Patella dislokation

Knæskalsluksation (knæskalsluksation eller patellasubluksation), er en medicinsk tilstand, hvor knæskallen (den knogledel, der er placeret på forsiden af ​​knæet) bevæger sig ud af sin normale position og bevæger sig til siden eller rundt om knæleddet. Denne tilstand kan være forårsaget af en række forskellige faktorer og er oftest forbundet med traumer eller anatomiske træk ved knæstrukturen.[1]

Symptomer på patella-abstinenser kan omfatte:

1. Smerter: Skarpe smerter i knæområdet på tidspunktet for dislokation og under bevægelse.
2. Hævelse: Hævelse og ødem omkring knæet på grund af bløddels- og ledskader.
3. Manglende evne til at bevæge sig: Patienten kan have svært ved at bevæge benet og knæet på grund af smerter og ubehag.
4. Muskelspasmer: Muskelspasmer omkring knæet kan opstå i et forsøg på at holde knæskallen på plads.
5. Visuel ændring: I tilfælde af en fuldstændig dislokation af knæskallen kan dens position være synligt ændret og endda synlig udefra.
6. Knasende eller klik: Ved knæskallens dislokation kan der høres en kliklyd, når knæskallen bevæger sig fra sin normale position.

Behandling for patellaluksation afhænger af tilstandens sværhedsgrad og omfatter ofte følgende foranstaltninger:

1. Manuel repositionering: Lægen kan manuelt bringe knæskallen tilbage til normal position.
2. Immobilisering: Gips, bandage eller skinne kan være påkrævet for at stabilisere og beskytte knæet.
3. Fysioterapi: Fysioterapiøvelser og rehabilitering kan hjælpe med at genoprette styrke og stabilitet til knæet.
4. Kirurgisk behandling: I nogle tilfælde, især tilbagefald eller alvorlige tilfælde, kan det være nødvendigt at operere for at genoprette strukturen og stabiliteten af ​​knæleddet.

Behandling og prognose for patellaluksation kan variere afhængigt af individuelle omstændigheder, og det anbefales at søge læge for diagnose og passende behandling.

Årsager Patella dislokation

Dette kan ske af en række forskellige årsager, herunder:

1. Traumer : En af de mest almindelige årsager til knæskalleluksation er knæskade. Dette kan skyldes et stød, fald, ulykke eller sportsskader, der kan forårsage dislokation af knæskallen.
2. Muskel- og ledbåndssvaghed : Underudvikling eller svaghed af de omkringliggende muskler og ledbånd omkring knæet kan bidrage til patellaluksation.
3. Genetiske faktorer : Nogle mennesker kan have mere bevægelige eller mindre stabile led, hvilket kan øge risikoen for patellaluksation.
4. Ledslid : Slidgigt, hvor bruskvævet i leddet slides ned, kan øge sandsynligheden for patellaluksation.
5. Medfødte anomalier : I nogle tilfælde kan abnormiteter i knæets ledstruktur fra fødslen bidrage til patellaluksation.
6. Øget belastning af knæet : For eksempel kan atleter, der hopper eller løber med hyppig belastning af knæet, have en øget risiko for patellaluksation.
7. Dysfunktion af tibialis anterior muskel (quadriceps) : Problemer med funktionen af ​​denne muskel kan øge risikoen for patellaluksation.

Symptomer Patella dislokation

Dette er en alvorlig skade, der kan komme med en række forskellige tegn og symptomer. Her er nogle af dem:

1. Akutte smerter: Normalt når knæskallen er forskudt, er der en skarp og intens smerte i knæområdet. Smerten kan forværres ved bevægelse eller forsøg på at bruge benet.
2. Hævelse: Stedet for en dislokation kan svulme hurtigt på grund af væske og blod, der samler sig i skadesområdet.
3. Begrænset bevægelse: En forskudt patella kan gøre benet stift og begrænset i bevægelse. Den tilskadekomne er muligvis ikke i stand til at bøje eller rette benet ved knæleddet.
4. Ustabilitet: Knæleddet kan føles ustabilt, og den tilskadekomne kan føle, som om deres ben ikke er støttet.
5. Blå mærker og rødme: Blå mærker og rødme kan forekomme på skadestedet på grund af beskadigelse af blodkar.
6. Følsomhed og følelsesløshed: I nogle tilfælde kan der være følsomhed eller følelsesløshed i skadesområdet.

Niveauer

Patelladislokation (patelladislokation) kan klassificeres efter sværhedsgraden. Der er følgende grader af patelladislokation:

1. Klasse I (mild) :

   • I denne grad af dislokation forlader knæskallen patellofemoral sulcus, men vender straks tilbage til sin plads uden indgreb.
   • Typisk kan patienter føle smerter eller ubehag i knæet, men normalt korrigeres denne form for dislokation let alene eller med kiropraktisk intervention.

2. Klasse II (moderat) :

   • I denne grad forlader knæskallen patellofemoral sulcus og forbliver udadvendt, men kan returneres til position uden brug af kirurgi.
   • Patienter føler mere alvorlig smerte og ubehag end med grad I, og lægehjælp kan være nødvendig for at korrigere knæskallens position.

3. Grad III (alvorlig) :

   • I denne grad kommer knæskallen ud af patellofemoral sulcus og sætter sig fast på ydersiden. At returnere knæskallen tilbage på plads kan være smertefuldt og kan kræve lægehjælp.
   • Smerter og ubehag øges, og operation kan være nødvendig for at genoprette knæskallen til dens normale position.

4. Grad IV (permanent dislokation) :

   • I denne grad forbliver knæskallen permanent dislokeret og kan ikke sættes på plads igen uden kirurgisk indgreb.
   • Dette er den mest alvorlige form for patellaluksation og kræver kirurgisk behandling for at genoprette strukturen og funktionen af ​​knæet.

Forms

Der er flere forskellige typer af patelladislokationer, herunder følgende:

1. Traumatisk patella dislokation: Denne type dislokation er forårsaget af traumer eller skade på knæet. For eksempel kan en pludselig bevægelse eller skade få knæskallen til at gå af led. En traumatisk dislokation kan være ledsaget af smerte, hævelse og andre symptomer.
2. Vanemæssig knæskalleluksation: Vanemæssig luksation betyder, at knæskallen går ud af sin normale stilling efter en skade, men også nemt kan vende tilbage til normalen. Dette kan skyldes labilitet eller ustabilitet i leddet, der kræver opmærksomhed og behandling.
3. Tilbagevendende patellaluksation: Denne type dislokation er karakteriseret ved gentagne tilfælde af patellaluksation selv efter bedring. Det kan være forårsaget af strukturelle abnormiteter, muskelsvaghed eller andre faktorer, der gør knæleddet mindre stabilt.
4. Medfødt luksation af knæskallen: Medfødt luksation er forårsaget af abnormiteter i strukturen af ​​leddet eller knoglerne i benet, der resulterer i, at knæskallen ikke er i sin normale stilling fra begyndelsen af ​​livet. Denne tilstand kan kræve kirurgi for at korrigere.
5. Medial patellaluksation: Medial dislokation betyder, at knæskallen forskydes indad fra sin normale position, set fra frontalplanet (set på forsiden af ​​knæet). Denne form for dislokation kan være forårsaget af anatomiske træk og kræver særlig opmærksomhed og behandling.

Komplikationer og konsekvenser

En patellaluksation kan føre til en række komplikationer og konsekvenser, især hvis den ikke modtager ordentlig behandling og pleje. Ukontrolleret eller tilbagevendende knæskalleluksation kan have alvorlige konsekvenser for knæleddets sundhed og funktion. Her er nogle af de mulige komplikationer og konsekvenser:

1. Bløddelsskade: En knæskalleluksation kan være ledsaget af skader på det bløde væv omkring knæet, såsom ledbånd, sener og ledposen. Dette kan forårsage smerte, hævelse, betændelse og bevægelsesbegrænsning.
2. Synovitis: Synovitis, en betændelse i ledslimhinden, kan udvikle sig som følge af beskadigelse af ledposen. Dette kan føre til smerte, hævelse og begrænset bevægelse.
3. Kronisk ustabilitet: Tilbagevendende patellaluksationer kan føre til kronisk ustabilitet i knæleddet, hvilket gør det vanskeligt at fungere normalt og øger risikoen for yderligere skader.
4. Slidgigt: Konstant skade og ustabilitet kan fremskynde udviklingen af ​​slidgigt i knæleddet. Denne tilstand er karakteriseret ved bruskødelæggelse og smerter i leddet.
5. Kirurgi: I nogle tilfælde, især alvorlige dislokationer og ustabilitet, kan kirurgisk behandling såsom ligamentrekonstruktion eller korrektion af anatomiske anomalier være påkrævet. Kirurgisk indgreb kan indebære risici og kan kræve rehabilitering.
6. Funktionstab: I ukontrollerede tilfælde af patellaluksation, især ved mangel på effektiv behandling og genoptræning, kan knæleddet miste funktion, hvilket kan begrænse bevægelsen og patientens evne til at udføre daglige opgaver.
7. Psykologiske aspekter: Vedvarende smerter og begrænsninger på grund af patellaluksation kan påvirke patientens psykologiske tilstand, forårsage depression, angst og begrænse livskvaliteten.

Diagnosticering Patella dislokation

Diagnose af patelladislokation involverer normalt fysisk undersøgelse, kliniske tests og instrumentelle undersøgelser. Her er nogle diagnostiske metoder, der kan bruges:

1. Fysisk undersøgelse : Lægen vil udføre en grundig fysisk undersøgelse af knæet, herunder evaluering af symptomer, bevægelse og ledstabilitet. Han eller hun kan også forsøge at aktivere den forskudte patella tilbage i leddet (manipulation).
2. Kliniske tests : Lægen kan udføre specifikke kliniske tests såsom Lachman'a-testen og McMurray-testen for at vurdere ledstabilitet og afgøre, om der er patellaudgang.
3. Radiografi : Radiografi kan udføres for at evaluere knoglestrukturen og afgøre, om der er nogen abnormiteter i knæskallens position. Det hjælper også med at udelukke andre tilstande, der kan efterligne patellaluksation.
4. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) : MR kan bruges til at visualisere blødt væv, ledbånd og brusk i knæleddet mere detaljeret. Dette hjælper med at identificere skader forbundet med patella output.
5. Ultralyd : Ultralyd kan bruges til at visualisere ledstrukturer og opdage ledbånds- og bløddelsskader.
6. Artroskopi : Nogle tilfælde kan kræve artroskopi, en minimalt invasiv procedure, der bruger et endoskop til at visualisere leddet og udføre kirurgiske procedurer.

Behandling Patella dislokation

Behandling for knæskalleluksation kan afhænge af sværhedsgraden af ​​skaden og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Behandlingen omfatter normalt følgende metoder og trin:

1. Vurdering og diagnose:

   • Hvis der er mistanke om en knæskalsluksation, skal patienten straks opsøge en læge eller gå til den nærmeste medicinske facilitet for at få diagnosen og vurderet skaden.
   • Lægen udfører en fysisk undersøgelse og kan bestille røntgenbilleder eller andre pædagogiske undersøgelser for at bekræfte diagnosen og bestemme omfanget af skaden.

2. Reduktion (gendannelse):

   • Det primære trin er at genoprette den korrekte position af knæskallen i knæleddet, hvilket kaldes reduktion.
   • Reduktion udføres normalt af en erfaren læge, som omhyggeligt og forsigtigt udfører manøvrer for at sætte leddet på plads igen.

3. Immobilisering:

   • Efter en vellykket reduktion kan det være nødvendigt at bære en speciel bandage, gips eller anden fiksering for at forhindre re-dislokation og give stabilitet til leddet.
   • Hvor lang tid immobilisering bæres, kan afhænge af sværhedsgraden af ​​skaden og lægens anbefalinger.

4. Medicinbehandling:

   • Patienten kan få ordineret anti-inflammatoriske lægemidler eller smertestillende medicin for at lindre smerter og betændelse.
   • Antibiotisk behandling kan være påkrævet, hvis infektion eller andre komplikationer er til stede.

5. Fysioterapi og rehabilitering:

   • Efter fiksering og immobilisering begynder fysioterapi og genoptræning. Fysioterapiøvelser hjælper med at genoprette leddets styrke, fleksibilitet og funktionalitet.
   • Rehabilitering kan omfatte massage, balanceøvelser, muskelstyrkelse og andre metoder, der passer til hvert enkelt tilfælde.

6. Kirurgisk indgreb (hvis nødvendigt):

   • I tilfælde af alvorlige skader, komplikationer eller gentagelser af knæskalleluksation kan det være nødvendigt at operere for at reparere knæleddet.
   • Kirurgisk behandling kan omfatte ligamentrekonstruktion, reparation af beskadigede strukturer eller andre procedurer.

Immobilisering, gips og taping

Immobilisering, plaster og taping kan bruges til behandling af patellaluksation, afhængigt af skadens karakteristika og omfang. Sådan kan de anvendes:

1. Immobilisering :

   • Immobilisering involverer begrænsning af leddets bevægelse for at forhindre yderligere skade og fremme heling.
   • Til dette formål kan forskellige typer bandager eller orthotics bruges til at fiksere knæskallen i den korrekte position og give støtte. Disse bandager kan være bløde eller stive, afhængigt af omfanget af skaden og lægens anbefalinger.
   • Immobilisering kan anvendes i den indledende fase af behandlingen og derefter reduceres, efterhånden som patienten kommer sig.

2. Gips :

   • Gipsimmobilisering kan anbefales i tilfælde af alvorlig dislokation eller for at eliminere risikoen for yderligere skade og give stabil fiksering af knæskallen.
   • Gipsbandagen bliver som regel siddende i en vis periode, som kan variere afhængigt af skadens art.
   • Efter at gipsen er fjernet, kan det være nødvendigt med fysioterapi for at genoprette den motoriske funktion.

3. Taping :

   • Taping (klæbning) kan være en mulighed for behandling af patellaluksation, især i tilfælde hvor støtte og stabilisering er nødvendig, men der ikke er behov for gips.
   • En fysioterapeut eller læge kan bruge medicinsk tape (klæbende tape såsom Kinesio-tape) til at skabe støtte og stabilisere et led.
   • Taping kan give støtte uden fuldstændig immobilisering, hvilket giver patienten mulighed for at blive mere involveret i genopretningsprocessen.

Operation

Kirurgi for at reparere en dislokeret patella kan udføres ved hjælp af forskellige metoder og teknikker afhængigt af de specifikke omstændigheder og kirurgisk praksis. Følgende er almindelige trin og teknikker til at udføre patella reparationskirurgi:

1. Patientforberedelse:

   • Patienten gennemgår en præoperativ evaluering, herunder en fysisk undersøgelse og diskussion af sygehistorien.
   • Yderligere diagnostiske tests, såsom røntgenstråler, MR- eller CT-scanninger, kan være nødvendige for mere præcist at evaluere knæleddet.

2. Bedøvelse: Inden operationen begynder, får patienten generel eller lokalbedøvelse for at sikre en smertefri operation.

3. Adgang til knæleddet:

   • Kirurgen skaber adgang til knæleddet, normalt ved at lave et lille snit i huden over knæet. Snittet kan laves på forsiden eller siden af ​​knæet, afhængigt af den specifikke teknik.

4. Ligament restaurering:

   • Hvis operationen involverer reparation af beskadigede ledbånd, kan kirurgen bruge patientens eget væv (oftest sener eller senetransplantater) eller kunstige materialer.
   • Ligamentreparation genopretter stabiliteten til knæleddet og forhindrer knæskalleluksation.

5. Vurdering og test:

   • Når ledbåndene er blevet repareret, evaluerer og tester kirurgen stabiliteten af ​​knæleddet for at sikre, at knæskallen ikke længere er ude af position.

6. Sårlukning:

   • Efter operationen er afsluttet, lukker kirurgen såret ved hjælp af sting eller specielle klæbemidler.

7. Postoperativ behandling:

   • Efter operationen sendes patienten til intensivafdelingen til observation og genopretning fra anæstesi.
   • Postoperativ pleje omfatter kontrol af smerte, betændelse og infektion samt begyndende fysioterapi og genoptræning for at genoprette knæfunktionen.

8. Fysioterapi og rehabilitering:

   • Fysioterapi og rehabilitering spiller en vigtig rolle i genopretningsprocessen efter operationen. Patienten er ordineret øvelser for at genoprette styrke og mobilitet i knæet, samt for at styrke de omkringliggende muskler og sener.

Rehabilitering

Genoptræning efter en patella-luksation spiller en vigtig rolle i at genoprette ledfunktionen og styrke de omkringliggende muskler og ledbånd. Her er nogle generelle retningslinjer og øvelser, der kan hjælpe i restitutionsprocessen efter en knæskalleluksation:

1. Start med en fysioterapeut : Det anbefales, at du bliver evalueret af en fysioterapeut eller rehabiliteringsterapeut, før du begynder nogen øvelser. De kan designe et individualiseret genopretningsprogram under hensyntagen til skadens art og omfang.
2. Bevæg dig gradvist : Forhast ikke din bedring. Start med lette og langsomme bevægelser for at undgå risikoen for genskade.
3. Arbejde med mobilitet: Øvelser for at genoprette mobiliteten i knæskallen omfatter glatte og blide bevægelser såsom fleksibilitet og udstrækning. For eksempel blød bøjning og forlængelse af benet ved knæleddet.
4. Muskelstyrkelse : Øvelser for at styrke lår- og lægmusklerne vil hjælpe med at forbedre patellastabiliteten og forhindre tilbagevendende dislokation. Eksempler inkluderer at hæve benet, mens du ligger eller sidder.
5. Balance og koordination : Balance- og koordinationstræning kan hjælpe med at genoprette ledstabilitet og reducere risikoen for fald. Enkeltbensøvelser og brug af balanceplatforme kan være nyttige.
6. Belastningskontrol : Det er vigtigt at undgå at belaste knæskallen for meget og ikke at overbelaste den. Lyt til din krop og stop, hvis du føler smerte eller ubehag.
7. Terapeutiske øvelser : Fysioterapeuten kan ordinere specifikke øvelser for at genoprette knæskallens funktion. Det kan være øvelser med elastik, elastikbind eller specielle træningsmaskiner.
8. Medicinsk tilsyn : Regelmæssige konsultationer med lægen og fysioterapeuten vil hjælpe med at overvåge fremskridt i restitutionen og foretage nødvendige justeringer af genoptræningsprogrammet.
9. Arbejde med niveauet af smerte og hævelse : Hvis smerte og hævelse er til stede, bør kulde- og varmebehandling anvendes som anbefalet af din læge.
10. Overholdelse af anbefalinger : Det er vigtigt at følge din sundhedspersonales anbefalinger og instruktioner for at sikre optimal restitution.

Liste over autoritative bøger og undersøgelser relateret til studiet af patelladislokation

1. "Knæligamentskader: Ekstraartikulære kirurgiske teknikker" (Forfatter: Guy Lavoie, Genre-Jacques Yves), 2006.

   • Denne bog fokuserer på kirurgiske teknikker til behandling af en række forskellige knæskader og traumer, herunder ledbåndsskader, der kan være forbundet med patelladislokationer.

2. "The Knee: A Comprehensive Review" (af John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Denne bog er en oversigt over knæleddets anatomi og funktion samt forskellige tilstande og skader, herunder traumatiske patellaluksationer.

3. "Anterior knæsmerter og patellar ustabilitet" (Forfatter: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • Denne undersøgelse undersøger problemet med forreste knæsmerter og patellar ustabilitet, som kan være forbundet med dislokationer.

4. "Patellofemoral smerte, ustabilitet og arthritis: klinisk præsentation, billeddannelse og behandling" (af Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Denne bog diskuterer forskellige aspekter af patellasmerter og ustabilitet og kan indeholde information om patelladislokationer.

Litteratur

Kotelnikov, GP Traumatologi / redigeret af Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskva : GEOTAR-Media,