Malopecia: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Oligohydramnion - et fald i mængden af fostervand til 500 ml eller mindre. Ifølge forskellige forfattere forekommer oligohydramnion hos cirka 5,5% af gravide kvinder.

Den fuldstændige mangel på fostervand kaldes ahydroamnion. Denne patologi er ekstremt sjælden.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til oligohydramnios

Patologiske tilstande, hvor oligohydramnios kan forekomme:

• forbundet med sygdomme i forbindelse med moderen:
  • gestose;
  • kroniske hjerte-kar-sygdomme (arteriel hypertension);
  • kroniske sygdomme i urinvejene og reproduktionssystemet;
  • infektions- og inflammatoriske sygdomme hos moderen, herunder inflammatoriske sygdomme i de kvindelige kønsorganer;
• forbundet med føtal patologi:
  • patologi i urinvejs- og reproduktionssystemer;
  • føtal væksthæmningssyndrom;
  • kromosomal patologi;
  • intrauterin infektion;
• forbundet med placentapatologi:
  • udviklingsabnormaliteter i placenta;
  • føtoplacental insufficiens.

Oligohydramnion forekommer også i tilfælde af posttermin graviditet, intrauterin fosterdød og for tidlig bristning af hinderne. Idiopatisk hydramnion skelnes også.

Patogenesen af oligohydramnion er ikke tilstrækkeligt undersøgt. Der findes to former for oligohydramnion:

• tidlig form - diagnosticeret i 16.-20. graviditetsuge ved hjælp af ultralyd. Ofte kombineret med medfødte misdannelser hos fosteret (lungehypoplasi, agenesi eller polycystisk nyresygdom, Ponter syndrom);
• sen form - diagnosticeret efter den 26. uge af graviditeten, opstår på grund af utilstrækkelig funktionel aktivitet af fostermembranerne eller forstyrrelser i fosterets tilstand.

Ved oligohydramnion ses omfattende nekrose af amnionepitelet og blokering af mekanismen for vand- og urinstoftransport (i tilfælde af inflammatorisk genese af oligohydramnion), atrofi og sklerose af decidualmembranen og patologisk udvikling af chorionvilli (i tilfælde af udviklingsdefekter) i føtalmembranerne.

I fostervand med oligohydramnion bestemmes ændringer i niveauet af humant choriongonadotropin, placentalaktogen, prolaktin og østradiol.

[ 3 ], [ 4 ]

Diagnose af oligohydramnios

• forsinkelse i livmoderfundushøjden og abdominalomkredsen i forhold til standardværdierne for den forventede gestationsalder;
• nedsat føtal motorisk aktivitet;
• livmoderen er tæt ved palpation, fosterets dele er tydeligt definerede, og dets hjerteslag kan høres;
• Under en vaginal undersøgelse bestemmes en flad fosterblære, de forreste vand er praktisk talt fraværende, og fostermembranerne er "strakte" på fosterets hoved;

Ultralyd muliggør en mere præcis bestemmelse af sværhedsgraden af oligohydramnios. Diagnosen oligohydramnios stilles i tilfælde, hvor AFI-indekset er under 5%.

Behandling af oligohydramnios

Der er til dato ikke udviklet effektive metoder til patogenetisk korrektion af oligohydramnios. Ved diagnosticering af oligohydramnios bør følgende foranstaltninger træffes:

• eliminering af årsagen til oligohydramnios, hvis den er fastslået (for eksempel antibakteriel behandling til intrauterin infektion hos fosteret);
• korrektion af uteroplacentar cirkulation.

Derudover skal det tages i betragtning, at hvis oligohydramnion opstår før 22. graviditetsuge, skal der udføres en omfattende undersøgelse for at udelukke fostermisdannelser.

Til gengæld kombineres oligohydramnion i tredje trimester af graviditeten ofte med intrauterin væksthæmning. I betragtning af ineffektiviteten af lægemiddelbehandling for intrauterin væksthæmning er det centrale punkt i behandlingen af sådanne gravide kvinder en klar vurdering af fosterets tilstand og rettidig fødsel.

Hvis der opdages oligohydramnion under fødslen (flad fosterhinde), skal der udføres amniotomi.