Psoriasis på hænderne

Psoriasis kan være lokaliseret på forskellige dele af kroppen, og hænder er ingen undtagelse. Sygdommen udgør ikke en trussel mod livet, men den påvirker livskvaliteten i høj grad. Hvis sygdommen er blevet alvorlig, opstår der komplikationer: nedsat ledmobilitet, psoriasisgigt kan udvikle sig. Og dette er et meget alvorligt problem, der påvirker motorisk funktion og endda kan føre til handicap. For at kurere psoriasis på hænderne skal man være meget tålmodig: det vil tage meget tid. Men folk, der lider af denne sygdom, er villige til at bruge både tid og kræfter på at håndtere den. Psoriasis påvirker normalt hænder, albuer, torso og hovedbund. Den kan være lokaliseret på lemmernes folder, i lysken, under armene. Manifestationer af psoriasis på hænderne er svære at skjule for nysgerrige blikke i hverdagen, de ser skræmmende ud for andre, så dette er også et spørgsmål om social tilpasning.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Det samlede antal mennesker med psoriasis på planeten er cirka 100 millioner. De første tegn ses ret tidligt: i gennemsnit ved 16-årsalderen hos kvinder og ved 22-årsalderen hos mænd. Denne type psoriasis, som rammer i en ung alder, udvikler sig hos 75% af patienterne og klassificeres som type 1. I dette tilfælde kan overførelsen af psoriasis til efterkommere strække sig over 3-4 generationer. Mere end halvdelen af patienterne har blodbeslægtede, der også lider af psoriasis.

Psoriasis type 2, som udvikler sig hos voksne mennesker, udgør 25% af det samlede antal patienter. Den gennemsnitlige alder, hvor denne type psoriasis opstår, er 56 år. I sådanne tilfælde er udviklingen af sygdommen ikke forbundet med genetisk prædisposition eller immunforstyrrelser. I sådanne tilfælde påvirker sygdommen primært leddene og neglepladerne.

Interessant nok er sygdommen mindre almindelig i områder, hvor kosten indeholder meget fisk (for eksempel i Japan). Dette forklares ved, at fisk indeholder en stor mængde ω3-flerumættede fedtsyrer, som er kendt for deres anti-aterogene egenskaber.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager psoriasis på hænderne

Hovedårsagen til psoriasis på hænderne anses for at være en arvelig prædisposition. Hos førstegradsslægtninge, der ved første øjekast synes raske, findes der ofte en latent form for psoriasis, når strukturen af kapillærerne i epidermis ændrer sig. Hos halvdelen af patienterne er forværringer af sygdommen forbundet med stress.

[ 6 ], [ 7 ]

Risikofaktorer

Derudover er der andre risikofaktorer, der kan udløse sygdomsudviklingskæden:

• Forstyrrelse af kroppens immunsystem;
• Konsekvens af infektionssygdomme;
• Hormonelle sygdomme (hypertyreose, diabetes mellitus);
• Metaboliske forstyrrelser;
• Stress, følelsesmæssigt chok;
• Tendens til allergiske reaktioner;
• Mekaniske skader på huden;
• Eksponering for aggressive stoffer (husholdningskemikalier, opløsningsmidler, maling).

Alle ovenstående faktorer indikerer, at der ikke findes pålidelige data om sygdommens ætiologi og patogenese, ligesom der ikke er tegn på psoriasis' retrovirale karakter.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenese

T-celle-hyperaktivitet antages at være en del af patogenesen. Især er epidermis infiltreret af et stort antal aktiverede T-celler, som er i stand til at inducere keratinocytproliferation, syntese af forskellige cytokiner (f.eks. tumornekrosefaktor α [TNF-α], gammainterferon, interleukin-12) og proinflammatoriske mediatorer (IL-17/23).

I den berørte hud hos patienter med psoriasis er der en blokering og ændring af epidermal cellecyklus. Epidermal hyperplasi fører til unormal cellemodning.

Genetisk prædisposition for sygdommen undersøges. Genlocus, der er ansvarlig for psoriasis, undersøges.

Psoriasis er forbundet med visse alleler af humant leukocytantigen (HLA), især humant leukocytantigen CW6 (HLA-CW6). I nogle familier er psoriasis et autosomalt dominant træk.

En multicenter metaanalyse bekræftede, at LCE3C- og LCE3B-generne er en almindelig genetisk prædisponeringsfaktor for udvikling af psoriasis i forskellige populationer.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomer psoriasis på hænderne

De første tegn på psoriasis er enkeltstående betændelser i huden. De berørte hænder ser også meget forskellige ud hos forskellige patienter. Nogle har pletter i forskellig størrelse, andre har psoriasis på fingerneglene, hvor neglepladen skaller af. Ved psoriasis kan man normalt bemærke hævelse af leddene. Samtidig tørrer huden ud, og der opstår nye revner, som derefter udvikler sig til betændelse.

Af det samlede antal patienter har cirka 25 % psoriasis på hænder og fødder. De kliniske tegn på psoriasis ligner mykose og eksem, så en endelig diagnose kan kun stilles baseret på resultaterne af en biopsi.

Læsionerne ligner runde plaques med let aftagelige skæl. Selve læsionerne er lyserøde og fremtrædende på huden.

De vigtigste symptomer på psoriasis er: tør hudoverflade, i de berørte områder er den rød og fortykket, små revner kan være synlige. På sådan hud dannes formationer, der ligner hård hud, med en kant. Senere kan de smelte sammen og danne betydelige læsioner i området.

Er psoriasis på hænderne smitsom?

Der er ingen konsensus inden for medicin om dette emne. Men de fleste læger er tilbøjelige til at tro, at psoriasis er en arvelig sygdom, der udløses af virus, infektioner og andre faktorer. Er psoriasis på hænderne smitsom? Bestemt ikke!

Kontakt med en patient med psoriasis kan selvfølgelig forårsage ubehagelige følelser baseret på æstetiske og hygiejniske overvejelser, men man kan ikke blive smittet fra sådan en person.

Niveauer

Udviklingen af sygdommen går gennem følgende faser:

1. Progressiv. Den indledende fase er karakteriseret ved forekomsten af mange små elementer på sunde områder af epidermis, som har lyse skæl i midten og en erytematøs kant. Derefter vokser udslættet, og psoriasisplakker optræder.
2. Stationær. Denne fase er kendetegnet ved, at hududslæt ikke længere vises, eksisterende plakker ikke vokser, og hele overfladen af udslættet skaller.
3. Regressiv. Psoriasisplakkerne bliver flade, afskalningen er ikke så stærk, og elementerne opløses endda, og i disse områder forbliver huden uden pigmentering.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Forms

Der findes mange typer psoriasis, men de kan alle opdeles i to grupper, og inden for dem kan der skelnes mellem en række undergrupper:

1. Pustulær type, der dækker:
   • generaliseret form;
   • palmar-plantar form;
   • psoriasis af den annulære centrifugale erytemtype.
2. Ikke-pustulær type, herunder:
   • klassisk psoriasis med sen eller tidlig debut;
   • psoriasis erythrodermi.
3. Der er andre typer psoriasis, der ikke er inkluderet i denne klassifikation:
   • seboroisk form;
   • ekssudativ form;
   • lægemiddelinduceret psoriasis;
   • Serviets sygdom;
   • atypisk psoriasis, når læsionerne er lokaliseret på lemmernes folder.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Differential diagnose

På grund af de mange forskellige kliniske manifestationer er diagnosen af psoriasis på hænderne kompliceret af, at sygdommen skal differentieres fra mange typer dermatoser, såsom lichen erythematosus, syfilis, parapsoriasis, seboroisk og atopisk dermatitis og Reiters sygdom.

For visse tilstande er det lettere at udføre differentialdiagnostik baseret ikke på diagnoser, men på sygdommens form. For eksempel adskiller psoriasis på håndflader og fødder sig fra dermatofytose, dyshidrotisk eksem og keratodermi.

Udslæt, der ligner psoriasis, kan forekomme på grund af lægemiddelinduceret toksiodermi.

Artropatisk psoriasis skal differentieres fra gigt og slidgigt.

Generaliseret pustuløs psoriasis skal skelnes fra bakteriæmi. Til dette formål anvendes en af de instrumentelle diagnostiske metoder – blodkultur for bakterier.

Nogle gange er det nødvendigt at tage HIV-test, da psoriasis kan manifestere sig på grund af human immundefektvirus.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Behandling psoriasis på hænderne

I dag findes der mange forskellige midler til behandling af sygdommen. Tidsprøvede midler anvendes i vid udstrækning, og den seneste udvikling er først lige begyndt at vinde bred anerkendelse. Nogle af dem er værd at nævne særligt. Vi vil forsøge at give fuldstændige oplysninger om begge.

Det vil tage betydelig tid og komplekse foranstaltninger at eliminere psoriasisens manifestationer. Moderne medicin kan ikke kurere psoriasis fuldstændigt. Kirurgisk behandling anvendes kun i ekstreme tilfælde - når leddene er alvorligt beskadigede, og endoproteser er nødvendige. Og i dette tilfælde viser det sig at være ineffektivt, hvis man for eksempel sammenligner effektiviteten af operationer hos patienter med leddegigt.

Hovedformålet med behandlingen er at reducere læsionerne og sikre, at sygdommen går ind i remissionsstadiet. Kompleks behandling maksimerer antallet af mål for at opnå det bedste resultat. Komplekse foranstaltninger indebærer generel, lokal behandling og behandling med fysioterapeutiske metoder.

Lægemidler udvælges ud fra data om forekomsten af inflammation, psoriasisfasen, patientens alder og andre eksisterende kroniske sygdomme.

Lokal lægemiddelbehandling af sygdommen sigter mod at stoppe patologiske processer i huden. Til dette formål anvendes midler indeholdende svovl, salicylat, urinstof, naphthalen, tjære og topiske glukokortikosteroider. Disse lægemidler præsenteres i form af cremer, salver og aerosoler.

Glukokortikosteroider

I sygdommens progressive fase anvendes ofte 1-2% salicylsalve og lokale glukokortikosteroider. Hvis der er tale om endnu et tilbagefald med svær inflammation, anvendes mere effektive salver mod psoriasis på hænderne, der indeholder fluorerede glukokortikosteroider, for eksempel betamethasoncreme 0,025-0,1%, triamcinolonacetonidcreme 0,025-0,1% eller ikke-halogenerede glukokortikoider. Brugen af kraftige glukokortikosteroider er dog farlig på grund af den høje risiko for komplikationer og abstinenssymptomer, når sygdommen forværres, når brugen af lægemidler ophører. Derfor ordineres fluorerede glukokortikosteroider i ekstreme tilfælde. Langvarig behandling med disse lægemidler fører til hudatrofi, overdreven hårvækst, der ikke er typisk for dette hudområde, udvikling af andre systemiske bivirkninger og komplikationer. Derfor er det vigtigt at konsultere en specialist om dosering og behandlingsvarighed og nøje følge dennes anbefalinger.

Calcipotriol

En god effekt opnås ved at bruge lægemidler, hvis aktive stof er calcipotriol. Sådanne lægemidler giver resultater, der kan sammenlignes med resultaterne fra brugen af glukokortikosteroider, men de fremkalder ikke udviklingen af atrofiske processer i huden, og de er ikke karakteriseret ved udvikling af abstinenssymptomer. Men calcipotriol forårsager i næsten alle tilfælde en brændende fornemmelse på den behandlede hud, derfor kombineres det med glukokortikosteroider i den indledende fase af behandlingen. Senere anvendes kun calcipotriol. Denne behandlingsregime har sin egen logik. I den indledende fase (de første 2-4 uger) bruger patienten calcipotriol og glukokortikosteroider, og efter at have opnået et stabilt resultat skifter patienten til behandling uden hormonelle komponenter. Begge lægemidler anvendes én gang dagligt. Den maksimale daglige dosis af lægemidlet med calcipotriol bør ikke overstige 15 g. Effekten af behandlingen vil være mærkbar efter 1-2 uger. Behandlingsvarigheden bør ikke overstige 8 uger.

[ 29 ], [ 30 ]

Præparater baseret på tjære og naftalen

De er ret effektive og relativt sikre til langvarig brug. Derudover vil omkostningerne ved en sådan behandling være overkommelige for alle.

Men der er nogle begrænsninger ved brugen af disse produkter. De anbefales ikke til brug ved psoriasis i et progressivt stadie og på store hudområder: som følge heraf kan de kun forværre sygdomsforløbet. Derudover kan tjære- og naftalenbaserede lægemidler forårsage komplikationer ved kroniske sygdomme i udskillelsesorganerne.
Mange eksperter mener, at den optimale behandling er alternativ brug af lokale lægemidler, da de på grund af hudens afhængighed af lægemidler mister deres effektivitet ved langvarig behandling.

Generel behandling af progressiv psoriasis begynder med injektioner af antihistaminer. Derudover administreres natriumthiosulfat (3-10 ml hver dag) eller 5% unithiolopløsning (3-10 ml hver anden dag) eller 10% calciumchloridopløsning (5-10 ml hver dag) intravenøst. Derudover ordineres beroligende midler, og der udføres en vitaminbehandling: D-vitaminanaloger (f.eks. calcitriolsalve, calcipotrien, calcipotrien)

I nogle tilfælde ordineres patienter lægemidlet infliximab. Da versionen af psoriasis' autoimmune natur ikke er afkræftet, er dette immunsuppressive middel anerkendt som et af de mest effektive mod psoriasis, der påvirker leddene. Lægemidlet administreres intravenøst, dosis er 3-5 mg/kg. Behandlingsvarigheden afhænger af sygdommens sværhedsgrad.

Derudover er der også andre lægemidler fra arsenalet af "tungt artilleri" - aromatiske retinoider (for eksempel tazaroten vandig gel 0,05% og 0,1%).

Andre lægemidler:

• Immunmodulatorer (f.eks. cyclosporin 0,1%, alefacept, ustekinumab).
• Keratolytiske midler (f.eks. anthralin).
• Antimetabolitter (f.eks. methotrexat).
• TNF-hæmmere (f.eks. etanercept, adalimumab).
• Fosfodiesterase-4-hæmmere (f.eks. apremilast).

Efter et effektivt behandlingsforløb går psoriasis fra det akutte stadie til det kroniske stadie. Da det ikke kan helbredes fuldstændigt, er det ikke muligt at forudsige sygdommens videre udvikling, og det er derfor ikke muligt at lave en præcis prognose.

Folkemedicin

Behandling af psoriasis på hænderne ved hjælp af folkemetoder sigter mod at afgifte kroppen og genoprette huden ved hjælp af helbredende bade, cremer og kompresser.

Gode resultater vises ved brug af biprodukter, såvel som lægeplanter: calendula, kamille, celandine, fyrrenåle, egebark, lakrids og succession.

For at rense kroppen anbefales det at drikke specielle teer: viburnum, røn, hindbær, citron. Og urteafkog vil ikke kun hjælpe kroppen med at rense sig selv, men også eliminere inflammation og have en koleretisk effekt.

Beviste opskrifter fra traditionel medicin til behandling af psoriasis på hænderne:

1. Om aftenen hældes et glas kogende vand over et glas hørfrø. Drik infusionen på tom mave om morgenen.
2. Påfør birketjære på de berørte områder. Hold kompressen i mindst en time, vask derefter af og behandl med celandine-afkog. Flere sådanne kompresser vil allerede give et mærkbart resultat.
3. Påfør solidol på de berørte områder om aftenen inden sengetid.
4. Påfør hørfrøolie, rig på vitamin A og E, på de berørte områder. Dette vil hjælpe med at lindre inflammation og fremme hudens regenerering.
5. Ved psoriasis forstyrres hudens syre-basebalance. For at genoprette den kan du bruge bagepulver.

[ 31 ], [ 32 ]

Urtebehandling

Når man bruger urter, er det vigtigt at følge opskriften og doseringen, og at bruge infusioner og afkogninger nøjagtigt som beskrevet.

1. Et effektivt middel er celandinesaft. Den presses ud af en frisk plante og påføres de hudområder, der er berørt af psoriasis. Behandlingsforløbet er 3 måneder.
2. Solsikkekompresser. Til dette formål tages unge solsikkehoveder, som derefter formales. Om nødvendigt kan du tilsætte lidt vand. Kompressen påføres den berørte hud. Solsikke fjerner betændelse og forhindrer udviklingen af patogen flora.
3. Medicinske bade. Til psoriasis anbefales bade med afkog af celandine, lavendel, kamille, mynte og lind.

Du kan eksperimentere med naturlige midler: veksle og finde optimale opskrifter. Traditionelle medicinske opskrifter som et supplerende middel i kompleks terapi kan være ret effektive.

Homøopati og psoriasis

Homøopatiske lægemidler er også en populær behandlingsmetode. Homøopati tager højde for psoriasis' specifikke karakteristika og dens forskellige manifestationer og faktorer, der udløste den patologiske proces, da homøopatiske lægemidler vælges ud fra patientens konstitutionelle struktur. Under en sådan behandling omkonfigureres kroppen, det vil sige, at kroppens egne ressourcer arbejder på at genoprette balancen.

Homøopatisk behandling kombineres ofte med organotrope lægemidler, der har en særlig effekt på bestemte organer.

En særlig plads i serien af dermatotrope midler tilhører præparaterne Acidum nitricum, Arsenicum iodatum, Calcium carbonicum, Kalium arsenicosum, Sepia, Silicea, Sulfur, Thuja.

Forebyggelse

For at forhindre forværringer anbefales det at overholde en bestemt kost, hvor kulhydrater og flerumættede fedtsyrer er begrænsede, men der er meget fisk og skaldyr og grøntsager.

Patientens hud kræver også særlig opmærksomhed. Til daglig pleje bør du bruge fugtighedscremer. De vil genoprette den beskadigede beskyttende kappe af epidermis. Disse produkter bør bruges dagligt eller endda flere gange om dagen. Det er bedst at bruge medicinske kosmetikprodukter beregnet til atopisk hud og kosmetik, der indeholder salicylsyre og urinstof.

Hvis de første tegn på psoriasis på hænderne opstår, er det første, man skal gøre, at minimere hudkontakt med aggressive stoffer og mekanisk påvirkning. Vær opmærksom på huden på leddene: der opstår ofte revner på disse steder. I halvdelen af tilfældene af psoriasis på hænderne påvirkes også neglene. Ved psoriasis bliver neglene tykkere, knækker lettere og skaller endda helt af. Hvis læsionen opstår ved bunden af neglepladen, vil det være vanskeligt at håndtere den, fordi der i dette tilfælde næsten ikke er nogen luftadgang til neglen. Derudover bør man sørge for, at hændernes hud ikke forbliver våd efter kontakt med vand: fugt forværrer betændelsen.

Manifestationerne af psoriasis på hænderne, som kan variere meget, og sygdommens karakteristika i hvert enkelt tilfælde gør det vanskeligt at fastlægge en behandlingsplan. I nogle tilfælde opnås bemærkelsesværdige resultater udelukkende ved traditionel medicin. I andre tilfælde vil en kombination af traditionelle metoder med folkemedicin være mere effektiv. Det sidste ord i valget af de terapeutiske foranstaltninger, der er optimale i hvert enkelt tilfælde, bør forblive hos den behandlende læge.

[ 33 ], [ 34 ]