Primær vinkellukningsglukom: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Lukketvinkelglaukom, der udvikler sig med prædisponerende former af irisen, kaldes primær lukketvinkel. Patologi kan være med akut, subakut og sekundær kronisk lukning af vinklen med en pupilblok eller en flad iris. Med alle former for vinkellukning er basis den mekaniske blokade ved den perifere del af irisen af udstrømning af vandig humor gennem det trabekulære netværk. Når den primære akutte, subakutte og kroniske lukning af vinklen er relativt højt tryk bag iris, skubbes det fremad. Når formen er flad, skubbes irisen forreste ved roterede ciliære processer.

Udtrykket "primært" er forvirrende, da det indebærer en ukendt mekanisme, selvom mekanismen for udviklingen af sygdommen er tydelig. Denne definition fortsætter imidlertid at blive anvendt, den skelner primærglaukom fra sekundær lukkevinkel, fx fra neovaskulære, neoplastiske og andre former for glaukom.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi af primær lukket vinkelglaukom

Blandt hvide patienter er forekomsten af en smal vinkel på 2%, og udviklingsniveauet for en akut vinkellukningsglukom er 0,1% (OZUG). Eskimoens udviklingstid for denne sygdom er 40 gange højere. Akut lukketvinkelglaukom blandt den sorte befolkning er mindre almindelig, de udvikler kronisk lukketvinklet glaukom oftere. Hos personer i den asiatiske race er forekomsten af akut lukkede glaukom højere end den hvide race, men lavere end den af eskimoerne. Forholdet mellem akut lukkede glaukom hos kvinder i forhold til mænd er tre til fire. Den højeste forekomst af sygdommen efter alder er 55-65 år. Risikofaktorer er hypermetropi og et lille forreste kammer.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Patofysiologi af primær lukketvinklet glaukom

Tryk på iris-sphincteren mod linsens forreste kapsel forårsager en forøgelse af trykket bag iris, hvilket fører til at disponere personer til at bøje sig fremad og lukke det trabekulære netværk. Som et resultat stiger det intraokulære tryk. Kontaktpersonen af eleven med linsen og stigningen i tryk ud over iris kaldes den relative pupilleblok. Hvis den relative pupilleblok er ret omfattende, og vinklen er meget smal, er det trabekulære netværk helt lukket, intraokulært tryk stiger kraftigt, og akut akut vinkelglaukom udvikler sig. Hvis den relative pupilleblok er svagt udtrykt, er vinklen smal, men ikke lukket, og det trabekulære netværk blokeres kun en kort afstand, i dette tilfælde stiger det intraokulære tryk meget langsomt, ofte i mange år. En sådan proces kaldes en kronisk primær lukning af vinklen. Subakut vinkel-lukkende glaukom er placeret mellem akut og kronisk afhængig af det tidspunkt, hvor det intraokulære tryk stiger.

Symptomer på primær lukket vinkelglaukom

Skarp vinkellukning

Symptomer udvikler sig fra en lille ensidig sløret syn og smerter til akut smerte, kvalme, opkastning og sved. Sådanne symptomer forværres normalt om aftenen. Angreb kan udløses af træthed, dårlig belysning, stress og langvarigt arbejde tæt på øjnene.

Nærmere lukkevinkel

Symptomer på subakut vinkellukning: intermitterende smerteangreb, sløret syn. Symptomer udvikles i svagt lys, stress, træthed og arbejde tæt på øjnene. Søvn kan afbryde begyndelsen af et angreb. Denne tilstand kan tages som hovedpine med migræne.

Kronisk lukningsvinkel

Karakteristisk for fraværet af symptomer. Når vinklen er helt lukket, stiger trykket kraftigt, patienten kan klage over smerte.

Diagnose af primær lukket vinkelglaukom

Biomikroskopi og gonioskopi

Akut lukning vinkel

Ved undersøgelse af det berørte øje defineres en lidt forstørret pupil, en udtalt mshjunctival injektion, hornhindeødem og et lille forreste kammer. Iris er ofte i stand til en klassisk bombning. Intraokulært tryk kan nå 80 mmHg. Ofte synlig er en nem og præcis suspension og opalescens. Ledning af gonioskopi er vanskeligere på grund af hornhindeødem. Hvis det er muligt, er iris synlig og dækker det trabekulære netværk.

Det er nødvendigt at omhyggeligt undersøge det andet øje, da det næsten altid har et lille frontkamera med en smal vinkel.

Podostroe zakrыtie Ugla

Det berørte øje kan være roligt eller med en lille injektion af conjunctiva, cellesuspension og opalescens, hvis angrebet var for nylig. Frontkameraet kan være lidt lavt, en let form for bombardement af iris er mulig. Med gonioskopi defineres en smal, men ikke lukket vinkel.

Kronisk lukning vinkel

Øjet er normalt roligt, vinklen er lidt smal. Med gonioskopi er en smal vinkel synlig med brede zoner af perifer anterior synechiae. I mere lette tilfælde ses det trabekulære netværk i små hjørnesektioner.

Bageste stolpe

Akut lukning vinkel

Ved begyndelsen af øget intraokulært tryk er optisk nerve disken hævet, hyperemisk. Et langvarigt angreb fører til udfaldet af pladens plet, uforholdsmæssigt til udgravningen af den optiske nerveplade (DZH) ved fejl i de visuelle felter.

Med intraokulært tryk højere end diastolisk tryk detekteres en arteriel pulsation i optisk nerve disken. Hvis intraokulært tryk overstiger værdierne af perfusionstrykket i den retinære centrale arterie, udvikles retinalischæmi.

Podostroe zakrыtie Ugla

Med hyppige gentagelser over en længere periode udvides eksiteringen af den optiske nerve-disk.

Kronisk lukning vinkel

På den optiske nerveskive observeres typiske ændringer forbundet med en langvarig stigning i intraokulært tryk.

[11], [12], [13], [14],

Behandling af primær lukket vinkelglaukom

Skarp vinkellukning

For at afbryde angreb af akut lukket-vinkelglaukom, skal den relative pupilblok elimineres. Obligatorisk behandling er perifer iridektomi, hvilket forhindrer yderligere angreb af stigende pres.

Ved kompression (gonioskopi med kompression) på det centrale område af hornhinden med Zeiss-linjen åbner vinklen til tider, hvilket fører til en forbigående forøgelse af trykket i det forreste kammer og en mekanisk åbningsvinkel.

Afbryd angrebet kan være farmakologisk, der påvirker irisens sphincter eller dilator. I dette tilfælde lukkemusklen af iris af linsen bevæger sig væk fra den kritiske zone på 4-5 mm, men denne metode er ikke altid lykkes, kan det forværre situationen med en yderligere intensivering af den relative pupilblokering. Endvidere er angrebet afbrydes med lægemidler der undertrykker produktionen af kammervand og osmotiske midler, det reducerede tryk vnutriglahnoe dehydrering forekommer, og glaslegemet, tillader iridohrustalikovoy membran forskydes bagud. Som et resultat heraf ændrede hydrodynamikken, der førte til udviklingen af den relative pupilleblok.

Den mest almindelige behandlingsmetode er den første reduktion i trykket af osmotiske lægemidler og midler, som reducerer produktionen af intraokulær væske. Efter ophør af ødem i hornhinden udføres perifer laser iridotomi.

Nærmere lukkevinkel

Den vigtigste behandlingsmetode er laser perifer iridotomi.

Kronisk lukningsvinkel 

Behandling omfatter laser perifer iridotomi for at forhindre yderligere lukning af vinklen. I det trabekulære netværk kan der allerede forekomme skade, og på trods af effektiv iridotomi forbliver intraokulært tryk højt, hvilket gør det nødvendigt at fortsætte med at tage medicin, der reducerer intraokulært tryk.