Psykogen dysfagi

Psykogen dysfagi er et syndrom med nedsat synkning inden for rammerne af psykogene forstyrrelser i spiserørets tonus og motilitet. Det kliniske billede er karakteriseret ved en følelse af en klump i halsen eller bag brystbenet, hvilket resulterer i, at maden sætter sig fast under spisning og passerer med besvær eller slet ikke passerer. Ud over synkebesvær er der normalt halsbrand, smerter i brystbenet og forskellige vegetative lidelser. Som regel skelnes der mellem to typer dysfagiske lidelser afhængigt af lokalisering - orofaryngeale og øsofageale.

Diofagiske lidelser kræver omhyggelig klinisk og paraklinisk analyse for at udelukke organiske sygdomme i nervesystemet, fordøjelseskanalen og andre sygdomme.

Dysfagi er et vigtigt fænomen i forskellige manifestationer af motoriske forstyrrelser i spiserøret, hvor den psykofysiologiske komponent spiller en vigtig rolle i lidelsens patogenese.

En af de primære lidelser i øsofagusmotilitet er akalasi eller kardiospasme - tabet af evnen til normal refleksafslapning af kardia uden organiske ændringer i spiserøret, mavesækken og mediastinale organer, på trods af en meget lang (undertiden over 20-30 år) sygdomsvarighed. Specielle undersøgelser har vist en ændring i peristaltikken og en stigning i trykket (bestemt ved et manometer) i den nedre øsofagussfinkter i hvile. Et karakteristisk træk ved kardiospasme er tilstedeværelsen, udover dysfagi, af smertefulde fornemmelser bag brystbenet, der udstråler til venstre skulder, som lindres ved atropin, amylnitrit, nitroglycerin eller parenteral administration af seduxen (relanium). Hos nogle patienter aftager smerten efter regurgitation (bøvs) eller passage af en stoppet madklump ned i maven.

Diffus spasme i spiserøret (proptrækker-øsophagus) ses oftest hos ældre mennesker og manifesterer sig, udover dysfagi, med brystsmerter. Specielle undersøgelser med manometriske målinger har vist ikke-peristaltiske sammentrækninger af spiserøret med høj amplitude. Ved synkning afsløres en række koncentriske øsofagusindsnævringer placeret under hinanden, i nogle tilfælde dannende en slags spiral (deraf sammenligningen med en proptrækker).

Dysfagiske manifestationer kan være et udtryk for ikke blot en stigning, men også et fald i spiserørets toniske spænding. Således er synkebesvær ved hel eller delvis atoni i spiserøret primært forbundet med passage af fast føde, mens flydende føde passerer frit. I dette tilfælde støder endoskopiske undersøgelser (øsofagoskopi, gastroskopi) ikke på nogen hindringer. Patienterne oplever en fornemmelse af et fremmedlegeme langs spiserøret; som regel er der også udtalte asteniske og depressive lidelser. Røntgenundersøgelse afslører lav tonus i andre dele af mave-tarmkanalen, og et fald i peristaltikken bemærkes. Et særligt tilfælde af nedsat øsofageal tonus er kardiainsufficiens - et fald eller tab af muskeltonus i den kardiale del af spiserøret med regurgitation.

De ovennævnte motoriske og toniske lidelser (kardiospasme, diffus spasme i spiserøret, øsofageal atoni, kardiainsufficiens), som i høj grad bestemmer dannelsen af fænomenet dysfagi, kan kombineres med bredere motorisk-toniske lidelser i mave og tarm. Det er vigtigt at understrege, at det kliniske billede kan omfatte psykovegetative lidelser i varierende grad. Nogle patienter er fokuserede på hovedfænomenet - synkeforstyrrelser - og bemærker muligvis ikke samtidige følelsesmæssige og vegetative lidelser. I andre tilfælde kan kun en yderst professionel psykoneurologisk analyse afsløre sammenhængen mellem forekomsten og forløbet af eksisterende lidelser og psykogene situationer, hvilket er af fundamental betydning for den positive diagnose af patogen dysfagi.

Da synkebesvær er et ret ildevarslende tegn på alvorlige organiske sygdomme, bør differentialdiagnostik tage højde for alle mulige sygdomme i disse tilfælde. Ved orofaryngeal dysfagi er det nødvendigt at udelukke systemiske sygdomme (poliomyositis, dermatomyositis, uspecifik granulomatøs myositis), sygdomme i det neuromuskulære system (muskeldystrofi, multipel sklerose, parkinsonisme, myasteni, syringobulbi, motoriske neuronsygdomme, vertebrobasil insufficiens), thyreotoksikose, sarkoidose, trikinose. Ved øsofageal dysfagi bør følgende først og fremmest udelukkes: sklerodermi, Chagas sygdom, fremmedlegeme i spiserøret, divertikler, peptisk striktur, cervikal slidgigt, øsofageale tumorer, øsofagitis, aneurisme (aorta, arteria subclavia, hjerte), retrosternal struma, mediastinale tumorer, ekssudativ perikarditis.

Patogenesen af psykogen dysfagi er kompleks. Det er nødvendigt at fremhæve to indbyrdes forbundne aspekter - subjektive og objektive ændringer. Mekanismerne for dannelsen af den subjektive fornemmelse af dysfagi er afspejlet i ovenstående afsnit "Klump i halsen". Ved dysfagi er, udover de ovennævnte mekanismer, den primære patogenetiske forbindelse af stor betydning - en krænkelse af spiserørets tonus og motilitet, hvilket afspejler dysfunktionen i de regulerende mekanismer for tonus i den glatte muskulatur i fordøjelseskanalen. Kombinationen af følelsesmæssige (hypokondriske, fobiske, angstdepressive) og vegetative lidelser hos patienten som følge af psykogene effekter er det psykofysiologiske grundlag for forekomsten af psykogen dysfagi. Fiksering af patientens opmærksomhed på synkehandlingen med dannelsen af en efterfølgende stabilitet i den hypokondriske holdning kan være forbundet med en række faktorer. For eksempel forårsager en forværring af angst-panikanfald hos disse patienter en naturlig følelse af (for disse tilstande) vejrtrækningsbesvær - dyspnø. Tilfældig kvælning i dette øjeblik på baggrund af dyspnø og dødsangst, som patienten normalt oplever, tilstedeværelsen af elementer af laryngospasme, især i nærvær af tegn på øget neuromuskulær excitabilitet, kan forårsage motorisk diskoordination i glatmuskulaturen i svælget og spiserøret med fremkomsten af subjektive og objektive fænomener af ovennævnte art. Et fald i tærsklen for vegetativ perception, som naturligt forekommer i disse situationer, forårsager hyperæstesi i slimhinderne i nasopharynx og spiserøret, hvilket yderligere forværrer følelsen af ubehag. I dette tilfælde opstår et stabilt patologisk system med feedback - en ond cirkel, som er en faktor i langvarig persistens. Konverteringsmekanismer kan være af stor betydning i en række tilfælde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]