Organisk personlighedsforstyrrelse

Organisk personlighedsforstyrrelse opstår efter visse typer hjerneskader. Dette kan være en hovedskade, en infektion såsom encefalitis eller resultatet af en hjernesygdom såsom multipel sklerose. Der sker betydelige ændringer i en persons adfærd. Ofte påvirkes den følelsesmæssige sfære og evnen til at kontrollere impulsiv adfærd. Selvom ændringer kan forekomme som følge af skader på enhver del af hjernen, er retspsykiatere særligt interesserede i skader på den frontale del af hjernen.

Ifølge ICD-10-kravene skal to af følgende seks kriterier være opfyldt for at kunne diagnosticere en organisk personlighedsforstyrrelse, udover tegn på hjernesygdom, skade eller dysfunktion:

• nedsat evne til vedvarende at fortsætte målrettet aktivitet;
• affektiv ustabilitet;
• forringelse af social dømmekraft;
• mistænksomhed eller paranoide ideer;
• ændringer i tempo og taleflyt;
• ændret seksuel adfærd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Organisk personlighedsforstyrrelse og adfærd

Grunden til, at retspsykiatere er opmærksomme på denne tilstand, er fraværet af normale kontrolmekanismer forbundet med den, øget egocentrisme og tab af normal social følsomhed. Mennesker med en tidligere velvillig personlighed begår pludselig en forbrydelse, der ikke passer til deres karakter. Tiden beviser udviklingen af en organisk cerebral tilstand hos dem. Oftest observeres et sådant billede ved en skade på hjernens forlap. Det foreslås, at det mest relevante aspekt af frontallappens skade for retspsykiatri er forbundet med nedsat eksekutiv kontrol, som igen defineres som evnen til at planlægge og forudse konsekvenserne af ens adfærd. De adfærdsmæssige karakteristika hos sådanne personer afspejler karakteristikaene ved deres tidligere personlighed og deres følelsesmæssige reaktion på tabet af deres evner, samt hjernens utilstrækkelige funktion.

Organisk personlighedsforstyrrelse og loven

Organisk personlighedsforstyrrelse accepteres af retten som en psykisk sygdom. Og sygdommen kan bruges som en formildende omstændighed og muligvis som grundlag for en beslutning om at forpligte sig til behandling. Problemer opstår hos personer, der har en vis grad af antisocial personlighed, og som også har lidt hjerneskader, som forværrer deres antisociale holdninger og adfærd. En sådan patient kan, på grund af sin vedvarende antisociale holdning til mennesker og situationer, sin øgede impulsivitet og ligegyldighed over for konsekvenser, vise sig meget vanskelig for almindelige psykiatriske hospitaler. Sagen kan også kompliceres af personens vrede og depression forbundet med sygdommens kendsgerning. Der er en fristelse til at beskrive en sådan patient som en person med en psykopatisk lidelse, der er modstandsdygtig over for behandling, for at overføre ham til fængselsvæsenets afdelinger. Selvom dette kan være et passende skridt i milde tilfælde, afspejler det i virkeligheden manglen på specialiserede psykiatriske enheder, der er i stand til at håndtere et sådant problem. Det skal huskes, at § 37 i psykiatrisk sundhedslov giver mulighed for at ansøge om en værgemålsordre. En sådan kendelse kan være en passende foranstaltning, hvis lovovertræderen overholder tilsynsordningen, og hvis den specialiserede enhed er i stand til at yde ham ambulant pleje.

Sagbeskrivelse:

En 40-årig mand, der tidligere havde haft en ansvarsfuld stilling i den offentlige forvaltning, udviklede multipel sklerose i starten af trediverne. Sygdommen, der i starten manifesterede sig i en cerebral form, udviklede sig gradvist med meget korte perioder med remission. Magnetisk resonansspektroskopi viste områder med demyelinisering i begge frontale områder. Som følge heraf ændrede hans personlighed sig betydeligt: Han blev seksuelt hæmmet og begyndte at komme med stødende bemærkninger om kvindelige ansatte på arbejdet. Manden blev afskediget af medicinske årsager. Han udviklede promiskuitet: Han henvendte sig til kvinder på gaden med uanstændige seksuelle tilbud. Flere gange, efter at kvinder havde nægtet, begik han uanstændige overfald på dem på gaden. Irritabilitet og aggressivitet steg også hos ham. På grund af en dom for en række uanstændige overfald på kvinder i henhold til paragraf 37/41 i Mental Health Act 1983, blev han anbragt på en særlig institution med et højt sikkerhedsregime. Sygdommen fortsatte med at udvikle sig i løbet af de næste to år, i hvilken periode hans angreb på kvindeligt personale og andre patienter steg i hyppighed, hvilket førte til hans endelige overførsel til et særligt hospital.

I begyndelsen af 1970'erne foreslog en række forfattere udtrykket "episodisk dyskontrolsyndrom". Det blev foreslået, at der findes en gruppe individer, der ikke lider af epilepsi, hjerneskade eller psykose, men som opfører sig aggressivt på grund af en underliggende organisk personlighedsforstyrrelse. I dette tilfælde er aggressiv adfærd det eneste symptom på denne lidelse. De fleste personer, der diagnosticeres med dette syndrom, er mænd. De har en lang historie med aggressiv adfærd, der går tilbage til barndommen, og har ofte en ugunstig familiebaggrund. Det eneste bevis for dette syndrom er, at disse individer ofte har EEG-abnormaliteter, især i temporalregionen. De beskriver også en aura, der ligner den, der er karakteristisk for temporal epilepsi. Det er blevet foreslået, at der er en funktionel abnormalitet i nervesystemet, der fører til øget aggressivitet. Ifølge Lishman ligger dette syndrom på grænsen mellem aggressiv personlighedsforstyrrelse og temporal epilepsi. Lucas gav en detaljeret beskrivelse af denne lidelse. Han påpeger, at denne adfærdskonstellation i ICD-10 falder ind under kategorien organisk personlighedsforstyrrelse hos voksne. Der er utilstrækkelig evidens for underliggende epilepsi, og det er muligt at klassificere det separat som en organisk hjernesygdom, men ifølge Lucas er det ikke umagen værd.

Lignende påstande er blevet fremsat om ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder). Ifølge ICD-10 anerkendes denne tilstand hos børn som en hyperkinetisk lidelse i barndommen og defineres som "generel". "Generel" betyder, at hyperaktiviteten er til stede i alle situationer, dvs. ikke kun i skolen eller kun derhjemme. Det er blevet foreslået, at de mest alvorlige former for denne tilstand skyldes minimal hjerneskade og kan vare ved ind i voksenalderen og manifestere sig som lidelser, der involverer impulsivitet, irritabilitet, labilitet, eksplosivitet og vold. Ifølge tilgængelige data vil 1/3 af disse udvikle antisocial lidelse i barndommen, og størstedelen af denne gruppe vil blive kriminelle i voksenalderen. I barndommen kan terapeutiske effekter opnås med stimulerende medicin.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Organiske psykoser

Organiske psykoser er inkluderet i ICD-10 i afsnittet om andre psykiske organiske personlighedsforstyrrelser på grund af hjerneskade, dysfunktion eller fysisk sygdom. Deres generelle kriterier er:

1. tegn på tilstedeværelsen af hjernesygdom;
2. sammenhæng mellem sygdom og syndrom over tid;
3. helbredelse fra en psykisk lidelse med effektiv behandling af dens årsag;
4. mangel på bevis for en anden årsag til syndromet.

Organisk personlighedsforstyrrelse kan præsenteres både neurotisk og

1. organisk hallucinose;
2. organisk katatonisk lidelse;
3. organisk vrangforestillingsforstyrrelse (skizofreniform);
4. organiske humørforstyrrelser (affektive lidelser).

Det kliniske billede udtrykkes i en svær psykotisk tilstand, som er baseret på en organisk årsag. Personens adfærd afspejler blot psykosen og dens indhold, dvs. en paranoid tilstand kan udtrykkes i mistænksom og fjendtlig adfærd.

Organiske psykoser og jura

I henhold til psykiatriloven er psykose klart anerkendt som en psykisk sygdom og kan derfor være grundlag for henvisning til behandling, såvel som betragtes som en formildende omstændighed mv. Hvis sygdommen opstår efter en hovedskade eller andet traume, kan der også være grundlag for økonomisk kompensation.

Organisk personlighedsforstyrrelse forårsaget af psykoaktive stoffer

Der findes organiske personlighedsforstyrrelser, der kan forårsages af ethvert stof, hvoraf den mest almindelige er alkohol. Der findes også en række forskellige stoffer (beroligende midler, stimulanser, hallucinogener osv.), der kan bruges lovligt og ulovligt, og som kan forårsage en række forskellige psykiske funktionsforstyrrelser. De mest almindelige lidelser er anført nedenfor:

1. Forgiftning på grund af indtagelse af for store mængder af et stof med humørsvingninger, motoriske forandringer og ændringer i psykologisk funktion.
2. Idiosynkratisk forgiftning (i den russiske oversættelse af ICD-10 "patologisk forgiftning" - oversætterens note), når åbenlys forgiftning er forårsaget af en meget lille dosis af et stof, hvilket skyldes de individuelle karakteristika ved reaktionen hos en given person. Her kan en bred vifte af effekter observeres, herunder delirium og ændringer i det autonome nervesystem.
3. Abstinenssymptomer: En række forskellige bivirkninger, der kan opstå, når en person pludselig holder op med at tage et lægemiddel, som de er blevet afhængige af. Disse kan omfatte delirium, ændringer i det autonome nervesystem, depression, angst og rystelser.
4. Psykisk sygdom. Kan på forskellige måder være forbundet med brugen af psykoaktive stoffer, dvs. virke som

• som en direkte effekt af et stof såsom amfetamin og derivater heraf, kokain, lysergsyrediethylamid eller lægemidler såsom steroider;
• som en effekt af pludselig abstinens fra et stof, for eksempel paranoid psykose efter alkoholabstinenser;
• som en effekt af kronisk brug af et stof, såsom alkoholisk demens;
• som en forløber for tilbagefald eller forværring af symptomer hos patienter med skizofreni, fx cannabis.

Forgiftning

Mental Health Act udelukker udtrykkeligt simpelt alkohol- og stofmisbrug fra de tilstande, der er omfattet af loven. Generelt gælder det, at hvis en person tager et ulovligt stof (herunder alkohol), holdes vedkommende ansvarlig for enhver handling, der foretages, mens vedkommende er beruset af dette stof. Hæmningsløshed eller hukommelsestab på grund af stoffet er ikke et forsvar. Undtagelserne er anført nedenfor - (1) til (4), hvor (1) og (3) vedrører "ufrivillig beruselse" og kan resultere i, at den mistænkte frikendes.

En situation, hvor en person bliver narret til at tage et stof uden at vide det (svært at bevise).

En situation, hvor reaktionen på et stof er meget individuel og uventet - for eksempel alvorlig forgiftning efter indtagelse af en meget lille mængde af et stof. Der har således været påstande om tilfælde af "patologisk forgiftning" hos nogle individer efter meget små doser alkohol, især hvis de har en historie med hjerneskade. I sådanne tilfælde, efter indtagelse af en lille mængde alkohol, er der et kortvarigt udbrud af alvorlig aggression i en tilstand af fuldstændig desorientering eller endda psykose efterfulgt af søvn og hukommelsestab. Denne holdning har sine tilhængere og modstandere. Denne situation er endnu ikke fuldt ud afklaret, men ikke desto mindre er forsvaret på dette grundlag blevet brugt i retten, især når det kliniske billede af en organisk personlighedsforstyrrelse er bevist.

En situation, hvor en person oplever en bivirkning på en medicin, som de har fået ordineret af en læge. For eksempel kan den beroligende virkning af en medicin forårsage, at nogle mennesker får helt usædvanlige reaktioner, der på ingen måde er relateret til deres sædvanlige adfærd. I dette tilfælde kan handlingerne udføres af en sådan person utilsigtet.

Edwards beskrev kriterierne for at fastslå en reel forbindelse mellem narkotikaforgiftning og den begåede forbrydelse. Der skal således være en klar forbindelse mellem stoffet og handlingen. Bivirkningen skal dokumenteres af en person, der er bemyndiget til det; handlingen må ikke være en manifestation af den sygdom, som patienten lider af, og patienten må ikke have taget andre lægemidler, der kan forårsage en lignende reaktion; lægemiddelindtaget og reaktionen skal være tilstrækkeligt tidsmæssigt relateret; og reaktionen skal forsvinde efter ophør med lægemidlet.

En situation, hvor beruselsesniveauet er sådan, at personen ikke længere er i stand til at danne sig en hensigt. Domstolene er meget skeptiske over for et forsvar baseret på dette grundlag, da de frygter, at en vellykket indsigelse kan udløse en bølge af lignende krav fra kriminelle, der har begået en forbrydelse under påvirkning af alkohol. Det er nu fastslået, at en tiltalt ikke vil blive frikendt for forbrydelser med en oprindelig hensigt (såsom manddrab, overfald og ulovlig legemsbeskadigelse), hvis vedkommende, bevidst om konsekvenserne af dette skridt, frivilligt har taget alkohol eller narkotika og derved frataget sig selv evnen til at kontrollere sig selv eller ophørt med at være bevidst om sine handlinger. I tilfælde af forbrydelser med en særlig hensigt (manddrab eller tyveri) vil forsvaret om "manglende hensigt" forblive gældende. I tilfælde af manddrab kan anklagen reduceres til manddrab.

Ofte hævder personer, der var stærkt berusede på gerningstidspunktet, at de ikke kan huske noget om forbrydelsen, og at det hele skyldtes "alkohol". En gennemgang af de relevante udsagn bekræfter næsten altid, at den pågældendes adfærd er ret forståelig i den givne situation, uanset at vedkommende var beruset. I sådanne tilfælde er forsvaret baseret på påvirkning af beruselse ikke tilladt. Samtidig behandler domstolene efter strafudmåling ofte personer, der ønsker at slippe af med alkohol- eller stofmisbrug, med sympati og træffer afgørelser om prøvetid med betingelse af misbrugsbehandling, hvis dette naturligvis er acceptabelt i den specifikke sag, og den begåede forbrydelse ikke er særlig alvorlig.

I nogle tilfælde kan psykiateren blive spurgt om effekten af alkohol indtaget under indtagelse af et lægemiddel på personens mentale tilstand eller graden af beruselse. Alkoholniveauet i blodet varierer med personens alder, typen af drikkevare (kulsyreholdige drikke absorberes hurtigere), tilstedeværelsen af mad i maven, kroppens sammensætning og tømningshastigheden af fordøjelseskanalen (under påvirkning af visse lægemidler). Eufori ses ved 30 mg/100 ml, nedsat kørsel ved 50, dysartri ved 160 med muligt bevidsthedstab over dette niveau og død ved niveauer over 400. Ved 80 er risikoen for en trafikulykke mere end dobbelt så høj, og ved 160 mere end ti gange så høj. Alkoholmetabolismen er cirka 15 mg/100 ml/time, men der kan være stor variation. Storforbrugere har en højere metabolisme, medmindre de har en leversygdom, som sænker metabolismen. Appelretten tillod den omvendte beregning ud fra det kendte blodniveau og introducerede den som bevismateriale. Psykiateren kan blive bedt om at kommentere på faktorer, der kan have spillet en rolle i sagen.

Abstinensforstyrrelser

Retten kan som en formildende omstændighed acceptere den psykiske lidelse forårsaget af ophør med brugen af stoffet - naturligvis i tilfælde, hvor der ikke var nogen grund til at forvente en sådan lidelse fra forsøgspersonens side.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Organisk personlighedsforstyrrelse forbundet med stofmisbrug

I tilfælde, hvor en forbrydelse begås under en persons psykiske sygdom forårsaget af et psykoaktivt stof, er domstolene villige til at betragte dette som en formildende omstændighed og, med en læges anbefaling, henvise sådanne personer til behandling, forudsat naturligvis at en sådan henvisning forekommer retfærdig og rimelig for dem. På den anden side er psykiatere ikke altid villige til at anerkende en person med en midlertidig lidelse på grund af stofmisbrug som patient, især hvis patienten er kendt for at have antisociale tendenser. Vanskeligheden her er, at hos nogle personer er psykisk sygdom forudgået af stofmisbrug, og den psykiske sygdom, der manifesterer sig, forsvinder ikke hurtigt, men begynder at få karakteristika af en kronisk psykose (for eksempel skizofreni), hvis behandling kræver hospitalsindlæggelse og støttende pleje.