn kan kun være en læge efter undersøgelse af en lille patient. Det kan være tabletter inde i en anden farmakologisk form såvel som dråber i øret. Et langt kursus er indikeret (mindst 7-10 dage) til ophobning af medikamenter i problemområdet.

Medicin

Cephalosporiner (cefixime, ceftibuten), ampicillin, amoxicillin ordineres som antibiotika.

Cefixime er et pulver til suspension. Flasken hældes med kogt vand i det halve volumen (30-35 ml), lukkes med et låg og rystes. For børn fra seks måneder til 12 år (vægt op til 50 kg) er den anbefalede dosis 8 ml pr. Kg kropsvægt. Det kan tages enten en gang om dagen eller opdeles i 2 gange med et interval på 12 timer. Efter denne alder er lægemidlets volumen 400 mg en gang eller 200 mg to gange om dagen.

Lægemidlet kan forårsage bivirkninger såsom mundtørhed, tarmkramper, diarré, mavesmerter, hudreaktioner, svimmelhed. Kontraindiceret i tilfælde af overfølsomhed over for antibiotika i denne serie.

Amoxicillin - fra gruppen af penicilliner, et bredspektret antibiotikum i form af granuler, hvorfra suspensionen er fremstillet. Amoxicillin er det valgte stof. Vand sættes til hætteglasset til mærket på det, og der opnås et volumen på 100 ml. Børn under 2 år får 125 ml, hvilket svarer til et halvt øse, fra 2 til 5 år gamle - 125-250 ml, 5-10 år gamle - 250-500 ml, ældre end 10 år gamle - 500 ml tre gange om dagen. Behandlingsforløbet varer op til to uger. Kontraindiceret i infektiøs mononukleose, lymfocytisk leukæmi, allergi mod lægemiddelkomponenter. Af bivirkningerne er urticaria, kløe, kvalme, opkast, diarré, hovedpine og søvnløshed mulig.

Sammen med antibiotika bruges øredråber i den komplekse behandling, nogle gange er lægen kun begrænset til dem. Det kan være otinum otipaks, sonopaks.

Otipax er et kombineret lægemiddel, der har smertestillende og antiinflammatoriske virkninger. Dråber påføres børn over 1 måned. Drippet i 4 dråber 2-3 gange om dagen. Det maksimale behandlingsforløb er 10 dage. Når perforering af trommehinden er kontraindiceret.

Dioksidin - øredråber, et effektivt antibakterielt middel til voksne i form af en væske i ampuller, men det påføres ikke børn på grund af dets øgede toksicitet.

Ved høj kropstemperatur tages ibuprofen, paracetamol, cefeconlys placeres.

Tsefekon D - suppositorier, antipyretiske, har en lille antiinflammatorisk egenskab. Angivet til børn fra 3 måneder til 12 år. Dosering afhænger af kropsvægt. Så børn med en vægt på 5-10 kg (3-12 måneder) anbefales 1 suppositorium 100 mg hver, 11-16 kg (1-3 år) - 1-2 suppositorier 100 mg hver, 17-30 kg (3-10 år) - 1 stk.. 250 mg hver, 31-35 kg (10-12 år) - 2 stk. 250 mg hver.

Bivirkninger forekommer sjældent i form af udslæt på kroppen, hævelse, smerter i epigastrium, kvalme, åndenød, bronkospasme.

Bekymringer for ototoksicitet ved anvendelse af aminoglycosider har bedt American Academy of Otolaryngology til ikke at anbefale aminoglycosider til topisk behandling af mellemørebetændelse, når andre muligheder er tilgængelige med mindst ækvivalent effekt. [16]Quinolones har en bedre sikkerhedsprofil end andre lægemidler. [17]. 

Vitaminer

Mætning af kroppen med vitaminer vil hjælpe med til hurtigt at håndtere infektionen. Sygeplejerske mødre skal passe på en ernæringsmæssig diæt, hvis gavnlige stoffer kommer ind i babyen med mælk. Ældre børn inkluderer en masse grøntsager og frugter, der indeholder vitamin C i kosten, samt giver vitamin-mineralkomplekser (Multi-Tabs baby, VitaMishki immun plus havtorn, Supradin Kids Bears osv.), Der øger immuniteten.

Fysioterapeutisk behandling

Fysioterapeutisk behandling finder også sted i behandlingen af purulent otitis media. Det kan være UHF, lavfrekvent magnetfelt,  [18]medikamentelektroforese, ultraviolet stråling.

Alternativ behandling

Med purulent otitis media er det farligt at stole på alternative metoder, deres anvendelse skal nødvendigvis aftales med lægen. Til vask af ørerne ved hjælp af afkok af urter, der har antiinflammatorisk, antiseptisk effekt. Det kan være medicinsk kamille,  [19]salvie,  [20]calendula.[21] 

For at begrave øret skal du bruge saften af bjørneløg, aloe. Tamponer dyppet i propolis tinktur anbringes i det ømme øre. Opvarmningskompresser til purulent otitis media bruges ikke. 

Urtemedicin til behandling af otitis media er blevet kritiseret kraftigt af mange læger, da de påståede antiinflammatoriske egenskaber ikke kunne testes eller bekræftes in vitro. [22]. [23]

Homøopati

Undersøgelse af virkningerne af homøopatisk behandling af otitis media er sjældent, og kvaliteten er begrænset. [24]Homøopati erstatter i dette tilfælde ikke det antibakterielle middel, men vil bidrage til en hurtig bedring. Blandt sådanne homøopatiske midler er Hamomilla, magnesia af fosfor, kviksølv, Hepar svovl, som vil lindre alvorlig smerte, bankende og tinnitus. Doseringen bestemmes individuelt af homeopaten, men de generelle anbefalinger indeholder følgende skema: 3 granulater fra 12. Til 30. Styrke hver 4. Time, indtil tilstanden forbedres.

Kirurgisk behandling

Forløbet af purulent otitis media fører undertiden til behovet for at udføre en punktering af den tympaniske membran (paracentese). Paracentese anbefales til diagnose af perforering af mellemøret hos spædbørn. [25]Andre kirurgiske indgreb i nødsituationer udføres for at fjerne purulente masser og beskadigede væv. På en forsinket måde tager de hjælp til at fjerne de komplikationer, der er opstået.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger inkluderer styrkelse af beskyttelseskræfterne i babyens krop, undgå hypotermi, balance i ernæring. Barnet skal undervises i at blæse næsen ordentligt, så nasopharyngeal infektioner ikke falder ned i øret: hvert næsebor skal blæses separat.

Vejrudsigt

Prognosen for sygdommen er gunstig ved rettidig og kompetent behandling. Ellers kan du miste hørelsen og endda skabe farlige situationer for livet.