Paraurethral cyste: tegn, behandling med kirurgi

Kvinder i den reproduktive alder oplever forskellige tilstande, nogle af dem er meget almindelige, og nogle er sjældne, men kan potentielt hæmme deres livsstil. En af dem er dannelsen af cyster i reproduktionsorganerne. Cyster er almindelige hos kvinder, men nogle cyster findes sjældent hos mænd i urinrøret. Denne tilstand er også kendt som en parauretral cyste. Lad os se nærmere på det.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Prævalensstatistikker tyder på, at parauretrale cyster typisk forekommer mellem 20 og 60 år hos cirka 1-6 % af kvinder. Uretrale divertikler tegner sig for cirka 80 % af parauretrale cystiske læsioner. På grund af deres normalt asymptomatiske natur diagnosticeres og behandles parauretrale cyster sjældent, og rapporter tilgængelige i databaser er relativt sparsomme. Patienter henvender sig oftest til lægen i løbet af det tredje og fjerde årti af deres liv på grund af tilbagevendende infektioner og urinvejsforstyrrelser af ukendt årsag.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager paraurethral cyste

En parauretral cyste hos kvinder klassificeres primært som erhvervet eller medfødt, selvom en klar sondring ofte er vanskelig. Hovedårsagerne til udviklingen af patologi er afledt af dette.

Det kvindelige reproduktionssystem udvikler sig fra Müller-kanalen. Utilstrækkelig absorption af Müller-indholdet kan føre til stasecyster. De fleste medfødte vaginale cyster stammer fra Müller-kanalen (de er de næstmest almindelige vaginale cyster efter erhvervede pladecellecyster). De er oftest placeret omkring vagina i den forreste eller forreste stamme af vagina. Medfødte parauretrale cyster stammer fra forskellige embryologiske komponenter og rudimentære rester af vagina og kvindens urinrør. For at forstå mekanismen for cystedannelse skal man kende noget af embryologien og hvor cysten kan stamme fra. Vaginaen stammer fra den paramesonefriske (Müller-) kanal, den mesonefriske (Wolffi-) kanal og den urogenitale sinus. De fleste vaginale cyster er af Müller-kanaloprindelse. De producerer normalt slim og kan være symptomatiske, især hos ældre patienter.

De parauretrale kirtler og kanaler, der udmunder i kvindens urinrør, er rudimentære analoger til prostata hos mænd. Der er 6-30 parauretrale kanaler. De to største kanaler kaldes almindeligvis Skenes kanaler. Parauretrale cyster udspringer fra Skenes kanal. Disse kirtler udskiller en lille mængde mukøst materiale, der tjener til at smøre urinrørsmeatus under samleje.

Det udfører mange vigtige funktioner hos kvinder og mænd:

1. Udskiller væske for at smøre åbningen af urinrøret.
2. De udskilte væsker indeholder antimikrobielle egenskaber, der beskytter urinvejene mod infektion.
3. Det udskiller også et ejakulat kendt som prostataspecifikt antigen, som findes hos mænd. Prostataspecifikt antigen er en type protein, der produceres af epitelcellerne i prostata.

Og en cyste dannes, når udstrømningen af væske fra kirtlen blokeres, og dens hævelse opstår. En sådan cyste er foret med overgangsepitel. Nogle af de parauretrale kanaler, der åbner distalt nær den ydre meatus, er dog foret med stratificeret pladeepitel. Cyster, der stammer fra persisterende mesonefriske (Gartners) kanaler, er foret med kubisk eller lavt søjleformet epitel og udskiller ikke slim. De er normalt placeret i vaginaens anterolaterale væg og er normalt asymptomatiske.

Mikroskopisk er cyster normalt foret med stratificeret pladeepitel og kan indeholde kaseøst eller purulent materiale.

Erhvervede cyster er den mest almindelige cystiske læsion i vagina, ofte betragtet som sekundær til traumer på grund af fødsel eller forårsaget af iatrogen kirurgisk traume, såsom episiotomi. Når kanalen i disse kirtler tilstoppes, begynder væske at ophobe sig, hvilket fører til dannelsen af cyster. Årsager til obstruktion af væskeudstrømning fra cysten kan ikke kun være traumer, men også graviditet og langvarig vedvarende infektion.

[ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer er ikke begrænset til alder alene. I øjeblikket er der ikke identificeret specifikke risikofaktorer for dannelsen af en Skene-kanalcyste.

Det er vigtigt at bemærke, at det at have en risikofaktor ikke betyder, at en person vil få sygdommen. En risikofaktor øger sandsynligheden for at få tilstanden sammenlignet med en person uden risikofaktorer.

En parauretral cyste hos mænd er et sjældent fænomen, da disse kirtler er dårligt udviklede hos mænd, og deres funktion erstattes af prostata. Årsagen til dannelsen af en cyste hos mænd er uklar, men den forekommer oftest efter den første seksuelle oplevelse hos dem, hvis kirtel ikke er blevet fuldstændigt reduceret. Infektion er vigtig i udviklingen af inflammation.

[ 11 ]

Patogenese

Patogenesen for yderligere komplikationer er, at denne tilstand forårsager forstørrelse og hævelse af disse kirtler, og i værste fald kan cysten udvikle sig til en smertefri byld, som kan dannes på grund af bakterier eller patogener. De primære bakterier, der er ansvarlige for dette, er ofte klamydia og N. gonorrhea. Opportunistiske infektioner hos patienter, der lider af HIV, kan også forårsage denne type infektion.

Parauretrale kirtelcyster er sjældne i den unge aldersgruppe. Som regel dannes parauretrale cyster hos voksne kvinder (midaldrende og ældre kvinder). I sjældne tilfælde observeres denne tilstand også hos spædbørn.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomer paraurethral cyste

De første symptomer på sygdommen med en lille cyste kan være hyppige urinvejsinfektioner. Dette skyldes, at cysten kan være en kilde til infektion, der er vanskelig at identificere.

Kirtlerne vil for det meste være mindre end 1 centimeter i diameter og vil være asymptomatiske. Når patienter begynder at bemærke symptomer, er cysten normalt større end 1 centimeter. Symptomer, der ledsager forekomsten af parauretrale cyster, omfatter: tilstedeværelsen af en palpabel, undertiden synlig fortykkelse eller knude i vaginalområdet eller den ydre urinrør. Der kan også ofte være smerter i det kvindelige kønsområde, dysuri, dyspareuni og nedsat urinflow. Andre symptomer på cysten kan omfatte smertefuldt samleje, ubehag ved sidden og gangen. Større cyster kan blokere urinrøret, hvilket forårsager smertefuld vandladning.

Hvis denne cyste udvikler sig uden behandling, vil den udvikle sig yderligere til en byld, hvilket kan blive meget vanskeligere for patienterne. Nogle kvinder kan udvikle feber som følge af bylddannelsen i kirtlen.

Er det muligt at blive gravid, hvis man har en parauretral cyste? Dette spørgsmål interesserer mange, da patologien er ret almindelig. Kirtlen i sig selv har ingen hindringer for normal befrugtning. Men den kan være en skjult infektionskilde, som kan være farlig for barnet. Under fødslen kan en stor cyste forstyrre fosterets normale passage gennem fødselskanalen. Derfor anbefales det ikke at blive gravid med en sådan patologi, da der kan være komplikationer.

Niveauer

Stadierne i cysteudviklingen er dens forøgelse i størrelse, og det sidste trin kan betragtes som dannelsen af en byld. Cystetyperne bestemmes histologisk, og dette er indikeret af det cellelag, der beklæder cysten indefra. Dette er ikke særlig vigtigt for behandlingen, men kan have prognostisk betydning med hensyn til udviklingen af dysplasi i fremtiden.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne og komplikationerne af en cyste kan være følgende:

1. kontinuerlig og tilbagevendende forekomst af cyster;
2. tilbagefald af abscesser, der skal behandles løbende;
3. skader på muskler, vitale nerver og blodkar under operationen;
4. Infektion i sårstedet efter operationen er en potentiel komplikation.

Når en parauretral cyste brister, afhænger alt af dens indhold. Hvis der er et simpelt transudat, bør der ikke være nogen konsekvenser, og simpel forebyggende antibakteriel behandling kan anvendes. Hvis cysten indeholdt pus, er det bydende nødvendigt at desinficere cystehulen, da dette kan blive en kilde til infektion og kompliceres af udviklingen af betændelse i kønsorganerne.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnosticering paraurethral cyste

Diagnose af patologi bør begynde med indsamling af klager. En fysisk undersøgelse gør det muligt at bestemme ændringer i 63% af tilfældene. Der er en ændring i vaginalvæggen, som kan forårsage purulent eller blødende sekret fra urinrøret. Under en bækkenundersøgelse kan læger normalt mærke cyster eller bylder, hvis de er store nok til at forårsage symptomer. Lægen kan også visuelt bestemme en rund cyste i kanalen under undersøgelsen.

Instrumentel diagnostik udføres for at afklare diagnosen. Ultralydsscanning bruges ofte til mere detaljeret information. Cystoskopi kan også udføres ved hjælp af et fleksibelt undersøgelsesrør for at undersøge blæren.

En anden mulighed kan omfatte en finnålsbiopsi, hvor en tynd nål indsættes i cysten og indholdet fjernes. Denne prøve sendes derefter til laboratorietest. For kvinder på 40 år og derover vil en biopsi også hjælpe med at bestemme tilstedeværelsen af evt. kræftceller. Disse tests kan hjælpe med at bestemme typen af cyste samt behandlingsplanen.

Mange medicinske tilstande kan have lignende tegn og symptomer. Din læge kan udføre yderligere tests for at udelukke andre medicinske tilstande for at nå frem til en endelig diagnose.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik af parauretral cyste bør udføres ved følgende patologi: ureterocele; Gartner-kanalcyste; Müller-restcyste; inklusionscyster i vaginalvæggen; urethra- eller vaginale neoplasmer; urethraprolaps; urethradivertikel.

En ureterocele er en medfødt anomali, der involverer cystisk dilatation af den terminale ureter, ofte forbundet med en stenotisk åbning. Omkring 90% af ektopiske ureteroceler involverer den øvre del af et dobbelt samlesystem, og 10% involverer et enkelt system. Hos kvinder kan ureteroceler forekomme efter urogenitale infektioner. En prolapseret ureterocele er en glat, rund, interstitiel masse af variabel størrelse og farve. Den primære differentialdiagnose af en ureterocele, i modsætning til en cyste, er aspiration af materialet. Hvis den væske, der aspireres fra massen, er urin, vil diagnosen være endelig.

Gartner-kanalcyster er foret med kubisk eller lavt søjleformet epitel og udskiller ikke slim. De er placeret på de anterolaterale dele af vagina, lateralt i forhold til den øvre del og anteriort i forhold til den nedre del. Cysterne er normalt enkeltstående, kan være små, eller de kan blive så store, at de stikker ud fra vagina. Biopsianalyse er også det vigtigste differentieringstræk ved en sådan cyste.

Uretral eller vaginal neoplasme: Parauretrale masser kan være solide eller cystiske. Solide masser er normalt tydelige ved fysisk undersøgelse og omfatter fibrom, leiomyom, neurofibrom, lipom, myoblastom, hæmangioblastom, lymfangiom og deres maligne modstykker. De fleste patienter er over 50 år. Tumorer kan have en række forskellige manifestationer: papillær vækst i urinrøret, som en blød, sprød svampemasse, ulcerøse læsioner eller som en submukosal masse, der skaber en fortykkelse af den forreste vaginalvæg. Bækkenundersøgelse (under generel anæstesi) er påkrævet, kombineret med cystourethroskopi og biopsi af læsionen. I de indledende stadier af differentialdiagnosen af en parauretral cyste og neoplasme er det vigtigste biopsiresultatet - hvis cellerne har unormale eller atypiske træk, indikerer dette en neoplasme.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Behandling paraurethral cyste

Behandlingen afhænger af forskellige faktorer såsom symptomer, cystens størrelse eller om cysten er inficeret. I de fleste tilfælde, når cysterne er små og ikke forårsager nogen symptomer, behøver du ikke nogen behandling. I andre tilfælde er følgende behandlingsmuligheder tilgængelige.

Medikamentel behandling er brugen af visse lægemidler.

1. Jodinol bruges som et antiseptisk middel til parauretrale cyster. Lægemidlet indeholder jodioner og alkohol. Disse er stærke antibakterielle lægemidler med en udtalt antiseptisk effekt. Lægemidlerne anvendes udvortes. Anvendelsesmetode - du kan bruge opløsningen til smøring tre til fire gange om dagen, hvilket ikke er særlig praktisk at gøre selv. Derfor kan du tage bade eller brusere ved at fortynde lægemidlet med vand. Bivirkninger kan være i form af en stærk allergisk reaktion på jod. Ved en høj koncentration af alkohol kan der være en brændende fornemmelse eller kløe.
2. Når cysteinfektionen er forårsaget af bakterier, kan antibiotikabehandling anvendes. Din læge kan ordinere antibiotika såsom penicillin. Amoxiclav er et antibiotikum, der er beskyttet mod at blive ødelagt af bakterier. Lægemidlet kan være et førstelinjeantibiotikum. Dosis er 500 milligram tre gange dagligt i mindst fem dage. Bivirkninger af denne gruppe antibiotika kan omfatte alvorlige allergiske reaktioner eller afføringsforstyrrelser.
3. Folkebehandling er brugen af hjemmemetoder, hvor man skal sidde i et varmt bad fyldt med vand i cirka 15-20 minutter pr. session. Dette bør gentages flere gange om dagen. Chlorhexidin kan tilsættes opløsningen. Hvis det udføres i 3-4 dage, kan cysten briste og forårsage væskelækage. Denne metode kan foreslås til en patient med mindre cyster.
4. Brug æblecidereddike til at forsøge at krympe vaginale cyster. Lav enten et bad og tilsæt 1 spiseskefuld eddike, eller du kan lave en vatrondel og bruge den. Påfør den gennemvædede vatrondel eller vatrondel direkte på cysten og hold den der i 30 minutter to gange om dagen, indtil du bemærker, at hævelsen er aftaget. Selvom eddike er et populært husråd, anbefaler forskere ikke at bruge eddike som medicin.
5. Brug en varm kompres. Fyld en flaske med varmt vand og pak den ind i et rent håndklæde. Placer den mod cysten for at lindre smerten. Du kan også prøve at bruge en varmepakning. Du kan også dyppe en flannel- eller bomuldsklud i varmt vand, klemme vandet ud og påføre den direkte på cysten.
6. Påfør aloe vera-blandingen. Bland 1 til 2 spiseskefulde aloe vera-gel med 1/4 til 1/2 tsk gurkemejepulver. Rør, indtil blandingen danner en pasta. Brug en vatpind til at påføre blandingen på cysten. Lad den sidde i 20 til 30 minutter én gang dagligt. Skyl eller skrub ikke pastaen. Undersøgelser har vist, at gurkemeje er et antiinflammatorisk middel, der kan reducere irritation forårsaget af vaginale cyster.

Vitaminer kan anvendes, men fysioterapibehandling er kun indiceret i den postoperative periode. Iontoforese med antibiotika kan anvendes til bedre arheling.

Kirurgisk behandling er en mulighed for kvinder med store cyster eller abscesser. Fjernelse af en parauretral cyste eller excision af en parauretral cyste udføres, når der er risiko for malignitet, eller dens størrelse forstyrrer det daglige liv. Lægen vil lave et lille snit i cysten og udtage indholdet der. Den postoperative periode involverer ordination af antibiotika, hvis der er en infektion i cysten eller en absces forårsaget af bakterier, samt for at forhindre komplikationer. Temperaturen efter fjernelse af en parauretral cyste kan skyldes udvikling af infektion og sekundær infektion, så denne tilstand skal overvåges nøje.

Marsupialisering. Denne metode udføres normalt under lokalbedøvelse. Den bruges i tilfælde, hvor cyster ofte vender tilbage, eller hvor kirurgisk fjernelse ikke er ønskelig. Lægen vil først give dig lokalbedøvelse. Derefter vil der blive lavet et snit i cysten eller bylden, og der vil blive placeret et dræn på hver side. Et kateter vil blive placeret i hullet for at tillade dræning af væsken. Dette vil være en lille, permanent åbning, så væsken kan dræne frit. Postoperativ pleje er vigtig: der bør gives et minimumsniveau af aktivitet, indtil det kirurgiske sår er helet. Opfølgende pleje med regelmæssig screening og kontrol er vigtig. De fleste kvinder oplever lindring efter dræning. Ved opfølgende kontrol et år efter proceduren har næsten alle patienter ingen yderligere symptomer på ubehag ved vandladning, og der er ingen visuelle tegn på en cyste.

Forebyggelse

Forebyggelse af dannelsen af parauretralkirtler er lidt kompliceret, da der ikke er nogen direkte årsager til udviklingen af denne patologi.

Der er ingen specifikke måder at forhindre udviklingen af en cyste på. Men ved at tage visse foranstaltninger kan risikoen for yderligere komplikationer reduceres:

1. Sikker sexpraksis (såsom brug af kondomer).
2. Oprethold altid god personlig hygiejne.
3. Drik rigeligt med vand og andre væsker (såsom frugtjuice).
4. Det anbefales at gennemgå regelmæssige lægeundersøgelser med scanninger og fysiske undersøgelser (som anbefalet af din læge).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Vejrudsigt

Prognosen for en parauretral cyste er normalt god med korrekt behandling. De fleste kvinder oplever lindring efter dræning af bylden. I meget sjældne tilfælde kan kvinder opleve tilbagevendende cyster og bylder, som kan kræve behandling gennem en kirurgisk procedure kaldet marsupialisering.

I dag er en parauretral cyste en ubehagelig patologi, der medfører mange gener for både kvinder og mænd. Tidlig diagnose gør det muligt at udføre effektiv behandling og forbedrer prognosen. Behandlingsmetoderne er begrænset af cystens individuelle karakteristika, men det vigtigste er forebyggende foranstaltninger.

[ 31 ], [ 32 ]