Psykosocial rehabilitering af patienter med pneumokoniose hos ambulant behandlingsstadium

Generelle krav til organisering af psykosocial rehabilitering af patienter med pneumokoniose i ambulant behandling er formuleret. Der er udviklet et integreret terapeutisk kompleks, som omfatter moderne metoder til psykoterapi kombineret med information og biologisk terapi, som bidrager til udviklingen af en socialt acceptabel livsstereotype af patienter og korrigering af mentale lidelser. Det er blevet konstateret, at tilstrækkelig systematisk behandling med optimale doser af lægemidler i ambulant fase muliggør opnåelse af vedvarende remission af sygdommen hos 46,3% af patienterne efter 6-12 måneder.

Nøgleord: pneumokoniose, livskvalitet, psykosocial rehabilitering, ambulant stadium, psykokorrektion, grundlæggende behandling, remission.

I de seneste årtier har psykologisk forskning inden for fysisk medicin været aktivt udført. Dette skyldes anerkendelsen af psykologiske faktorer i forekomsten, strømningen og behandlingen af forskellige somatiske lidelser med øget opmærksomhed på en persons mentale og fysiske kvaliteter under sygdomsbetingelser.

Situationen for sygdommen ændrer dramatisk karakteren af forholdet mellem en person og verden omkring ham. Derfor giver en omfattende undersøgelse af forholdet mellem sygdom og personlighed os mulighed for at tale om at ændre ikke patientens fysiske og / eller mentale status, men hele systemet af hans forhold til verden og verden.

Det teoretiske grundlag af denne tendens i den indenlandske klinisk psykologi er begrebet den enkelte VM Myasishcheva, hvor personen forstås som et integreret biopsykosocial-system, og personlighed - som et system af følelsesladede forhold til det sociale miljø og sig selv. I dette system, kan sygdommen som en usikker situation og uforudsigelige resultater fungere som en selvstændig traumatisk faktor destabilisere billede af verden, ødelægger selvværd, den sædvanlige rækkefølge af begivenheder, arten af interpersonelle og sociale funktion som et helt menneske.

For nylig er et betydeligt antal undersøgelser blevet brugt til undersøgelsen af psykologiske egenskaber og livskvalitet (QOL), der er forbundet med helbred hos patienter med lungepatologi. Specielt er interessen for undersøgelsen af livskvaliteten hos patienter med pneumokoniose (PnC) steget betydeligt. Stigningen i antallet af pneumokoniose, både i indlandet og i udlandet, har bestemt holdningen til denne sygdom som et vigtigt medicinsk og socialt problem med moderne sundhed.

På det nuværende stadium i udviklingen af medicin det bliver stadig mere tydeligt, at evidensbaseret og effektiv forvaltning psychoprophylactic og psyko arbejde med patienterne er kun mulig på grundlag af viden om de interne psykologiske aspekter af mentale forandringer. At få fuldgyldige videnskabelige data om kronisk sygdomers indflydelse på psyken kan bidrage til mere effektive terapeutiske interventioner, en individuel tilgang til valg af lægebehandlingens strategi og taktik, og om nødvendigt psykologisk støtte. Dette gælder fuldt ud for alvorlige kroniske sygdomme, ledsaget af betydelige psykologiske forandringer og ændringer i livskvaliteten, herunder pneumokoniose.

Formålet med vores undersøgelse var at udvikle et program for psykosocial rehabilitering af patienter med pneumokoniose i ambulant overvågning og for at bekræfte effektiviteten ved at studere livskvaliteten hos patienter med pneumokoniose.

Undersøgelsen blev udført på baggrund af den 3. Terapeutiske afdeling i det regionale kliniske sygehus for erhvervssygdomme i Donetsk fra 2008 til 2011. Gruppen omfattede 146 patienter med pneumokoniose i alderen 40-60 år (1,41 (95,13%) mænd og 5 (4,87%) kvinder).

Klinisk-epidemiologiske, klinisk-psykopatologiske, psyko-diagnostiske og statistiske metoder blev anvendt.

En omfattende undersøgelse af hver patient blev gennemført, som omfattede en klinisk undersøgelse (indsamling af klager, undersøgelse af sygdommens anamnese og liv). For at studere livskvaliteten blev der brugt et generelt accepteret internationalt generelt spørgeskema om WHO's livskvalitet. For at evaluere effektiviteten af de foreslåede rehabiliteringsprogrammer blev 112 patienter med pneumokonioser overvåget dynamisk med kontrol af effektiviteten af de foranstaltninger, der blev gennemført inden for 3 måneder. De dannede hovedgruppen for dynamisk observation. For at sammenligne effektiviteten af det foreslåede program blev der dannet en sammenligningsgruppe - 34 patienter med pneumokoniose, som var under ambulant tilsyn, men ikke underkastet et kompleks af rehabiliteringsforanstaltninger.

Rehabiliteringsprogrammet bestod af tre faser: ambulant, ambulant og tilpasningsfase. Under sit ophold på hospitalet komplekset blev bestemt optimale for hver patient revalideringsforanstaltninger efter sværhedsgraden af sygdommen: den individuelle udvælgelse af doser af terapeutiske lægemidler, fysioterapi, åndedrætsøvelser og massage, uddannelsesprogrammer og psykoterapeutiske virkninger. Poliklinisk overvågning blev udført i 6 måneder med kontrol af effektiviteten af behandlingen ved 8, 16 og 24 uger og gentagen overvågning i dynamik efter et år.

Det primære stadium af rehabilitering bestod i at udføre medicinsk-psykologisk rehabiliteringsbehandling. Programmet medikopsihologicheskoy rehabilitering er at forbedre patientens subjektive velbefindende og genvinding af høj kvalitet social funktion, og de vigtigste zadachey- ændring i holdningen hos patienten til sygdom og korrektion på dette grundlag af utilstrækkelige reaktioner og adfærd.

Analyse af litteraturdata og resultaterne af vores egne studier, der blev opnået i første fase, tjente som grundlag for langtidspatient overvågning og anti-tilbagefald behandling af patienter med pneumokoniose ved hjælp af informationsterapi, psykoterapi og psykokorrektion.

Anden fase af rehabilitering blev udført på ambulant basis under tilsyn af specialister fra en polyklinik, en dispensator eller et specialiseret center. Hovedformålet med denne fase var at bevare patientens sociale status, som han havde før sygdommen, eller tilpasning (tilpasning) til livet og mulige arbejdsaktiviteter i hospitaler uden for hospitalet. På dette stadium fortsætter biologisk terapi med en ledende rolle. Overgangen fra patienten fra den første fase til den anden fra stationær til hjem ledsages imidlertid af en stigning i antallet og kvaliteten af eksogene faktorer, som har en skadelig virkning på sygdommen. Derfor fortsætter yderligere arbejde med optimering af terapi på dette stadium.

Psykoterapeutisk, informationsterapi og pædagogisk arbejde med patienter og pårørende er af stor betydning og består i at udvikle måder at reducere de opståede ændringer i patientens forhold til sygdom, arbejde, socialt miljø, behandling. Der skal nødvendigvis lægges vægt på muligheden for et positivt terapeutisk perspektiv, den såkaldte model af forventede behandlingsresultater og andre emner kan diskuteres individuelt. Arbejdsorientering er hovedkarakteristika for anden fase af rehabilitering.

Biologisk terapi, dets tilstrækkelighed og optimering optager hovedstedet både i 2. Og 3. Fase af rehabilitering. På skuldrene til patienten og hans familie er der taget omhu for at sikre rigtigheden af lægemiddelbehandlingsregimen. For at forstå kompleksiteten af gennemførelsen af lægeens anbefalinger til behandling, kan man huske på, at de fleste patienter i dag får mere end ét stof. Som en negativ faktor på dette stadium af rehabilitering bør det bemærkes, at der findes forskellige ordninger for behandling af lægemidler i klinisk relaterede syndrom. Alt dette fører til, at eftergivelsen af den underliggende sygdom forstyrres, så snart patienten overføres til langtidspasientbehandling. Derfor er det første, vi har lagt vægt på, når vi møder en patient, doser af lægemidler, der gav en høj terapeutisk effekt. For det andet blev volumen og arten af den patogenetiske terapi bestemt; i den tredje biologisk begrundede varighed af lægemiddelbehandling.

Hovedprincipperne for vedligeholdelsest behandling udført i ambulant indstillinger er: individuel tilgang, konsistens, varighed og kontinuitet i behandlingen. Det særlige ved behandlingen af pneumokoniose er den komplekse gennemførelse af partnerskabsprincippet "læge-patient".

Den vigtigste fase af rehabilitering involverer målrettet psykologisk korrektion, informationsstøtte, måder at øge interne reserver. Psyko-korrektion omfatter den generelle (træning af konfliktfri adfærd, assertivitet, følelsesmæssig selvregulering og passende følelsesmæssigt selvudtryk) og patogenetisk. Formålagtig psykokorrektion af personlige reaktioner på sygdommen forhindrer nød, hvilket fører til dekompensation.

Betydningen af den målbevidste psykologiske patogenetiske korrektion er, at den syge skal indse inkonsekvensen af hans holdning til sygdommen, der dannes af en intrapersonel konflikt, som vil gøre det muligt at løse det konstruktivt. Dette kan opnås ved at danne en ny, passende holdning til sygdommen og en klar forståelse af dens årsager, konsekvenser, årsager til forværringer og komplikationer. Eliminering af en utilstrækkelig, modstridende holdning til sygdommen afbryder den videre udvikling af alle sekundære lidelser. Hvis du eliminerer bekymringen forbundet med en eksistentielt signifikant begivenhed i livet - en kronisk lungesygdom med en krænkelse af ventilation, er det muligt at genoprette selvregulering. Det er nødvendigt at genopbygge patientens holdning, som er kilden til psykogen dekompensation.

Patienten selv skal spore historien om sygdommens begyndelse og udvikling, årsagerne til fremkomsten af forværringer og komplikationer, hans egne fejl, der består i at ignorere den planlagte baseterapi. Med en fælles analyse med lægen af årsagerne til sygdommen og symptomerne forstår den syge klart årsagerne til sygdommen, ændringer i ens egen adfærd.

Forudsætningen for systematisk baselinebehandling, disciplineret præstationer af lægelige udnævnelser er etableringen af overbevisning for sygdommen årsagerne til sygdommens begyndelse og udvikling samt behandlingsprincipperne. En klar forståelse af årsagerne bliver en dyb overbevisning for patienten og er en forudsætning for at demonstrere muligheden for at eliminere disse årsager på en eller anden måde.

De vigtigste principper i vores træningsprogram i ambulant var enkel, let at forstå sproget, der ikke indeholder medicinske udtryk, de maksimale muligheder for patientens individualisering, graden af hans motivation for læring og personlig erfaring, at indholdet af praktiske tiltag for at opnå det bedste normalisere helbredstilstand, brug af elementer af "operationalisering" t e. Demonstration sammen med målsætningerne for midlerne til at nå dem opnåelse af coping færdigheder med sygdommen derhjemme. Kriterium for vellykket arbejde var også en vurdering af patientens beredskab til behandling.

Hovedfasen af programmet for medicinsk-psykologisk rehabilitering af patienter med pneumokonioser omfattede 10 sessioner om et bestemt emne og psykokorrektion. Varigheden af en lektion er 1 time, herunder 40 minutter af informationsblokken og 20 minutter af psykokorrektion. Klasser blev udført med en gruppe patienter for 8-10 personer. Informationsblokken var ens for mænd og kvinder, og psykologisk korrektion var anderledes, så patienterne skulle være af samme køn, alderen kan være anderledes. Vær sikker på spørgsmål i forbindelse med beskæftigelse, omskoling (patienter bliver introduceret til proceduren for udstedelse af sygefravær, er en liste over dekreteret erhverv, hvis det er nødvendigt, ændring af profession får individuel rådgivning) og social velfærd i en ugunstig prognose og handicap (patienter bliver introduceret til de handicappedes rettigheder, taler om mulighederne for at opnå socialhjælp, socialhjælpscentre, juridisk støtte).

Den terapeutiske strategi var også maksimalt individualiseret, den obligatoriske del af træningen var partnerskab og skabelsen af en atmosfære af gensidig forståelse og tillid, som er direkte relateret til behovet for personalisering af patientuddannelse. For at forbedre kvaliteten af behandlingen af patienter med pneumokoniose, var familiemedlemmer, der kunne bestemme patienternes livsstil, også involveret i læringsprocessen.

Programmet gav råd om forebyggende foranstaltninger under samtalen. Patienten fik lejlighed til at udtrykke sin frygt og diskutere dem. På baggrund heraf blev lægen og patienten enige om målene for behandlingen.

Ved udførelse af psykokorrektion i anden fase blev der givet særlig opmærksomhed til patienter med et utilstrækkeligt personligt respons på sygdommen, et ugunstigt internt billede af sygdommen. Psycho arbejde blev udført i henhold til vores program, der påvirker den følelsesmæssige tilstand af patienten, gennemført forslaget i vågen tilstand af afslapning, selvtillid, læring selvsuggestion hvile og afslapning med hjælp af metoder til autogen træning i ekspressionen af negative følelser af vrede og irritation, en ændring i de følelsesmæssige reaktioner i minder om traumatiske situationer.

Rationel psykoterapi på dette stadium i komplekset af terapeutiske foranstaltninger blev brugt mere bredt end andre metoder til psykoterapeutisk arbejde. Anvendelsen af denne metode er baseret på logikken og appellerer til patientens sind, forudsætter et godt kendskab til individet samt en detaljeret undersøgelse af arten og mekanismerne for sygdommens udvikling.

Korrektion af personlig forandring blev udført i de tilfælde, hvor patienten er i den første fase af behandlingen var forberedt på psyko værker, da han i løbet af en samtale med en læge og en psykolog til en vis grad klar over uønskelighed selv dem, eller andre former for deres adfærd, delvist eller fuldt ud forstået, at de er årsagen til uorganiseringen af hans arbejdsaktivitet og forårsager spændinger i interpersonelle relationer i familien.

Valget af argumenter, argumenter, eksempler, niveauet af følelsesmæssig kontakt var korreleret med patientens individuelle typologiske egenskaber. Hos patienter med bevarelse af verbale og logiske funktioner i intelligens var det hensigtsmæssigt at anvende verbal træning, forskellige former for verbal terapi. Med et fald i niveauet af abstrakt-logisk tænkning er en begrænset mængde viden, svækkelse af personens kommunikative egenskaber, motor-praktiske, ikke-verbale undervisningsformer den bedste. Princippet om psykokorrekt arbejde var at vælge de mest velgørende, beroligende virkninger.

Resultaterne af psykologiske undersøgelser var, sammen med resultaterne af en klinisk undersøgelse af patienter patogenetisk begrundelse for opførelse af psykoterapeutisk arbejde, som ikke kun omfattede virkningen på de enkelte symptomer, men var rettet mod at løse de ændringer i systemet af patientens forhold til sygdommen.

Spørgsmålene om korrektion af patientens forhold i forbindelse med ændringen i hans sociale og arbejdsstatus blev betragtet som meget bredere. Samtidig omfattede programmet spørgsmål om et positivt medicinsk perspektiv, arbejdsmæssig tilpasning og muligheden for at genoprette de tabte arbejdskompetencer, der var tabt i sygdomsprocessen.

Klinisk opfølgning blev fortsat for 83 patienter med pneumokonier og blev udført i løbet af året. Det bestod af at undersøge patienter en gang om måneden i de første tre måneder og derefter en gang hver anden til tre måneder i det første år for observation og mindst fire gange om året. Resultaterne af langvarig behandling blev også vurderet ved kliniske data, elektrofysiologiske, psykologiske indikatorer for social funktion og livskvalitet.

Indikatorerne for livskvaliteten på alle områder af patienterne i hovedgruppen var signifikant højere end i sammenligningsgruppen. Samtidig er den integrerede evaluering af livskvalitetsindikatorerne "normalisering" med høj grad af betydning korreleret med den opnåede kliniske effekt. Denne præsentation svarer til resultaterne af en undersøgelse af patienters livskvalitet i de afsluttende stadier af rehabilitering i perioden med stabil langsigtet remission. For de fleste parametre vurderede patienterne i hovedgruppen livskvaliteten som "god", og i nogle tilfælde var scoren "meget god" for nogle indikatorer. Klinisk erfaring viser, at patienter med kontrolleret sygdomsforløb, især langvarig remission, er meget omhyggelige i gennemførelsen af lægens anbefalinger. Succeserne med behandling, der giver mulighed for betydeligt at udvide deres sociale muligheder, er de stort set forbundet med korrekt udvalgt lægemiddel- og informationsterapi samt psykoterapi.

Undersøgelse aspekter af medicinsk rehabilitering foretaget i den anden fase er det muligt at skelne tre kategorier af patienter: med komplet remission af alle kliniske manifestationer af pneumokoniose, med delvis remission og dvask former for pneumokoniose flow.

Fuld remission betyder vedvarende (inden for et år) ophør af alle kliniske manifestationer af sygdommen. Når vi taler om ufuldstændig eller klinisk remission af pneumokoniose, menes vi en stabil (i flere måneder) fravær af kliniske manifestationer af sygdommen, samtidig med at der opretholdes instrumentale tegn på dens progression.

En af de vigtigste faktorer, der påvirker timingen for påbegyndelsen af remission, var rettidig og passende behandling. Det er blevet konstateret, at tilstrækkelig systematisk behandling med de optimale doser af lægemidlerne gør det muligt at opnå vedvarende remission af sygdommen hos 46,3% af patienterne efter 6-12 måneder. Ved uregelmæssigt behandlede patienter blev timingen for påbegyndelse af remission forlænget til 34 år.

De gennemførte undersøgelser af anden fase af rehabilitering viser, at tilstrækkelig systematisk gennemført behandling af patienter med pneumokoniose bidrager til udseendet af en stor procentdel af patienter med stabil remission, mere udtalt ved anvendelse af informationsterapi og psykoterapi. Der er en stigning i social funktion og livskvalitet. Dette udvider i høj grad mulighederne for professionel og familierehabilitering af patienter.

Således rettidig klinisk og psykopatologi, psyko, socio-psykologisk diagnose, brug af en gradvis biologisk terapi, psykoterapi, og informationsteknologi, at øge andelen af patienter med både stabil remission af sygdommen, og remission af sygdommen, som bidrager til forbedring af den sociale funktion og livskvalitet patienter med pneumokoniose.

Cand. Honning. Videnskab LA Vasyakina. // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3]