Neovaskulær glaukom: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Neovaskulær glaukom er en sekundær, lukket vinkelform for glaukom. Først vokser den fibrovaskulære membran oven på det trabekulære netværk. Vinklen er åben, men blokeret. Inden for en kort periode kontraherer og lukker den fibrovaskulære membran vinklen på det forreste kammer, hvilket fører til en meget høj intraokulær trykstigning, sædvanligvis over 40 mm Hg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi af neovaskulær glaukom

Den nøjagtige forekomst for alle typer neovaskulær glaukom er ukendt. Neovaskulært glaukom udvikles som følge af forskellige patologier, ofte efter en iskæmisk central retinal venetrombose og proliferativ diabetisk retinopati. Andre medvirkende faktorer omfatter iskæmisk central retinal arterieokklusion, okulær iskæmisk syndrom, trombose grenarterier og vener i retina, kronisk uveitis, kronisk nethindeløsning og strålebehandling. I undersøgelser af okklusion af de centrale retinale kar (OTSS) indeholder nogle af de bedste rapporter om forekomsten af neovaskulær glaukom. Ca. 1/3 af alle OCTS har iskæmisk ætiologi. I iskæmisk OTSsS udvikles fra 16 til 60% af tilfælde af neovaskularisering af iris afhængigt af forekomsten af fraværet af kapillærperfusion. Ca. 20% af tilfældene med proliferativ diabetisk retinopati udvikler neovaskulær glaukom. I 18% af tilfældene med okklusion af den centrale arterie af nethinden udvikler neovaskularisering af iris. Alle øjne med neovaskularisering af iris er placeret i en gruppe med høj risiko for udvikling af neovaskulær glaukom.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Symptomer på neovaskulær glaukom

Sygdom hos patienter kan være asymptomatisk eller med klager over smerter, øjets rødme og nedsat syn.

Diagnose af neovaskulær glaukom

Slit Lampe

På grund af øget intraokulært tryk i det forreste kammer udvikler hornhinde ødem. Forkammeret er normalt dybt, med en lille opalescens af dens fugtighed. Hyphemus er sjælden, nogle gange er leukocytter til stede. På iris er der tynde og ikke radiale fartøjer.

Gonioskopi

Ved de første faser af sygdommen med en gennemsigtig hornhinde under gonioskopi ses et vaskulært netværk i området for den forreste kammervinkel. I fremtiden kan man se den bredeste perifere synechia, der dækker nogle eller hele vinklen.

Bageste stolpe

Ændringer i den bageste pol svarer til den underliggende sygdom.

[14], [15], [16], [17], [18]

Behandling af neovaskulær glaukom

Narkotikabehandling regulerer som regel ikke intraokulært tryk. Kirurgi er normalt nødvendigt. Følgende operationer udføres: trabeculectomi ved anvendelse af et antimetabolisk lægemiddel, implantering af afløb og cyklodestruktive procedurer.