Polyneuropati: behandling og prognose

Behandling af polyneuropati

Mål for behandling af polyneuropati

I arvelige polyneuropatier er behandling symptomatisk. I autoimmune polyneuropatier Målet med behandlingen er at opnå remission; og med Guillain-Barré syndrom har en afgørende støtte for vitale funktioner. Ved diabetisk, uræmisk, alkohol og andre kronisk progressiv polyneuropati behandling reduceres for at mindske sværhedsgraden af symptomer (herunder smerte) og langsom flow proces.

Ikke-lægemiddelbehandling af polyneuropati

Et af de vigtige aspekter ved behandling er motionsterapi, der tager sigte på at opretholde muskeltonen og forhindre kontrakturer. I tilfælde af udvikling af luftvejssygdomme med Guillain-Barre syndrom og difteri polyneuropati kan ventilation være nødvendig.

Medicinsk behandling af polyneuropati

Arvelige polyneuropatier. Effektiv behandling eksisterer ikke. Ved vedligeholdelsesbehandling anvendes vitaminpræparater og neurotrofiske midler, selv om deres effektivitet ikke er bevist.

Porphyria polyneuropati. Intravenøs injektion af glucose (500 ml af en 5% opløsning) forårsager normalt en forbedring af tilstanden. B-vitaminer, analgetika og andre symptomatiske lægemidler anvendes også.

Kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati. Anvendt plasmaferese, normalt humant immunglobulin (intravenøst i en dosis på 0,4 mg / kg per dag i 5 dage) eller prednisolon (metilpredni-zolon) (1 mg / kg per dag hver anden dag). Normalt er plasmaferesens og immunoglobulins effektivitet utilstrækkelig, og hvis der ikke er kontraindikationer, bør behandlingen straks begynde med glukokortikoider. Forbedring (klinisk og ifølge EMG-data) registreres normalt efter 20-30 dage; Efter 2 måneder kan en gradvis dosisreduktion til en vedligeholdelsesdosis påbegyndes. Når lavere doser af glucocorticoider hensigtsmæssigt EMG kontrol (symptomremission er denervering regression af spontan aktivitet, en stigning i spontan aktivitet indikerer en forværring af start, i dette tilfælde blev dosen fald stoppet). Som regel er det muligt at afbryde prednisolon fuldstændigt inden for 9-12 måneder, hvis det er nødvendigt - under azathioprinens omslag. I nogle tilfælde også anvendes cyclosporin [5 mg / kg per dag], mycophenolatmofetil (ved 0,25-3 g / dag), cyclophosphamid [1-2 mg / kg per dag].

Multifokal motor mononeuropati, Sumner-Lewis syndrom. Det valgte lægemiddel er humant immunoglobulin normalt (intravenøst i en dosis på 0,4 mg / kg pr. Dag i 5 dage). Hvis det er muligt, bør immunoglobulinbehandling gentages hver 1-2 måneder. Glukokortikoider er ikke effektive og i nogle tilfælde forårsager nedsat funktion. Positiv effekt kan opnås ved anvendelse af en kombination af to sessioner af plasmaferese med efterfølgende forløb cyclophosphamid (ved 1 g / m ² intravenøst månedligt i 6 måneder). Der har også en positiv effekt af rituximab 375 mg / m ² én gang ugentligt i 4 uger.

Diabetisk polyneuropati. Den vigtigste behandlingsmetode er at opretholde glykæmi på et normalt niveau. For at stoppe smertsyndromet anvendte tricykliske antidepressiva, såvel som pregabalin, gabapentin, lamotrigin, carbamazepin. Meget anvendte lægemidler tioktovoy acid (intravenøst dråber 600 mg / dag om 10-15 dage, derefter oral 600 mg / dag i 1-2 måneder), vitaminer B (benfotiamin).

Uremisk polyneuropati. Regressionen af symptomer på et tidligt tidspunkt opstår, når niveauet af uræmiske toksiner i blodet korrigeres (dialyse, nyretransplantation). Af de anvendte lægemidler er B-vitaminer, med svær smertsyndrom - tricykliske antidepressiva, pregabalin.

Giftig polyneuropati. Den vigtigste terapeutiske tilgang er at stoppe kontakt med et giftigt stof. Med dosisafhængige lægemiddelpolyneuropatier (for eksempel forårsaget af amiodaron) er det nødvendigt at justere dosen af det tilsvarende lægemiddel. Det anbefales at bruge gruppe B-vitaminer, antioxidanter.

Difteri polyneuropati. Ved etablering af diagnosen difteri reducerer administrationen af antitoksisk serum sandsynligheden for polyneuropati. Med udviklingen af polyneuropati er indførelsen af serum allerede ineffektivt, men det er tilladt. Behandlingen er for det meste symptomatisk.

Kirurgisk behandling af polyneuropati

I arvelige polyneuropatier er i nogle tilfælde kirurgiske indgreb nødvendige i forbindelse med udviklingen af kontrakturer og deformiteter af fødderne. Det skal dog huskes, at langvarig immobilitet efter operationen kan påvirke motorfunktionerne negativt.

Outlook

Med kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati er prognosen for livet gunstig, dødelige udfald er yderst sjældne, men genoprettelsen er sjælden. Hovedparten af patienterne (90%) mod immunosuppressiv terapi opnår fuldstændig eller ufuldstændig remission, men sygdommen er tilbøjelig til forværring. Brugen af immunosuppressiv behandling kan begrænses betydeligt af dets komplikationer. Generelt er prognosen bedre med remittent, værre - med progressiv strømning.

Med multifokal motor mononeuropati observeres en positiv effekt i behandlingen med immunglobulin hos 70-80% af patienterne.

I arvelig polyneuropati forbedring at opnå, som regel ikke er muligt, for en langsomt fremadskridende, men generelt dårligt tilpasset hans tilstand, og i næsten alle tilfælde kan bevæge sig uafhængigt og betjene sig selv på de meget sene stadier af sygdommen.

Difteri polyneuropati som regel ender med den fuldstændige eller næsten fuldstændige genvinding af nerve funktion inden 6-12 måneder efter debut af sygdommen, men med kraftig strøm i nogle tilfælde, er fortsat en tung motor defekt, indtil tabet af evnen af uafhængige rejse.

Prognosen for toksiske polyneuropatier, forudsat at forgiftningen er afsluttet, er generelt gunstig, oftest sker en fuldstændig genopretning af nervefunktionens funktion.

Med diabetisk polyneuropati, hvis du omhyggeligt overvåger glykæmi og starter behandling i tide, er prognosen gunstig, selvom sygdomsforløbet langsomt skrider frem. I fremskredne stadier kan alvorligt smertsyndrom betydeligt forringe livskvaliteten.

Med uremisk polyneuropati afhænger prognosen fuldstændigt på sværhedsgraden af kronisk nyresvigt; rettidig initieret dialyse eller nyretransplantation fører til fuldstændig eller næsten fuldstændig regression af polyneuropati.

[1]