Pneumocystose - Behandling

Etiotropisk behandling af pneumocystose

Behandling af pneumocystose hos børn uden immundefekttilstande består i øjeblikket af at ordinere trimethoprim/sulfamethoxazol (120 mg fire gange dagligt), ofte i kombination med furazolidon (én tablet fire gange dagligt) eller trichopolum (fire tabletter dagligt) i 1-2 uger.

Behandling af pneumocystose hos AIDS-patienter skal kombineres med patogenetisk og symptomatisk behandling samt med antiretroviral behandling, som ordineres i restitutionsperioden efter pneumocystisk lungebetændelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Grundlæggende tilstand

• Trimethoprim/sulfamethoxazol ordineres på basis af trimethoprim (15-20 mg/kg pr. dag) eller på basis af sulfamethoxazol (75-80 mg/kg pr. dag) oralt eller intravenøst via drop i 21 dage. Den daglige dosis er opdelt i fire doser.
• Efter to ugers behandling er det nødvendigt at udføre en kontrolundersøgelse af perifert blod: hvis der udvikles alvorlige lidelser, er administration af folsyrepræparater indiceret.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Alternativ behandling af pneumocystis

Clindamycin 600 mg hver 8. time intravenøst via drop eller 300-450 mg hver 6. time oralt sammen med primaquin 30 mg dagligt oralt i 21 dage.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenetisk behandling af pneumocystose

Patogenetisk behandling af pneumocystose er primært rettet mod at forbedre respiratorisk og kardiovaskulær aktivitet; den bør være intensiv i udviklingen af respirationssvigt, lungeødem og akut pulmonal hjertesvigt.

Hvis patienten har respirationssvigt, er glukokortikoider indiceret: prednisolon 80 mg dagligt (40 mg to gange) i 5 dage, derefter 40 mg én gang dagligt i 5 dage, derefter 20 mg dagligt indtil behandlingens afslutning.

Kunstig ventilation udføres i henhold til indikationer og når egnede forhold er til stede.

Klinisk undersøgelse

Alle patienter med HIV-infektion er underlagt observation på apoteket. De, der har haft pneumocystis-pneumoni, får forebyggelse af tilbagefald og antiretroviral behandling.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Forebyggelse af pneumocystose

Uspecifik forebyggelse af pneumocystis

I henhold til gældende anbefalinger til forebyggelse af pneumocystis er det nødvendigt at udføre periodisk kontrol af medicinsk personale, der arbejder på organtransplantationscentre, onkologiske og hæmatologiske afdelinger, rehabiliteringsafdelinger på hospitaler og lukkede børneinstitutioner, for tilstedeværelsen af pneumocystis-markører for at begrænse nosokomial infektion. Derudover er det nødvendigt at isolere patienter så meget som muligt, indlægge patienter med pneumocystis-pneumoni i en boks eller en separat afdeling, styrke det hygiejniske regime, udføre løbende og afsluttende desinfektion på afdelingerne (vådrensning, behandling af genstande med en 0,5% kloraminopløsning, ventilation, ultraviolet bestråling): medicinsk personale skal bruge masker korrekt.

Specifik profylakse af pneumocystose

Kemoprofylakse af Pneumocystis-pneumoni udføres hos patienter med HIV-infektion med et CD4+ lymfocyttal under 0,2x10 ⁹ /l (forebyggende behandling) og hos patienter, der har haft Pneumocystis-pneumoni (forebyggelse af tilbagefald).

Til forebyggelse anvendes trimethoprim + sulfamethoxazol i en dosis på 960 mg én gang dagligt. Som et alternativt regime kan dette lægemiddel anvendes tre gange om ugen (tre dage i træk) to tabletter én gang dagligt.

Primær forebyggelse af pneumocystose og forebyggelse af tilbagefald stoppes ved en vedvarende stigning i antallet af CD4+ lymfocytter - over 0,2x10 ⁹ /l i 3 måneder.

Behandling af pneumocystose genoptages, når tegn på sygdomsaktivering opstår.