Palliativ behandling af prostatakræft

De fleste patienter med metastatisk prostatacancer lider i varierende grad fra smerte, kompression frakturer af hvirveldyr, patologiske frakturer og komprimering af rygmarven. For at forhindre disse tilstande kan stoffer fra bisfosfonatgruppen (zoledronsyre) anvendes. Undersøgelser har vist høj effektivitet i forhold til deres smerte (respons i 70-80% af patienterne), patologiske frakturer og dens konsekvenser, hvilket tyder en tidlig brug af lægemidler af bisphosphonatet når relevante symptomer hos patienter med metastatisk prostatacancer.

Til lindring af smerter forårsaget af knoglemetastaser er det muligt at anvende fjern strålebehandling, radionuklidbehandling (Str, Sa), analgetika, glukokortikoider.

Ryggmargs kompression er en akut tilstand, der kræver udnævnelse af hormonbehandling (hvis det ikke er foreskrevet tidligere), brug af glukokortikoider, strålebehandling og i nogle situationer med hurtig dekompression.

[1], [2], [3], [4], [5]

blæreudløbsobstruktion

Denne komplikation forekommer både i akutte og kroniske former. Normalt tillader hormonbehandling at reducere graden af obstruktion hos 2/3 patienter, men fra behandlingens begyndelse til udviklingen af effekten kan det tage op til 3 måneder, derfor er der behov for foranstaltninger til afledning af urin.

Hos patienter, hvor hormonbehandling ikke hjalp, er det muligt at udføre TURP af prostata. Også kirurgisk behandling indikeres i tilfælde af massiv hæmaturi med en kilde i blæren og prostata. Effektiviteten af interventionen når op til 60%. TUR skal udvises forsigtigt på grund af den store risiko for udvikling af urininkontinens.

Mus obstruktion

Kompressionen af urinlægen med nedsat urinflytning fra nyrerne er normalt et resultat af tumorinvasion eller metastase i de regionale lymfeknuder. Kliniske manifestationer af obstruktion af ureter-azotæmi smerte, septisk reaktion eller asymptomatisk hydronephrose.

Behandlingen af prostatacancer (prostatacancer) afhænger i høj grad af patientens somatiske status. Med asymptomatisk ensidig hydronephrose og passende funktionelle reserver i den kontralaterale nyre er dynamisk observation mulig. I andre tilfælde er retrograd stentplacering ofte umulig, og den vigtigste behandlingsmetode er punktering af nefrostomi.

Komplikationer af avanceret prostatacancer

Antiandrogent behandling af prostatacancer (prostatacancer) gemmer normalt ikke patienter i lang tid. Fokuset på Late Cancer-terapi er skiftet til at opretholde en passende livskvalitet og eliminere symptomer. De mest problematiske symptomer på sene prostatacancer er knoglesmerter, rygmarvskompression, urinvejsobstruktion, anæmi.

[6], [7], [8], [9], [10],

Smerter i knoglerne

Knoglesmerter er det mest almindelige symptom hos patienter med avanceret prostatacancer. Typisk forekommer det i lændehvirvelsøjlen og i bækkenet, selv om metastaser af prostatacancer kan findes i nogen af knoglerne. Bony metastaser fører til patologiske frakturer, oftest brud på lårhalsen. Operativ behandling med henblik på benstabilisering er nødvendig ikke kun i tilfælde af patologiske frakturer, men også i steder med formodede brud med betydeligt tab af knoglevæv (mere end 50% af det kortikale knogelag ødelægges).

Behandling af knoglesmerter

Behandling af knoglesmerter er et afgørende øjeblik for at opretholde livskvaliteten. I øjeblikket er der flere foranstaltninger til behandling af smerte - strålebehandling og brugen af bisfosfonater.

Strålebehandling

Strålebehandling er en effektiv metode til at kontrollere smerter forbundet med tumorvækst. For udvalgte steder kan brugen af strålebehandling forhindre smerter hos 75% af patienterne i op til 6 måneder. Normalt udføres en enkelt eller kort 2-3-ugers kursus (3000 kGy til 10 sessioner). Når flere foci er til stede, er lokal terapi mindre effektiv. Alternativ til intravenøs RFP, der akkumuleres i knoglerne i Str, Sa). Reduktion af smerter i en kort periode når 50% af patienterne. Bivirkninger omfatter trombocytopeni, leukopeni, som begrænser brugen af mere aggressiv kemoterapi.

Kriterier for muligheden for at bruge RFP:

• multiple metastaser;
• antallet af leukocytter er mere end 3 x ^{10 9} / l;
• Antallet af blodplader - mere end 60x10 ⁹ / l;
• Forventet levetid er mere end 3 måneder.

Bifosfonatы

Bisfosfonater er analoger af pyrophosphat (aleldronisk eller clodronsyre), direkte inhibitorer af osteoklastaktivitet. Deres kliniske effekt er bevist for Pagets sygdom, multiple myelom, til patienter med brystkræft og lytisk knoglemetastaser. Selvom de fleste metastaser i knoglerne af prostatakræft er osteoblastiske, er der risiko for øget osteoklastaktivitet. Hos patienter med anti-androgenbehandling er risikoen for demineralisering meget høj. Anvendelsen af bisfosfonater kan være effektiv hos disse patienter.

[11], [12], [13], [14],

Komprimering af rygmarven

Ofte forekommer kompression i thoracale og øvre lænderegioner. Dette er en konsekvens af en kompression fraktur af den vertebrale metastaserede eller intradurale tumorvækst. De vigtigste symptomer er radikulær smerte, motor svaghed, manglende følsomhed, blære dysfunktion. Dette kan enten være en kronisk proces eller akut, ledsaget af hurtig progression og paraplegi.

Kompression af rygmarven er en nødsituation. En øjeblikkelig antiandrogent behandling er nødvendig, hvis den ikke er blevet udført før. MR er den bedste metode til visualisering af det involverede område.

Vellykket behandling af rygmarvskompression indebærer en passende diagnose og behandling. Øjeblikkelig administration af glucocorticoider er nødvendig. Det næste trin er operationel dekompression og strålebehandling eller kun strålebehandling. I de fleste tilfælde er strålebehandling effektiv og undgår kirurgisk indgreb. Retrospektiv analyse viste ikke en klar fordel ved enhver tilgang til behandling. Begge behandlinger reducerer smerter hos 2/3 af patienterne. Komplet paraplegi, som regel, forbliver.

[15], [16], [17]

af blæreobstruktion

Akut eller kronisk IVO er en anden almindelig komplikation af prostatacancer. Brug af antiandrogener kan reducere graden af obstruktion hos 2/3 af patienterne. Imidlertid er udviklingen af effekten mulig inden for 3 måneder, og følgelig dræning af blæren. TUR af prostata kan udføres hos patienter med ineffektivitet ved antiandrogent behandling, og også under forhold med massiv hæmaturi med en kilde i blærens hals og i prostata. Operationen skal udføres omhyggeligt på grund af den store risiko for udvikling af urininkontinens. Ureteral obstruktion

Unilateral eller bilateral obstruktion af urinerne kan være en konsekvens af lokalt avanceret prostatacancer på grund af invasion eller kompression ved forstørrede lymfeknuder. Kliniske manifestationer af azotæmi, smerte, sepsis og asymptomatisk hydronephrose.

Behandling af prostatacancer (prostatacancer) afhænger af patientens somatiske status. Asymptomatisk ensidig hydrotransmission med bevarelse af nyrefunktionen kan kun observeres. Typisk er retrograd stentplacering ikke mulig, hvis blærens og urinblærens bund er involveret i processen på grund af vanskelighederne ved visualisering af ureterale åbninger. Det er muligt at udføre nefrostomi og intern dræning gennem nephrostomi. Brug sjældent den kutane bly af urin.

Anæmi

Anæmi udvikles sjældent hos patienter med avancerede former for prostatacancer. Flere faktorer spiller en rolle, herunder metastatiske læsioner af erythropoiesis (bækken, lange rørformede knogler, hvirveldyr). Malaise og anoreksi kan skyldes mangel på jern i mad. Også anæmi er en konsekvens af en kronisk onkologisk sygdom. Normalt går anæmi i hemmelighed, patienter tolererer det ganske godt. Nogle patienter har stadig brug for behandling, hvor de bruger præparater af kirtel, vitaminer og erythropoietiner. Nogle gange anvendes blodtransfusion (erytrocytmasse), hvilket som regel forbedrer patientens generelle tilstand.

[18], [19]