Neovaskulær glaukom: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Neovaskulær glaukom er en sekundær lukketvinklet form for glaukom. I starten vokser en fibrovaskulær membran over det trabekulære netværk. Vinklen er åben, men blokeret. Over en kort periode trækker den fibrovaskulære membran sig sammen og lukker vinklen på det forreste kammer, hvilket forårsager en meget høj stigning i det intraokulære tryk, normalt over 40 mmHg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi af neovaskulær glaukom

De nøjagtige incidensrater for alle typer neovaskulær glaukom er ukendte. Neovaskulær glaukom udvikles som følge af forskellige patologier, oftest efter iskæmisk trombose i den centrale retinalvene og ved proliferativ diabetisk retinopati. Andre prædisponerende faktorer omfatter iskæmiske okklusioner af den centrale retinalarterie, okulært iskæmisk syndrom, trombose i de grenretinale arterier og vener, kronisk uveitis, kronisk nethindeløsning og strålebehandling. Studier af central retinal okklusion (CRVO) giver nogle af de bedste rapporter om forekomsten af neovaskulær glaukom. Cirka en tredjedel af alle CRVO'er er iskæmiske i ætiologi. Iskæmiske CRVO'er tegner sig for 16% til 60% af tilfældene af iris-neovaskularisering, afhængigt af prævalensen af kapillær nonperfusion. Cirka 20% af tilfældene af proliferativ diabetisk retinopati udvikler neovaskulær glaukom. I 18% af tilfældene med central retinalarterieokklusion udvikles neovaskularisering af iris. Alle øjne med neovaskularisering af iris har høj risiko for at udvikle neovaskulær glaukom.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer på neovaskulær glaukom

Sygdommen kan være asymptomatisk hos patienter eller med klager over smerter, rødme i øjet og nedsat syn.

Diagnose af neovaskulær glaukom

Spaltelampe

På grund af øget intraokulært tryk udvikles hornhindeødem i det forreste kammer. Det forreste kammer er normalt dybt, med en let opalescens af dets fugtighed. Hyphema er sjældent, undertiden er leukocytter til stede. Tynde og ikke-radiale kar er synlige på iris.

Gonioskopi

I sygdommens tidlige stadier, med en transparent hornhinde, afslører gonioskopi et vaskulært netværk i området omkring den forreste kammervinkel. Senere kan brede anteriore perifere synechier ses, der dækker dele af eller hele vinklen.

Bagerste pol

Forandringer ved den posteriore pol er i overensstemmelse med den underliggende sygdom.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling af neovaskulær glaukom

Medicinsk behandling kontrollerer normalt ikke det intraokulære tryk. Kirurgi er normalt nødvendigt. Følgende operationer udføres: trabekulektomi med et antimetabolitlægemiddel, drænageimplantation og cyklodestruktive procedurer.