Patellaluksation

Patelladislokation (patelladislokation eller patellasubluksation) er en medicinsk tilstand, hvor patella (den knoglede del placeret på forsiden af knæet) bevæger sig ud af sin normale position og flytter sig til siden eller omkring knæleddet. Denne tilstand kan være forårsaget af en række faktorer og er oftest forbundet med traumer eller anatomiske træk ved knæstrukturen. [ 1 ]

Symptomer på patellaudtræk kan omfatte:

1. Smerte: Skarp smerte i knæområdet ved dislokation og under bevægelse.
2. Hævelse: Hævelse og ødem omkring knæet på grund af skader på blødt væv og led.
3. Manglende evne til at bevæge sig: Patienten kan have svært ved at bevæge benet og knæet på grund af smerter og ubehag.
4. Muskelspasmer: Muskelspasmer omkring knæet kan opstå i et forsøg på at holde knæskallen på plads.
5. Visuel forandring: I tilfælde af en fuldstændig dislokation af knæskallen kan dens position være synligt ændret og endda synlig udefra.
6. Knasende eller klikkende lyde: Ved patelladislokation kan der høres en kliklyd, når patellaen bevæger sig fra sin normale position.

Behandling af patellarluksation afhænger af tilstandens sværhedsgrad og omfatter ofte følgende foranstaltninger:

1. Manuel repositionering: Lægen kan manuelt føre knæskallen tilbage til sin normale position.
2. Immobilisering: Det kan være nødvendigt med gips, bandage eller skinne for at stabilisere og beskytte knæet.
3. Fysioterapi: Fysioterapiøvelser og genoptræning kan hjælpe med at genoprette styrke og stabilitet i knæet.
4. Kirurgisk behandling: I nogle tilfælde, især tilbagefald eller alvorlige tilfælde, kan kirurgi være nødvendig for at genoprette knæleddets struktur og stabilitet.

Behandling og prognose for patellaluxation kan variere afhængigt af individuelle omstændigheder, og det anbefales at konsultere en læge for diagnose og passende behandling.

Årsager Patella går af led

Dette kan ske af forskellige årsager, herunder:

1. Traume: En af de mest almindelige årsager til knæskallens dislokation er en knæskade. Dette kan skyldes et stød, fald, ulykke eller sportsskader, der kan forårsage en dislokation af knæskallen.
2. Muskel- og ledbåndssvaghed: Underudvikling eller svaghed i de omkringliggende muskler og ledbånd omkring knæet kan bidrage til patellardislokation.
3. Genetiske faktorer: Nogle mennesker kan have mere mobile eller mindre stabile led, hvilket kan øge risikoen for patellaluksation.
4. Ledslid: Slidgigt, hvor bruskvævet i leddet slides ned, kan øge sandsynligheden for patelladislokation.
5. Medfødte anomalier: I nogle tilfælde kan abnormiteter i knæets ledstruktur fra fødslen bidrage til patelladislokation.
6. Øget stress på knæet: For eksempel kan atleter, der hopper eller løber med hyppig stress på knæet, have en øget risiko for patelladislokation.
7. Dysfunktion af tibialis anterior musklen (quadriceps): Problemer med funktionen af denne muskel kan øge risikoen for patellar luxation.

Symptomer Patella går af led

Dette er en alvorlig skade, der kan medføre en række forskellige tegn og symptomer. Her er nogle af dem:

1. Akut smerte: Normalt, når knæskallen er dislokeret, er der en skarp og intens smerte i knæområdet. Smerten kan forværres ved bevægelse eller forsøg på at bruge benet.
2. Hævelse: Stedet for en dislokation kan hæve hurtigt på grund af væske- og blodophobning i skadesområdet.
3. Begrænset bevægelighed: En forstuvet knæskalle kan gøre benet stift og begrænset i bevægelse. Den tilskadekomne person er muligvis ikke i stand til at bøje eller strække benet i knæleddet.
4. Ustabilitet: Knæleddet kan føles ustabilt, og den tilskadekomne kan føle, at benet ikke er understøttet.
5. Blå mærker og rødme: Blå mærker og rødme kan forekomme på skadestedet på grund af skader på blodkarrene.
6. Følsomhed og følelsesløshed: I nogle tilfælde kan der være følsomhed eller følelsesløshed i skadeområdet.

Niveauer

Patellarluxation (patellarluxation) kan klassificeres efter dens sværhedsgrad. Der er følgende grader af patellarluxation:

1. Grad I (mild):

   • Ved denne grad af dislokation forlader patella den patellofemorale sulcus, men vender straks tilbage til sin plads uden indgriben.
   • Typisk kan patienter føle smerter eller ubehag i knæet, men normalt kan denne type dislokation let korrigeres alene eller med kiropraktisk intervention.

2. Grad II (moderat):

   • I denne grad forlader patella den patellofemorale sulcus og forbliver udadbøjet, men kan returneres til sin oprindelige position uden brug af kirurgi.
   • Patienter føler mere alvorlig smerte og ubehag end med grad I, og det kan være nødvendigt med lægehjælp for at korrigere patellas position.

3. Grad III (svær):

   • I denne grad kommer knæskallen ud af den patellofemorale sulcus og sidder fast på ydersiden. At få knæskallen tilbage på plads kan være smertefuldt og kan kræve lægehjælp.
   • Smerter og ubehag øges, og det kan være nødvendigt med en operation for at genoprette knæskallens normale position.

4. Grad IV (permanent dislokation):

   • I denne grad forbliver knæskallen permanent dislokeret og kan ikke sættes tilbage på plads uden kirurgisk indgreb.
   • Dette er den mest alvorlige form for patelladislokation og kræver kirurgisk behandling for at genoprette knæets struktur og funktion.

Forms

Der findes flere forskellige typer af patelladislokationer, herunder følgende:

1. Traumatisk patelladislokation: Denne type dislokation er forårsaget af traumer eller skader på knæet. For eksempel kan en pludselig bevægelse eller skade forårsage, at patella dislokeres. En traumatisk dislokation kan være ledsaget af smerter, hævelse og andre symptomer.
2. Habituel patellaluxation: Habituel luxation betyder, at patellaen går ud af sin normale position efter en skade, men også nemt kan vende tilbage til normal. Dette kan skyldes labilitet eller ustabilitet i leddet, der kræver opmærksomhed og behandling.
3. Tilbagevendende patellarluxation: Denne type luxation er karakteriseret ved gentagne tilfælde af patellarluxation, selv efter helbredelse. Det kan være forårsaget af strukturelle abnormiteter, muskelsvaghed eller andre faktorer, der gør knæleddet mindre stabilt.
4. Medfødt dislokation af knæskallen: Medfødt dislokation skyldes abnormiteter i strukturen af leddet eller knoglerne i benet, der resulterer i, at knæskallen ikke er i sin normale position fra begyndelsen af livet. Denne tilstand kan kræve operation for at korrigere.
5. Medial patelladislokation: Medial dislokation betyder, at patella er forskudt indad fra sin normale position set fra frontalplanet (set på forsiden af knæet). Denne type dislokation kan være forårsaget af anatomiske træk og kræver særlig opmærksomhed og behandling.

Komplikationer og konsekvenser

En patelladislokation kan føre til en række komplikationer og konsekvenser, især hvis den ikke får korrekt behandling og pleje. Ukontrolleret eller tilbagevendende patelladislokation kan have alvorlige konsekvenser for knæleddets helbred og funktion. Her er nogle af de mulige komplikationer og konsekvenser:

1. Blødtvævsskade: En patelladislokation kan ledsages af skader på blødt væv omkring knæet, såsom ledbånd, sener og ledposen. Dette kan forårsage smerter, hævelse, betændelse og bevægelsesbegrænsning.
2. Synovitis: Synovitis, en betændelse i ledslimhinden, kan udvikle sig som følge af skader på ledposen. Dette kan føre til smerter, hævelse og begrænset bevægelighed.
3. Kronisk ustabilitet: Tilbagevendende patelladislokationer kan føre til kronisk ustabilitet i knæleddet, hvilket gør det vanskeligt at fungere normalt og øger risikoen for yderligere skade.
4. Slidgigt: Konstante skader og ustabilitet kan fremskynde udviklingen af slidgigt i knæleddet. Denne tilstand er karakteriseret ved bruskskader og smerter i leddet.
5. Kirurgi: I nogle tilfælde, især ved alvorlige dislokationer og ustabilitet, kan kirurgisk behandling såsom ledbåndsrekonstruktion eller korrektion af anatomiske anomalier være nødvendig. Kirurgisk indgreb kan indebære risici og kan kræve rehabilitering.
6. Funktionstab: I ukontrollerede tilfælde af patelladislokation, især i mangel af effektiv behandling og rehabilitering, kan knæleddet miste funktion, hvilket kan begrænse bevægelighed og patientens evne til at udføre daglige opgaver.
7. Psykologiske aspekter: Vedvarende smerter og begrænsninger på grund af patelladislokation kan påvirke patientens psykologiske tilstand og forårsage depression, angst og begrænsende livskvalitet.

Diagnosticering Patella går af led

Diagnose af patelladislokation involverer normalt fysisk undersøgelse, kliniske tests og instrumentelle undersøgelser. Her er nogle diagnostiske metoder, der kan anvendes:

1. Fysisk undersøgelse: Lægen vil udføre en grundig fysisk undersøgelse af knæet, herunder evaluering af symptomer, bevægelse og ledstabilitet. Han eller hun kan også forsøge at aktivere den forskudte patella tilbage i leddet (manipulation).
2. Kliniske tests: Lægen kan udføre specifikke kliniske tests såsom Lachman'a-testen og McMurray-testen for at vurdere ledstabilitet og afgøre, om der er en patellar output.
3. Røntgenundersøgelse: Røntgenundersøgelse kan udføres for at evaluere knoglestrukturen og afgøre, om der er abnormiteter i patellas position. Det hjælper også med at udelukke andre tilstande, der kan efterligne patellar luxation.
4. Magnetisk resonansbilleddannelse (MR): MR kan bruges til at visualisere blødt væv, ledbånd og brusk i knæleddet mere detaljeret. Dette hjælper med at identificere skader forbundet med patellaroutput.
5. Ultralyd: Ultralyd kan bruges til at visualisere ledstrukturer og detektere ledbånds- og bløddelsskader.
6. Artroskopi: Nogle tilfælde kan kræve artroskopi, en minimalt invasiv procedure, der bruger et endoskop til at visualisere leddet og udføre kirurgiske procedurer.

Behandling Patella går af led

Behandling af patelladislokation kan afhænge af skadens sværhedsgrad og tilstedeværelsen af komplikationer. Behandlingen involverer normalt følgende metoder og trin:

1. Vurdering og diagnose:

   • Hvis der er mistanke om en patelladislokation, skal patienten straks kontakte en læge eller tage til nærmeste lægehus for at få skaden diagnosticeret og evalueret.
   • Lægen udfører en fysisk undersøgelse og kan bestille røntgenbilleder eller andre uddannelsesmæssige undersøgelser for at bekræfte diagnosen og bestemme omfanget af skaden.

2. Reduktion (genopretning):

   • Det primære trin er at genoprette patellas korrekte position i knæleddet, hvilket kaldes reduktion.
   • Reduktion udføres normalt af en erfaren læge, der omhyggeligt og blidt udfører manøvrer for at sætte leddet tilbage på plads.

3. Immobilisering:

   • Efter en vellykket reposition kan det være nødvendigt at bruge en speciel bandage, gipsafstøbning eller anden fiksering for at forhindre ny dislokation og give leddet stabilitet.
   • Hvor længe immobiliseringen bæres, kan afhænge af skadens sværhedsgrad og lægens anbefalinger.

4. Medicinsk behandling:

   • Patienten kan få ordineret antiinflammatoriske lægemidler eller smertestillende midler for at lindre smerter og betændelse.
   • Antibiotikabehandling kan være nødvendig, hvis der er infektion eller andre komplikationer.

5. Fysioterapi og rehabilitering:

   • Efter fiksering og immobilisering begynder fysioterapi og rehabilitering. Fysioterapiøvelser hjælper med at genoprette styrke, fleksibilitet og funktionalitet i leddet.
   • Genoptræning kan omfatte massage, balanceøvelser, muskelstyrkning og andre metoder, der er passende for den enkelte patient.

6. Kirurgisk indgreb (hvis nødvendigt):

   • I tilfælde af alvorlig skade, komplikationer eller tilbagefald af patelladislokation kan det være nødvendigt med kirurgi for at reparere knæleddet.
   • Kirurgisk behandling kan omfatte ligamentrekonstruktion, reparation af beskadigede strukturer eller andre procedurer.

Immobilisering, gips og tapning

Immobilisering, gips og tape kan anvendes til behandling af patelladislokation, afhængigt af skadens karakteristika og omfang. Sådan kan de anvendes:

1. Immobilisering:

   • Immobilisering indebærer at begrænse bevægelsen af leddet for at forhindre yderligere skade og fremme heling.
   • Til dette formål kan forskellige typer bandager eller ortoser anvendes til at fiksere knæskallen i den korrekte position og give støtte. Disse bandager kan være bløde eller stive, afhængigt af skadens omfang og lægens anbefalinger.
   • Immobilisering kan anvendes i den indledende fase af behandlingen og derefter nedsættes, efterhånden som patienten kommer sig.

2. Gips:

   • Gipsimmobilisering kan anbefales i tilfælde af alvorlig dislokation eller for at eliminere risikoen for yderligere skade og give stabil fiksering af knæskallen.
   • Gipsforbindingen sidder normalt i en vis periode, som kan variere afhængigt af skadens art.
   • Efter at gipsen er fjernet, kan fysioterapi være nødvendig for at genoprette den motoriske funktion.

3. Tapning:

   • Taping (klæbning) kan være en mulighed for behandling af patellaluxation, især i tilfælde hvor støtte og stabilisering er nødvendig, men gips ikke er påkrævet.
   • En fysioterapeut eller læge kan bruge medicinsk tape (klæbebånd såsom Kinesiotape) til at skabe støtte og stabilisere et led.
   • Taping kan yde støtte uden fuldstændig immobilisering, hvilket giver patienten mulighed for at være mere involveret i helingsprocessen.

Operation

Kirurgi til reparation af en dislokeret patella kan udføres ved hjælp af forskellige metoder og teknikker afhængigt af de specifikke omstændigheder og kirurgisk praksis. Følgende er almindelige trin og teknikker til udførelse af patellareparationskirurgi:

1. Patientforberedelse:

   • Patienten gennemgår en præoperativ evaluering, herunder en fysisk undersøgelse og diskussion af sygehistorie.
   • Yderligere diagnostiske tests, såsom røntgenbilleder, MR- eller CT-scanninger, kan være nødvendige for mere præcist at evaluere knæleddet.

2. Anæstesi: Før operationen begynder, får patienten fuld eller lokal anæstesi for at sikre en smertefri operation.

3. Adgang til knæleddet:

   • Kirurgen skaber adgang til knæleddet, normalt ved at lave et lille snit i huden over knæet. Snittet kan laves på forsiden eller siden af knæet, afhængigt af den specifikke teknik.

4. Ligamentgendannelse:

   • Hvis operationen involverer reparation af beskadigede ledbånd, kan kirurgen bruge patientens eget væv (oftest sener eller senetransplantater) eller kunstige materialer.
   • Ligamentreparation genopretter stabiliteten i knæleddet og forhindrer patelladislokation.

5. Vurdering og testning:

   • Når ledbåndene er blevet repareret, evaluerer og tester kirurgen knæleddets stabilitet for at sikre, at knæskallen ikke længere er ude af position.

6. Sårlukning:

   • Efter operationen er afsluttet, lukker kirurgen såret med sting eller specielle klæbemidler.

7. Postoperativ pleje:

   • Efter operationen sendes patienten til intensiv afdeling til observation og restitution fra anæstesi.
   • Postoperativ pleje omfatter kontrol af smerter, inflammation og infektion, samt påbegyndelse af fysioterapi og rehabilitering for at genoprette knæfunktionen.

8. Fysioterapi og rehabilitering:

   • Fysioterapi og genoptræning spiller en vigtig rolle i restitutionsprocessen efter operationen. Patienten får ordineret øvelser for at genoprette knæets styrke og mobilitet, samt for at styrke de omkringliggende muskler og sener.

Rehabilitering

Genoptræning efter en patelladislokation spiller en vigtig rolle i at genoprette ledfunktionen og styrke de omkringliggende muskler og ledbånd. Her er nogle generelle retningslinjer og øvelser, der kan hjælpe i helingsprocessen efter en patelladislokation:

1. Start med en fysioterapeut: Det anbefales, at du bliver evalueret af en fysioterapeut eller rehabiliteringsterapeut, før du begynder på nogen form for øvelser. De kan udarbejde et individuelt genoptræningsprogram, der tager hensyn til skadens art og omfang.
2. Bevæg dig gradvist: Forhast ikke din restitution. Start med lette og langsomme bevægelser for at undgå risikoen for at få skader igen.
3. Arbejd med mobilitet: Øvelser til at genoprette mobiliteten i knæskallen omfatter glatte og blide bevægelser såsom fleksibilitet og udstrækning. For eksempel jævn bøjning og strækning af benet i knæleddet.
4. Muskelstyrkning: Øvelser til at styrke lår- og lægmusklerne vil bidrage til at forbedre patellarstabiliteten og forhindre tilbagevendende dislokation. Eksempler inkluderer at løfte benet, mens du ligger eller sidder.
5. Balance og koordination: Balance- og koordinationstræning kan hjælpe med at genoprette ledstabilitet og reducere risikoen for fald. Øvelser på ét ben og brug af balanceplatforme kan være nyttige.
6. Belastningskontrol: Det er vigtigt at undgå at belaste knæskallen for meget og ikke overbelaste den. Lyt til din krop og stop, hvis du føler smerte eller ubehag.
7. Terapeutiske øvelser: Fysioterapeuten kan ordinere specifikke øvelser for at genoprette knæskallens funktion. Det kan være øvelser med elastikker, elastiske bandager eller specielle træningsmaskiner.
8. Medicinsk overvågning: Regelmæssige konsultationer med lægen og fysioterapeuten vil hjælpe med at overvåge fremskridtene i restitutionen og foretage nødvendige justeringer af rehabiliteringsprogrammet.
9. Arbejde med graden af smerte og hævelse: Hvis der er smerter og hævelse, bør kulde- og varmebehandling anvendes som anbefalet af din læge.
10. Overholdelse af anbefalinger: Det er vigtigt at følge din sundhedspersons anbefalinger og instruktioner for at sikre optimal bedring.

Liste over autoritative bøger og studier relateret til studiet af patelladislokation

1. "Knæligamentskader: Ekstraartikulære kirurgiske teknikker" (Forfatter: Guy Lavoie, Genre-Jacques Yves), 2006.

   • Denne bog fokuserer på kirurgiske teknikker til behandling af en række forskellige knæskader og traumer, herunder ligamentskader, der kan være forbundet med patelladislokationer.

2. "Knæet: En omfattende gennemgang" (af John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Denne bog giver en oversigt over knæleddets anatomi og funktion, samt forskellige tilstande og skader, herunder traumatiske patelladislokationer.

3. "Anterior knæsmerter og patellar ustabilitet" (Forfatter: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • Denne undersøgelse undersøger problemet med smerter i anteriore knæ og ustabilitet i patella, som kan være forbundet med dislokationer.

4. "Patellofemoral smerte, ustabilitet og gigt: Klinisk præsentation, billeddannelse og behandling" (af Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Denne bog diskuterer forskellige aspekter af patellasmerter og -instabilitet og kan indeholde information om patelladislokationer.

Litteratur

Kotelnikov, GP Traumatologi / redigeret af Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskva: GEOTAR-Media, 2018.