Perikardie-drænage

Perikardiel dræning refererer til en kirurgisk teknik, hvis essens er at fjerne væskeindhold fra perikardielhulen. I processen med perikardiel dræning foretager lægen et snit, skærer selve perikardielhulen og fjerner dens indhold. Under operationen installeres ofte et dræn, hvorigennem væsken fra perikardielhulen udledes.

Operationen udføres i en indlæggelse. Den hører ikke til de komplekse operationer. Imidlertid er ethvert kirurgisk indgreb i hjertehulen allerede en alvorlig nok procedure. Derfor har patienten brug for rehabilitering, passende pleje og supervision af specialister.

Behovet for dræning opstår ofte i den postoperative periode, ved traumatisk skade på hjertet eller andre tilstødende organer. Brister og traumer i bughulen og brysthulen ledsages ofte af traumer på hjertesækken, hvilket resulterer i en ophobning af væske i dens hulrum. I sådanne situationer er akut dræning nødvendig med det formål at fjerne det patologiske indhold. Ofte beskadiges hjertesækken i større ulykker, katastrofer, nødsituationer af naturlig eller menneskeskabt art. I sådanne tilfælde udføres operationen direkte på ulykkesstedet eller i en reanimabel bil eller ambulance. I dette tilfælde bør manipulationen udføres af en erfaren specialist, der ikke kun kender manipulationens særegenheder, men også måder at overvinde mulige forhindringer på.

Drænage af perikardiet udføres i tilfælde af skader, der er ledsaget af alvorligt blodtab, blodudslæt i perikardiet. Proceduren kræver en operationsstue og sterile forhold. Derfor indlægges patienten på hospitalet i en planlagt eller akut procedure. Ambulant procedure kan udføres, hvis der udvikles hæmotamponade, og hvis det ikke er muligt at indlægge patienten på hospitalet. Proceduren udføres af en hjertekirurg.

Teknikken til at udføre proceduren er relativt enkel. Patienten ligger således i liggende stilling med en rulle under lænden. I nødstilfælde kan patienten være i siddende stilling, men hovedet skal være på skrå. Overholdelse af reglerne for asepsis og antisepsis spilles en vigtig rolle. Derfor behandles huden med antiseptiske midler, inden der foretages en punktering. Oftest anvendes ethanol og jod. Men andre, komplekse antiseptiske midler kan også anvendes. Til punkteringen anvendes en tynd nål, en sprøjte med et volumen på 20 ml. For at sikre lokalbedøvelse injiceres et bedøvelsesmiddel i hjertehulen. Oftest anvendes novocain og lidokain.

Separat er det værd at overveje procedurens teknik. For at sikre dræning af perikardiet foretages en punktering lidt over mesoidprocessen. Langs punkteringslinjen rettes nålen opad, i en skrå retning. Punkteringen skal foretages til en dybde på ca. 3 cm. At nålen er trængt ind i hjertehulen indikeres af væskestrømmen ind i sprøjten. Hvis punkteringen udføres korrekt, begynder blod eller væske, der er akkumuleret i hjertehulen, at strømme ind i sprøjten. Patienten føler sig straks bedre tilpas: dette indikerer, at manipulationen blev udført korrekt. Patientens tilstand forbedres markant. I de første minutter efter dræning af perikardiet normaliseres hjertetonen, blodtrykket falder, puls, hjerterytme og HR genoprettes. Subjektive fornemmelser - patienten får lettere ved at trække vejret, hjertet stopper med at "flagre". Normalt er der altid en lille mængde væske i hulrummet, men den bør udelukkende bruges til smøring af væggene og beskyttelse mod mekanisk skade. Overskud fører til udvikling af patologiske processer. Derfor bør der normalt være en lille mængde væske tilbage efter dræning af perikardiet, hvilket vil sikre normal hjertefunktion.

Proceduren udføres kun til terapeutiske formål, hvis det er indiceret. Proceduren udføres ikke profylaktisk. Hovedindikationen for perikardiel dræning er væskeophobning i perikardielhulen. Væske kan ophobes i hjertehulen ved traumatisk og inflammatorisk skade på perikardiet, ved reumatiske læsioner i hjertet, ved mange onkologiske sygdomme og endda ved udvikling af cyster og godartede neoplasmer. Proceduren er indiceret ved hjerte- og respiratorisk insufficiens, efter alvorlige kirurgiske manipulationer, under så alvorlige tilstande som kompression af hjertet og tilstødende organer, hjertetamponade og hemithamponade. Enhver væskeophobning er en indikation for dræning af perikardielhulen, uanset om det er purulent, serøs eller hæmoragisk ekssudat. Ved akut hjertetamponade er perikardiel dræning en midlertidig foranstaltning for at vinde tid indtil en fuld operation.

Det skal bemærkes, at selv dræning af hjertehulen kan være kontraindiceret under visse omstændigheder. Proceduren kan derfor ikke udføres under tilstande som blodkoagulationsforstyrrelser, trombocytopeni, hæmofili. Proceduren er kontraindiceret ved indtagelse af antikoagulantia, blodfortyndende medicin eller behandling med analgin. Det er heller ikke umagen værd at udføre proceduren, hvis indholdet af perikardielhulen er lille. Dette skyldes, at det er umuligt at fjerne væske fuldstændigt fra hjertet, da det spiller en vigtig rolle i at sikre dets normale funktion.