Pædikulose (lus)

Pedikulose er en parasitisk antroponose med en kontaktmekanisme for patogentransmission, hvis hovedsymptom er kløe i huden. Et synonym for sygdommen er luseangreb.

ICD-10-koder

• B85. Pedikulose og ftiriasis.
• B85.0. Pediculosis forårsaget af Pediculus humanus capitis.
• B85.1. Pediculosis forårsaget af Pediculus humanus corporis.
• B85.2. Pedikulose, uspecificeret.
• B85.3. Ftiriasis.
• B85.4. Pedikulose kombineret med ftiriasis.

Epidemiologi af pedikulose (lus)

Parasittens kilde er inficerede mennesker. Smittevejen er kontakt. Lusenes migration øges med et fald (hvis patogenets kilde er et lig) eller en stigning i kropstemperaturen (patogenets kilde er en feberramt person). Infektion sker under kontakt i transport, grupper (børneinstitutioner), familier, der lever under uhygiejniske forhold, brug af almindelige ting (seng og undertøj). Infektion med ftiriasis forekommer næsten altid under seksuel kontakt: dette er en af de mest almindelige sygdomme, der overføres på denne måde.

Modtageligheden er høj: højere hos hvide end hos sorte. Pedikulose er udbredt, mens kropslus er almindelige i lande med lav sanitær kultur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hvad forårsager pedikulose (lus)?

De forårsagende agenser for pedikulose tilhører slægten Anoplura, familien Pediculidae. Lus er obligate blodsugende ektoparasitter. Hovedlusen, Pediculus (humanis) capitis, lever i hovedbunden; kropslusen, Pediculus (humanus) corporis (vestimenti), lever på undertøj og tøj; kønsbehåringen, Phthirus pubis, lever på hårene på kønsbehåringen, armhulerne, skægget, overskægget, kroppen og øjenbrynene. Lus lever og formerer sig ved en omgivelsestemperatur på 28-30 °C; under 15 °C stopper æglægningen. Hoved- og kønsbehåringen lægger æg (æg) på håret i en afstand af 1-3 mm fra hudoverfladen; kropslusen lægger æggene på stoffibrene nær sømmene. Efter 5-12 dage kommer en blodsugende larve (nymfe) frem fra æggene, som efter tre fældninger bliver til et kønsmodent individ. Patogenens livscyklus er 16 dage. En voksens levetid er 30-40 dage (maksimalt 60 dage).

Hovedlus (Pediculi capitis) er mobile, mørkegrå parasitter, der varierer i størrelse fra 2-3 mm (han) til 3,5 mm (hun). Når hunnerne sætter sig på hovedbunden, lægger de hvidlige æg (neglelus) på 0,7-0,8 mm i størrelse, som de limer fast til hårets overflade. Neglelus er mest synlige på mørkt hår.

Kropslus (Pediculi vestimenti) er mobile, hvidgrå insekter, der varierer i størrelse fra 3-4 mm (han) til 3-5 mm (hun); de lægger æg (æg) i tøjets folder og limer dem til stoffets fibre.

Kønslus (Pediculi pubis), eller krabber, er langsomt bevægende små (1-2 mm) insekter, gulbrune i farven, der ligner en krabbe i form. Farvens intensitet afhænger af indholdet af værtens blod i lusens tarme (efter et bid bliver insektet mørkere). Løglus klæber til hårene på kønsbenet, lårene og maven. I fremskredne tilfælde - i armhulerne, brystet, øjenbrynene og øjenvipperne. Hos personer med udtalt hår kan insekter og øglus findes i ethvert behåret område (undtagen hovedbunden).

Infektion med alle typer lus sker gennem direkte fysisk kontakt med en syg person (husholdnings- og seksuel kontakt) samt gennem indirekte kontakt (gennem husholdningsartikler, sengetøj, linned, tøj, sportsudstyr osv.).

Lus tilhører ordenen falske proboscider, de lever af værtens blod. Den mest optimale temperatur for insekters udvikling og befrugtning er 25-37 °C (luft og krop). Den fulde udviklingscyklus er 16 dage, insekternes levetid varierer inden for 20-40 dage. En kropslus lægger fra 6 til 14 æg-nitter om dagen, en hovedlus ikke mere end 4. Nitteren er dækket af en kitinøs skal, som har udtalte beskyttende egenskaber.

Patogenese af pedikulose (lus)

Hovedlus, kropslus, kønslus eller krabbelus udgør en epidemisk fare for mennesker.

Med en piercingproboscis dykker insekterne ned i hudens tykkelse og suger blod. Samtidig trænger et sekret med en udtalt irriterende egenskab ind i hudens tykkelse. På bidstedet optræder dermis foci af et tæt inflammatorisk infiltrat af polynukleotider, lymfocytter og i mindre grad eosinofiler. Forløbet af den inflammatoriske proces er karakteriseret ved udvidelse af blodkarrene og udvikling af hudødem.

Som følge af intens kløe opstår der punktvis og lokal kløe, som efterfølgende ofte kompliceres af pyodermi og eksem.

Risikofaktorer for hovedlus omfatter trængsel og manglende overholdelse af hygiejniske regler.

Når lusen bider, sprøjter den stoffer ind i såret, der forårsager kløe. At kradse på bidstederne fører til eksem i huden og en sekundær infektion. Kløe forstyrrer søvnen og forårsager neurotiske tilstande, især hos børn.

Symptomer på pedikulose (luseangreb)

Inkubationsperioden for pedikulose (lus) ved infektion af et modent individ er 6-12 dage.

Der er pedikulose af bagagerummet, hovedet og pubic pedikulose (fthiriasis).

Symptomerne på pedikulose (luseangreb) afhænger af angrebets intensitet. Ved et lille antal parasitter og lav hudfølsomhed klager den inficerede muligvis ikke i lang tid. Det primære subjektive symptom på pedikulose er kløe i hovedet, kroppen eller skambenet, afhængigt af typen af parasit. Ved hovedpedikulose opdages der under undersøgelsen impetiginøse læsioner dækket med en gul ("honning") skorpe, folliculitis, områder med hudeksem, især i området omkring baghovedet, tindingerne og bag-øret-folderne. Lymfadenitis opdages ofte. I fremskredne tilfælde observeres dannelsen af en måtte - sammenfiltret og sammenklistret hår med purulent ekssudat. Ved kropslus er de berørte hudområder dem, der er i tæt kontakt med tøj (disse omfatter skuldre, øvre ryg, aksillære hulrum, nakke og mindre almindeligt mave, lænd og lårbens-lyskeregionen). Urtikarielt-papulære udslæt med efterfølgende cyanose, hyperpigmentering af huden og ofte sekundær pyodermi (ecthyma) opstår på stederne for kropslusebid. Ved kronisk pedikulose fortykkes huden, bliver brun (melasma) og flager. Hvidlige ar er synlige efter pustulære læsioner, der komplicerer kløe. Disse hudforandringer kaldes "vagabondsyge". Ved ftiriasis er kløen ubetydelig. På stedet for kønslusebid opstår der vedvarende gråblålige runde eller ovale pletter på op til 1 cm i diameter (blå pletter, maculae coeruleae).

Hovedlusen (Pediculosis capitis) parasiterer i hovedbunden og er grålig i farven. Hannernes størrelse er 2 mm, hunnernes 3 mm. Det kliniske billede og diagnostikken af pedikulose i hovedbunden giver ingen særlige vanskeligheder. Kløe, kradsning, impetiginøse skorper i occipitalregionen bag ørerne giver grund til at mistænke pedikulose i hovedbunden.

Hovedlus sætter sig i hovedbunden, primært i den occipitale og temporale zone. Da de er blodsugende insekter, forårsager de typiske manifestationer af bid - inflammatoriske papler med en halvkugleform. Bidene forårsager alvorlig kløe, patienten afskal paplerne, som ofte kompliceres af en pyogen infektion i form af vulgær impetigo. Purulente skorper limer håret til et fast konglomerat, de occipitale og cervikale lymfeknuder kan forstørres. Derfor, hvis der opstår vedvarende kløe i hovedbunden, og der opdages pyoderma hos patienten i den temporo-occipitale zone, bør pedikulose udelukkes. Ved omhyggelig undersøgelse kan små hvidlige luseæg findes i håret, mobile hovedlus opdages ikke altid. Påvisning af luseæg og især lus bekræfter diagnosen.

Ved omhyggelig undersøgelse af hud og hår kan man opdage insekter og nitter af en gråhvid farve, limet til håret med et kitinøst stof.

Pediculosis corporis forårsages af kropslusen, som lever i tøjets folder. De foretrukne steder for hudlæsioner er skuldre, øvre ryg, mave, lænd og lyske-lårbensregionen. Symptomer på pediculosis (luseangreb) er karakteriseret ved intens kløe, flere lineære ridser. Udviklingen af processen ledsages af dannelsen af tydelig brunlig pigmentering og fin klidlignende afskalning.

Ved kontakt med en syg person kommer kropslus på tøjet og huden hos de omkringstående. Lusene sætter sig i tøjets folder og bider værtens hud ved siden af tøjet. Hudens reaktion på biddene kan være i form af betændelsespletter og ødematøse grå papler. Biddenes lokalisering falder sammen med de zoner, hvor undertøjet kommer i maksimal kontakt med huden (lænden, interscapulare og aksillære zoner, hud på halsen, skinnebenene). Biddene forårsager intens kløe, hvilket kan resultere i kløe og pyogene komplikationer i form af streptokokpyodermi. Ved langvarig forekomst af lus og kronisk kløe bliver huden pigmenteret og lichenificeret. Kropslusangreb udgør en stor epidemiologisk fare, da disse insekter er bærere af tyfus, som forårsager sygdommen.

Kønslus (Pediculosis pubis) forårsages af insekter, der lever på huden på kønsbenet og det tilstødende område af lårene og maven. Nogle gange spreder insekterne sig til huden på brystet, armhulerne, øjenbrynene og øjenvipperne. På insektbidstedet dannes der runde lyseblå eller lysegrå pletter, der ikke forsvinder, når man trykker på dem. Kønslus overføres normalt seksuelt og ledsager ofte kønssygdomme.

Infektion opstår oftest under seksuel kontakt. Kønslus (krabber) sætter sig i områder med kropsbehåring, primært i kønsområdet og mellemkødet, sjældnere i armhulerne og på brystet. I fremskredne tilfælde findes lus på øjenbryn og øjenvipper, hvor de sætter deres æg. Hos personer med udtalt hudbehåring kan kønslus sidde på hele huden.

Krabber er ikke særlig mobile, de er fastgjort til hud og hårrødder, nogle gange udvikler der sig en inflammatorisk reaktion på disse steder i form af små (op til 1 cm) blålige pletter med en hæmoragisk farvetone (såkaldte lusepletter eller maculae coeruleae), som ikke forsvinder under diaskopi. Ved skade på øjenvipperne opstår hævelse og betændelse i øjenlågene (parasitisk blefaritis).

Diagnose af pedikulose (luseangreb)

Klinisk diagnostik af pedikulose (luseangreb) er baseret på indsamling af anamnese (patientens klager over kløe) og en grundig undersøgelse af patienten. Hovedlus findes ved kæmning af håret (helst over et ark hvidt papir), luseæg findes ved rødderne, deres skaller - langs håret. Patogener er lette at opdage i folderne af undertøj eller tøj, der kommer i kontakt med huden. Krabber er synlige som gråbrune prikker ved hårrødderne, hvor der også er små hvidlige tætte luseæg.

Personer med ftiriasis bør undersøges for at opdage seksuelt overførte sygdomme (findes hos 30% af patienterne).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Differentialdiagnostik af pedikulose (luseangreb)

Pedikulose (pedikulose) skal differentieres fra fnat og vulgær impetigo. Fnat er karakteriseret ved kløe i huden om aftenen og natten, og der er fnatpassager med flere papler og vesikler. Vulgær impetigo i hovedbunden er karakteriseret ved follikulært placerede pustler omgivet af en smal hyperæmisk krone; udslættene er for det meste flere, ikke ledsaget af kløe i huden.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling af pedikulose (lus)

Behandling af lus (pedikulose) omfatter foranstaltninger, der sigter mod at ødelægge voksne insekter og nitter (de biologiske egenskaber ved deres levesteder på menneskelig hud tages i betragtning).

De fleste antiparasitære midler er derivater af permethrin. Nittifor (permethrin) fås som en 0,5% vandig-alkoholisk opløsning. Ved udvortes påføring ødelægger det æg, larver og voksne hoved- og kønsbehåringslus.

For mekanisk at fjerne døde insekter og luseæg, red man omhyggeligt håret på hovedet med en fintandet kam. Ved behandling af kønsbehåring, for at ødelægge luseæg, barberes håret i kønsbehåringen, lårene, maven og armhulerne.

Ved udtalt behåring er det nødvendigt at barbere håret på kroppen og lemmerne helt. Ved øjenbryns- og øjenvippelæsioner gnides nittifor forsigtigt ind i huden, og 40 minutter efter afvaskning af præparatet fjernes lus og egg forsigtigt fra øjenbryn og øjenvipper med en flad pincet.

PARA PLUS - aerosol til udvortes brug, indeholder permethrin, malathion, piperonylbutoxid. Det bruges til behandling af hoved- og kønslus (ødelægger voksne insekter og luseæg). Præparatet påføres på samme måde som nittifor, men eksponeringstiden er kortere - 10 minutter. Efter afvaskning af præparatet træffes de samme foranstaltninger som ved behandling med nittifor. Efter 7 dage anbefales det at gentage den antiparasitiske behandling for at dræbe de luslarver, der kan klækkes fra de resterende levedygtige luseæg.

Når man bekæmper luseangreb, er det nødvendigt at tage højde for, at lus parasiterer i tøj, hvor der også findes luseæg. Derfor bør de vigtigste foranstaltninger rettes mod varmebehandling af tøj og sengetøj (kogning, vask i varmt vand, strygning, autoklavering osv.).

Behandling af pedikulose (luseangreb) er ambulant. Til hovedlus anvendes malathion (1% shampoo eller 0,5% lotion) og permethrin, til kønsbehåring - permethrin (medifox - 5% koncentrat til fremstilling af emulsion og medifox - 20% emulsion).

Hovedlus. Hovedet behandles med en 20% vand-sæbeemulsion af benzylbenzoat i 15 minutter og vaskes derefter med varmt vand og sæbe.

Kropslus. Vask patienten med sæbe, desinficer tøj og sengetøj.

Kønslus. Håret barberes, huden smøres med 20% benzylbenzoatemulsion. Efter 4-5 timer - bad med skift af sengetøj. Et godt middel til behandling af en enkelt hud er en loncid-opløsning.

Arbejdsevnen er ikke forringet.

Klinisk undersøgelse

Det gør de ikke.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Hvordan forebygger man pedikulose (lus)?

Pedikulose (luseangreb) kan forebygges ved at følge generelle regler for personlig hygiejne, skifte undertøj og sengetøj mindst én gang om ugen, systematisk vaske og rede hår og opretholde kønsorganernes hygiejne. I tilfælde af pedikulose af kroppen træffes der foranstaltninger til at bekæmpe lus: linned og tøj koges eller desinfektionsmidler i kammeret.

Antiepidemiske foranstaltninger bør omfatte:

• antiparasitisk behandling af den syges hår og hud i de berørte områder;
• lægeundersøgelse og obligatorisk antiparasitisk behandling af kontakter (seksuelle og indenlandske kontakter);
• sanitær behandling af tøj, hovedbeklædning, sengetøj, polstring af polstrede møbler, håndklæder, vaskeklude, blødt børnelegetøj (vask ved en temperatur over 80 C, strygning med damp, behandling med kemiske midedræbende midler).