Kropsholdning: typer af kropsholdning og udviklingsstadier for kropsholdningsforstyrrelser

Normal kropsholdning er et af de kriterier, der bestemmer en persons helbredstilstand. Set forfra i forhold til frontalplanet er den karakteriseret ved følgende tegn: hovedets position er lige; skuldre, kraveben, ribbebuer og bækkenkamme er symmetriske; maven er flad og opslæbet; underekstremiteterne er lige (vinklerne på hofte- og knæleddene er ca. 180 °); set bagfra: skuldrenes konturer og skulderbladenes nedre vinkler er placeret på samme niveau, og de indre kanter er i samme afstand fra rygsøjlen; set fra siden i forhold til sagittalplanet: rygsøjlen har moderate fysiologiske kurver (cervikal og lumbal lordose, thorakal og sakrococcygeal kyfose). En linje, der betinget trækkes gennem tyngdepunktet af hovedet, skulderleddet, den større trochanter, fibulahovedet og den ydre side af ankelleddet, skal være kontinuerlig lodret.

Siden studiet af menneskelig kropsholdning blev indført, er der blevet foreslået et stort antal klassifikationer (Kasperczyk 2000). En af de første blev udviklet i anden halvdel af det 19. århundrede i Tyskland. Den afspejlede datidens tendenser, og hovedkriteriet for dens vurdering var den "militære" kropsholdning. Med dette i betragtning blev menneskelig kropsholdning defineret som normal, fri og afslappet. I begyndelsen af 1880'erne udviklede Fischer en lidt anderledes klassifikation, hvor han skelnede mellem militære, korrekte og ukorrekte kropsholdninger. Senere blev denne klassifikation gentagne gange gentaget af mange specialister i forskellige fortolkninger.

Den tyske ortopæd Staffel (1889) identificerede, under hensyntagen til de særlige forhold ved krumningen af den menneskelige rygsøjle i forhold til sagittalplanet, fem typer kropsholdning: normal, rund ryg (dorsum rotundum), flad ryg (dorsum planum), konkav ryg (dorsum cavum) og flad-konkav ryg (dorsum rotundo-cavum).

I 1927 udviklede Dudzinski, baseret på Staffel-klassifikationen, fire typer af kropsholdningsforstyrrelser, der er forbundet med børn: konvekse, runde-konkave, med lateral krumning af rygsøjlen og med udtalte kombinerede lidelser i rygsøjlen.

Typer af posturale lidelser, Stafford (1932):

1. Holdning med udtalt anteroposterior krumning af rygsøjlen:
   • rund ryg;
   • flad ryg;
   • buet ryg;
   • ryggen er konveks-konkav;
2. Holdningen er for anspændt.
3. Holdning med lateral krumning af rygsøjlen.

I andre forsøg på at udvikle klassifikationer af stillinger (Haglund og Falk, 1923, fig. 3.46; Stasienkow, 1955; Wolanskiego, 1957) bemærkes den store indflydelse af Staffels klassifikation på dem.

Begyndelsen af det 20. århundrede i Amerika var præget af et stort antal studier af menneskelig kropsholdning.

I 1917 udviklede Brown, en ortopæd fra Harvard University, således den såkaldte Harvard-klassifikation af menneskets kropsholdning, hvis evalueringskriterium var størrelsen af rygsøjlens fysiologiske krumning i forhold til sagittalplanet. Efter at have undersøgt 746 universitetsstuderende identificerede forfatteren fire typer kropsholdning og betegnede dem med store bogstaver i alfabetet: A - perfekt kropsholdning; B - god kropsholdning; C - kropsholdning med mindre overtrædelser; D - dårlig kropsholdning. Senere blev denne klassifikation gentagne gange modificeret og ændret af forskellige specialister. I Boston identificerede Klein og Thomas (1926) således tre typer kropsholdning baseret på systematiseringen af resultaterne af studier af skolebørn: stærk, medium og svag.

Wilson-klassifikationen af menneskelige kropsholdningstyper, udviklet ved University of Southern California, var også baseret på Browns typologi.

Baseret på analysen af hundrede fotogrammer af vertikale menneskelige stillinger udviklede Brownell i 1927 en klassifikation, der omfattede 13 typer

I 1936 udviklede Crook en klassifikation for førskolebørn. Ved at analysere data fra 100 børn identificerede forfatteren 13 typer af kropsholdning, der var mest typiske for denne alder, og vurderede dem fra 0 (den værste kropsholdning) til 100 (fremragende). I den udviklede klassifikation blev kropsholdningen i gennemsnit udtrykt ved hjælp af 50 karakteristika ved den menneskelige krop. Samtidig var kriterierne for vurdering af kropsholdning ikke begrænset til rygsøjlens karakteristika, men tog også hensyn til forskellige indikatorer for bevægeapparatet - graden af udretning af knæleddene, bækkenets hældningsvinkel, hovedets fremadrettede hældning, graden af kroppens balance osv.

Den polske version af klassificeringen af menneskelig kropsholdning blev udviklet af Wolanski (1957). Under hensyntagen til rygsøjlens fysiologiske kurver identificerede forfatteren tre typer kropsholdning:

• K - kyfotisk kropsholdning;
• L - lordotisk kropsholdning;
• R - jævn kropsholdning.

Wolanski-klassifikationen opstod som et resultat af forfatterens målinger af stillingerne hos 1.300 børn fra Warszawa i alderen 11 til 17 år. Senere, baseret på studier med 3.500 forsøgspersoner i alderen 3 til 20 år, udvidede forfatteren den klassifikation, han havde udviklet, ved at inkludere to yderligere undertyper i hver type. Således blev der opnået en typologi, der omfattede 9 typer af menneskelige stillinger.

Under hensyntagen til sværhedsgraden af rygsøjlens fysiologiske kurver foreslog Nikolaev (1954) en klassificering af kropsholdning, herunder fem typer: normal, lige, foroverbøjet, lordotisk og kyfotisk.

Ved normal kropsholdning er rygsøjlens krumning inden for gennemsnitsværdierne. Ved oprejst kropsholdning er rygsøjlen lige, og dens krumninger er svagt udtalte. En ludende kropsholdning er karakteriseret ved øget cervikal lordose, hvorved hovedet skubbes noget fremad, hvilket øger thorakal kyfose. En lordotisk kropsholdning er karakteriseret ved en stærkt udtalt lumbal lordose. Ved kyfotisk kropsholdning er thorakal kyfose kraftigt forøget.

Nedrigailova (1962) foreslår, afhængigt af metoden til at fiksere leddene og positionen af segmenterne af underekstremiteterne i normen, at skelne mellem fire typer kropsholdning:

• symmetrisk aktiv fleksionstype med semi-flekterede hofte- og knæled, som aktivt fikseres af muskelspændinger. Torsoen vippes fremad, og kroppens tyngdepunkt forskydes fremad. Denne "beskyttende" type vertikal kropsholdning observeres hovedsageligt hos små børn, der er begyndt at gå, og hos ældre mennesker med utilstrækkelig stabil kropsbalance;
• symmetrisk aktiv-passiv type med lodret position af overkroppen og underekstremiteterne. Kroppens tyngdepunkt er placeret noget posteriort eller i niveau med hofteleddets bevægelsesakse og noget anteriort eller i niveau med knæleddets bevægelsesakse. Begge led er hovedsageligt passivt fikserede, men musklerne er i en tilstand af konstant tonisk spænding for mere pålidelig ledlåsning;
• symmetrisk, ekstension, overvejende passiv type - hofte- og knæleddene er i hyperekstension, kroppens tyngdepunkt er forskudt 3-4 cm posteriort i forhold til hofteleddets rotationsakse og anteriort i forhold til rotationsaksen for det strakte knæled. Begge led er passivt fikseret af spændingen fra ligamentapparatet, ankelleddet er aktivt fikseret.
• Den asymmetriske type er kendetegnet ved, at støttebenet er sat i ekstensionsposition i hofte- og knæleddene, og disse led er passivt lukkede. Det andet ben påtager sig en betydeligt mindre belastning, dets biolinks er i fleksionsposition, og leddene er aktivt fikserede.

Baseret på resultaterne af rygsøjlens goniometri klassificerede Gamburtsev (1973) typen af kropsholdning under hensyntagen til tre træk - bækkenets hældningsvinkel i forhold til lodret (x), lumbal lordoseindekset (a + p), hældningsvinklen for den øvre thorakale rygsøjle i forhold til lodret (y), ifølge hvilken han identificerede 27 typer kropsholdning.

Putilova (1975) grupperede funktionelle forskydninger af rygsøjlen i 3 grupper:

1. forskydninger i frontalplanet;
2. forskydninger i det sagittale plan;
3. kombinerede forskydninger.

Overtrædelse af kropsholdning i frontalplanet (skoliotisk kropsholdning) er karakteriseret ved en forskydning af rygsøjlens akse til højre og venstre fra medianpositionen.

Holdningsforstyrrelser i sagittalplanet er opdelt i 2 grupper: Gruppe 1 - med en stigning i fysiologiske krumninger, Gruppe 2 - med deres udfladning. Med en stigning i thorakal kyfose og lumbal lordose dannes en stilling med en rund-konkav ryg. En total stigning i thorakal kyfose fører til dannelsen af en stilling med en rund ryg, og en stigning i lumbal lordose - til lordotisk. Med en udfladning af fysiologiske kurver udvikles en flad stilling.

Kombineret kropsholdning i sagittal- og frontalplanet er karakteriseret ved en stigning eller et fald i fysiologiske kurver i kombination med en primær lateral forskydning af rygsøjlens akse (venstre, højre) på forskellige niveauer. Skoliotisk kropsholdning kan kombineres med en rund-konkav, rund, flad og lordotisk ryg.

Evnen og manglende evne til korrekt at holde kroppen i rummet påvirker ikke kun en persons udseende, men også tilstanden af de indre organer og helbred. Holdningen dannes under barnets vækst og ændrer sig afhængigt af levevilkår, studier og idræt.

Smagina (1979) udviklede en anden tilgang til klassificeringen og identificerede fem grupper under hensyntagen til rygsøjlens position, føddernes tilstand og de forskellige lidelser, der er karakteristiske for forkert kropsholdning hos skolebørn.

1. Den første gruppe omfatter raske børn, hvis rygsøjle er symmetrisk, men som har adskillige abnormiteter, der er karakteristiske for dårlig kropsholdning: hængende skuldre, vingede skulderblade og let deformation af brystkassen. Sådanne børns fødder er normale.
2. Den anden gruppe omfatter børn med krumninger i rygsøjlen i frontalplanet til højre eller venstre på op til 1 cm, hvilket barnet selv kan korrigere ved at spænde rygmusklerne. Følgende observeres: asymmetri i skulderlinjerne, hængende skulder og skulderblad med samme navn, vingede skulderblade og trekanter i taljen i forskellige former, foden er fladtrykt (udvidelse af overfladen af fodens plantare side, let hængende længdebue).
3. Hos børn i den tredje gruppe ses en reduktion eller stigning i rygsøjlens fysiologiske kurver i sagittalplanet, i en eller flere sektioner. Afhængigt af ændringen i kurverne antager barnets ryg en flad, rund, rund-konkav eller flad-konkav form. Hyppige elementer i kropsholdningsforstyrrelser er en flad eller sunket brystkasse, svage brystmuskler, vingede skulderblade og fladtrykte balder.
4. Den fjerde gruppe omfatter børn med organiske læsioner i skeletsystemet (krumning af rygsøjlen i frontalplanet i en eller flere sektioner, i form af en eller flere buer, der vender mod højre eller venstre med en værdi på over 1 cm (skoliose), med vridning af ryghvirvlerne omkring den lodrette akse, tilstedeværelsen af en ribkant, asymmetri i skulderbæltet, brystet og taljetrekanterne).
5. Den femte gruppe omfatter børn, der har vedvarende deformation af rygsøjlen i sagittalplanet (kyfose og kyfoskolose). Der påvises fremstående vingede skulderblade, fremadstående skulderled og fladtrykt brystkasse.

Gladysheva (1984) foreslår, baseret på forholdet mellem bryst- og maveplanerne, at man skelner mellem fire typer kropsholdning: meget god, god, gennemsnitlig og dårlig.

• Med en meget god kropsholdning stikker brystkassens forflade let frem i forhold til mavens forflade (det er som om den er trukket indad).
• En god kropsholdning er kendetegnet ved, at brystkassens og mavens forflader ligger i samme plan, og hovedet er let vippet fremad.
• Med en gennemsnitlig kropsholdning stikker mavens forreste overflade let fremad i forhold til brystets forreste overflade, lændehvirvelslordosen øges, og underbenenes længdeakser vippes fremad.
• Ved dårlig kropsholdning stikker mavens forreste overflade kraftigt frem, brystkassen er fladtrykt, og den thorakale kyfose og lumbale lordose er forøget.

Potapchuk og Didur (2001) foreslår, under hensyntagen til karakteristikaene for børns fysiske udvikling, at skelne mellem en førskolebarns, en folkeskoleelevs, en ung mands og en ung kvindes kropsholdning.

Optimal kropsholdning for et førskolebarn: kroppen er lodret, brystkassen er symmetrisk, skuldrene er brede, skulderbladene er let fremstående, maven er fremadrettet, lumbal lordose er markeret. Underekstremiteterne er strakte, bækkenhældningsvinklen er fra 22 til 25°.

Normal skolebørns kropsholdning er kendetegnet ved følgende træk: hoved og krop er placeret lodret, skulderbæltet er vandret, skulderbladene er presset bagud. Rygsøjlens fysiologiske kurver i forhold til sagittalplanet er moderat udtalte, torntappene er placeret langs én linje. Mavens fremspring mindskes, men bugvæggens forreste overflade er placeret foran brystet, bækkenvinklen øges.

Forfatterne mener, at den optimale kropsholdning for en ung mand og kvinde er som følger: hoved og krop er lodrette med strakte ben. Skuldrene er let sænkede og i samme niveau. Skulderbladene er presset bagud. Brystkassen er symmetrisk. Mælkekirtlerne hos piger og areolaerne hos drenge er symmetriske og i samme niveau. Maven er flad og trukket ind i forhold til brystkassen. Rygsøjlens fysiologiske kurver er veldefinerede, hos piger er lordosen fremhævet, hos drenge - kyfose.

I en lodret stilling kan de mekaniske belastninger, der virker på intervertebrale diske, overstige menneskekroppens masse. Lad os se på mekanismen (for forekomsten af disse belastninger). Den samlede kropsvægt (GCM) for en stående person er placeret omtrent i området omkring L1-hvirvlen. Derfor virker massen af de overliggende kropsdele, der svarer til omtrent halvdelen af kropsmassen, på denne hvirvel.

Imidlertid er den overliggende kropsdels CCM ikke placeret direkte over intervertebralskiven, men noget foran den (dette gælder også for L4-hvirvlen, som rager længst frem), så der genereres et drejningsmoment, under hvis påvirkning kroppen ville bøje sig fremad, hvis tyngdekraften ikke blev modvirket af et drejningsmoment skabt af rygsøjlens ekstensormuskler. Disse muskler er placeret tæt på rotationsaksen (som er omtrent i området for den geléagtige kerne i intervertebralskiven), og derfor er deres trækkraft lille. For at skabe det nødvendige drejningsmoment skal disse muskler normalt udvikle en stor kraft (vægtstangsloven gælder: jo mindre afstanden er, desto større er kraften).

Da den muskulære trækkrafts virkningslinje løber næsten parallelt med rygsøjlen, øger den, sammen med tyngdekraften, trykket på mellemhvirvelskiverne kraftigt. Derfor er den kraft, der virker på venstre ryghvirvel i normal stående stilling, ikke halvdelen af kropsvægten, men dobbelt så meget. Når man bøjer sig ned, løfter vægte og foretager nogle andre bevægelser, skaber eksterne kræfter et stort moment i forhold til rotationsaksen, der passerer gennem de lændehvirvelskiver. Musklerne og især ledbåndene i rygsøjlen er placeret tæt på rotationsaksen, og derfor skal den kraft, de udøver, være flere gange større end vægten af den byrde, der løftes, og de overliggende dele af kroppen. Det er denne kraft, der påvirker den mekaniske belastning, der falder på mellemhvirvelskiverne. For eksempel er den kraft, der virker på venstre ryghvirvel hos en person, der vejer 700 N, under forskellige forhold, som følger (Nachemson, 1975):

• Pose eller bevægelse / Kraft, N
• Liggende på ryggen, trækkraft 300 N / 100
• Liggende på ryggen med strakte ben / 300
• Stående position / 700
• Gåture / 850
• Torso-hældning til siden / 950
• Siddende uden støtte / 1000
• Isometriske øvelser for mavemuskler / 1100
• Latter / 1200
• Fremadrettet hældning 20° / 1200
• Sit-up fra liggende stilling, benene strakte / 1750
• Løft af en byrde på 200 N, ryg ret, knæ bøjede / 2100
• Løft af en byrde på 200 N fra en foroverbøjning, benene strakte / 3400

Hos de fleste kvinder, i stående stilling, er der på grund af deres kropsstruktur et par ekstra kræfter, der virker i forhold til hofteleddet. I dette tilfælde er korsbenets base (det sted, hvor korsbenet er forbundet med den nedre overflade af L5-hvirvlen) placeret bag hofteleddets frontale akse (hos mænd er deres vertikale fremspring næsten ens). Dette skaber yderligere vanskeligheder for dem, når de løfter vægte - den vægt, der skal løftes, er cirka 15 % tungere for kvinder.

I en normal stilling er projektionen af kroppens tyngdepunkt placeret 7,5 ± 2,5 mm posteriort for trochanterpunktet (10-30 mm fra hofteleddets frontale akse), 8,7 ± 0,9 mm foran knæleddets akse og 42 ± 1,8 mm foran ankelleddets akse.

Adams og Hutton (1986) fandt, at lændehvirvelsøjlen i oprejst stilling er bøjet cirka 10° mindre end dens elasticitetsgrænse. Ifølge forskerne skyldes en sådan bevægelsesbegrænsning sandsynligvis musklernes og den dorsale lændefascies beskyttende virkning. De understregede også, at sikkerhedsgrænsen kan mindskes eller forsvinde helt ved hurtige bevægelser.

Afvigelser fra normal kropsholdning betegnes som kropsholdningsforstyrrelser, hvis der på baggrund af resultaterne af en dybdegående undersøgelse ikke er identificeret sygdomme i rygsøjlen eller andre dele af bevægeapparatet. Følgelig indtager kropsholdningsforstyrrelser en mellemposition mellem normen og patologien og er faktisk en præsygdomstilstand. Det er generelt accepteret, at kropsholdningsforstyrrelser ikke er en sygdom, da de kun ledsages af funktionelle forstyrrelser i bevægeapparatet. Samtidig kan de være de første manifestationer af alvorlige sygdomme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Stadier af udvikling af posturale lidelser

Ugunstig baggrund - stadiet af tilstedeværelsen af biologiske defekter eller ugunstige forhold, der bidrager til posturale lidelser (i fravær af dynamiske og statiske afvigelser).

Præ-sygdom er et stadie med ustabile ændringer i bevægeapparatet. Der er indledende manifestationer af funktionel insufficiens i de systemer, der sikrer normal kropsholdning, symptomer på kropsholdningsforstyrrelser bestemmes, og der ses forværring af fysiske udviklingsindikatorer. Ændringerne er reversible ved normalisering af den fysiske træningsproces eller målrettet kinesiterapi.

Sygdom - stadiet af statiske deformationer i bevægeapparatet svarer til tilstedeværelsen af irreversible eller vanskeligt reversible kropsholdningsforstyrrelser.

Holdningsforstyrrelser kan være funktionelle og fikserede. Ved en funktionel forstyrrelse kan et barn indtage den korrekte kropsholdning på kommando, ved en fikseret forstyrrelse kan barnet ikke. Funktionelle forstyrrelser opstår oftest på grund af en svag muskelkorset i overkroppen.

Dårlig kropsholdning i førskole- og skolealderen fører til forringelse af funktionen af organer og systemer i den voksende organisme.

Posturale forstyrrelser hos børn forekommer i både det sagittale og frontale plan.

I sagittalplanet skelnes der mellem kropsholdningsforstyrrelser med en forøgelse eller nedgang i rygsøjlens fysiologiske kurver.