Fostervand

Fostervand kan betragtes som den største del af fosterets ekstracellulære væske, da dets osmotiske parametre, elektrolyt og biokemiske sammensætning er identiske med føtalt plasma.

Normalt er mængden af fostervand 0,5-1,5 liter, og varierer afhængigt af gestationsalderen. Det skal bemærkes, at fosterets fysiologiske udvikling i høj grad afhænger af tilstrækkeligheden af fostervandet.

Funktioner af fostervand

Fostervand udfører en række vigtige funktioner i fosterudviklingen, nemlig:

• skaber betingelser for fosterets uhindrede bevægelse og udviklingen af dets muskel-skeletsystem;
• vandet, som fosteret sluger, bidrager til udviklingen af fordøjelseskanalen;
• leverer komponenter, der er afgørende for fosterets ernæring;
• opretholder et konstant intrauterint tryk, hvilket reducerer tabet af lungevæske, en komponent, der er nødvendig for lungeudvikling (Nicolini, 1998);
• beskytter fosteret mod adskillige eksogene påvirkninger;
• beskytter navlestrengen mod kompression;
• konstant temperatur af fostervand hjælper med at opretholde fosterets kropstemperatur;
• Fostervandets bakteriostatiske egenskaber reducerer risikoen for mulig infektion af fosteret.

Fysiologi af fostervand

De vigtigste kilder til dannelse af fostervand er åndedrætssystemet, fosterets nyrer, navlestrengen, det eksfolierede hudepitel, slimhinden i kinderne, fosterets urinveje og kønsorganer, fosterets overflade af amnion og chorionceller.

Processen med dannelse og evakuering af fostervand fra amnion er ret hurtig. Således sker den fuldstændige udskiftning af vand på 3 timer, og udskiftningen af opløste stoffer - på 5 dage.

Det skal bemærkes, at de faktorer, der regulerer udskiftningen af fostervand, endnu ikke er fuldt undersøgt. Brace (1997) identificerer 6 mulige veje for fostervandets bevægelse.

Fostervandets bevægelse sker i retning fra moderen til fosteret, fra fosteret ind i fosterhulen og igen ind i moderens krop.

Udskillelsen af fostervand sker gennem placenta og paraplacenta. I det første tilfælde udskilles det gennem fosterets krop under respirationsbevægelser (ved synkning). Således passerer cirka 600-800 ml væske om dagen gennem fosterets lunger. Noget af væsken udnyttes af huden og luftvejene og udskilles efterfølgende gennem navlestrengskarrene og placenta. Cirka 40% af fostervandet udskilles på denne måde.

Fostervandets bevægelsesveje

Fostervandets bevægelsesveje	Volumen, ml/dag
	Til frugten	Ind i fostervandet
Indtagelse af fosteret	500-1000	-
Oral sekretion	-	25
Sekretion gennem luftvejene	170	170
Fostervandladning	-	800-1200
Intramembranøs bevægelse gennem placenta, navlestreng og foster	200-500	-
Transmembranøs bevægelse fra fostervandet ind i livmoderblodbanen	-	10

Det meste af fostervandet udskilles paraplacentalt, nemlig gennem de intercellulære rum ind i blodkarrene i den glatte chorion, decidua og moderens venøse system.

Kemisk sammensætning af fostervand

Fostervand indeholder 98-99% vand, 1-2% er en fast rest, hvoraf halvdelen er organiske forbindelser og halvdelen er uorganisk.

En undersøgelse af fostervandets sammensætning viste, at fostervand indeholder 27 aminosyrer og 12 proteinfraktioner.

Alle lipidfraktioner blev også fundet i fostervand: mono-, di-, triacylglycerider, kolesterol og dets estere, fedtsyrer og alle klasser af fosfolipider.

Kulhydratmetabolismen i fostervand er ikke fuldt ud forstået.

Derudover indeholder fostervand syrehydrolase, alkalisk og syrephosphatase, beta-glucuronidase, hyaluronidase, hexosamidinamidase, laktatdehydrogenase, isocitratdehydrogenase, kulsyreanhydrase, glukose-6-phosphatase, glukose-6-phosphatdehydrogenase og andre enzymer.

Derudover er en betydelig mængde biologisk aktive stoffer, især histamin, dopamin, katekolaminer og serotonin, blevet identificeret i fostervand.

Histamin syntetiseres både i moderens og fosterets krop og deltager i reguleringen af embryonale vækstprocesser. Dopamin findes til gengæld i betydelige mængder i fostervandet umiddelbart før fødslen. Koncentrationen af katekolaminer stiger med stigende gestationsalder, hvilket afspejler modningen af fosterets sympatiske autonome nervesystem. Serotonin udskilles aktivt i fostervandet af fosteret, og dets koncentration stiger med stigende gestationsalder. Indholdet af serotonin i fostervand har diagnostisk betydning: dets fald er en af de tidlige manifestationer af kompenserende reaktioner på intrauterin hypoxi.

Fostervand har høj hormonel aktivitet. Det indeholder følgende hormoner: choriongonadotropin, placentalaktogen, adrenokortikotropt hormon, prolaktin, somatotropt hormon, thyroxin, insulin og steroidhormoner. Hovedkilden til steroider er placenta. Det er her, kolesterol successivt omdannes til pregnanolon og derefter til progesteron, hvorfra føtale kortikosteroider syntetiseres.

I fostervandet bestemmes alle østrogenfraktioner i en koncentration, der betydeligt overstiger sidstnævnte i moderens og fosterets blod. Under graviditetens fysiologiske forløb stiger mængden af østrogener i fostervandet gradvist. Stigningen i østrogenniveauet sker på grund af østriol, som kommer ind i fostervandet med fosterets urin ved direkte absorption fra kredsløbssystemet.

Fostervand indeholder næsten udelukkende kortikosteroider. De fleste af dem er af føtal oprindelse. Det er kendt, at en stigning i koncentrationen af kortisol i fostervand er en integreret del af mekanismen for normal fødsel og en indikator for fostermodenhed.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]