Postgastroresektionssyndrom

Post-gastroresektionssyndrom er en samlebetegnelse, der omfatter en række patologiske tilstande i kroppen, der udvikler sig efter gastrisk resektion og vagotomi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dumping-post-gastrektomi syndrom

Dumping-postgastrectomy syndrom er den mest almindelige funktionelle lidelse efter mavekirurgi. Det er ofte kombineret med andre lidelser. De vigtigste sammenhænge er: hurtig udledning af fødemasser fra mavesækken, hurtig passage gennem tyndtarmen, dysfunktion i bugspytkirtlen, kirtlen, vasomotoriske forstyrrelser i blodcirkulationen.

Karakteriseret ved svær svaghed, svedtendens, hovedpine, svimmelhed, hjertebanken, trang til at ligge ned, ofte stikkende smerter i øvre del af maven eller i hele maven, øget tarmperistaltik med diarré. Sværhedsgraden afhænger af lidelsens sværhedsgrad. I milde tilfælde forekommer anfaldene 1-2 gange om ugen, 10-15 minutter efter at have spist, normalt efter at have spist søde og mejeriprodukter, og varer 10-20 minutter. I moderate tilfælde forekommer anfaldene næsten dagligt og varer op til en time. I alvorlige tilfælde forekommer de efter hvert måltid, varer op til to timer, patienten taber sig betydeligt i vægt, selv let fysisk aktivitet er umulig på grund af konstant svaghed, og neuropsykiatriske lidelser forekommer ofte. Diagnosen bekræftes ved røntgenundersøgelse af maven (helst FGDS). I alvorlige tilfælde sendes patienten til et kirurgisk hospital.

[ 5 ], [ 6 ]

Hypoglykæmisk post-gastrektomi syndrom

Dens udvikling er baseret på skarpe udsving i blodsukkerniveauet med udvikling af hypoglykæmi, op til hypoglykæmisk koma. Det er ofte kombineret med dumpingsyndrom og er baseret på dysfunktion i bugspytkirtlen, især det insulære apparat, eller morfologiske ændringer forekommer i den afhængigt af typen af pankreatodystrofi (normalt sklerose).

Anfaldet begynder 2-3 timer efter at have spist, ledsaget af svimmelhed, svaghed, en skarp følelse af sult, eufori; patienter bemærker sugesmerter i epigastriet, rystelser, svedtendens, hjertebanken. Et fald i blodtrykket og bradykardi er karakteristiske. Fænomenerne stoppes hurtigt ved at indtage en lille mængde mad, især kulhydrater. Diagnosen er baseret på det kliniske billede og laboratoriedata fra en blodprøve for sukker (før og efter at have spist).

Reflukssyndrom (adduktor-loopsyndrom)

Det udvikler sig oftest efter en Bilroth II-resektion. Det er baseret på en forstyrrelse af udledning af indhold fra den afferente sløjfe, hvor indholdet kastes ind i mavesækken og dyskinesi i den efferente sløjfe. Som følge heraf udvikles anastomose, refluksgatritis, jejunitis, der kan være et tilbagefald af mavesåret, lever- og bugspytkirteldysfunktion.

Det kliniske billede er karakteriseret ved eksplosive smerter i epigastriet og højre hypokondrium, en følelse af tyngde, som intensiveres efter at have spist. Smerteintensiteten øges gradvist, og de ender med kraftig opkastning af galde, nogle gange med en blanding af indtaget mad, hvilket bringer betydelig lindring. Eksterne manifestationer er nogle gange: fremspring af den hævede afferente løkke i højre hypokondrium, hvilket giver en asymmetri af maven, som forsvinder efter opkastning, gulfarvning af senehinden, vægttab, op til udmattelse. Opkastning kan forekomme op til flere gange om dagen, og galde kan udskilles pr. dag op til 500-700 ml. Diagnosen bekræftes ved røntgenundersøgelse af maven og FGDS, en komplet blodbiokemi og saltsammensætning undersøges i laboratoriet. Patienten bør sendes til et kirurgisk hospital for en korrigerende operation.

Kronisk post-gastrektomi syndrom

Det forekommer som en smertefuld form for kronisk pankreatitis. Det er ofte kombineret med reflukssyndrom og dumpingsyndrom. Behandlingen er konservativ.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Metabolisk post-gastrektomi syndrom

Det kombineres med alle ovenstående syndromer og udtrykkes i en forstyrrelse af proteinmetabolismen, som udtrykkes i patientens vægttab, udvikling af kroniske vand-elektrolytforstyrrelser, udvikling af jernmangel og B12-mangelanæmi osv. Behandlingen er konservativ.