Udbredelse og statistik over depression i hele verden

I de senere år er depression blevet betragtet som en af hovedårsagerne til tilbagegang og tab af arbejdsevne på verdensplan. Med hensyn til andelen af år, der går tabt i forhold til et fuldt liv, er depressive lidelser foran alle andre psykiske sygdomme, herunder Alzheimers sygdom, alkoholisme og skizofreni. Depressioner er den fjerdebedste blandt alle sygdomme ifølge den integrerede vurdering af den byrde, samfundet bærer i forbindelse med dem. A. Nierenberg (2001) bemærker således, at omkring 6 millioner mennesker i Amerika lider af depression hvert år, og at der bruges mere end 16 milliarder dollars på behandlingen af dem. I 2020 vil depressive lidelser allerede være på andenpladsen ifølge dette kriterium, kun overgået af iskæmisk hjertesygdom.

Det fremgår tydeligt af dette, at udviklingen af effektive metoder til behandling og forebyggelse af depressive lidelser er en af de vigtigste opgaver i moderne psykiatri. Det ville ikke være en overdrivelse at kalde denne opgave hjørnestenen i beskyttelsen af mental sundhed i det 21. århundrede. Løsningen på et så komplekst problem kræver, at man tager hensyn til de forskellige faktorer, der bidrager til fremkomsten af depressioner, påvirker deres forløb, bestemmer deres prognose og behandlingens effektivitet. Blandt disse er naturligvis etnokulturelle faktorer, hvis rolle i depressionens ætiopatogenese i dag anerkendes af næsten alle forskere. Især de amerikanske psykiatere LJ Kirmayer og D. Groleau (2001) argumenterer for, at tilstedeværelsen af etnografisk viden er en nødvendig betingelse for at forstå årsagerne, semiologien og forløbet af depressive lidelser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Aktuel status for forskning i depressive lidelser

Som allerede nævnt er der i de seneste årtier observeret en tendens til en stigning i forekomsten af depressive lidelser over hele verden. Ifølge epidemiologiske undersøgelser udført under WHO's ledelse, baseret på en stikprøveundersøgelse af patienter i det generelle medicinske netværk i 14 lande, var den gennemsnitlige prævalens af depression i det sidste årti af det 20. århundrede sammenlignet med 1960'erne (0,6%) 10,4%. I løbet af de seneste 30 år er antallet af patienter med depressive lidelser således steget mere end 17 gange.

Prævalens af depression i primær pleje (WHO-data)

Land	Depressive lidelser, %
Japan	2.6
Indien	9.1
Kina	4.0
Tyskland	11.2
Nigeria	4.2
Frankrig	13,7
Tyrkiet	4.2
Brasilien	15,8
Italien	4.7
Holland	15,9
USA	6.3
England	16,9
Grækenland	6.4
Chile	29,5
Gennemsnitlig sats	10.4

I betragtning af at identifikationen og den kliniske kvalifikation af depressive lidelser blev udført inden for rammerne af ét program i henhold til ensartede metodologiske og kliniske diagnostiske kriterier og ved hjælp af et fælles værktøj, er en signifikant (10 gange eller mere) spredning i depressionsprævalensrater i forskellige lande i verden bemærkelsesværdig: fra 2,6 % i Japan til 29,5 % i Chile. Samtidig synes det vanskeligt at identificere eventuelle forskellemønstre. Man kan kun forsigtigt sige noget om tendensen til lavere prævalens af depressive lidelser i asiatiske, afrikanske og nordamerikanske lande samt i landene i Sydeuropa og højere prævalens i landene i Vesteuropa og Latinamerika. Hvad angår niveauet af sociopolitisk stabilitet og økonomisk udvikling i de analyserede lande, blev der ikke fundet nogen sammenhæng mellem prævalensen af depressive lidelser og disse rater. De opnåede data kan indikere en vis rolle for etnokulturelle faktorer i fremkomsten og prævalensen af depressiv patologi.

Mange forskere mener, at den reelle forekomst af depression kan være endnu højere, hvis vi tager højde for tilfælde af såkaldte depressive spektrumforstyrrelser - nogle former for begærspatologi, afhængighed af alkohol og psykoaktive stoffer, somatoforme, psykosomatiske og neurotiske lidelser, der opstår med depressive symptomer.

Ifølge resultaterne af en stikprøveundersøgelse af 226 personer på almene lægeinstitutioner i USA viste 72% af dem tegn på mild depression observeret over 4 uger - nedtrykthed, kognitiv svækkelse og individuelle vegetative manifestationer. Af disse havde 10% en historie med alvorlige depressive lidelser, og næsten halvdelen af tilfældene havde en arvelig byrde af unipolar depression. Baseret på dette drog forfatterne følgende konklusioner:

1. i det kliniske billede af mild depression dominerer nedtrykthed og kognitiv svækkelse, mens vegetative symptomer er meget mindre almindelige;
2. mild depression kan forekomme enten som en uafhængig sygdom eller som et stadium af tilbagevendende unipolar depressiv lidelse;
3. Milde depressioner bør overvejes inden for et kontinuum af 'klinisk sværhedsgrad'.

Ifølge indenlandske forskere har omkring halvdelen af de personer, der besøger lokale poliklinikker i Rusland, tegn på depressive lidelser. Forekomsten af milde depressive lidelser, blandede angst-depressive tilstande og deres forekomst i somatiske sygdomme når endnu højere værdier.

Den kliniske struktur af depressioner blev først identificeret hos patienter i det generelle somatiske netværk, ifølge resultaterne af en undersøgelse udført i Moskva af M.N. Bogdan (1998): depressiv episode - 32,8%, tilbagevendende depressiv lidelse - 29%, kroniske affektive lidelser, herunder cyklotymi og dystymi - 27,3%, bipolar affektiv lidelse - 8,8% af tilfældene.

Næsten alle forskere anerkender alders og køns rolle i forekomsten og prævalensen af depressive lidelser. Ifølge WHO (2001) udvikler depressioner sig oftest i voksenalderen. Samtidig er disse lidelser i aldersgruppen 15-44 år den næststørste byrde og tegner sig for 8,6% af antallet af tabte leveår som følge af handicap. Derudover indeholder litteraturen information om tilstedeværelsen af etnokulturelle forskelle i forhold til den aldersrelaterede præference for forekomst af depressive tilstande.

Hvis der i en række afrikanske lande (Laos, Nigeria) er en overvægt af modne personer - 30-45 år - blandt dem, der lider af depressive lidelser, så udvikler disse sygdomme sig i USA oftest hos "voksne teenagere". Til støtte for dette kan vi citere data fra den analytiske gennemgang af P. I. Sidorov (2001), hvoraf det følger, at i USA lider 5% af befolkningen i alderen 9 til 17 år af depression, og i Ehmre - 10% af det samlede antal skolebørn. I de fleste europæiske lande findes den højeste forekomst af depressive lidelser hos ældre. Dette skyldes ophobningen af livsvanskeligheder og et fald i den psykologiske stabilitet, der er forbundet med denne alder.

Kønsspecifikke forhold vedrørende prævalensen af depression afspejles i WHO's (2001) data, ifølge hvilke prævalensen af depression i de fleste lande i verden er højere blandt kvinder. Den gennemsnitlige hyppighed af unipolar depressiv lidelse er således 1,9 % hos mænd og 3,2 % hos kvinder, og den første depressive episode er henholdsvis 5,8 % og 9,5 %.

Blandt de sociale faktorer, der bidrager til udviklingen af depression, fremstår fattigdom og den dertilhørende arbejdsløshed, lavt uddannelsesniveau og hjemløshed. Alle disse faktorer er en betydelig del af befolkningen i lande med forskellige indkomstniveauer. Ifølge resultaterne af transnationale undersøgelser udført i Brasilien, Chile, Indien og Zimbabwe er depressive lidelser i gennemsnit dobbelt så almindelige i lavindkomstgrupper som blandt de rige.

Ifølge forskernes enstemmige opfattelse har personer med depressive lidelser i alle lande den højeste risiko for at begå selvmord. Vi vil se nærmere på dette aspekt af problemet i det tilsvarende afsnit af denne bog. Her vil vi begrænse os til kun et par tal, der bekræfter rigtigheden af denne konklusion. Ifølge verdenslitteraturen er andelen af personer med depression blandt alle selvmord 35% i Sverige, 36% i USA, 47% i Spanien, 67% i Frankrig. Der er også oplysninger om, at 15-20% af patienter, der lider af depression, begår selvmord.

Meget sjældnere findes information om de etnokulturelle træk ved det kliniske billede af depressive lidelser i litteraturen. I denne henseende fortjener sammenlignende studier af kliniske manifestationer af depression i østlige og vestlige kulturer opmærksomhed.

De fleste forfattere bemærker, at depressioner i østlige kulturer er langt oftere af somatiseret karakter. I vores land kom VB Minevich (1995) og P.I. Sidorov (1999) til en lignende konklusion, idet de henholdsvis fastslog, at burjaterne og småfolkene i det russiske nord næsten udelukkende udvikler somatiserede depressioner, hvilket betydeligt komplicerer deres rettidige opdagelse og behandling. VB Minevich forklarede dette fænomen med, at klager fra det depressive spektrum (depressivitet, undertrykkelse, melankoli) er absolut unormale i den østlige kultur, som burjatkulturen tilhører. Baseret på dette får depressioner i østlige etniske grupper i første omgang en somatiseret karakter.

De præsenterede data bekræftes indirekte af resultaterne af en række udenlandske undersøgelser vedrørende kronisk depressiv lidelse - dysthymi. Det er generelt accepteret, at prævalensen af denne sygdom i forskellige lande i verden er omtrent den samme og i gennemsnit 3,1%. Samtidig er de tilsvarende indikatorer ifølge L. Waintraub og JD Guelfi (1998) betydeligt lavere i østlige lande, for eksempel er de kun 1%. Det er dog stadig uklart, om dysthymi faktisk er mindre almindelig i øst, eller om den simpelthen ikke genkendes på grund af dens somatisering.

Der er således videnskabeligt bekræftede forskelle i prævalensen og de kliniske manifestationer af depressive lidelser i østlige og vestlige kulturer. Derudover findes der information i litteraturen om eksistensen af "interne" (subkulturelle) forskelle i hver af disse kulturer. Dette er emnet for det originale arbejde af den russiske forsker LV Kim (1997), som studerede de kliniske og epidemiologiske træk ved depression blandt unge af etniske koreanere, der bor i Usbekistan (Tasjkent) og Republikken Korea (Seoul).

Forfatteren fandt, at prævalensen af aktivt identificerede depressive lidelser i den generelle ungepopulation i Seoul (33,2%) er næsten 3 gange højere end den samme indikator i Tasjkent (11,8%). Dette er en pålidelig indikator, da undersøgelsen blev udført ved hjælp af ensartede metodologiske tilgange og var baseret på fælles kliniske kriterier.

Ifølge LV Kim skyldes den højere forekomst af depression blandt unge i Sydkorea socio-miljømæssige faktorer. I de seneste årtier har landet indtaget ideen om en uløselig forbindelse mellem en prestigefyldt position i samfundet og videregående uddannelse, så antallet af ansøgere er mange gange større end antallet af pladser på universiteter, og kravene til studerende bliver stadig højere. På denne baggrund dannes det såkaldte "succespres", som manifesterer sig på den ene side af teenagerens ønske om at opnå succes og ønsket om at opfylde forældrenes krav; på den anden side af tilstedeværelsen af frygt, angst, forventning om fiasko og fiasko. På grund af dette er "succespres" ved at blive en af de mest kraftfulde risikofaktorer for udvikling af depression hos sydkoreanske unge.

Forfatteren mener, at yderligere argumenter til fordel for den depressive rolle, som "succespres" spiller i gruppen af unge, der bor i Seoul, er:

1. en højere andel af mænd blandt "deprimerede teenagere" som følge af mænds traditionelle fokus på at opnå social og professionel succes;
2. depressionens afhængighed af tilstedeværelsen af en bestemt kronisk somatisk sygdom, der forhindrer teenageren i at opnå social succes og karriereambitioner;
3. en betydelig (mere end 2 gange) overvægt af højt præsterende elever blandt "deprimerede teenagere" i Seoul sammenlignet med den tilsvarende gruppe i Tasjkent, hvilket afspejler et højere niveau af socialt bestemte aspirationer i et konkurrencepræget samfund.

Hvad angår andre patogene sociopsykologiske faktorer, er unge fra Usbekistan, der lider af depression, sammenlignet med deres jævnaldrende fra Seoul, signifikant mere tilbøjelige til at have interpersonelle problemer, herunder med forældre (4,2 gange), lærere (3,6 gange), søskende (6 gange) og jævnaldrende (3,3 gange). Dette kan forklares med visse subkulturelle forskelle mellem repræsentanter fra metropolen og diasporaen. Især i modsætning til Usbekistan er unge i Korea opdraget med buddhistiske traditioner, som fordømmer åbne udfoldelser af aggression og konflikt. Analyse af andre sociodemografiske og sociopsykologiske faktorer fastslog ikke deres signifikante forbindelse med dannelsen af depressive lidelser hos unge i både Korea og Usbekistan.

Klinisk set blev der ikke fundet etnokulturelle træk eller forskelle i undersøgelsen af depressive lidelser hos unge i de sammenlignede delpopulationer. De mest almindelige typologiske varianter af depression er melankolsk depression (28,4%), asteno-apatisk (20,9%), angst (16,4%), psykopatiske manifestationer (13,4%), dysmorfofobi (11,9%) og somatovegetative lidelser (9%). Ifølge de kliniske kriterier i DSM-1V var næsten halvdelen af alle tilfælde milde depressioner (mild) - 49,3%, efterfulgt af moderate depressioner (moderat) - 35,1%, og den mindste andel falder på svære depressioner (svære) - 15,6%.

Således kan prævalensen, dannelsesbetingelserne og de kliniske manifestationer af depressive lidelser ikke kun have etnokulturelle, men også etnosubkulturelle forskelle, hvis kendskab er vigtig for psykiatere.

Inden for russisk psykiatri findes der meget få etnokulturelle studier af depressive lidelser. I denne henseende kan man bemærke en række sammenlignende transkulturelle studier af depressioner udført af OP Vertogradova et al. (1994, 1996). I et af værkerne studerede forfatterne de kulturelle karakteristika ved depressive lidelser hos den indfødte befolkning i Republikken Nordossetien (Alania). Et kendetegn ved osseterne er, at selvom de bor i Nordkaukasus, tilhører de ikke folkene i den nordkaukasiske familie. Oseterne er ifølge deres etnicitet en del af den iranske etniske gruppe sammen med tadsjikker, afghanere og kurdere. Undersøgelsen viste, at ossetere, der lider af depressive lidelser, sammenlignet med russiske patienter, har et højere niveau af ideologiske komponenter af depression, dysforiske lidelser, aleksitymi, vagotone symptomer og somatiske komponenter.

I et andet studie foretaget af denne forfattergruppe blev der udført en sammenlignende klinisk og epidemiologisk analyse af depressioner i russiske (Moskva) og bulgarske (Sofia) befolkninger. Undersøgelsens formål var patienter med depressive lidelser identificeret i almindelige somatiske ambulatorier. Ifølge de grundlæggende kliniske parametre (hypotymi, angst, udmattelse, vitalisering af affekt, daglige humørsvingninger, søvnforstyrrelser) er patienter af de sammenlignede nationaliteter praktisk talt de samme. Samtidig udviser russiske patienter oftere forestillinger om ubetydelighed, anhedoni, svaghed, indsnævring af associationsområdet, og bulgarske patienter - kropslige fornemmelser.

Blandt de seneste værker vedrørende de etnokulturelle aspekter af depressiv patologi tiltrækker undersøgelsen af O. I. Khvostova (2002) sig opmærksomhed. Hun studerede depressive lidelser hos Altai-folket, et lille folk, der er oprindeligt fra Republikken Altai og tilhører den tyrkiske etniske gruppe. Deres særegenhed er tilstedeværelsen af subetniske grupper, der lever under forskellige klimatiske og geografiske forhold: den telengitiske subetniske gruppe, som består af indbyggerne i "højlandet" (højde op til 2.500 m over havets overflade, ekstremt klima svarende til regionerne i det fjerne nord), og den altai-kizhi subetniske gruppe. Det særlige ved sidstnævnte er, at den ene del lever under forholdene i "mellembjergene" (højde op til 1000 m over havets overflade), og den anden - de "lave bjerge" (mellembjergdale i en højde af op til 500 m over havets overflade med et relativt gunstigt klima).

Undersøgelsen viste, at forekomsten af depressive lidelser blandt indbyggere i Altai når en forholdsvis høj værdi - 15,6 pr. 100 adspurgte. Hos kvinder forekommer depressive lidelser 2,5 gange oftere end hos mænd. Af interesse er forskellene i sygeligheden af depressive lidelser blandt repræsentanter for subetniske grupper i Altai. Det maksimale niveau ses blandt beboere i "højlandet" (19,4%), derefter blandt beboere i "mellembjergene" (15,3%), og det laveste niveau registreres blandt den subetniske gruppe, der lever under mere gunstige forhold i "lavbjergene" (12,7%). Således afhænger forekomsten af depressive lidelser inden for samme etniske gruppe i et vist omfang af klimatiske og geografiske forhold og graden af social komfort i livet.

Som afslutning på en kort analyse af litteraturen om de etnokulturelle karakteristika ved depressive lidelser er det let at konkludere, at de, på trods af den ubetingede betydning af disse aspekter, fortsat er utilstrækkeligt undersøgt i både global og national psykiatri.