Præcancerøs begrænset melanose af Dubreuil: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Prækancerøs begrænset melanose af Dubreuil (syn. lentigo maligna Hutchinson) er en sygdom, der tilhører gruppen af præcancerøse tilstande. Den klassiske manifestation af Dubreuils melanose på steder udsat for sollys (i ansigtet, især ofte i malarregionen) er karakteriseret ved pletter med uregelmæssige polycykliske konturer, der langsomt og ujævnt stiger, hvis farve varierer fra lys kaffe til mørkebrun eller sort. Ujævn farve er karakteristisk: på den ene side observeres tilstedeværelsen af individuelle pigmenterede zoner på baggrund af mindre intenst farvede områder, på den anden side observeres der sammen med skarpt pigmenterede områder med sort farve fokus på lysning og endda depigmentering med spontan regression af nogle områder. Der er også amelanotiske former for præcancerøs melanose. Indtræden af invasiv vækst ledsages af komprimering af individuelle områder, som får en nodulær karakter, overfladen bliver papillomatøs, afskalning øges, og erosion kan forekomme.

Patomorfologi. I epidermis' basale dele observeres en proliferation af atypiske melanocytter med lange udløbere, ofte spindelformede. Cytoplasmaet af atypiske melanocytter er vakuoliseret, kernerne er hyperkromatiske med udtalt polymorfi. Efterhånden som sygdommen skrider frem, grupperes atypiske melanocytter i reder, ofte orienteret parallelt med epitelets overflade. Multinukleære melanocytter forekommer. En stor mængde melanin akkumuleres normalt i epidermis. Karakteristisk for tidlig involvering af hårsækkenes epitel i processen, hvor atypiske melanocytter er placeret langs basallaget i form af et kontinuerligt netværk. Epidermis er atrofisk. I de subepidermale dele af dermis findes melanofager, dystrofiske ændringer i kollagen og undertiden et inflammatorisk infiltrat af lymfocytter og plasmaceller, hvilket dog er mere karakteristisk for en indsættende invasion (lentigin melanom).

Histogenese. Elektronmikroskopi afslører ikke specifikke ændringer i melanocytter ved præcancerøs melanose. De er store, har et aktivt udseende og et stort antal processer. Melanosomer er mere aflange sammenlignet med melanocytter i normal hud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]