Prævalens- og depressionstatistik i forskellige lande i verden

I de seneste år betragtes depression over hele verden som en af hovedårsagerne til tilbagegang og handicap. Af den andel, der er gået tabt i et fuldt liv i mange år, er det depressive lidelser, der overstiger alle andre psykiske sygdomme, herunder Alzheimers, alkoholisme og skizofreni. Depression er fjerde blandt alle sygdomme til integrativ byrdevurdering, som bæres af samfundet i forbindelse med dem. Således bemærker A. Nierenberg (2001), at i Amerika lider omkring 6 millioner mennesker hvert år af depression, og deres behandling koster mere end 16 milliarder dollars. I 2020 vil depressive lidelser i henhold til dette kriterium tage andenpladsen, anden kun for hjerte-og karsygdomme.

Det er således klart, at udviklingen af effektive behandlingsmetoder og forebyggelse af depressive lidelser er en af de vigtigste opgaver i den moderne psykiatri. Det er ingen overdrivelse at kalde denne opgave hjørnestenen i mental sundhedspleje i det 21. århundrede. Løsning af et sådant komplekst problem kræver overvejelse af forskellige faktorer, der bidrager til forekomsten af depressioner, der påvirker deres forløb, bestemmelse af deres prognose og effektiviteten af behandlingen. Blandt disse er helt sikkert etnokulturelle faktorer, hvis rolle i etiopathogenese af depression er anerkendt i dag af stort set alle forskere. Amerikanske psykiatere LJKirmayer og D.Groleau (2001) hævder især, at tilstedeværelsen af etnografisk viden er en forudsætning for at forstå årsagerne, teologien og depressionsforløbet.

[1], [2], [3], [4],

Den aktuelle tilstand af forskning i depressive lidelser

Som nævnt i de seneste årtier er den globale tendens at øge forekomsten af befolkningen med depressive lidelser. Ifølge WHO-sponsorerede epidemiologiske undersøgelser, bygget på en tilfældig prøve af patienter i det generelle sundhedsnet i 14 lande, var den gennemsnitlige forekomst af depression i det sidste årti af det 20. århundrede, i sammenligning med de 60 år (0,6%) var 10,4%. Således har antallet af patienter med depressive lidelser i de seneste 30 år steget mere end 17 gange.

Udbredelsen af depression i det primære plejesystem (ifølge WHO)

land	Depressive lidelser,%
Japan	2.6
Indien	9.1
porcelæn	4.0
Tyskland	11.2
Nigeria	4.2
Frankrig	13.7
kalkun	4.2
Brasilien	15.8
Italien	4.7
Holland	15.9
USA	6.3
England	16,9
Grækenland	6.4
Chile	29,5
gennemsnit	10.4

I betragtning af, at der blev afholdt de identifikationsnumre og kliniske færdigheder af depressive lidelser inden for rammerne af et enkelt program på en enkelt metodiske og kliniske diagnostiske kriterier og ved hjælp af et fælles værktøj, henledes opmærksomheden på den betydelige (10 eller flere) spredt forekomst af depression i forskellige lande af verden: fra 2,6% i Japan til 29,5% i Chile. Samtidig er det svært at udpege disse eller andre regelmæssigheder af forskellene. Man kan kun forsigtigt sige om tendensen til den lavere forekomst af depressive lidelser i asiatiske, afrikanske og nordamerikanske lande samt i landene i det sydlige Europa og større i Vesteuropa og Latinamerika. Hvad angår niveauerne for socio-politisk stabilitet og økonomisk udvikling i de analyserede lande, er der ingen sammenhæng mellem forekomsten af depressive lidelser og disse indikatorer. De opnåede data kan indikere en bestemt rolle af de faktiske etnokulturelle faktorer i forekomsten og forekomsten af depressiv patologi.

Mange forskere mener, at forekomsten af depression er en reel tal kan være endnu højere, hvis vi betragter de tilfælde af såkaldt depressive lidelser spektrum - nogle former for patologi drev, alkoholafhængighed og psykoaktive stoffer, psykosomatiske lidelser, psykosomatiske og neurotiske lidelser, der opstår med depressive symptomer.

Ifølge resultaterne af undersøgelsen i USA randomisering 226 mennesker i de generelle medicinske pasningsmuligheder, blev 72% af dem uudtrykte symptomer på depression identificeret, observeret i 4 uger - nedtrykthed, forstyrrelser i den kognitive sfære og individuelle autonome manifestationer. I deres hjørner blev der konstateret en alvorlig depressiv lidelse i anamnesen, hvor næsten halvdelen af sagerne viste en arvelig byrde for unipolær depression. Som følge heraf fremsatte forfatterne følgende konklusioner:

1. i det kliniske billede af uudtrykt depression, lavt humør, forstyrrelser i det kognitive område dominerer, og vegetative symptomer er meget mindre almindelige;
2. Depressiv depression kan forekomme enten som en uafhængig sygdom eller som et stadium af en tilbagevendende unipolær depressiv lidelse;
3. Depressiv depression bør overvejes inden for kontinuiteten af "klinisk alvorlighed".

Ifølge indenlandske forskere i Rusland har omkring halvdelen af dem, der ansøger om territoriale polyklinikker, nogle tegn på depressive lidelser. Udbredelsen af milde depressive lidelser, blandede angst-depressive tilstande og deres forekomst i somatiske sygdomme er endnu større.

Klinisk depression struktur nydiagnostiserede patienter somatisk netværk, ifølge en undersøgelse foretaget i Moskva M.N.Bogdan (1998): en depressiv episode - 32,8%, tilbagevendende depressiv lidelse - 29%, kroniske affektive lidelser, herunder cyclothymia og dysthymi - 27,3%, bipolar affektiv lidelse - 8,8% af tilfældene.

Næsten alle forskere anerkender rollen som alder og køn i forekomsten og forekomsten af depressive lidelser. Ifølge WHO (2001) udvikler depression oftest i voksenalderen. På samme tid i aldersgruppen på 15 år - 44 år er disse lidelser den anden tungeste byrde, der tegner sig for 8,6% af det antal år, der er gået tabt som følge af handicap. Derudover er der information i litteraturen om eksistensen af etnokulturelle forskelle i forhold til alderspræferencerne for udbrud af depressive tilstande.

Således er der i nogle afrikanske lande (Laos, Nigeria) en dominans blandt personer med depressive lidelser hos voksne i alderen 30-45 år. I USA opstår disse sygdomme oftest hos "voksne unge". Bekræftelsen kan medføre, at data analytisk gennemgang P.I.Sidorova (2001), hvoraf det fremgår, at de lider af depression 5% af den amerikanske befolkning i alderen 9 til 17 år, og i Ehmre - 10% af det samlede antal studerende. I de fleste europæiske lande findes den højeste forekomst af depressive lidelser hos ældre. Dette skyldes akkumulering af livsvanskeligheder i denne alder og reduktion af psykisk stabilitet.

Seksuelle træk ved prævalensen af depression afspejles i WHO (2001), ifølge hvilken prævalensen af depression i de fleste lande i verden er højere blandt kvinder. Den gennemsnitlige frekvens af unipolær depressiv lidelse er således 1,9% for mænd og 3,2% for kvinder og for første gang depressiv episode - henholdsvis 5,8 og 9,5%.

Blandt de sociale faktorer, der bidrager til udviklingen af depression, fattigdom og indbyrdes forbundsledighed, fremhæves fattigdom, lavt uddannelsesniveau, hjemløshed. Alle disse faktorer er meget af en betydelig andel af mennesker i kontrastlande i form af indkomstniveauer. Ifølge resultaterne af transnationale undersøgelser i Brasilien, Chile, Indien og Zimbabwe er depressive lidelser i gennemsnit 2 gange mere almindelige i lavindkomstgrupper end blandt de rige.

Ifølge enstemmig udtalelse fra forskere er i alle lande mennesker med depressive lidelser i højeste risiko for at begå selvmord. Dette aspekt af problemet vil blive diskuteret mere detaljeret i det relevante afsnit i denne bog. Her begrænser vi os til kun nogle tal, der bekræfter rigtigheden af en sådan konklusion. Ifølge verdenslitteraturen er antallet af personer med depression blandt 35% i Sverige, 36% i USA, 47% i Spanien og 67% i Frankrig. Der er også oplysninger om, at 15-20% af patienter med depression begår selvmord.

Signifikant mindre ofte i litteraturen information om de etnokulturelle træk ved det kliniske billede af depressive lidelser. I denne henseende fortjener komparative undersøgelser af kliniske manifestationer af depression i østlige og vestlige kulturer opmærksomhed.

De fleste forfattere bemærker, at i østlige kulturer er depression meget oftere somatiseret. I vores land kom til en lignende tro V.B.Minevich (1995) og P.I.Sidorov (1999), der henholdsvis som er boret og numerisk små folk i den russiske Nord er udviklet næsten udelukkende somatisering depression, hvilket i høj grad komplicerer deres rettidig opdagelse og behandling . VBMinevich forklarede dette fænomen ved at klager over depressionsspektret (deprimeret humør, depression, depression) er absolut ikke normative i østkulturen, som Buryatia også tilhører. Som følge heraf opnår depression i de østlige etnoser i første omgang en somatiseret karakter.

De præsenterede data bekræftes indirekte af resultaterne af en række udenlandske undersøgelser af kronisk depressiv lidelse, dysthymi. Det er almindeligt antaget, at forekomsten af denne sygdom i forskellige lande rundt om i verden er omtrent den samme og i gennemsnit 3,1%. Ifølge L.Waintraub og JDGuelfi (1998) i de østlige lande er tilsvarende tal imidlertid meget lavere, for eksempel i Taiwan er de kun 1%. Det er imidlertid uklart, om dysthymia forekommer i øst mindre eller ofte ikke anerkendes på grund af dets somatisering.

Der er således videnskabeligt bekræftede forskelle i prævalens og kliniske manifestationer af depressive lidelser i østlige og vestlige kulturer. Derudover er der information i litteraturen om eksistensen af "interne" (subkulturelle) forskelle i hver af disse kulturer. Dette arbejde er dedikeret til den oprindelige indenlandske forsker L.V.Kim (1997), studerede de kliniske og epidemiologiske funktioner i depression blandt unge etniske koreanere, der bor i Usbekistan (Tasjkent) og Republikken Korea (Seoul).

Forfatteren fandt ud af, at forekomsten af aktivt identificerede depressive lidelser i den samlede befolkning i Seoul-teenagere (33,2%) er næsten 3 gange højere end i Tasjkent (11,8%). Dette er en pålidelig indikator, da undersøgelsen blev udført i overensstemmelse med ensartede metodologiske tilgange og var baseret på generelle kliniske kriterier.

Ifølge LV Kim skyldes den højere forekomst af depression blandt teenagere i Sydkorea socio-miljømæssige faktorer. I de seneste årtier har lande vedtaget en idé om den uadskillelige forbindelse prestigefyldte position i samfundet og videregående uddannelse, så antallet af ansøgere langt overstiger antallet af pladser på universiteterne, og kravene for studerende at blive mere og mere høj. På denne baggrund dannes det såkaldte "succespres", manifesteret på den ene side af ungdommens ønske om at opnå succes og ønsket om at overholde forældrenes påstande; på den anden side tilstedeværelsen af frygt, angst, forventningen om fiasko og fiasko. På grund af dette bliver "pres på succes" en af de mest kraftfulde risikofaktorer for udviklingen af depression blandt sydkoreanske unge.

Forfatteren mener, at yderligere argumenter til fordel for den depressive rolle at "presse succesen" i kontingentet af teenagere i Seoul er:

1. en større andel af "deprimerede unge" af mandlige repræsentanter som en konsekvens af den traditionelle orientering for Sydkorea for at opnå social og faglig succes for mænd;
2. afhængighed af depression på tilstedeværelsen af en kronisk fysisk sygdom, der forhindrer opfyldelsen af social succes og karriereforløb hos unge
3. betydelig (mere end 2 gange) forekomst af skolebørn med høj opnåelighed blandt "deprimerede unge" i Seoul i sammenligning med den tilsvarende gruppe af Tasjkent, hvilket afspejler et højere niveau af socialt besluttede krav i et konkurrencedygtigt samfund.

Som for de andre patogene socio-psykologiske faktorer, så lider af depression teenagere fra Usbekistan i forhold til deres jævnaldrende fra Seoul var signifikant mere er identificeret interpersonelle problemer, herunder deres forældre (4,2 gange), lærere (3,6 gange) , søskende (6 gange), jævnaldrende (3,3 gange). Dette kan forklares ved visse subkulturelle forskelle mellem repræsentanterne for storbyerne og diasporaerne. I modsætning til Usbekistan i Korea bliver især unge opdraget på buddhistiske traditioner, som fordømmer åbne manifestationer af aggression og konflikt. Analysen af andre sociodemografiske og socio-psykologiske faktorer tillod ikke at etablere deres væsentlige forbindelse med dannelsen af depressive lidelser hos unge både i Korea og i Usbekistan.

Klinisk, studiet af depressive lidelser hos unge sammenlignet subpopulationer eventuelle etnisk og karakteristika og forskelle blev fundet. De mest almindelige er typologiske udførelsesformer depression melankoli depression (28,4%), asthenisk-apatisk (20,9%), angst (16,4%) med et psykopatiske symptomer (13,4%), idet dismorfofobicheskim syndrom (11,9 %), med somatovegetative lidelser (9%). Ifølge de kliniske kriterier i DSM-1V, næsten halvdelen af alle tilfælde udgjorde mild depression (Mild) - 49,3%, efterfulgt af moderat depression (Moderat) - 35,1%, og den laveste andel falder på depression sværhedsgrad (Alvorlig) - 15 , 6%.

Således kan forekomsten, dannelsesbetingelserne, de kliniske manifestationer af depressive lidelser ikke kun have etnokulturelle men også etno-subkulturelle forskelle, hvis viden er vigtig for psykiatere.

I den russiske psykiatri er etnokulturelle studier af depressive lidelser meget få. I den henseende kan vi notere en cyklus af komparative transkulturelle studier af depressioner udført af OP Vertogradova og medforfattere. (1994, 1996). I et af værkerne studerede forfatterne de kulturelle træk ved depressive lidelser i den indfødte befolkning i Republikken Nordossetien (Alania). Et træk ved oseterne er, at de, der bor i Nordkaukasus, ikke tilhører folkene i den nordkaukasiske familie. Ifølge deres etnicitet tilhører osetere den iranske etniske gruppe sammen med tadsjikere, afghanere, kurdere. I undersøgelsen blev det konstateret, at niveauet af ideatoriske komponenter i depression, dysforiske forstyrrelser, alexithymi, vagotoniske symptomer og somatiske komponenter er højere hos dementerede osetere sammenlignet med russiske patienter.

I en anden undersøgelse af dette hold blev der foretaget en sammenlignende klinisk epidemiologisk analyse af depression i russiske (Moskva) og bulgarske (Sofia) populationer. Emnet for undersøgelsen var patienter med depressive lidelser, der blev identificeret i obscheomaticheskikh polyklinikker. Ifølge de grundlæggende kliniske parametre (hypotomi, angst, udmattelse, påvirkning af påvirkning, daglige humørsvingninger, søvnforstyrrelser), varierer patienter med sammenlignelige nationaliteter praktisk taget ikke. Samtidig identificeres russiske patienter hyppigt med lavtliggende ideer, anhedonia, svag vilje, en indsnævring af sammenslutningen og hos patienter med bulgarske - kropslige følelser.

Af de seneste skriverier relateret til etnisk og kulturel aspekter af depressive patologi, henledes opmærksomheden på at studere O.I.Hvostovoy (2002), der studerede depressive lidelser i Altai - et lille antal mennesker, er indfødte i Altai Republic og relateret til den tyrkisk etnisk gruppe. Deres ejendommelighed er tilstedeværelsen subethnoses bosiddende i forskellige klimatiske forhold: Telengit subethnos som danner beboere "høje bjerge" (højde til 2500 m over havets overflade, ekstrem klima, sidestilles med det fjerne nord) og subethnos altai Kizhi. Specificiteten af sidstnævnte er, at en del af at leve i "midterste bjerg" (højde op til 1000 m over havets overflade), og den anden - "lavlandet" (Intermountain dalen i en højde af 500 m over havets overflade med en relativt gunstigt klima).

Undersøgelsen viste, at udbredelsen af depressive lidelser hos altaerne er ret høj - 15,6 pr. 100 undersøgt. Hos kvinder forekommer depressive lidelser 2,5 gange oftere end hos mænd. Forskellene i sygeligheden af depressive lidelser hos repræsentanter for Altai subethnoses er af interesse. Grænseværdien er observeret i indbyggere "høje bjerge" (19,4%), så beboerne "srednegorja" (15,3%) og det laveste niveau registreres på subethnos bosiddende i mere gunstige "lave bjerge" (12,7%). Således afhænger prævalensen af depressive lidelser inden for samme etnos i en vis grad af klimatogeografiske forhold og graden af social komfort i livet.

Færdiggørelse en kort analyse af litteraturen om de etnisk og kulturel karakteristika depressive lidelser, er det let at konkludere, at på trods af den absolutte betydningen af disse spørgsmål, forbliver de dårligt forstået både i verden og i den hjemlige psykiatri.