Forhudsforsnævring hos børn

Bør du være ked af det, hvis din læge diagnosticerer dit barn med phimosis? Phimosis hos børn er en smertefuld åbning eller manglende evne til at åbne penishovedet på grund af forsnævring af præputialåbningen. Næsten alle spædbørn i spædbarnsalderen har uelastisk forhud, men med alderen normaliseres denne fysiologiske tilstand, og problemet forsvinder. Normen er, hvis hovedet begynder at åbne sig godt i skolealderen, men nogle gange forlænges denne periode indtil begyndelsen af den seksuelle udvikling, hvilket heller ikke betragtes som patologi. Men smerter, vandladningsforstyrrelser - dette er allerede en grund til bekymring og et besøg hos lægen. [ 1 ]

Epidemiologi

Kun i 4% af tilfældene fødes drenge med en allerede dannet evne til at blotte penishovedet. I 96% af tilfældene bør vi derfor tale om fysiologisk phimose, som forsvinder uafhængigt i forskellige aldre: oftere sker det allerede i 3-4-årsalderen, sjældnere - i 6-7-årsalderen. Men selv hos skolebørn betragtes en sådan asymptomatisk phimose ikke som et problem, da den i langt de fleste tilfælde forsvinder med pubertetens begyndelse.

Hovedet på den mandlige penis er dækket af en specifik, bevægelig hudplade, eller mere præcist, to lag forhud: den ydre og den indre. En normal voksen mand kan nemt fjerne denne hud og blotlægge glans. I rummet mellem glans og den indre lag er der et hulrum, hvor der produceres et kirtelsekret kaldet smegma. Dette sekret har til formål at lette forhudens bevægelse og beskytte glans mod unødvendig irritation.

Alle nyfødte drenge har en forhud, der er fuldstændig dækket af penishovedet. Dette er normen, som i lægekredse kaldes den fysiologiske eller naturlige form for phimose. Desuden kan hudpladen på indersiden limes til glans med specielle tynde, bløde adhæsioner - synechiae, hvilket også betragtes som normalt og ikke kræver nogen indgriben.

Gradvis adskillelse af fysiologiske adhæsioner forekommer oftest i perioden 3-5 år, men kan strække sig til 8-9 år og endda op til 12 år, hvilket ikke betragtes som en patologi. Hos næsten alle drenge (med få undtagelser) bliver fuldstændig blotlægning af hovedet mulig før begyndelsen af den seksuelle udvikling (ca. 12 års alderen). Om det sker tidligere eller senere afhænger af barnets individuelle karakteristika. [ 2 ]

Årsager Forhudsforsnævring hos børn

Børneurologer støder oftest på medfødt phimose. Denne lidelse siges at opstå, hvis den fysiologiske indsnævring ikke forsvinder af sig selv, enten i den tidlige barndom eller ved pubertetens begyndelse.

Eksperter kan ikke sige med sikkerhed om årsagerne til forekomsten af et sådant problem. Forskere har dog bemærket, at i nogle familier diagnosticeres phimosis oftere, hvilket tyder på eksistensen af en arvelig prædisposition for patologi.

Ifølge kliniske studier eksisterer den medfødte form af lidelsen ofte sammen med andre lidelser i bindevævsstrukturerne og muskuloskeletalsystemet - især rygsøjlekrumninger, hjertemisdannelser, platfod og så videre.

I barndommen kan traumatiske skader på kønsorganerne også være årsagen - for eksempel hvis forældre eller inkompetente læger har gjort aggressive forsøg på at "kurere" den fysiologiske type phimose hos børn. I sådanne situationer dannes der adhæsioner i det beskadigede område, hvilket forårsager indsnævring af præpucesrummet og dannelsen af sekundær - allerede patologisk - phimose.

Ud over ovenstående er der ofte en anden årsag. Det drejer sig om infektiøse-inflammatoriske reaktioner i forhudens område, som fremkalder dannelsen af en typisk ar-phimosis.

Risikofaktorer

Prædisponerende faktorer for udvikling af phimose kan omfatte:

• Ugunstig arvelighed, når mangel på bindevæv er årsagen til lav elasticitet og dårlig strækbarhed af forhuden;
• Diabetes;
• Manglende overholdelse af intim hygiejne eller overdreven overholdelse af den;
• Traumatiske skader på kønsorganerne;
• Metaboliske forstyrrelser, fedme;
• Alvorlig følelsesmæssig, fysisk stress.

Patogenese

Phimosis siges at være en forsnævring af forhuden (fra det græske ord phimosis, stramhed, lukning, kompression), når det bliver umuligt at blotlægge penis' glansregion, eller den blotlægges med dannelsen af en strammende kontur (strækning). Phimosis kan betragtes som både normal og unormal, afhængigt af barnets alder og de tilstedeværende symptomer.

Fosterpenis begynder at dannes i den syvende graviditetsuge. I uge 24 er dette organ allerede fuldt dannet. Forhuden dannes af et lille rudiment af hud.

Penis har tre dele: kroppen, glans og roden. I hovedregionen er der en urinrørsudgang, som i medicin kaldes meatus (kønsorganet). Selve området er dækket af hudlag - dette er forhuden, eller forhuden, som let forskydes i voksenalderen. Det indre lag af forhuden er tyndere og mere sart og ligner slim. Før barnet bliver født, er dette lag sammenvokset med hovedet af lag af epitel kaldet synechiae (synechiae). Hos nogle babyer forsvinder synechiae ikke efter fødslen, men lidt senere, hvilket ikke er en overtrædelse. Gradvist, i løbet af det fødedygtige organs vækst, trækkes forhudslagene fra hinanden, de naturlige adhæsioner adskilles uafhængigt, og hovedet blotlægges. Dette forløb kan fortsætte i lang tid, indtil den kommende mands pubertet starter. Det er på dette tidspunkt, at produktionen af kønshormoner stimuleres, hvilket direkte forbedrer forhudens vævs elasticitet og strækbarhed. [ 3 ]

Et positivt resultat med selvkorrektion af phimose er muligt ikke kun ved fysiologiske lidelser, men også ved nogle patologiske tilstande, såsom hypertrofisk phimose. Sådan phimose forsvinder normalt på et meget sent stadie eller forsvinder slet ikke, hvilket kræver kirurgs hjælp. [ 4 ]

Symptomer Forhudsforsnævring hos børn

Phimosis kan let opdages ved visuel inspektion: for det første er det ikke muligt at eksponere penishovedet helt på grund af den forsnævrede præputiale åbning. Ved arphimosis er præputium forlænget og indsnævret og ligner en proboscis.

Hvis alle nødvendige hygiejneregler overholdes, og der ikke er nogen inflammatoriske sygdomme, forårsager phimosis ikke noget fysisk ubehag for barnet. I ungdomsårene kan der være ubehag ved erektion.

Vanskeligheder med vandladning, rødme i kønsorganernes hud, udseende af smerte, alt dette er de første tegn på komplikationer og en grund til at besøge en læge hurtigst muligt.

Hvordan phimosis ser ud hos et barn

Det kliniske billede i phimose varierer afhængigt af graden af overtrædelse.

• 1. grad af phimose hos et barn betragtes som en mindre lidelse, hvor der ikke er nogen smerte, og penishovedet, som er i en rolig tilstand, blotlægges ubesværet. Men i erektionstilstand skal der stadig gøres en lille indsats. Sådan phimose hos børn kræver som regel ikke behandling: en afventende tilgang anvendes.
• Phimosis 2 grad hos et barn betragtes som en moderat overtrædelse, nogle gange kaldes det "ufuldstændig phimosis": eksponering af hovedet i hvile på penis kræver lidt indsats, men i erektionstilstand forårsager forsøg på at eksponere smertefulde fornemmelser.
• Den 3. grad af phimose hos et barn er karakteriseret ved muligheden for delvis blotlægning af hovedet, når penis er i hvile. I erigeret tilstand er dette ikke muligt. Den tredje grad kombineres ofte med overdreven subpreputial ophobning af smegma, hyppige inflammatoriske processer. Urinfunktionen påvirkes ikke.
• Phimosis af 4. grad hos et barn er allerede en alvorlig patologi, hvor der ikke er mulighed for at åbne hovedet, selv i en stille penistilstand. Hyppige inflammatoriske processer observeres, og stagnation opdages. Under urinudskillelse pustes forhuden op og fyldes med urin. Urinudskillelse er vanskelig (strålen er tynd eller dryppende). Patienten føler fysisk og psykisk ubehag, hvilket kræver akut lægehjælp.

Psykosomatik af phimosis hos et barn

Psykosomatikkens opgave er at opdage den begivenhed eller situation, der aktiverede udviklingen af phimose og tillod problemet at integrere sig i patientens bevidsthed. Det er kendt, at ethvert problem og enhver sygdom har sin rod, sin grundlæggende årsag. Kun ved at opdage og eliminere denne kilde er det muligt at slippe af med enhver patologi, inklusive phimose. Hvad kan disse kilder være? [ 5 ]

• Konstant stress, alvorlig følelsesmæssig stress (konflikter i familien og i skolen, mangel på tid, alvorlig fysisk udmattelse osv.).
• Langvarig oplevelse af stærke negative følelser (frygt, bitterhed, vrede, frustration).
• Uudtrykte følelser (undertrykkelse af følelser og oplevelser).

Et barn er ofte en slags "spejl" af hele familien. Det demonstrerer alle kompleksiteterne og nuancerne i familieforhold. Hvis der er problemer med børns helbred i familien, er det et psykosomatisk tegn på, at alt ikke er i orden.

Niveauer

Afhængigt af evnen til at strække forhudens lag og kvaliteten af åbningen af penishovedet, skelnes stadierne af phimose:

1. Det kræver en lille indsats at frigøre glans kun under en erektion, og i normal tilstand er åbningen normal.
2. Det kræver kun lidt anstrengelse at åbne hovedet i sin normale tilstand.
3. Åbningen er vanskelig, men der registreres ingen vandladningsforstyrrelser.
4. Åbning er umulig, der er problemer med urinproduktion.

Det er vigtigt at bemærke, at diagnosen af patologiens stadier I-III kun kan stilles hos voksne mænd eller unge patienter. Vedrørende stadie IV er det nødvendigt at sige følgende: Ved normal fysiologisk phimose bør urinudskillelsen være fri. Hvis præputialsækken fyldes under urinudskillelsen, eller væsken flyder i en smal strøm, kan det betragtes som en patologi, der kræver lægehjælp, uanset barnets alder.

Forms

Om den patologiske variant af phimosis kan man sige tidligst fra 7-årsalderen, og nogle gange - og endda senere. Sygdommen er opdelt i flere typer: af disse er arphimosis hos et barn mere almindelig, og mindre almindelige er atrofisk og hypertrofisk.

Hypertrofisk phimose hos et barn manifesterer sig ved forlængelse og indsnævring af forhuden, som ligner en krop, så denne type phimose kaldes ofte "kroppen". Patologi er vanskelig at give konservativ behandling, og alle former for strækprocedurer er i de fleste tilfælde mislykkede. Kronfimose hos et barn behandles hovedsageligt kirurgisk. [ 6 ]

Den atrofiske form er meget sjælden. Den diagnosticeres, når forhudens størrelse reduceres kritisk, hvilket dækker hovedets område tæt og forhindrer det i at blive blotlagt. Behandling af denne patologi er kirurgisk. Den består i at fjerne det beskadigede forhudsvæv. Hvis dette ikke gøres, er det muligt at udvikle komplikationer såsom akut urinretention og parafimose.

Og en anden variant - fysiologisk phimose hos et barn - er en naturlig tilstand, en slags beskyttende funktion i barnets krop:

• Beskytter den mest sarte penishud mod traumatisk skade;
• Forebygger infektion;
• Tillader forhuden at producere lysozym og andre immunoglobuliner.

Den fysiologiske form er typisk for 96% af nyfødte drenge. Ved etårsalderen forsvinder en sådan phimose hos 30% af børnene, ved 3-4 års alderen hos 70% af børnene, og ved 7 års alderen hos 90%. Lidt over 1% af drengene slipper først af med fysiologisk phimose inden puberteten. [ 7 ]

Komplikationer og konsekvenser

Fysiologisk type phimose, selvom det kan føre til komplikationer, sker ret sjældent - hovedsageligt i tilfælde af manglende overholdelse af de enkleste hygiejneregler, overophedning af den intime zone eller overdreven allergisk tendens i barnets krop. I sådanne situationer kan der være problemer med urinproduktionen eller udvikling af inflammation, hvilket kræver akut lægekonsultation med yderligere hyppigere konservativ behandling.

Specialiseret lægehjælp er nødvendig, hvis et barn udvikler:

• Balanoposthitis;
• Parafimose;
• Akut urinretention.

Hvis man forsøger at bevæge den forsnævrede forhudsring med magt ved patologisk phimose, kan glans komme i klemme. Denne tilstand kaldes paraphimose. Paraphimose er meget farlig, da den ledsages af en forstyrrelse af blod- og lymfecirkulationen i kønsorganerne, en kraftig stigning i vævshævelse med yderligere nekrose (nekrose) og udvikling af purulente processer. I en sådan situation bør lægehjælp straks søges: i tilfælde af tidlig klemming kan lægen forsøge manuelt at omplacere hovedet (nogle gange ved hjælp af anæstesi), og i tilfælde af forsinket behandling af patienten udføres kirurgisk dissektion af den forsnævrede ring med yderligere omskæring. [ 8 ]

Balanoposthitis er en af de mulige komplikationer ved phimosis, som er en akut form for betændelse i glans- og forhudsvævet. Komplikationen udvikler sig som følge af et betydeligt fald i barnets immunitet eller på baggrund af andre eksisterende infektioner i kroppen.

Karakteristiske tegn på udvikling af balanoposthitis overvejes:

• Alvorlig hævelse;
• Et stort område med rødme;
• Ømhed;
• Udseendet af pusudflåd fra præputialrummet.

Til gengæld kan konsekvenserne af en sådan inflammatorisk proces være dannelsen af ar på huden, akut urinretention.

Udviklingen af balanoposthitis er en grund til hurtigst muligt at søge lægehjælp, som vil give dig mulighed for at stoppe patologien i tide og forhindre fremkomsten af nye helbredsproblemer.

Vanskeligheder med urinproduktion kan opstå, hvis forhuden har en meget smal åbning. I sådanne tilfælde er der en specifik udblæsning af forhudens sæk på grund af urintrykket under vandladning. I dette tilfælde er væskestrålen svag, kan afbrydes periodisk, og i komplekse tilfælde frigives den kun dryppende. Samtidig klager børn over smertefulde og ubehagelige fornemmelser, når de går på toilettet. Små børn bliver bange for disse besøg, hvilket resulterer i, at sekundær enurese udvikler sig. Under vandladning opfører børn sig uroligt, skriger, græder og stønner. [ 9 ]

Ved de første tegn på udvikling af komplikationer i phimosis er det nødvendigt at besøge en læge med det samme: dette vil give dig mulighed for at løse problemet hurtigere og lettere med minimal ubehag for barnet.

Diagnosticering Forhudsforsnævring hos børn

En specialist med erfaring kan diagnosticere phimosis allerede under den første undersøgelse af barnet. Uden problemer findes også graden af udviklingen af overtrædelsen. Men med pubertetens begyndelse og begyndelsen af seksuelt liv er differentialdiagnose med seksuelt overførte sygdomme (især syfilis) obligatorisk.

Det er vigtigt at skelne mellem fysiologisk phimose og patologisk phimose. Ved fysiologisk phimose vil lægen ikke opdage uregelmæssigheder i urinrøret og urinudskillelsen, mens der ved patologisk phimose vil være synlige ardannelsesforandringer og fibrøst væv.

Blandt laboratorietests er de mest almindelige urinanalyse og uretral smearundersøgelse med yderligere bakterieundersøgelse og bestemmelse af følsomhed over for antibakterielle lægemidler. Analysen identificerer det eksisterende infektiøse agens og vurderer mikrofloraens sammensætning.

Instrumentel diagnostik ordineres kun, når der opstår komplikationer, samt for at vurdere kroppens generelle tilstand. [ 10 ]

Behandling Forhudsforsnævring hos børn

I langt de fleste tilfælde af phimose løses problemet uden nogen form for indgriben udefra, efterhånden som babyen vokser. Men hvis der opstår komplikationer, eller på grund af analfabetisme, kan phimose blive en definitiv patologi, som skal behandles med hjælp fra en kirurg. Interventionen udføres rutinemæssigt efter de nødvendige diagnostiske procedurer. Oftest er den foretrukne operation omskæring - fjernelse af præputialbladene i en cirkel, eller blot - omskæring. [ 11 ]

Operationen tager mindre end en halv time, og der anvendes fuld narkose. Forhuden skæres af i en cirkulær linje. Resterne af den indre og ydre præputialfolie sys sammen med selvabsorberende materiale. Det opererede barn kan begynde at gå om aftenen, og urinvejene er genoprettet.

Såkaldt laserbehandling er i bund og grund den samme omskæring, bare med lidt forskellige instrumenter. Lokalbedøvelse, som udføres ved penisroden, kan være tilstrækkelig til denne operation, selvom generel anæstesi i nogle tilfælde også kan anvendes. Excision udføres med en laserstråle i stedet for en skalpel: den indre præputiale del adskilles, såret dækkes med en bandage for at forhindre infektion og udvikling af ødem. Restitutionsperioden er den samme som efter konventionel omskæringskirurgi. [ 12 ]

Hvilken læge skal jeg se?

Hvis vi taler om fysiologisk phimose, og drengen i dette tilfælde ikke generer noget, er det ikke nødvendigt at gå til lægen, samt selvstændigt forsøge at "udvikle" forhuden. Det vigtigste er at overholde hygiejniske normer moderat, vaske de ydre kønsorganer dagligt med varmt vand. Forhuden vil kunne åbne sig, når det er tid til det. Ved ophobning af smegma (en let masse med ostemasselignende konsistens) bør man ikke gå i panik, og man behøver heller ikke at ty til aggressive handlingsmetoder. Smegma vaskes normalt af med en vandstråle - for eksempel fra et brusehoved - hvilket er mere end nok.

Hvis barnet klager - for eksempel smerter og ubehag ved urinudskillelse, eller hvis forældrene selv bemærker, at urinvæsken kommer ud med besvær, at forhuden synes at puste sig op under vandladning, og der er rødme, unormal udflåd eller hævelse på penis, er det nødvendigt at tage barnet til lægen så hurtigt som muligt. Optimalt set - hvis det er en børneurolog eller en kirurg. Forældre er vigtige at være opmærksomme på, at lægen er virkelig kvalificeret og ikke har tyet til unødvendige traumatiske manipulationer. I første omgang vil han forsøge at løse problemet med konservative metoder: reducere den inflammatoriske reaktion, forsøge at blødgøre huden. Kirurgi ordineres kun, hvis der er virkelig alvorlige indikationer, og hvis konservative foranstaltninger er ineffektive. Som praksis viser, kræver de fleste drenge med phimosis ikke operation.

Behandling af phimose hos børn uden kirurgi

Indtil for få år siden (og på nogle klinikker selv i dag) mente læger, at manglende evne til at åbne penishovedet hos unge drenge, og i endnu højere grad i tilfælde af synechier, skulle betragtes som en lidelse, ikke en norm. Børnekirurger insisterede på, at hver gang barnets kønsorganer vaskes, skulle forældrene forsøge at åbne hovedet lidt, og den akkumulerede kirtelsekret renses for at forhindre udvikling af betændelse. Desuden følges der meget ofte ved et rutinemæssigt lægebesøg forsøg på at åbne hovedet med magt, med en skarp forskydning af forhuden - uanset om der var synechier hos barnet. Sådan manipulation er naturligvis meget smertefuld og betragtes i dag som utilgivelig, fordi den kun forværrer patologien, hvis nogen, og hvis der ikke er noget problem, skaber den den.

Moderne og kompetente medicinske specialister ved, at den fysiologiske variation af phimose er normal, og at der ikke er behov for nogen manipulation (og endnu mere - kirurgi). Det er en dokumenteret kendsgerning, at for tidlig tilbagetrækning af hovedet og udretning af synechier ofte fører til deres gentagne dannelse, men allerede i en grov arform. Mange unge patienter har tidligere gennemgået gentagne genopløsninger af synechier, hvilket efterfølgende krævede kirurgisk hjælp - omskæring. Derfor bør fravær af klager og synlige tegn på inflammation ikke påvirke phimose på nogen måde. [ 13 ]

Behandling derhjemme

For et par år siden afviste læger muligheden for konservativ hjemmebehandling af phimosis. I dag behandles phimosis med succes konservativt, sammen med de kendte kirurgiske metoder til at korrigere problemet:

• Ved regelmæssig, gradvis manuel strækning af præputialvævet;
• Ved at bruge specielle strækanordninger;
• Medicinsk set anvendes kortikosteroidsalver til at forbedre forhudens elasticitet.

Da en sådan teknik er ret ny, opfatter ikke alle specialister den positivt, så mange af dem fortsætter med at insistere på kirurgisk behandling. Et stort antal utilfredsstillende anmeldelser er forbundet med adskillige forsøg på selvbehandling af patienter, som ikke altid var kompetente og ikke havde den nødvendige effekt. Desuden førte grove fejl i manipulationen ofte til meget ugunstige konsekvenser - såsom hovedstød, inflammatoriske og infektiøse processer osv. Få patienter ved også, at konservative metoder slet ikke anvendes til at eliminere arformet phimosis.

Ikke desto mindre kan man med en kompetent tilgang og under opsyn af en kvalificeret læge helbrede medfødt phimose, selv i stadier II-III, og ret hurtigt og med succes. Men det fjerde stadie er sandsynligvis en indikation for kirurgisk indgreb.

Strækteknikker til phimose begyndte at blive brugt i praksis for ikke så længe siden. De generelle principper for en sådan behandling er som følger:

• Selvmedicinering er strengt forbudt;
• En indledende samtale med lægen og yderligere lægelig supervision er nødvendig;
• Udstrækning bør være så gradvis som muligt, uden smerte eller ubehag;
• Udstrækning bør udføres regelmæssigt.

En af de mest populære metoder er udviklingen af forhuden under morgenvandsprocedurer: forhuden trækkes langsomt over hovedet, mens man står under et varmt brusebad eller umiddelbart efter urinudskillelse. Proceduren udføres, indtil der opstår en let smerte, men ikke mere end det.

Den anden metode er fingerstrækning, hvis essens er omhyggelig indføring af rene fingre i forhudens hulrum med yderligere gradvis udvidelse. Ifølge eksperter hjælper sådanne metoder med at eliminere medfødt phimosis i mere end 70% af tilfældene.

Medicin

Essensen af lægemiddelbehandling mod phimose er at undertrykke fokus på den inflammatoriske proces og ødelægge patogener. Til dette formål kan ordineres:

• Salver og cremer til udvortes brug;
• Bade med urteinfusioner, furacilin, let opløsning af kaliumpermanganat;
• Vitaminmidler til at styrke immunforsvaret.

I komplicerede tilfælde ordineres systemiske antibiotika og afgiftningsopløsninger. Valget af lægemidler udføres individuelt afhængigt af karakteristikaene i det specifikke kliniske tilfælde.

Topisk anvendelse af topiske kortikosteroider (clobetasolpropionat eller betamethasonvalerat) [ 14 ]	Påfør på penishovedet én gang dagligt, indtil der opnås remission, med yderligere reduktion i hyppigheden af påføring. Mulige bivirkninger: vævsatrofi ved længerevarende brug.
Aevit (vitaminpræparat)	Tages oralt i længere tid (dosis vælges individuelt). Mulige bivirkninger: individuel overfølsomhedsreaktion.
Multivitaminsirup med lysin og lecithin	Indtages oralt: børn 2-4 år 1 tsk. To gange dagligt, 4-6 år 1 dessertske to gange dagligt, børn fra 7 år - 2 dessertskeer to gange dagligt. Bivirkninger: mulige allergiske reaktioner, forstoppelse, sortfarvning af afføringen.
Bion 3 Kid, vitaminer og mineraler	Tag 1 tablet dagligt sammen med mad, uden at tygge, dagligt i længere tid. Allergiske reaktioner er mulige.
Vitaton Kids gelatine vitaminpastiller	Børn fra 4 til 6 år tager 2 sugetabletter om dagen, og fra 7 til 13 år - 3 sugetabletter om dagen. Individuelle overfølsomhedsreaktioner er mulige.

Bade til phimosis hos et barn

Hvis lægen diagnosticerer phimosis hos en ung patient, anbefales det at tage siddende bade med urteinfusioner for at lindre tilstanden. Til dette formål er lægeplanter som apothekskamille, timian, salvie, morgenfrue og brombærblade perfekt egnede. I badene er det tilladt at tilsætte lidt bagepulver, men ikke salt: til bade med phimosis må der ikke anvendes almindeligt bordsalt eller havsalt. Badets varighed er cirka 15 minutter, vandtemperaturen er hverken varm eller kold, behagelig, omkring 45 °C.

Ved vandbehandlinger kan du skiftevis bruge infusioner af bestemte planter eller straks brygge urteblandinger. Hvis barnet ikke ønsker at sidde i et siddebad, kan midlet hældes i det almindelige bad, men i et større volumen.

For eksempel, for at forberede et siddebad, tag 1 spsk. salvie, hæld 200 ml kogende vand over, træk i en time, filtrer derefter, fortynd i 1 liter varmt vand og hæld i en beholder til siddebad. Hvis du har brug for at tage et almindeligt bad, så tilbered en mere koncentreret infusion: 3 spsk. l. salvie brygges med 0,5 liter kogende vand, trækkes i en time og hældes i badet, forfiltrer infusionen.

Ud over vandprocedurer kan man bruge vandkompresser, varme lotioner, hvis basis er de samme lægeplanter.

Salver til phimosis hos børn

Hvis der ordineres medicin mod phimosis, er det normalt et supplement til andre terapeutiske metoder. I langt de fleste tilfælde er disse lægemidler kortikosteroidsalver.

Den foreskrevne salve påføres penishovedet og forhuden, hvilket muliggør:

• Blødgør og forbedrer forhudens elasticitet;
• Reducer inflammation, fjern hævelse.

Praktisk brug af sådanne salver har vist, at kortikosteroidlægemidler hjælper med at fremskynde processen med at eliminere phimosis, helbrede mikroskopiske revner i vævet og lindre smerter.

Brugen af salver er mest indiceret til børn i ungdomsårene. Kontraindikationer for brugen kan omfatte akutte eller kroniske mikrobielle, virale eller svampeinfektionssygdomme.

Det skal huskes, at kortikosteroider er ret stærke lægemidler, som ved langvarig brug kan forårsage udvikling af nogle uønskede bivirkninger, især:

• Udtynding af huden;
• Ændringer i pigmentdannelse, forekomst af pigmentpletter;
• Forstyrrelse af kapillærnetværket i eksponeringsområdet.

Selvmedicinering eller forkert brug af sådanne midler kan forårsage systemiske negative virkninger, selvom anmeldelser af sådan behandling generelt er ret positive.

Lad os se nærmere på nogle af de mest populære og almindelige salver til behandling af phimosis.

• Diprosalik

Diprosalik salven indeholder betamethason og salicylsyre, som hjælper med at blødgøre væv og forbedrer absorptionen af den hormonelle komponent. Takket være dette middel opnås en blødgørende og moderat antiinflammatorisk effekt ved phimosis. Salven påføres præputialområdet to gange dagligt: morgen og aften. Kontraindikationer: svampeinfektioner og individuel overfølsomhed over for lægemidlets sammensætning. [ 15 ]

• Acriderm

Hovedkomponenten i Acriderm er kortikosteroidet betamethasondipropionat, som fremmer tidlig sårheling og ødelægger infektionen. Cremen anvendes tre gange dagligt: lægemidlet påføres hovedets område og masseres blidt. Behandlingsforløbet varer normalt op til 20 dage.

• Levomekol

Levomekol indeholder den antibakterielle komponent chloramphenicol og det immunstimulerende stof methyluracil. Produktet har evnen til at hele mikrosprækker og sår i huden og genoprette sundt væv.

Levomekol bruges morgen og aften (helst - efter et bad eller varmt brusebad) i to uger.

Kontraindikation for brug: allergi, overfølsomhed.

• Hydrocortison salve

Ved phimose er det tilstrækkeligt at bruge 1% hydrocortisonsalve, hvis aktive ingrediens er hydrocortisonacetat. Ved regelmæssig daglig påføring i tre uger er det muligt at opnå en betydelig forbedring af hudens strækbarhed. Salven påføres to gange dagligt efter indledende hygiejniske procedurer. Kontraindikationer for brugen af produktet: mykoser, sår og sår, pyodermi. [ 16 ]

• Contractubex

Contractubex gelmiddel består af flydende løgekstrakt, heparin og allantoin. Lægemidlets sammensætning har en antiproliferativ, antiinflammatorisk, blødgørende og udglattende effekt og hjælper med at eliminere ardannelse i huden. Lægemidlet påføres forhuden flere gange om dagen og gnides forsigtigt, indtil det er fuldstændig absorberet. Brugsperioden er flere uger. Contractubex er tilladt til børn fra 2 år, men det skal gøres forsigtigt: lægemidlet kan forårsage allergier.

• Advantan

Det eksterne lægemiddel Advantan er repræsenteret af den aktive ingrediens methylprednisolonaceponat. Selve lægemidlet fås i to versioner:

• Creme, som har en mere skånsom konsistens end salveprodukter:
• Advantan salve - fedter og tykkere, velegnet til tør hud.

Behandlingsvarigheden af phimosis med dette lægemiddel er fra en til tre måneder: påfør creme eller salve en eller to gange om dagen, afhængigt af lægens anbefalinger.

Kontraindikationer: hudinfektioner i applikationsområdet.

• Pimafucort

Salve til udvortes brug ved phimosis Pimafucort indeholder hydrocortison, natamycin og neomycin. Således forstærkes kortikosteroidets virkning af antibiotika. Lægemidlet har en antimikrobiel, svampedræbende, lokal antiinflammatorisk virkning og blødgør huden. Må ikke anvendes til børn under et år. Påføringen udføres dagligt, helst om natten. Bivirkninger forekommer sjældent - kun på baggrund af langvarig behandling med lægemidlet.

• Celestoderm

Celestoderm salve er baseret på betamethasonvalerat. Den kan også indeholde det antibakterielle middel gentamicin, som er relevant til behandling af bakterielle komplikationer ved phimose eller med øget risiko for deres udvikling. Kontraindikationer for brugen af lægemidlet: virale og svampelæsioner.

Salve påføres forhudsområdet dagligt, én gang dagligt (i anden fase af phimosis - to gange dagligt).

• Locoid salve

Lokoid indeholder hydrocortison 17-butyrat. Lægemidlet kan fås i form af creme og salve, men ved forhudsforsnævring er det hensigtsmæssigt kun at bruge creme (salve er uønsket). Lægemidlet påføres forhuden op til tre gange dagligt eller hver anden dag.

Locoid har en moderat terapeutisk effekt og forårsager sjældent udvikling af bivirkninger. Kontraindikationer for brugen af lægemidlet omfatter hudinfektioner og atrofiske hudforandringer.

• Betamethason

En salve med 0,2% indhold af betamethason kan bruges som et selvstændigt middel mod phimosis eller i kombination med en hyaluronidasecreme: et sådant kompleks giver dig mulighed for at forbedre strukturen af den sarte hud betydeligt og reducere antallet af elastiske fibre. Generelt håndterer Betamethason inflammation og hævelse perfekt og fremmer god vævsstrækbarhed. Lægemidlet anvendes to gange dagligt: det påføres forhuden og masseres let i fem minutter. Den samlede behandlingsvarighed er normalt to uger.

• Fluorocort

Fluorocort er en syntetisk kortikosteroidsalve med triamcinolonacetonid, som har en ret stærk antiallergisk og antiinflammatorisk egenskab. Normalt ordineres dette lægemiddel til behandling af allergiske dermatoser samt ved phimosis. Et tyndt lag salve påføres 2-3 gange dagligt. Det bør ikke anvendes til børn under to år. Lægemidlet anvendes i en kort periode på grund af risikoen for atrofiske processer.

Fysioterapibehandling

Fysioterapi mod phimose ordineres for at stoppe den inflammatoriske reaktion og forbedre lokale metaboliske processer i vævene. Generelt har denne type behandling en bred vifte af virkninger: effekten af procedurerne er ikke begrænset til eksponeringsstedet, men opfattes positivt af hele kroppen. Der er dog også kontraindikationer:

• Tyreotoksikose;
• Akutte infektionssygdomme.

Fysioterapi udføres på baggrund af lægemiddelbehandling, som giver dig mulighed for at supplere og forbedre effekten af salver og andre topiske præparater.

Behandlingen ordineres individuelt baseret på alderskriterier og andre karakteristika hos patienten. [ 17 ]

Urtebehandling

Lægeplanter må anvendes til phimose hos børn, hvis der ikke er risiko for komplikationer. Derudover er det nødvendigt at konsultere en børnelæge, inden behandlingen påbegyndes.

Sådanne opskrifter af folkemedicin til eliminering af phimosis er kendte:

• Pres frisk saft af aloe vera (tusindben) ud, og injicér den med en sprøjte (uden nål) i præputialhulen dagligt om natten.
• Forbered en infusion af morgenfrue: hæld en spiseskefuld medicinsk råmateriale i 200 ml kogende vand, lad det trække under låg i 30 minutter, filtrer. Brug det varmt til at lægge en kompress på problemområdet (helst om natten).
• Lav et bad baseret på urter: Tag 1 spsk. kamillefarve, urte, timian og morgenfrue, hæld 800 ml kogende vand i, lad det trække under låg i tyve minutter, filtrer. Bruges til siddende bade. Proceduren skal vare 20-30 minutter. For at øge infusionens effektivitet anbefales det at tilsætte ¼ tsk bagepulver.

Kirurgisk behandling

Hvis konservativ behandling ikke har ført til positive resultater, og phimosis ikke er forsvundet, søges hjælp fra kirurger. Der findes flere typer interventioner, der med succes anvendes til phimosis.

Den mest almindelige omskæring, eller omskæring, udføres som følger:

• At administrere anæstesi;
• Vævet i interventionsområdet behandles med en desinfektionsopløsning;
• Forhuden trækkes tilbage og fastgøres;
• Lav et snit og fjern vævet i en cirkulær måde, samtidig med at frenulum bevares i sin helhed.
• Resten af forhuden sys sammen.

Denne type operation er en cirkumferentiel excision, men der er andre måder at intervenere på:

• Rosers metode involverer indsættelse af en sonde mellem penishovedet og den indre præputiale kladde med yderligere dissektion af de to kladdeblade og suturering af deres rester.
• Schloffers metode består i at dissekere den ydre præputialplade fra åbningen til sulcus, efterfulgt af at dissekere den indre plade, rulle forhuden ud og suturere resterne på tværs.

Ud over disse metoder kan fjernelse også udføres ved hjælp af en laser. I dette tilfælde udføres operationen som sædvanlig, men i stedet for en skalpel bruger kirurgen en laserstråle.

Et alternativ til laserekscision kan også være en radiobølgemetode, som involverer brugen af en radiobølgegenerator - især Surgitron-apparatet.

Phimosis hos børn efter operation korrigeres fuldstændigt, recidiv og komplikationer forekommer ikke. [ 18 ]

Anæstesi til phimosis hos børn

Hos børn udføres operation for at fjerne phimosis bedst ved hjælp af generel anæstesi. Selv hvis lægen siger, at lokalbedøvelse vil være nok, er det stadig bedre ikke at risikere og kun acceptere generel anæstesi. Barnet forestiller sig trods alt præcis, hvad operationen er, det oplever frygt, mentalt og fysisk ubehag, og i de fleste tilfælde vil det under indgrebet skrige, græde og endda forsøge at bryde fri. Alt dette er ikke mindre stressende for barnets krop end generel anæstesi. Derfor er det bedre at tænke sig grundigt om, veje alle fordele og ulemper og først derefter beslutte sig for anæstesi.

Hvad der også er vigtigt:

• Til generel anæstesi hos børn anvendes moderne lægemidler af ny generation, lavtoksiske, hypoallergeniske, som tillader anæstesi uden negative konsekvenser;
• Alle mulige negative reaktioner fra barnets krop tages i betragtning, laboratorie- og instrumentdiagnostik udføres på forhånd, hvilket gør det muligt at beregne den nødvendige dosis af lægemidler til anæstesi tydeligt;
• Alle vitale tegn (blodtryk, hjertefrekvens, puls osv.) skal overvåges under operationen.

Hvor længe varer en operation for phimosis hos et barn?

Operationen varer normalt 20-30 minutter, sjældnere op til 40 minutter. Dette afhænger primært af anæstesimetoden og anæstesiens indtrædens hastighed.

Forebyggelse

Forebyggelse af phimose er baseret på overholdelse af de enkleste og tilgængelige anbefalinger;

• Det er nødvendigt at gå ofte med barnet, sørge for fysisk aktivitet;
• Overhold reglerne for intim hygiejne, vask barnets ydre kønsorganer en gang om dagen (det er vigtigt at huske: overdreven fanatisme inden for hygiejne er heller ikke velkommen);
• Sørg for, at barnet får en nærende kost med alle de nødvendige vitaminer og mineraler;
• Lad ikke forhuden blive fortrængt med magt, rør ikke ved kønsorganerne, hvis barnet ikke er generet, og der ikke er nogen ydre ugunstige tegn;
• Behandl infektions- og inflammatoriske sygdomme rettidigt, besøg lægen regelmæssigt.

Vejrudsigt

Phimosis er et ret almindeligt fænomen hos børn, selvom det i langt de fleste tilfælde er fysiologisk og ikke kræver nogen intervention. Den patologiske form for phimosis kan være forbundet med infektiøse-inflammatoriske, traumatiske hudproblemer. I denne henseende kan diagnosen stilles af både en børneurolog og en kirurg, specialist i infektionssygdomme, dermatovenerolog.

Ved fysiologisk indsnævring af forhudsåbningen er prognosen gunstig: med alderen normaliseres situationen, og hovedet begynder at åbne sig frit. I nærvær af patologi afhænger resultatet af den underliggende årsag til lidelsen og behandlingens aktualitet og fuldstændighed. I langt de fleste tilfælde helbredes og elimineres asymptomatisk ukompliceret phimosis hos børn uafhængigt.