Pigmenteret nevus: intradermal, borderline, kompleks

En sådan dannelse på huden, som en pigmenteret nevus, består af en ophobning af melanocytter med forskellige grader af differentiering, som er placeret i forskellige hudlag. I almindelig sprogbrug kaldes en nevus ofte en muldvarp, hvilket ikke er helt korrekt, da neoplasmen i mange tilfælde ikke er medfødt, men erhvervet. Pigmenterede elementer har en kompleks histologisk karakteristik og er forskellige i deres kliniske manifestationer.[1]

Epidemiologi

I gennemsnit er der cirka 20 pigmenterede nevi pr. Befolkningsenhed i verden. Hos repræsentanter for den hvide race er sådanne formationer mere almindelige, og hos mennesker med mørk hudfarve - sjældnere. Det samlede antal nevus-elementer kan stige med alderen.

Hos babyer i det første leveår findes alderspletter kun i 5-10% af tilfældene. Hvis et nyfødt barn har en stor neoplasma, vil han i fremtiden have en øget risiko for malignitet af processen. [2], 

Hos unge 12-15 år er dermale nevus-pletter mere almindelige, som opdages i 90% af tilfældene.

Hos personer i alderen 25-30 år er der i gennemsnit op til 20-40 alderspletter på kroppen.

Årsager Pigmenteret nevus: intradermal, borderline, kompleks

Det er almindeligt accepteret, at tendensen til at danne pigmenterede formationer er arvelig. Op til 1 ud af 10 tilfælde af melanom kan skyldes nedarvede defekte gener [3]. Men ud over den genetiske faktor er der andre årsager:

• strålingseksponering;
• regelmæssig udsættelse for ultraviolet stråling;
• tager hormonelle lægemidler (herunder præventionsmidler);
• stærke hormonelle ændringer (pubertet, graviditet, overgangsalder osv.);
• regelmæssig brug af produkter, der indeholder skadelige syntetiske komponenter i deres sammensætning;
• tilstedeværelsen af dårlige vaner, der påvirker leveren negativt;
• forskellige forgiftninger;
• immundefekt tilstande eller langvarig brug af lægemidler, der sænker immunforsvaret.

Risikofaktorer

Risikogrupper for udseendet af en pigmentplet eller fremspring omfatter:

• personer, hvis professionelle aktiviteter er forbundet med langvarig eksponering for ultraviolette stråler samt med regelmæssigt ophold i de tropiske og subtropiske områder af planeten;
• mennesker, der regelmæssigt kommer i kontakt med forskellige kemikalier, ioniserende stråling og elektromagnetisk stråling;
• mennesker af lys fænotype;
• patienter med immundefekt tilstande;
• mennesker, hvis slægtninge har et stort antal alderspletter på kroppen;
• personer, der har taget hormonelle stoffer i lang tid;
• mennesker, der ofte skader huden;
• kvinder under graviditet og amning;
• patienter med endokrine patologier.

Patogenese

Navnet "nevus" på latin betyder "plet", "defekt". En pigmenteret nevus i sig selv er en godartet pigmenteret udvækst på huden, som opstår som følge af ophobning af nævusceller. Sådanne celler adskiller sig fra andre melanocytter ved, at de er blottet for processer, ikke deler melanin med nærliggende pigmentceller og har en langsom metabolisme.

Melanocytter under embryogenese stammer fra den neurale kam, hvorefter de transporteres til området for deres endelige lokaliseringspunkt: til huden, synsorganer osv. Pigmentceller er lokaliseret i det basale epidermale lag, nær zonen tilknytning til det dermale lag. Fra disse strukturer udvikles cellerne i pigment nevus.

Nye, erhvervede pigmenterede nevi dannes på en naturlig måde, fra seks måneders alder. Processerne med dannelse af nevus-vækster er direkte påvirket af arvelig disposition, overdreven ultraviolet stråling osv. [4]

Symptomer Pigmenteret nevus: intradermal, borderline, kompleks

I de fleste tilfælde har en pigmenteret nevus udseende af en flad eller let hævet plet. Farveskemaet er anderledes: fra forskellige nuancer af sort og brun til grålig-blå. Konturerne er klare og jævne, overfladen er glat. De gennemsnitlige størrelser svinger inden for 5 mm. Samtidig findes ofte større eksemplarer - op til 10 mm og mere. Der er også tilfælde af udvikling af kæmpe nevi, som optager omfattende hudområder. Hos nogle patienter kan nevus-formationer være dækket af papillomatøse og vorteagtige vækster. Nogle gange vokser hår gennem pletten.

Borderline-typen af nevus ligner en knude og har en tør, glat overflade uden hår. Konturerne er jævne, sjældnere - bølgede. De mest almindelige størrelser er 2-4 mm. Lidt tilbøjelig til forstørrelse og misfarvning, men ofte flere. Den mest almindelige lokalisering: såler, håndflader, kønsorganer.

Den blå type nevus rejser sig over hudoverfladen, kan være halvkugleformet, med klare konturer og uden hårgrænse. Almindelig lokalisering: ansigt, arme, ben, balder.

Risikoen for malign degeneration øges dramatisk, hvis der er kliniske tegn på øget pigmentpletaktivitet. 

De første tegn på mulig malignitet

Du skal passe på ikke at gå glip af de tidlige tegn på en mulig malign degeneration af pigmentpletten:

• acceleration af neoplasma vækst;
• dens segl;
• udseendet af asymmetri i enhver del af væksten;
• udseendet af kløe, prikken, spænding, smerte;
• ændring i pigmentering (i enhver retning);
• udseendet af rødme omkring grænsen af pigmentet;
• forsvinden af hår fra nevus overfladen;
• forekomsten af revner, fremspring;
• blødende.

Hvis nogen af disse symptomer, eller en kombination af dem, er bemærket, bør du bestemt konsultere en læge for passende forebyggende og terapeutiske foranstaltninger. [5]

Pigmenteret nevus hos et barn

Hos nyfødte spædbørn findes disse neoplasmer relativt sjældent eller er isolerede. Når de når teenageårene, opdages sådanne vækster eller pletter hos næsten hvert barn, og i en alder af 25-30 kan deres antal nå flere dusin.

De fleste af de medfødte pigmentelementer, der findes i en nyfødt baby, er små og enkeltstående, hvilket repræsenterer en defekt i udviklingen af melanocytter. Med alderen øges det medfødte pletter normalt uden at forårsage ubehag. Det er muligt at mistanke om degeneration af processen, når der er tegn på en uforholdsmæssig udvikling af neoplasmen eller atypiske ændringer.

Ifølge ydre egenskaber er børns nevus-elementer opdelt i små (op til 1,5 mm), medium (op til 2 cm), store (mere end 2 cm) og kæmpe.

Erhvervede pigmenterede nevi begynder deres udvikling fra den tidlige barndom. Til at begynde med vises en pigmenteret "prik", cirka 1-2 mm i diameter. Med tiden bliver det tykkere, et ben kan dannes. Den overvejende lokalisering af stedet er overkroppen, hovedet og nakken. Med begyndelsen af puberteten øges den pigmenterede nevus ofte i størrelse, mørkere lidt. Nye varer tilføjes ofte. I de fleste tilfælde øges normale godartede neoplasmer ikke til mere end 0,5 cm i diameter, bevarer en ensartet struktur og farveensartethed, konturer, relief og symmetri.

Generelt ændrer alderspletter sig meget langsomt, over mange måneder og endda år, så de skal overvåges.

Niveauer

I sin udvikling gennemgår pigment nevus flere stadier, der kulminerer i processerne med involution og fibrose.

1. Border pigment nævus er karakteriseret ved placeringen af nævus strukturer ved grænsen af epidermalt og dermalt væv over basalmembranen.
2. En kompleks pigmenteret nevus inkluderer histologiske manifestationer af både intraepidermal og borderline dannelse. Nevus strukturer strækker sig gradvist ind i det papillære dermale lag. Ophobninger af celler findes også i dermis og epidermis lag.
3. Intraepidermal pigmenteret nævus er karakteriseret ved lokalisering af nævus strukturer kun i dermis. Dette er den sidste fase af udviklingen af denne neoplasma. I løbet af uddybningen i dermis mister strukturerne deres evne til at syntetisere melanin. Som et resultat mister væksten pigmentering. Derfor er den intraepidermale nevus i de fleste tilfælde depigmenteret.

Forms

• Medfødt pigmenteret nevus er af følgende typer:
  • Plettet nevus, som ser ud som en lysebrun plet 10-150 mm i diameter, indeholder mørkebrune pletter eller papulære formationer på sin baggrund.
  • Pigmenteret melanocytisk nævus - findes hos 1% af spædbørn, mens 1 ud af 500 tusinde nyfødte har en gigantisk pigmenteret nævus. I nogle tilfælde vises neoplasmen kun et par uger efter barnets fødsel. Der er en bevarelse eller tab af hudmønsteret: Når mønsteret går tabt, betyder det, at de cellulære strukturer er trængt ind i det retikulære lag af dermis med dannelsen af et dybt medfødt melanocytisk element.[6]
  • Lineær nevus refererer til medfødte ektodermale anomalier. Det er karakteriseret ved udseendet af pigmenterede papler lokaliseret på Blaschkos linjer.

• Erhvervet pigmenteret nevus kan manifestere sig i følgende sorter:
  • Blå nevus - har udseende af en papel eller knude af blå-mørk farve. Histologi viser fokal melanocytisk intradermal proliferation. Til gengæld er der tre typer af blå nevi: almindelige, cellulære og blandede pigmenterede næver.
  • Settons nevus (også kendt som halonevus) er en melanocytisk formation omgivet af en hypopigmenteret glorie. Hovedfaktoren i udseendet af opbygning anses for at være regelmæssig traume og overdreven bestråling. Spontan depigmentering er ikke udelukket.
  • Myersons nevus - har en eksemøs rand rundt om neoplasmaet.
  • Ophthalmomaxillary nevus - karakteriseret ved nedsat pigmentering i området innerveret af den oftalmiske og maksillære nerve. Væksten indeholder melaninberigede melanocytter, som har processer og er lokaliseret i den øvre zone af dermis.
  • En dysplastisk pigmenteret nævus består af prolifererende atypiske melanocytter og er en plet- eller plakvækst af en uregelmæssig form, med et sløret omrids af en brunlig eller mørk nuance.

Der er en række pigmenterede neoplasmer, der enten kan være medfødte eller erhvervede. Et eksempel er papillomatøs intradermalt pigmenteret nevus, som har meget til fælles med almindeligt papilloma. Dette er et godartet element, ofte brunlig, brunlig eller pastelfarvet, det er i stand til at begynde sin udvikling i næsten enhver alder, fra neonatalperioden til alderdommen. Papillært pigmenteret nævus er ofte stort og findes oftest i hovedet eller nakken.

Intradermal, intradermal pigmenteret nævus er den mest almindelige type af pigmenterede neoplasmer. Det dannes i de dybe dermale lag, hæver sig over hudens overflade, har en kuppelformet konfiguration og er nogle gange dækket af hår. Oftere er dens base bred, men der er også elementer på stilken. Neoplasmaet er godartet, men med hyppige skader kan det omdannes til en ondartet tumor.

Unilateral pigmenteret nevus - medfødt eller erhvervet - er lokaliseret langs Blaschko-linjerne, som svarer til retningerne for migration og spredning af mutante cellestrukturer i processen med embryonal udvikling. Andre navne for en ensidig neoplasma: lineær, segmental, blastcoid, blastcolinear.

Ud over ovenstående klassificering er der enkelte (enkelt) og flere pigmenterede nevi samt forskellige vækster afhængigt af deres placering:

• Pigmenterede nevi i ansigtet er ofte placeret i panden eller kinderne, sjældnere på tindingerne og læberne. Sådanne neoplasmer skal fjernes særligt forsigtigt, da huden i ansigtet er ret følsom og tynd. En pigmenteret nevus på læben er underlagt obligatorisk fjernelse, hvilket er forbundet med hyppige traumer til elementet og en høj risiko for malignitet.
• Pigmenteret nevus i det choroidale øje er næsten altid lokaliseret på den bageste overflade af fundus, så det kan ikke ses med det blotte øje. En neoplasma kan undersøges ved hjælp af en oftalmologisk undersøgelse, eller hvis den er placeret i øjets ækvatoriale zone. Det patologiske element ligner en let fremtrædende vækst af en grålig nuance, med klare konturer og dimensioner på omkring 5 mm.
• En pigmenteret nevus af bindehinden vises inden i eller uden for slimhinden i øjets gennemsigtige membran. Den mest almindelige lokalisering er hjørnet af den øvre del af øjenlåget eller hornhinden. Neoplasmaet er normalt fladt, med klare kanter og omkring 3-4 mm i størrelse. Pigmenteret nevus i iris, ligesom bindehinden, ses godt med en spaltelampe.

Komplikationer og konsekvenser

Ifølge eksperter kan en pigmenteret nevus degenerere til melanom under påvirkning af forskellige risikofaktorer, blandt hvilke traumatiske skader på væksten dominerer. Selvom melanom i nogle tilfælde kan udvikle sig uden tidligere traumer.

Den faktiske hyppighed af malignitet af neoplasmer er ikke blevet præcist fastlagt til dato. Eksperter bemærker, at ikke alle tilfælde af nevus-vækst ender med udviklingen af en ondartet proces. Af denne grund klassificeres godartede pletter som fakultative præ-maligne hudformationer, der ikke nødvendigvis regenereres, men har visse risici. Sådanne typer af nevus vækster som komplekse, borderline, kæmpe, blå og intradermale har en særlig tendens til malignitet.

Mængden af pigmenterede nevi betragtes som en øget risikofaktor for udvikling af melanom.

Det er nu veletableret, at gigantiske medfødte nevi og malignt melanom er beslægtede, selvom størrelsen af risikoen for malign transformation stadig er genstand for megen debat. Meget divergerende tal spænder fra 1,8 % til 45 %. En nylig gennemgang [7]vurderede, at forekomsten af melanom i nevi større end 2 % af den samlede kropsoverflade i løbet af de første 15 leveår er 8,52 %.

Diagnosticering Pigmenteret nevus: intradermal, borderline, kompleks

Oftest består diagnosen af nevus-formationer i at undersøge kroppens overflade af en hudlæge. Specialisten vil være opmærksom på formen, strukturel ensartethed, farveskema, placering, hårvækst, hvorefter han vil stille en diagnose og beskrive yderligere handlinger.

I nogle tilfælde er diagnosen kontroversiel eller tvetydig, så lægen er nødt til at ty til yderligere diagnostiske metoder. Et mikropræparat og dets cytologiske undersøgelse bruges sjældent, da neoplasmaet under indtagelsen af biomaterialet er skadet, hvilket øger risikoen for malign degeneration. En lignende undersøgelse kan bruges, hvis der er revner, gråd, sår og sår i området af pigmentpletten.

En mere sikker metode anses for at være luminescensmikroskopi, reflekterende konfokalmikroskopi  [8], spektroskopi  [9] og computerdiagnostik, som involverer opnåelse af et billede af en plet med dens yderligere karakterisering. 

Laboratorieprøver er ordineret for at bestemme sandsynligheden for transformation af væksten til en ondartet tumor. For at gøre dette donerer patienten blod til tumormarkører - specifikke antigenproteiner, der dannes og frigives til blodet i nærvær af en tumorproces.

Instrumentel diagnostik er oftest repræsenteret af en histologisk undersøgelse, som hjælper med at bestemme typen af pigmenteret nevus, udviklingsstadiet og sandsynligheden for malignitet. Et makropræparat opnås under fjernelse af neoplasmaet og sendes straks til diagnose, hvor det forbehandles og mikroskopisk undersøges.

Ifølge resultaterne af den histologiske undersøgelse bestemmer specialisten den typiske tilknytning af det patologiske element i overensstemmelse med cellemorfologien. Tykkelsen af væksten måles i mikrometer ved at måle den længste diameter fra toppen af elementet til den laveste (dybe) tumorcelle.

Patoanatomi af biomaterialet er vigtig for at differentiere den pigmenterede nævus og bestemme yderligere behandlingstaktik (om nødvendigt). Beskrivelsen skal tage højde for følgende faktorer:

• histologisk tilknytning;
• neoplasma tykkelse;
• tilstedeværelsen af sår;
• marginale resektionsfelter.

Når der konstateres melanom, udarbejder lægen en patomorfologisk rapport og udarbejder en individuel videre behandlingsplan.

Differential diagnose

Pigmenterede nevus skal skelnes mellem mange typer neoplasmer på huden, som er både absolut sikre og livstruende for patienten.

Så du skal overveje sandsynligheden for at udvikle følgende hudelementer:

• Benigne (atheromer, lymfangiomer, papillomer, hæmangiomer, lipomer, modermærker og nevi, fibromer og neurofibromer).
• Ondartede (basaliomer, sarkomer, melanomer, liposarkomer).
• Præcancerøse eller grænseoverskridende hudelementer (xeroderma pigmentosa, senilt keratom, kutant horn).

Nevus-elementer kaldes ofte med andre udtryk - for eksempel modermærker, nevoidformationer, modermærker osv. En muldvarp eller en pigmenteret nævus betragtes som ækvivalente begreber, når det kommer til en medfødt neoplasma.

Behandling Pigmenteret nevus: intradermal, borderline, kompleks

Taktikken til behandling af pigmenteret nevi vælges individuelt, men i de fleste tilfælde er det en radikal fjernelse af neoplasmen uden brug af nogen form for traumatiske teknikker (for eksempel kemisk forbrænding). De mest almindelige fjernelsesmetoder er:

• Kirurgi er en pålidelig metode, der ikke kræver dyrt udstyr og kan bruges til alle nevus-variationer. Kirurgisk behandling har dog også nogle ulemper: For eksempel kan der være ret mærkbare ar efter operationen. Oftest bruges denne metode, hvis det er nødvendigt at fjerne en stor pigmenteret nevus eller en mistænkelig neoplasma med tegn på malignitet.
• Laserfjernelse af pigmenteret nevi anbefales til små formationer placeret på enhver del af kroppen, inklusive ansigtet. Proceduren er smertefri, problemet forsvinder næsten sporløst, men metoden anbefales ikke til store nevi. [10]
• Kryodestruktionsmetoden kan bruges til at fjerne små overfladepletter. Kryodestruktion involverer udsættelse for flydende nitrogen: i kontakt med en temperatur på -196 ° C fryses cellerne, væksten ødelægges, en skorpe dannes, som efterfølgende forsvinder. Proceduren er smertefri, der er praktisk talt ingen ar.
• Metoden til elektrokoagulation er i virkeligheden modsat af kryodestruktion og involverer udsættelse for høje temperaturer. Koagulatorløkken opvarmes til et bestemt temperaturmærke, og vævene kauteriseres, hvilket adskiller det sunde væv fra det patologiske fokus. Fordelene ved denne metode er eliminering af blødning, men proceduren er noget smertefuld, så lokalbedøvelse er påkrævet.
• Metoden til radiokirurgi er at bruge højfrekvente radiobølger. Fjernelse af alderspletter sker på en ikke-kontakt måde, og selve proceduren er smertefri og sikker.

Hvilken metode til fjernelse der skal bruges, bestemmes af lægen i hver specifik situation under hensyntagen til størrelsen, typen og sandsynligheden for malignitet af det patologiske element.

Efter proceduren for at fjerne neoplasmen ordinerer lægen en genoprettende behandling. Følgende eksterne lægemidler anvendes:

• En opløsning af kaliumpermanganat af lav koncentration. For at forberede opløsningen, tag 100 ml rent kogt vand, tilsæt et par krystaller af kaliumpermanganat til det, bland grundigt, indtil det er helt opløst. Værktøjet bruges til præcis behandling af såret 2 gange om dagen. En svagt koncentreret opløsning (2-5%) forårsager ikke yderligere vævsirritation, men har den nødvendige antibakterielle, udtørrende og lugtfjernende effekt.
• Levomekol salve er et antiinflammatorisk og antibakterielt lægemiddel, der er ordineret til ekstern påføring dagligt i 4 dage. Hvis der efter den første dag med brug af salven udvikler en allergisk reaktion, skal yderligere brug af lægemidlet afbrydes.
• Propolis tinktur er et naturligt præparat, der fremmer sårheling. Topisk påført i form af påføringer eller vask, 2 gange dagligt i 5-6 dage. I standarddoser er tinkturen ikke-toksisk og tolereres godt af patienter.
• Brilliant grøn alkoholopløsning er et velkendt antiseptisk og desinfektionsmiddel, der bør påføres på kanterne af såroverfladen to gange om dagen. På behandlingstidspunktet kan der opstå en let brændende fornemmelse, som hurtigt går over. Allergiske reaktioner er sjældne.

I henhold til alle lægens anbefalinger heler såret hurtigt efter fjernelse af pigmentpletten, hvilket efterlader et lille ar eller depigmenteret område, som glatter ud over tid.

Forebyggelse

En godartet pigmenteret nevus udgør ikke en sundhedsfare. Den eneste risiko er, at den patologiske neoplasma har en tendens til malign degeneration. For at forhindre dette i at ske, er det nødvendigt at holde tilstanden af pigmentpletten under kontrol, observere dens ændringer og undgå skade. Læger giver følgende anbefalinger i denne henseende:

• før du går en tur i solrigt vejr, bør du bruge solcreme eller dække udsatte områder af kroppen med tøj;
• du bør ikke misbruge brunfarven, inklusive solariet;
• det er uønsket at anvende aggressive kosmetiske procedurer på huden, der kan beskadige og skade væv;
• hvis selv den mindste mistanke om dannelsen af et ondartet element opstår, bør du straks konsultere en læge.

Hvis der allerede er pigmenterede nevi, så behøver du ikke bekymre dig for meget, men du bør heller ikke lade situationen gå sin gang. Det er nok at periodisk besøge en hudlæge eller onkolog for at overvåge dannelsen. Hvis lægen finder det nødvendigt, vil han ordinere kirurgisk eller alternativ fjernelse af den problematiske vækst.

På trods af kontroversen er mange klinikere enige om, at profylaktisk fjernelse af alle gigantiske og store behårede nevi er indiceret.[11]

Vejrudsigt

Absolut alle alderspletter og prikker på huden kræver konstant overvågning. Særlig forsigtighed og opmærksomhed bør udvises i forhold til neoplasmer placeret på traumatiske dele af kroppen, såvel som til tidligere beskadigede, regelmæssigt voksende og intensivt skiftende nevus-elementer.

Med rettidig fjernelse af en mistænkelig eller dårligt placeret pigmenteret nevus er prognosen helt gunstig.

Hvis patienten nægter radikal behandling af formationen, eller dens fjernelse ikke er mulig på grund af vanskelighederne ved den anatomiske placering, er det nødvendigt nøje at følge de medicinske anbefalinger: udelukk mulig skade på den patologiske vækst, beskyt den mod sollys, regelmæssigt besøge en hudlæge-onkolog.

Med malign pigmentvækst afhænger prognosen af dens størrelse og placering, graden af prævalens i lymfesystemet, tilstedeværelsen og antallet af metastaser. Jo tidligere en ondartet tumor opdages, jo bedre vil prognosen være. Overlevelsesraten på et tidligt stadie af detektion er 90-95%. Den femårige overlevelsesrate for plantar melanom er 82 % for læsioner op til 1,49 mm og 0 % for læsioner større end 3,5 mm. [12]

De fleste nevus-former udgør ikke en fare for menneskers sundhed og liv, hvis de ikke er beskadiget, gnides, irriteret og beskyttet mod ultraviolet stråling.

Pigmenterede nevus og hæren

I langt de fleste tilfælde, ved tilstedeværelse af nevus neoplasmer, er den værnepligtige ikke fritaget for værnepligt. Nogle gange kan en ung mand dog stadig fritages for værnepligt med tildelingen af kategorien "begrænset egnet" eller "uegnet til tjeneste". Dette er muligt:

• hvis vi taler om en stor godartet vækst, som "desværre" er placeret på kroppen og formentlig vil forstyrre iført militæruniformer og udstyr, forudsat at det ikke kan fjernes (der er kontraindikationer bekræftet af en læge);
• hvis malignitet er bekræftet.
• For at finde ud af, om de vil blive taget ind i hæren med en nevus-vækst, bør en ung mand:
• besøg en terapeut, hudlæge og onkolog for en konsultation;
• indsamle de nødvendige certifikater, der bekræfter tilstedeværelsen af en patologisk formation;
• give et lægekort med en bekræftet diagnose og konklusion fra læger.

Pigmenteret nevus kræver ofte øget opmærksomhed på det og regelmæssig overvågning af tilstanden. Derfor er der enhver chance for at bevise behovet for systematisk medicinsk overvågning og umuligheden af militærtjeneste - igen, forudsat at der er kontraindikationer for fjernelse af det patologiske element.