Perikardie suturering

Pericardial suturering henviser til en kirurgisk procedure, der sigter mod at suturere kanterne på et revet eller beskadiget pericardium. Oftest bliver denne procedure nødvendig i tilfælde af traumatisk skade eller brud på det perikardiale hulrum. Indikationen for proceduren for pericardial suturering er en krænkelse af den anatomiske integritet af den perikardiale membran, der omgiver hjertet. Dette er en af de mest alvorlige tilstande, hvor patienten skal behandles så hurtigt som muligt. Offeret skal tages så hurtigt som muligt til en traume eller en kirurgisk enhed for yderligere sutureringskirurgi, da ellers vil resultatet være dødeligt.

Den vigtigste årsag til brud er traumer for pericardiet. Det kan også være forårsaget af ernæringsmæssig forstyrrelse af muskelvæv, der er resultatet af iskæmi, infarkt, nekrose af omgivende væv. Efter mekanisk brud på vævet forekommer dets skade, vævsnekrose. Det er han, der er det førende led i patogenesen. Ofte er plukket af pericardiet en konsekvens af infarkt. Efter et hjerteanfald observeres brud ganske ofte. På samme tid kan det forekomme både direkte under angrebet og umiddelbart efter det, og selv efter en bestemt periode (den såkaldte forsinkede brud). Derfor bør patienter efter postinfarkt forblive mindst en uge i afdelingen under opsyn af specialister, selvom deres helbred er normaliseret.

Suturering af pericardiet kan også være påkrævet i udviklingen af dystrofiske processer, på baggrund af hvilke der er udtømning af de perikardiale vægge. Denne tilstand forekommer som et resultat af en mangel på visse stoffer i strid med trofiske processer. I sjældne tilfælde kan brud være en konsekvens af for nylig overførte infektiøse og inflammatoriske processer.

I øjeblikket er spørgsmålet om nødvendigheden af punktering inden sutureringsproceduren meget akut. Det er således kendt, at brud ofte udvikler sig på baggrund af akut hjerte tamponade, som ledsages af intensiv ophobning af en stor mængde væske i det perikardiale hulrum. Derfor er eksperters udtalelser forskellige. Nogle hævder, at det, inden han startes, tilrådes at udføre punktering og pumpe den akkumulerede væske ud. Andre er for det faktum, at suturering kan udføres uden foreløbig dræning af hulrummet eller punkteringen. Som praksis viser, er den afgørende faktor i valget af behandlingstaktikker ikke så meget faktum af ekssuddannelse i hulrummet som hastigheden for dets akkumulering. Med en hurtig ophobning af væske (mindst 300-400 ml) forekommer døden således næsten øjeblikkeligt. Derfor er det naturligt, at det i dette tilfælde er nødvendigt først at pumpe væsken ud, hvorefter pericardiet i sig selv kan sutureres. Ved langsom ophobning af væske, for eksempel i stikkende sår i pericardiet, atria, udvikler skarp tamponade ikke. Derfor er det i dette tilfælde muligt at udføre suturering uden forudgående dræning af hulrummet. Det skal også bemærkes, at det i tilfælde af ustabil hæmostase og udvikling af tamponade tilrådes at dræne perikardisk hulrum i første omgang. Det er muligt at udføre perikardial suturering uden foreløbig dræning af hulrummet, hvis kirurgen ikke ofte har udført denne procedure og ikke er sikker på, at han nøjagtigt og nøjagtigt kan udføre den. Tabet af tid kan have en enorm omkostning, op til det punkt, hvor patienten dør. Det skal også tages i betragtning, at punkteringen udføres under lokalbedøvelse, hvilket vil have negativ indflydelse på yderligere suturering. Det er heller ikke værd at ty til punktering, hvis patienten har problemer med blodtryk og koagulation. Der kan dannes blodpropper i pericardiet. De kan blokere nålen under punktering. Og søgning efter flydende blod uden blodpropper i det perikardiale hulrum kan være farligt, fordi det kan føre til udvikling af iatrogen skade på pericardiet.

Algoritmen af handlinger under perikardial suturering er omtrent som følger: For det første åbnes hjerteposen, og derefter er kanterne af det perikardiale sår sutureret. Umiddelbart efter at have åbnet hjertesækken anvender lægen sårudvidere, hvilket tillader let manipulation af sårkanterne. Det er også vigtigt at evakuere blod og anden væske fra pleuralhulen. Til dette formål bruges en elektrisk sugning. I de fleste tilfælde bruges blod senere til reinfusion. Med forsigtighed er det nødvendigt at udføre manipulationer i tilfælde af cyanose (hvis vævene har erhvervet en blå farvetone), da der i en sådan tilstand i dem er forstyrret, udvikles hypoxi og hypercapnia. Derfor er væv let beskadiget. Når han såret hjertet, skal kirurgen og hans team udføre alle manipulationer med ekstrem forsigtighed, fordi der er en høj risiko for skade på bagagerummet på den membrannerv. Nogle gange anvendes specielle indehavere med krydsning for at beskytte nerven. Ofte under operationen er det nødvendigt at møde udviklingen af en thrombus i det perikardiale hulrum. I dette tilfælde skal det fjernes og kontrollerer for tilstedeværelsen af andre fremmedlegemer, blodrester. Det skal også tages i betragtning, at der ved fjernelse af en thrombus eller fremmedlegeme er en skarp blødning, så det skal stoppes, og dette begivenhedsforløb skal være forberedt på forhånd. Det er også værd at bemærke, at nogle udenlandske organer under suturering ikke er underlagt fjernelse. Så for eksempel bør små knivfragmenter, kugler, der er fastgjort i pericardiet, ikke fjernes, da de ikke forårsager skade. Desuden, hvis de fjernes, kan de forårsage alvorlig blødning. Små fremmedlegemer, der ligger frit i tykkelsen af pericardiet, er underlagt forsinket fjernelse. Kunstig cirkulation bruges i de fleste tilfælde. For at stoppe blødning bruges ofte en sådan teknik, såsom vene klemme. Imidlertid kræver denne teknik at udvide adgangen ved tværgående sternotomi. Nogle gange bruges en højre thoracotomi. Der er en separat teknik til at suturere myokardiet. I dette tilfælde bruges specielle puder. En af suturerne er placeret lodret nær koronararterien. Til suturering af såret bruges en knyttet sutur. U-formede suturer bruges. Suturering udføres med 3/0 ikke-absorberbare syntetiske suturer. En rund atraumatisk nål bruges til suturering. I dette tilfælde fremstilles punkteringen i en dybde på ca. 0,6-0,8 cm fra kanten af såret. Pericardiet syes gennem hele tykkelsen. Ligaturer strammes, indtil blodets svulning ikke stopper helt. På samme tid er det ikke tilladt at skære gennem suturerne. Ofte efter suturering, er trådene ikke skåret, de bruges som indehavere. På tidspunktet for de næste injektioner og punkteringer trækkes disse suturer op. Et fint suturmateriale skal bruges. Det anbefales at bruge en cicatellar sutur. En sidste Luer-klemme anbringes på sårøret, og en ikke-absorberbar sutur placeres direkte under øret.

I mere alvorlige tilfælde anvendes Becks teknik, hvor kanterne på pericardiet sutureres til den store brystmuskel, membran. I denne procedure anvendes syntetisk materiale ikke, da risikoen for purulent inflammatorisk og endda septisk proces øges markant. Også i et sådant tilfælde er der en risiko for at udvikle arrhotisk blødning. Således ender blødningen i et dødeligt resultat, da det er umuligt at stoppe det. Det skal også tages i betragtning, at der undertiden bruges teknikken til at suturere med omgåelse af koronararterien. Dette reducerer risikoen for at udvikle atelektase af lungen markant. I dette tilfælde forstyrres den venstre bronchus patency skarpt. Der er en risiko for, at lungen falder ned i såret, i forbindelse med hvilken det bliver utilgængeligt for operationen. Et tilstrækkeligt niveau af anæstesi er nødvendig, og det er også nødvendigt at omhyggeligt overvåge hæmodynamik. Hvis såret på den bageste overflade af pericardiet er sutureret, er det nødvendigt at udføre operationen omhyggeligt, stærkt uden at gå i hjertet. Dette skyldes det faktum, at dens eversion kan forårsage udvikling af en dødelig komplikation - asystol. I et sådant tilfælde, hvis denne komplikation opstår, er det nødvendigt at afslutte suturering så hurtigt som muligt og anvende direkte hjertemassage. Om nødvendigt anvendes defibrillering. Risikoen for dødeligt resultat stiger i nærvær af forudgående blødning.

Det er værd at bemærke, at valget af teknik afhænger af, hvilken type patologisk proces der udvikler. Valget træffes af kirurgen og ofte direkte under operationen, da graden af læsion og risikoen for komplikationer stort set kan skelnes og opdages kun under operationen. Afhængig af typen af sværhedsgraden af den patologiske proces udvikler 3 typer brud.

Den første type brud er kendetegnet ved nekrose af muskelaget, der forekommer inden for 24 timer. I dette tilfælde er det obligatorisk at fjerne nekrotiserede områder under operationen. Dette er en af de tidligste komplikationer ved myokardieinfarkt, som ofte observeres hos personer med udtalt dystrofiske processer, omfattende læsioner i hjertemuskelen. Kirurgiske manipulationer skal udføres i de første 3-6 timer fra manifestationen af de første kliniske symptomer.

Den anden type brud er kendetegnet ved en krænkelse af den anatomiske integritet af pericardiet, hvor sværhedsgraden af patologiske processer gradvist øges. I dette tilfælde er der krævet presserende kirurgi. I traumer udføres operationen øjeblikkeligt i de første 24 timer, for i fremtiden vil der være udviklingen af nekrose og dødbringende resultat. Hvis bruddet forekom som en komplikation af myokardieinfarkt eller anden reumatisk og inflammatorisk proces. I dette tilfælde er behandlingen mulig, den skal begynde senest 7 dage efter, at de første symptomer vises. Hvis de første tegn på brud vises, skal behandlingen startes med det samme.

Den tredje type inkluderer sådanne former for brud, der er ledsaget af aorta-læsioner. Denne tilstand er den farligste og efterlader næsten ingen chance for bedring. Denne tilstand er absolut dødelig. I dette tilfælde er kirurgi mulig (teoretisk), men faktisk er operationen umulig på grund af det faktum, at den simpelthen ikke har tid til at udføre. Det dødelige resultat forekommer hurtigere.

Det er dog værd at bemærke, at uanset hvilken type patologi tilstanden hører til, er det nødvendigt at udføre nødsuturering af pericardiet. I dette tilfælde er det nødvendigt at handle så hurtigt som muligt, der er ikke tid til at udvikle en behandlingstaktik.

Pericardial hegn

Pericardial hegn, der henviser til en kompleks operation for at suturere pericardiet, dens brud. Denne kirurgiske teknik er vidt brugt til behandling af sår i hjertet og større kar. Indikationer for proceduren - ekssudatdannelse, livstruende forhold, tamponade, væskeakkumulering, luft i det perikardiale hulrum. En af de vigtigste indikationer for proceduren for perikardial hegn er dannelsen af purulent ekssudat. Perikardial fenestration bruges i sygdomme, der ledsages af generelle kredsløbsforstyrrelser, blødninger og nekrotiske processer.

Pericardial hegn udføres også i tilfælde af hjerte tamponade. Pericardial tamponade er en patologisk tilstand ledsaget af øget væskeindhold i det perikardiale hulrum.