Pude, frontal og ansigtspræsentation af fosteret

De anterolaterale, frontale og ansigtspræsentationer kaldes extensor, der er dannet i alt i 0,5-1% af tilfældene.

[1], [2], [3], [4]

Årsager til ekstensorpræsentation af fosteret

Årsagerne til dannelsen ligger i karakteristikaene for de gravide og fostreorganismer, som den nuværende del af fosteret ikke kan ordentligt sætte sig over indgangen til det lille bækken.

Ved maternelle årsager omfatter hyperekstension af livmoderen polyhydramnios, multipel graviditet, flere fødsler, uregelmæssig form af livmoderen - sadlen, to-hornede, tilstedeværelsen af skillevæggen i hulrummet fibromer.

Frugt årsager betragtes lille eller for stor størrelse af hovedet af fosteret (præmaturitet, anencephalitis, mikrocefali, hydrocephalus), tilstedeværelsen af cervikal teratom, skjoldbruskkirteltumorer.

En vigtig årsag extensor indsættelseshovedet tjener klinisk mismatch hoved og størrelse af bækken, navnlig i snævre bassiner, større frugt, og tumorer i det bløde væv i bækkenbenet.

Biomekanisme af arbejdskraft i alle former for extensorpræsentation har fælles træk: i alle varianter af extensorpræsentation er fødsler kun mulige under forudsætning af at danne en bagfra, hvilket er særligt vigtigt for arbejde i ansigtspræsentation.

[5], [6]

Anterior præposition

Anteroplegi findes ofte med et fladt bækken, det vil sige med reducerede direkte dimensioner af bækkenplanerne med normale tværgående planer. I sådanne tilfælde er hovedet langt over indgangen til bækkenet med en fejet sutur i en tværgående dimension, begge fontaneler er på samme niveau. Hvis fosterhovedet på grund af adaptive bevægelser vil bøje (fødselsbiomekanismens første øjeblik), så bliver den store fontanel det ledende punkt og falder først ind i det lille bækken. Et stort segment af hovedet i dette tilfælde svarer til cirklen ved sin lige størrelse (12 cm). En generisk tumor er dannet i regionen af en stor fontanel, hovedet køber en tårnkonfiguration.

Når man går fra den brede til den mindre del af det lille bækken, begynder hovedet en indre sving (fødselsbiomekanismens andet øjeblik), færdiggjort i udgangsplanet fra bækkenet med dannelsen af en bagfra. Genkendelseslinierne på den præsenterende del vil være den fejede søm og en del af den frontale sutur.

Det første fikseringspunkt er dannet på den nuværende del mellem næsebroen og den nederste kant af pubicbenet. Den occipitale del af hovedet under virkningen af uddrivende kræfter rettet langs ryggens akse fortsætter med at bevæge sig fremad. Dette er det tredje punkt i arbejdets biomekanisme - hovedets bøjning. Klinisk svarer dette øjeblik til fødslen af en stor fontanel og parietal: bugra. Hovedudbrud med en lige størrelse med en omkreds på 34 cm er ofte ledsaget af traumer til hovedet og blødt væv i fødselskanalen.

Efter at have passeret udgangsplanet af hovedet bækken bro glide ud af livmoderen, og den occipitale del af hovedet er fastgjort ved spidsen af halebenet eller sacrococcygeal fælles, danner en anden fastgørelsespunkt med suboccipital fossa. Det fjerde øjeblik af typen af biomekanisme begynder - hovedforlængelsen, som klinisk svarer til fødslen af fosteret fra under fosteret. Det femte øjeblik i fødselsbiomekanismen - den indre sving af skulderbæltet - adskiller sig ikke fra det i den occipitale præsentation.

Arbejdsgangen med anterior præposition, selv i tilfælde af normale føtal og bækken dimensioner, er langvarig, hvilket kræver en betydelig hovedkonfiguration og kraftig arbejdskraft.

Til diagnosticering af anterolateral indsættelse i arbejdskraft er metoderne til ekstern obstetrisk forskning dårligt informativ, selvom Leopolds tredje og fjerde metode nogle gange bestemmer graden af forlængelse af hovedet.

Med tilstrækkelig åbning af livmoderhalsen og fraværende føtalblære er den vigtigste diagnostiske værdi intern obstetrisk forskning. Grundlaget for diagnosticering af en anterolateral præsentation (insertion) er placeringen på den forreste akse i bækkenet af den store fontanel og let tilgængelig til palpation af den pilformede sutur.

I parturiente kvinder med normale føtal og bækken dimensioner, ukompliceret obstetrisk anamnesis og regelmæssig arbejdskraft aktivitet, fødsler i den anterolaterale præsentation foregår forventningsfuldt gennem den naturlige fødselskanal. Med en belastet obstetrisk anamnese og med de mindste afvigelser fra den normale arbejdstid er indgivelsen ved kejsersnitt angivet.

Frontal præsentation

Frontalpræsentationen er en betydelig fare i fødslen. Det er dannet som en overgang fra hoved til front. Spontan levering er ekstremt sjælden for tidlig med lav kropsvægt eller et dødt foster med autolyse fænomener.

Årsagerne til frontal indsættelse svarer til de af andre extensor insertioner. Et stort segment svarer til en stor skrå hovedstørrelse (13,5 cm, 39-41 cm i omkredsen).

Det første øjeblik i fødselsbiomekanismen er også forlængelsen af hovedet. Hovedpunktet er midten af den frontale sutur, som først kommer ind i indgangen til det lille bækken. En generisk tumor dannes på leddet, og hovedet køber en pyramideform.

Det andet øjeblik af fødselsbiomekanismen - hovedets indvendige sving - slutter også i bækkenbunden med dannelsen af en bagfra. Det første fikseringspunkt er dannet mellem fostrets overkæbe og underkanten. Det tredje øjeblik af arbejdskraftens biomekanisme udføres - hovedets bøjning. Hovedets fødsel ligner den, der er beskrevet foran den hovedløse præsentation med et lignende andet fikseringspunkt og det fjerde øjeblik af genstandens biomekanisme. Humeralbåndet er født som i den occipitale præsentation,

Rettidig diagnosticering af pande præsentation er af ekstrem vigtighed, fordi selv ved normal bækken dimensioner fødsel af fosteret i live vaginalt umulige: stor skrå hoved størrelse, som finder sted den indsættelse, mere end nogen anden i størrelsen af bækkenet. For at undgå moderens traumatisme i tilfælde af dannelse af frontal præsentation er det derfor nødvendigt med nødsituation ved den kejsersnit. I tilfælde af fosterdød afsluttes arbejdet med en frugtdestruerende operation.

Diagnosen af frontal præsentation er baseret på data fra ekstern og intern obstetrisk forskning, auskultation og ultralydsfødoskopi.

Når det ydre OB 3. Og 4. Leopold teknikker gør det muligt hage definerer en skarp fremspringende del på hovedet og på den modsatte side - bagsiden hulrum mellem fosteret og nakkeknude. Palpitation af fosteret bliver bedre hørt fra brystets side.

Intern obstetrisk undersøgelse tillader palpating frontal sutur, superciliary buer, næsebroen og den forreste ryg af fosteret.

Ansigtspræsentation

Den mest gunstige variation er billedlig præsentation, fordi den lodrette størrelse af hovedet, en stor del på sootvetstuyugtsy personlig præsentation, der står i størrelse med en lille skrå fosterets hoved -. 9,5 cm Førende hage punkt bliver. Anerkend denne præsentation på den lodrette linje i ansigtet, når den bliver tilgængelig palpation.

Arbejdets biomekanisme i ansigtspræsentation afspejler den occipitale præsentations biomekanisme. Det første øjeblik - hovedets forlængelse - begynder over indgangen til det lille bækken, når et maksimum på bækkenbunden, hvilket resulterer i, at hovedpunktet bliver fostrets hage. Den indre sving (det andet øjeblik) slutter ved bækkenbunden med dannelsen af en bagfra (på bagsiden).

I tilfælde af at dreje ind i bagsiden er der dannet et fikseringspunkt mellem den nederste kant af livmoderen og hyoidbenet, hvorved hovedet er bøjet - det tredje øjeblik af fødselsbiomekanismen. Det bør tage højde for den store forekomst af skader på skridtvævet på grund af udbrudshovedets størrelse tæt på den store skrå. Det fjerde øjeblik af arbejdskraftens biomekanisme med ansigtspræsentation - skulders indre sving og den ydre sving af hovedet - sker som med hele hovedet.

Diagnose af ansigtspræsentation er baseret på data fra eksterne og interne fødselsstudier på ultralydsdata. Røntgenundersøgelse har ikke mistet sin betydning.

Differentiel diagnostik af ansigts- og rent gluteal præsentation er ekstremt vigtig. Når personlige praevia højde af stående livmoder svarer til den periode af graviditeten, bundstykket det et par mere i bunden af livmoderen til ansigtet previa er den største del af en løs, med bækken - afrundet tyk hoved kører. Over indgangen til det lille bækken, med ansigtspræsentation, bestemmes palpation af hagen og fostrets nakke. 

Ved intern obstetrisk undersøgelse bestemmes hagen og frontlinjen i tilfælde af ansigtspræsentation. Palpation af kæberne og ganen kompletterer diagnosen. Med gluteal præsentation er spidsen af coccyxen fundet, den interyagodulære crease. At gå ind i en finger i anus skyldes ikke høj sandsynlighed for traume til fostrets perineum.

Naturlig levering er kun mulig, hvis bagsiden er dannet. Holde forventningsfulde fødsel, i tilfælde af at deltage de mindste komplikationer, såsom præmatur hindebristning, svaghed af arbejdskraft, kejsersnit. Dannelse af den forfra er uacceptabelt, kræver akut kejsersnit, fordi den rettede hovedet på bækkenbunden i front som en yderligere translationel bevægelse og udvidelse mulig (allerede hovedet til rette så meget som muligt!) Og true fosterdød og uterusruptur.

[7]