Pludseligt fald (med bevidsthedstab og uden det)

Pludseligt fald som et isoleret symptom er sjældent. Faldet gentages som regel, og på tidspunktet for den lægeundersøgelse kan patienten helt klart skitsere de forskellige omstændigheder eller situationer, hvor angrebet udviklede sig, eller - sådan information gives af hans pårørende. Diagnosen er i høj grad baseret på omhyggelig indsamling af anamnese.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hovedårsagerne til et pludseligt fald (med og uden tab af bevidsthed):

1. Astatisk epileptisk anfald.
2. Vasovagal synkope.
3. Besvimelse med hoste, synke, nattlig besvimelse.
4. Carotid sinus overfølsomhed syndrom.
5. Adams-Stokes syndrom (atrioventrikulær blok).
6. Drop-angreb.
7. Kataplektisk angreb
8. Psykogen pasform (pseudo-synkope).
9. Basilar migræne.
10. Parkinsonisme.
11. Progressiv supranuklear parese.
12. Shay-Draegers syndrom.
13. Normotenziv hydrocephalus.
14. Idiopatisk senil disbaziya.

Falls også bidrage til (risikofaktorer): parese (myopati, neuropati, nogle neuropati, myelopati), vestibulære lidelser, ataksi, demens, depression, synshandicap, ortopædiske sygdomme, alvorlig fysisk sygdom, alderdom.

Astatisk epileptisk pasform

Alderen af debut af astatiske epipripeder er tidlig barndom (fra 2 til 4 år). Et særskilt angreb varer kun få sekunder. Barnet falder lodret, mister ikke bevidstheden og er i stand til straks at stige til fødderne. Angreb er grupperet i en serie, adskilt af lyse intervaller på ca. En time. På grund af et stort antal anfald modtager barnet mange blå mærker; nogle beskytter hovedet og indpakker det med et tykt lag af væv. Der er en forsinkelse i mental udvikling, forskellige adfærdsmæssige afvigelser er mulige.

Diagnose: Patologiske ændringer registreres altid på EEG i form af uregelmæssig høj-amplitude langsombølgeaktivitet med tilstedeværelsen af skarpe bølger.

Vasovagal synkope

Besvimelse opstår normalt for første gang i ungdom eller voksenalderen, men sygdommen kan fortsætte i mange år efter denne alder. I det indledende stadium er situationer, der fremkalder synkope, årsagen til ortostatisk hypotension med sympatisk insufficiens og overlejring af parasympatisk indervering af det kardiovaskulære system, ret let at identificere. Besvimelse opstår f.eks. Efter et spring med en hård landing på hæle eller med tvungen lang, ubevægelig stående på ét sted. Emosionelle spændinger prædisponerer for besvimelse. Over tid, for at provokere besvimelse bliver selv minimal stress tilstrækkelig, og psykologiske faktorer kommer allerede frem i provokationen af angreb.

Separate angreb gradvist mister deres karakteristiske træk (mørkere eller sløret syn, svimmelhed, koldsved, en langsom glide til jorden). Ved svær besvimelse patienten kan falde pludseligt, og på dette tidspunkt måske ufrivillig vandladning, at få blå mærker, bide min tunge og tab af bevidsthed i ganske lang tid - op til en time. I sådanne situationer, klinisk skelne en simpel besvimelse og beslaglæggelse aktivitet kan være svært, hvis lægen ikke var i stand til personligt at observere angrebet og se bleghed og rødmen i ansigtet er ikke lukket, ikke åbne øjne, smal, ikke bred ikke-reaktivt for lys elever. Når synkope er mulig kortsigtet tonic strækning af lemmer, kan selv korte kloniske ryk af lemmerne, som følge af hurtigt fremme transient cerebral hypoxi, hvilket fører til en samtidig udledning af store populationer af neuroner.

Hvis der er mulighed for at gennemføre en EEG-undersøgelse, kan man se normale resultater. EEG forbliver også normalt efter søvnmangel og ved langvarig overvågning.

Hostebesvimelse, besvimelse ved at synke, natlige besvimelse

Der er flere specifikke situationer, der fremkalder besvimelse. Det hoster, svelger og naturinering; hver af disse handlinger forudsætter en hurtig overgang til en tilstand, hvor tonen i det parasympatiske autonome nervesystem dominerer. Det er bemærkelsesværdigt, at synkope i en bestemt patient aldrig opstår under omstændigheder, der adskiller sig fra de karakteristiske provokerende situationer for denne patient. Psykogene faktorer opdages næsten aldrig.

Carotid sinus overfølsomhed syndrom

Med carotis sinus overfølsomhed syndrom er der også en relativ mangel på sympatiske effekter på hjertet og blodkarrene. Samlet redskaber mekanisme - den samme som for besvimelse - nemlig hypoxi cortex og hjernestammen, der fører til et fald i muskeltonus og til tider - besvimelse, og sjældent - flere korte ryk. Angreb fremkaldes ved at dreje hovedet til siden eller vippe hovedet tilbage (især - når du har en for tæt krave), tryk på sinusområdet. Under disse betingelser carotis sinus er ekstern mekanisk tryk, der, når ændret receptor følsomhed provokerer blodtryksfald, og besvimelse. Angreb forekommer hovedsagelig hos ældre, der viser tegn på atherosklerose.

Diagnosen bekræftes ved tryk på carotis sinus under optagelsen af elektrokardiogrammet og elektroetsefalogrammy. Prøven skal udføres med stor forsigtighed i forbindelse med risikoen for udvikling af en længere asystol. Desuden skal Doppler ultralyd teknik sikre åbenheden af halspulsåren på stedet for kompression, idet der ellers er risiko for adskillelse fra den lokale embolus risiko for provokation plaques eller akut okklusion af Carotisstenose under dets subtotal, at i 50% af tilfældene ledsaget af midtcerebralarterie tromboembolisme.

Adams-Stokes syndrom

Syndromet Adams-Stokes synkope udvikler sig på grund paroxysmal asystoli længere end 10 sekunder eller - i sjældne tilfælde - i paroxysmal takykardi med en puls til 180-200 slag i minuttet. Med ekstrem sværhedsgrad af takykardi reduceres hjerteffekten så meget, at cerebral hypoxi udvikler sig. Diagnosen er lavet af en kardiolog. En alment praktiserende læge eller neurolog bør mistanke om synspunktets hjertemæssige karakter i mangel af abnormiteter i EEG. Det er vigtigt at studere puls under et angreb, hvilket ofte bestemmer diagnosen.

Drop-angreb

Nogle forfattere beskriver faldfaldet som et af symptomerne på vertebral-basilær insufficiens. Andre mener, at der stadig ikke er nogen tilfredsstillende forståelse af de patofysiologiske mekanismer i drop-attacket, og sandsynligvis er de rigtige. Drop-angreb observeres hovedsageligt hos middelaldrende kvinder og afspejler akut insufficiens af postural regulering på hjernestammeniveau.

Patienten, som generelt føler sig sund, falder pludselig til gulvet og lander på knæ. Situationskonditionering (for eksempel præsentationen af en usædvanlig høj belastning på kardiovaskulærsystemet) er ikke til stede. Patienter taber som regel ikke bevidstheden og kan straks stå op. De oplever ikke pre-patchy fornemmelser (lightheadedness) eller ændringer i hjerteslag. Patienter beskriver angrebet på følgende måde: "... Som om pludselig benene bukkede." Hyppige skader på knæene og nogle gange - ansigtet.

Ultralyddopplerografi af vertebrale arterier afslører sjældent signifikante abnormiteter, såsom subclavian arterie stasis syndrom eller stenose af begge vertebrale arterier. Alle andre yderligere undersøgelser af patologi afslører ikke. Droopangreb bør betragtes som en mulighed for transiente iskæmiske angreb i det hvirveldyrbaserede vaskulære bækken.

Differentiel diagnose af faldangreb udføres primært med epileptisk anfald og kardiogen synkope.

Iskæmi i regionen af den fremre hjernearterie kan også føre til et lignende syndrom med patientens fald. Drop-angreb er desuden beskrevet for tumorer i den tredje ventrikel og posterior kranial fossa (og andre volumetriske processer) og misdannelser af Arnold-Chiari.

Kataplektisk angreb

Kataplektiske anfald er en af de sjældneste årsager til et pludseligt fald. De er karakteristiske for narkolepsi og er derfor observeret på baggrund af et udfoldet eller ufuldstændigt billede af narkolepsi.

Psykogen pasform (pseudo-synkope)

Altid huske på, at i visse funktioner i den enkelte, når der er en tendens til selvudfoldelse i form af "konvertering symptomer" disposition til besvimelse, er sket i fortiden kan være en god base for psykogene anfald, fordi et pludseligt fald i udseende giver indtryk af en meget alvorlig symptom. Faldet selv ser ud som et vilkårlig "kast" på gulvet; patienten "lander" på hans hænder. Når du prøver at åbne øjnene på en patient, føles lægen aktiv modstand fra patientens øjenlåg. Til diagnosticering af nogle sådanne patienter (ikke bare den unge) er ikke mindre vigtig end at hjælpe den kardiolog er bistand fra en kvalificeret psykiater.

Basilar migræne

Med migræne, især - med basilær migræne er pludselige dråber et af de meget sjældne symptomer; derudover forekommer sådanne fald ikke i hvert migræneanfald. Som regel taber patienten, falder og i nogle sekunder taber bevidsthed. Hvis disse manifestationer kun forekommer i forbindelse med migræne, er der intet truende i dem.

parkinsonisme

Spontane fald i Parkinsonisme skyldes postural lidelser og aksial apraxi. Disse falder er ikke ledsaget af bevidsthedstab. Ofte sker efteråret, når den uforberedte bevægelse begynder. Ved idiopatisk parkinsonisme er brutto posturale forstyrrelser og fald ikke det første symptom på sygdommen og deltager i efterfølgende stadier af kurset, hvilket letter søgningen efter mulige årsager til efteråret. En lignende faldfald er karakteristisk for progressiv supranukleær parese, Shay-Dryger syndrom og normotensive hydrocephalus (aksial apraxi).

Visse postural ændringer er også karakteristiske for fysiologisk aldring (den langsomme, usikre gang for ældre). Minimale provokationsfaktorer (jordens ujævnheder, skarpe drejninger af bagagerummet osv.) Kan let fremkalde et fald (idiopatisk senil dysbasi).

Sådanne sjældne varianter af dysbasi som idiopatisk apraxi i gang og primær progressiv gang med "frysning" ("frysning") kan også forårsage spontane fald under gangen.

Også beskrevet er "kryptogent fald i middelaldrende kvinder" (over 40 år), hvor de ovennævnte årsager til fald er fraværende, og den neurologiske status afslører ikke nogen patologi.