Patella dislokation

Patellar dislokation (patellar dislokation eller patellar subluxation), er en medicinsk tilstand, hvor patellaen (den benede del placeret på fronten af knæet) bevæger sig ud af sin normale position og bevæger sig til siden eller omkring knæets led. Denne tilstand kan være forårsaget af en række faktorer og er oftest forbundet med traumer eller anatomiske træk ved knæstrukturen. [1]

Symptomer på tilbagetrækning af patella kan omfatte:

1. Smerter: Skarp smerte i knæområdet på tidspunktet for dislokation og under bevægelse.
2. Hævelse: Hævelse og ødemer omkring knæet på grund af blødt væv og ledskader.
3. Manglende evne til at bevæge sig: Patienten kan have svært ved at bevæge benet og knæet på grund af smerter og ubehag.
4. Muskelspasmer: Muskelspasmer omkring knæet kan forekomme i et forsøg på at holde patellaen på plads.
5. Visuel ændring: I tilfælde af en fuldstændig forskydning af patellaen kan dens position være synligt ændret og endda synlig udefra.
6. Crunching eller klik: I Patella-dislokation kan der høres en kliklyd, når patellaen bevæger sig fra sin normale position.

Behandling af patellar luxation afhænger af sværhedsgraden af tilstanden og inkluderer ofte følgende mål:

1. Manuel omplacering: Lægen kan manuelt returnere patellaen til sin normale position.
2. Immobilisering: En støbning, bandage eller splint kan være påkrævet for at stabilisere og beskytte knæet.
3. Fysioterapi: Fysioterapiøvelser og rehabilitering kan hjælpe med at gendanne styrke og stabilitet til knæet.
4. Kirurgisk behandling: I nogle tilfælde, især tilbagefald eller alvorlige tilfælde, kan der kræves kirurgi for at gendanne strukturen og stabiliteten af knæleddet.

Behandling og prognose for patella-dislokation kan variere afhængigt af individuelle omstændigheder, og det anbefales at se en læge til diagnose og passende behandling.

Årsager Patella dislokation

Dette kan ske af forskellige årsager, herunder:

1. Traumer: En af de mest almindelige årsager til patella-dislokation er knæskade. Dette kan skyldes et stød, fald, ulykke eller sportsskader, der kan forårsage forskydning af patellaen.
2. Muskel- og ligament svaghed: underudvikling eller svaghed i de omgivende muskler og ledbånd omkring knæet kan bidrage til patellar dislokation.
3. Genetiske faktorer: Nogle mennesker kan have flere mobile eller mindre stabile led, hvilket kan øge risikoen for patellar luxation.
4. Fælles slid: Osteoarthritis, hvor bruskvævet i leddet slides ned, kan øge sandsynligheden for patellær dislokation.
5. Medfødte afvigelser: I nogle tilfælde kan abnormiteter i ledstrukturen af knæet fra fødslen bidrage til patellar dislokation.
6. Forøget stress på knæet: For eksempel kan atleter, der hopper eller løber med hyppig stress på knæet, have en øget risiko for patellar dislokation.
7. Dysfunktion af tibialis anterior muskel (quadriceps): Problemer med funktionen af denne muskel kan øge risikoen for patellar luxation.

Symptomer Patella dislokation

Dette er en alvorlig skade, der kan komme med en række tegn og symptomer. Her er nogle af dem:

1. Akut smerte: Normalt når patellaen forskydes, er der en skarp og intens smerte i knæområdet. Smerten kan forværres med bevægelse eller forsøg på at bruge benet.
2. Hævelse: Stedet for en dislokation kan svulme hurtigt på grund af væske og blodpooling i skadesområdet.
3. Begrænset bevægelse: En forskudt patella kan gøre benet stiv og begrænset i bevægelse. Den sårede er muligvis ikke i stand til at bøje eller rette benet ved knæleddet.
4. Ustabilitet: Knæleddet kan føles ustabilt, og den sårede kan føles som om deres ben ikke understøttes.
5. Bruising og rødme: blå mærker og rødme kan forekomme på skadestedet på grund af skade på blodkar.
6. Følsomhed og følelsesløshed: I nogle tilfælde kan der være følsomhed eller følelsesløshed inden for skadesområdet.

Niveauer

Patellar dislokation (patellar dislokation) kan klassificeres i henhold til dens sværhedsgrad. Der er følgende grader af patellær dislokation:

1. Grad I (mild):

   • I denne grad af dislokation forlader patella den patellofemorale sulcus, men vender straks tilbage til sin plads uden indgriben.
   • Patienter kan typisk føle smerter eller ubehag i knæet, men normalt korrigeres denne type dislokation let på egen hånd eller med kiropraktisk intervention.

2. Grad II (moderat):

   • I denne grad forlader patella den patellofemorale sulcus og forbliver everted, men kan returneres til position uden brug af kirurgi.
   • Patienter føler mere alvorlige smerter og ubehag end med klasse I, og lægehjælp kan være nødvendigt for at korrigere patellas position.

3. Grad III (svær):

   • I denne grad kommer patellaen ud af den patellofemorale sulcus og sidder fast på ydersiden. At vende tilbage til Patella tilbage på plads kan være smertefuldt og kan kræve lægehjælp.
   • Smerter og ubehagforøgelse og kirurgi kan være nødvendigt for at gendanne patellaen til dens normale position.

4. Grad IV (permanent dislokation):

   • I denne grad forbliver patellaen permanent forskudt og kan ikke sættes tilbage på plads uden kirurgisk indgriben.
   • Dette er den mest alvorlige form for patellær dislokation og kræver kirurgisk behandling for at gendanne strukturen og funktionen af knæet.

Forms

Der er flere forskellige typer patellære dislokationer, herunder følgende:

1. Traumatisk patella-dislokation: Denne type dislokation er forårsaget af traumer eller skade på knæet. For eksempel kan en pludselig bevægelse eller skade få patellaen til at løsrive sig. En traumatisk dislokation kan ledsages af smerte, hævelse og andre symptomer.
2. Sanlig patellar dislokation: Sanlig dislokation betyder, at patellaen går ud af sin normale position efter en skade, men også let kan vende tilbage til det normale. Dette kan skyldes labilitet eller ustabilitet af leddet, der kræver opmærksomhed og behandling.
3. Tilbagevendende patellar dislokation: Denne type dislokation er kendetegnet ved gentagne tilfælde af patellær dislokation, selv efter bedring. Det kan være forårsaget af strukturelle abnormaliteter, muskelsvaghed eller andre faktorer, der gør knæet led mindre stabil.
4. Medfødt dislokation af patella: Medfødt dislokation er forårsaget af abnormiteter i strukturen af leddet eller knoglerne i benet, der resulterer i, at patellaen ikke er i sin normale position fra begyndelsen af livet. Denne tilstand kan kræve operation for at korrigere.
5. Medial patellær dislokation: Medial dislokation betyder, at patellaen forskydes indad fra sin normale position, når det ses fra frontplanet (ser på fronten af knæet). Denne type dislokation kan være forårsaget af anatomiske træk og kræver særlig opmærksomhed og behandling.

Komplikationer og konsekvenser

En patellær dislokation kan føre til en række komplikationer og konsekvenser, især hvis den ikke får korrekt behandling og pleje. Ukontrolleret eller tilbagevendende patella-dislokation kan have alvorlige konsekvenser for knæledets sundhed og funktion. Her er nogle af de mulige komplikationer og konsekvenser:

1. Skade med blødt væv: En patella-dislokation kan ledsages af skader på det bløde væv omkring knæet, såsom ledbånd, sener og den fælles taske. Dette kan forårsage smerte, hævelse, betændelse og begrænsning af bevægelse.
2. Synovitis: Synovitis, en betændelse i den fælles foring, kan udvikle sig som et resultat af skader på fællesposen. Dette kan føre til smerte, hævelse og begrænset bevægelse.
3. Kronisk ustabilitet: Tilbagevendende patellære dislokationer kan føre til kronisk ustabilitet i knæleddet, hvilket gør det vanskeligt at fungere normalt og øge risikoen for yderligere skader.
4. Osteoarthritis: Konstant skade og ustabilitet kan fremskynde udviklingen af slidgigt i knæleddet. Denne tilstand er kendetegnet ved ødelæggelse af brusk og smerter i leddet.
5. Kirurgi: I nogle tilfælde, især alvorlige dislokationer og ustabilitet, kan kirurgisk behandling såsom ligament-rekonstruktion eller korrektion af anatomiske anomalier være påkrævet. Kirurgisk intervention kan involvere risici og kan kræve rehabilitering.
6. Funktionstab: I ukontrollerede tilfælde af patellær dislokation, især i mangel af effektiv behandling og rehabilitering, kan knæleddet miste funktionen, som kan begrænse bevægelse og patientens evne til at udføre daglige opgaver.
7. Psykologiske aspekter: Vedvarende smerte og begrænsninger på grund af patellar dislokation kan påvirke patientens psykologiske tilstand, hvilket forårsager depression, angst og begrænsning af livskvaliteten.

Diagnosticering Patella dislokation

Diagnose af patellær dislokation involverer normalt fysisk undersøgelse, kliniske tests og instrumentale undersøgelser. Her er nogle diagnostiske metoder, der kan bruges:

1. Fysisk undersøgelse: Lægen udfører en grundig fysisk undersøgelse af knæet, herunder evaluering af symptomer, bevægelse og ledstabilitet. Han eller hun kan også forsøge at aktivere den fordrevne patella tilbage i leddet (manipulation).
2. Kliniske tests: Lægen kan udføre specifikke kliniske tests såsom Lachman'a-testen og McMurray-testen for at vurdere fælles stabilitet og bestemme, om der er en patellær output.
3. Radiografi: Radiografi kan udføres for at evaluere knoglestruktur og afgøre, om der er nogen abnormiteter i patellas position. Det hjælper også med at udelukke andre forhold, der kan efterligne patellar luxation.
4. Magnetisk resonansafbildning (MRI): MRI kan bruges til at visualisere det bløde væv, ledbånd og brusk i knæleddet mere detaljeret. Dette hjælper med at identificere skader forbundet med patellær output.
5. Ultralyd: Ultralyd kan bruges til at visualisere ledstrukturer og detektere ledbånd og blødt vævsskader.
6. Arthroscopy: Nogle tilfælde kan kræve arthroscopy, en minimalt invasiv procedure, der bruger et endoskop til at visualisere leddet og udføre kirurgiske procedurer.

Behandling Patella dislokation

Behandling af patella-dislokation kan afhænge af sværhedsgraden af skaden og tilstedeværelsen af komplikationer. Behandling involverer normalt følgende metoder og trin:

1. Vurdering og diagnose:

   • Hvis der er mistanke om en patella-dislokation, skal patienten straks se en læge eller gå til den nærmeste medicinske facilitet for at få den skade, der er diagnosticeret og evalueret.
   • Lægen udfører en fysisk undersøgelse og kan bestille røntgenstråler eller andre uddannelsesundersøgelser for at bekræfte diagnosen og bestemme omfanget af skaden.

2. Reduktion (gendannelse):

   • Det primære trin er at gendanne den korrekte placering af patella i knæleddet, der kaldes reduktion.
   • Reduktion udføres normalt af en erfaren læge, der omhyggeligt og forsigtigt udfører manøvrer for at sætte leddet tilbage på plads.

3. Immobilisering:

   • Efter en vellykket reduktion kan det være nødvendigt at bære en speciel bandage, gipsstøbning eller anden fiksering for at forhindre omdisponering og give leddet stabilitet.
   • Længden af tidsimmobilisering bæres kan afhænge af sværhedsgraden af skaden og lægens anbefalinger.

4. Medicinbehandling:

   • Patienten kan ordineres antiinflammatoriske lægemidler eller smertestillende midler for at lindre smerter og betændelse.
   • Antibiotikabehandling kan være påkrævet, hvis infektion eller andre komplikationer er til stede.

5. Fysioterapi og rehabilitering:

   • Efter fiksering og immobilisering begynder fysioterapi og rehabilitering. Fysioterapiøvelser hjælper med at gendanne styrken, fleksibiliteten og funktionaliteten i leddet.
   • Rehabilitering kan omfatte massage, balanceøvelser, muskelstyrke og andre metoder, der er passende til hver enkelt sag.

6. Kirurgisk indgriben (om nødvendigt):

   • I tilfælde af alvorlig skade, komplikationer eller tilbagefald af patella-dislokation kan kirurgi være påkrævet for at reparere knæleddet.
   • Kirurgisk behandling kan omfatte ligamentrekonstruktion, reparation af beskadigede strukturer eller andre procedurer.

Immobilisering, gips og tapning

Immobilisering, gips og tapning kan bruges til behandling af patellar dislokation, afhængigt af skadernes egenskaber og omfang. Sådan kan de anvendes:

1. Immobilisering:

   • Immobilisering involverer begrænsning af leddet for at forhindre yderligere skader og fremme helbredelse.
   • Til dette formål kan forskellige typer bandager eller ortotika bruges til at fikse patellaen i den rigtige position og yde support. Disse bandager kan være bløde eller stive, afhængigt af omfanget af skaden og lægens anbefalinger.
   • Immobilisering kan anvendes i den indledende behandlingsfase og nedsættes derefter, når patienten kommer sig.

2. Gips:

   • Gipsimmobilisering kan anbefales i tilfælde af alvorlig forskydning eller for at eliminere risikoen for yderligere skade og give stabil fiksering af patellaen.
   • Gipsens bandage forbliver normalt på plads i en bestemt periode, som kan variere afhængigt af skadenes art.
   • Når rollebesætningen er fjernet, kan fysioterapi være påkrævet for at gendanne motorisk funktion.

3. Tapning:

   • Tapning (klæbning) kan være en mulighed for behandling af patella-dislokation, især i tilfælde, hvor der er behov for støtte og stabilisering, men der kræves ikke en rollebesætning.
   • En fysioterapeut eller medicinsk professionel kan bruge medicinsk tape (klæbebånd som Kinesio Tape) til at skabe støtte og stabilisere et led.
   • Taping kan yde støtte uden fuldstændig immobilisering, så patienten kan være mere involveret i gendannelsesprocessen.

Operation

Kirurgi til reparation af en forskudt patella kan udføres ved hjælp af forskellige metoder og teknikker afhængigt af de specifikke omstændigheder og kirurgisk praksis. Følgende er almindelige trin og teknikker til udførelse af patella-reparationskirurgi:

1. Patientforberedelse:

   • Patienten gennemgår en præoperativ evaluering, herunder en fysisk undersøgelse og diskussion af medicinsk historie.
   • Yderligere diagnostiske tests, såsom røntgenstråler, MR- eller CT-scanninger, kan være nødvendigt for mere nøjagtigt at evaluere knæleddet.

2. Anæstesi: Inden operationen begynder, får patienten generel eller lokalbedøvelse for at sikre en smertefri operation.

3. Adgang til knæleddet:

   • Kirurgen skaber adgang til knæleddet, normalt ved at lave et lille snit i huden over knæet. Snit kan foretages på fronten eller siden af knæet, afhængigt af den specifikke teknik.

4. Ligament Restoration:

   • Hvis operationen involverer reparation af beskadigede ledbånd, kan kirurgen bruge patientens egne væv (oftest sener eller senetransplantater) eller kunstige materialer.
   • Ligamentreparation gendanner stabiliteten på knæleddet og forhindrer patella-dislokation.

5. Vurdering og test:

   • Når ligamenterne er blevet repareret, vurderer og tester kirurgen knæledets stabilitet for at sikre, at patellaen ikke længere er ude af position.

6. Sårlukning:

   • Når operationen er afsluttet, lukker kirurgen såret ved hjælp af sting eller specielle klæbemidler.

7. Postoperativ pleje:

   • Efter operationen sendes patienten til intensivafdelingen for observation og bedring fra anæstesi.
   • Postoperativ pleje inkluderer kontrol af smerter, betændelse og infektion samt begyndelse af fysioterapi og rehabilitering for at gendanne knæfunktionen.

8. Fysioterapi og rehabilitering:

   • Fysioterapi og rehabilitering spiller en vigtig rolle i gendannelsesprocessen efter operationen. Patienten er ordineret øvelser for at gendanne styrke og mobilitet af knæet samt for at styrke de omgivende muskler og sener.

Rehabilitering

Rehabilitering efter en patella-dislokation spiller en vigtig rolle i at gendanne fælles funktion og styrke de omgivende muskler og ledbånd. Her er nogle generelle retningslinjer og øvelser, der kan hjælpe i gendannelsesprocessen efter en patella-dislokation:

1. Start med en fysioterapeut: Det anbefales, at du evalueres af en fysioterapeut eller rehabiliteringsterapeut, inden du begynder nogen øvelser. De kan designe et individualiseret gendannelsesprogram under hensyntagen til arten og omfanget af skaden.
2. Flyt gradvist: Skynd dig ikke din bedring. Start med lette og langsomme bevægelser for at undgå risikoen for genskade.
3. Arbejdet med mobilitet: Øvelser for at gendanne mobilitet i patella inkluderer glatte og blide bevægelser såsom fleksibilitet og strækning. For eksempel bøjer og strækker sig benet glat ved knæleddet.
4. Muskelstyrke: Øvelser til at styrke låret og kalvemusklerne vil hjælpe med at forbedre patellar stabilitet og forhindre tilbagevendende dislokation. Eksempler inkluderer at hæve dit ben, mens du ligger eller sidder.
5. Balance og koordinering: Balance og koordinationstræning kan hjælpe med at gendanne fælles stabilitet og reducere risikoen for fald. Enkeltbenøvelser og brugen af balanceplatforme kan være nyttige.
6. Belastningskontrol: Det er vigtigt at undgå at lægge overdreven belastning på patellaen og ikke overbelaste den. Lyt til din krop og stop, hvis du føler smerte eller ubehag.
7. Terapeutiske øvelser: Fysioterapeuten kan ordinere specifikke øvelser for at gendanne patellas funktion. Disse kan være øvelser ved hjælp af elastiske bånd, elastiske bandager eller specielle træningsmaskiner.
8. Medicinsk tilsyn: regelmæssige konsultationer med lægen og fysioterapeut vil hjælpe med at overvåge fremskridt i bedring og foretage de nødvendige justeringer af rehabiliteringsprogrammet.
9. Arbejde med niveauet af smerte og hævelse: Hvis der er smerte og hævelse, skal kold og varmeterapi bruges som anbefalet af din læge.
10. Overholdelse af anbefalinger: Det er vigtigt at følge din sundhedspersoners anbefalinger og instruktioner for at sikre optimal opsving.

Liste over autoritative bøger og undersøgelser relateret til studiet af patellar dislokation

1. "Knæligamentskader: Ekstraartikulære kirurgiske teknikker" (Forfatter: Guy Lavoie, Genre-Jacques Yves), 2006.

   • Denne bog fokuserer på kirurgiske teknikker til behandling af en række knæskader og traumer, herunder ligamentøse skader, der kan være forbundet med patellære dislokationer.

2. "The Knee: A Comprehensive Review" (af John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Denne bog er en oversigt over anatomien og funktionen af knæleddet såvel som forskellige tilstande og skader, herunder traumatiske patellære dislokationer.

3. "Anterior knæsmerter og patellar ustabilitet" (forfatter: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • Denne undersøgelse undersøger problemet med anterior knæsmerter og patellar ustabilitet, som kan være forbundet med dislokationer.

4. "Patellofemoral smerte, ustabilitet og arthritis: klinisk præsentation, billeddannelse og behandling" (af Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Denne bog diskuterer forskellige aspekter af patellær smerte og ustabilitet og kan indeholde oplysninger om patellære dislokationer.

Litteratur

Kotelnikov, G. P. Traumatology / redigeret af Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moskva: Geotar-Media, 2018.