Prognose ved akut lymfoblastisk leukæmi

Hver af de moderne protokoller til behandling af akut lymfoblastisk leukæmi sætter sine egne opgaver, hvis løsning flettes ind i den generelle internationale tendens til optimering af behandlingen af denne sygdom. For eksempel, i den italienske version af BFM-AIEOP-gruppeprotokollen, forlod forskerne kun kraniebestråling for børn med hyperleukocytose på over 100.000 celler pr. μl og med T-cellevarianten af akut lymfoblastisk leukæmi, efter at have opnået tilstrækkelig kontrol over forekomsten af neurotilbagefald.

Den tysk-østrigske BFM-gruppe opdagede den fundamentale betydning af en tidlig respons (reduktion af tumormasse) på præfasebehandlingen med prednisolon og intratekal methotrexat og introducerede denne indikator som en af de mest informative prognostiske faktorer. CCG's (Children's Cancer Group, USA) vigtigste præstation er forbedringen af behandlingsresultaterne ved at intensivere behandlingen af patienter fra den gennemsnitlige risikogruppe. Hændelsesfri overlevelse (EFS) steg fra 75 til 84% (p < 0,01), og erstatningen af prednisolon med dexamethason reducerede antallet af neurorelapser og øgede den samlede overlevelse. Protokollerne fra DFCI-gruppen (Dana-Farber Cancer Institute, USA) lægger vægt på erstatning af konventionel kraniebestråling med hyperfraktioneret, hvilket reducerer sandsynligheden for sene komplikationer. Denne gruppe beskæftiger sig også med problemet med leukæmiangiogenese og muligheden for at anvende antiangiogene lægemidler i behandlingen af sygdommen. I den nuværende version af protokollen er en af de prognostiske faktorer in vitro- lægemiddelfølsomhedstesten (MTT-test - methylthiazolyltetrazoliumtest) over for de vigtigste antileukæmiske lægemidler - prednisolon, vincristin, daunorubicin og asparaginase. Franske tilhængere af BFM-gruppeprotokollerne (FRALLE) har vist den samme effektivitet af højdosis- og mellemdosismethotrexat hos patienter fra standard- og gennemsnitsrisikogrupperne og fraværet af en effekt af kolonistimulerende faktorer på overlevelse. Northern

Selskabet for Pædiatrisk Hæmatologi og Onkologi (NOPHO; Norge, Danmark, Sverige) undersøger den prognostiske og kliniske betydning af minimal residualsygdomsbestemmelse i behandlingen af akut lymfatisk leukæmi og er også engageret i optimering af vedligeholdelsesbehandling ved hjælp af farmakologiske parametre (måling af koncentrationer af mercaptopurin og methotrexatmetabolit). POG (Pediatric Oncology Group, USA) fokuserer på at minimere behandling hos børn med gode initiale prognostiske faktorer (leukocytose mindre end 50.000/μl, alder 1-9 år, DNA-indeks > 1,16, trisomi af kromosom 4 og 10), observeret i 20% af tilfældene af B-lineage akut lymfatisk leukæmi (overlevelse i denne gruppe er 95%). St. Jude Children's Research Hospital (SICRH, USA) foreslår individualisering af behandlingen afhængigt af clearance af cytotoksiske lægemidler. Den generelle tendens er at reducere behandlingens toksicitet (for eksempel at reducere gruppen af patienter, der kræver kraniel bestråling på grund af intensiv intratekal og systemisk behandling). Forskellige forskere tilbyder deres egne behandlingsmuligheder for højrisikopatienter - fra introduktion af højdosis cytarabin til børn under et år til allogen knoglemarvstransplantation til alle børn med en ugunstig prognose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]