Ozena i svælget: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Denne sygdom kan sprede sig til næsesvælget, svælget, luftrøret og bronkierne, såvel som til hørerøret og tårekanalen, hvilket forårsager tilsvarende morfologiske og funktionelle lidelser. Nogle gange manifesterer ozena sig mere aktivt i den nasale del af svælget end i næsehulen. I de fleste tilfælde forekommer ozena i begyndelsen af puberteten og oftest hos kvinder. Det antages, at det forårsagende agens for ozena er en gram-negativ ikke-bevægelig stav af slægten Klebsiella. Imidlertid er ikke kun en infektiøs oprindelse årsagen til denne deprimerende sygdom, men sandsynligvis også en række neuroendokrine lidelser og genetisk bestemte årsager, hvilket giver denne sygdom en systemisk karakter.

Ozena er en kronisk sygdom i de øvre luftveje, som oftest begynder i næsehulen, karakteriseret ved atrofi af slimhinden og knogle-brusk-skelettet, fremkomsten af tyk udflåd, der bliver til ildelugtende skorper. En lignende proces observeres i svælget. Det er blevet bemærket, at personer, der har haft difteri, skarlagensfeber, mæslinger og kighoste i barndommen, i de følgende år oftere udvikler kroniske inflammatoriske sygdomme i næsehulen og næsesvælget, som ifølge nogle udenlandske forfattere i nogle tilfælde er en præ-osenotisk fase, som under visse ugunstige forhold kan udvikle sig yderligere til et klinisk billede af klassisk ozena. Sammen med dette er der også slettede former for ozena, der kun manifesterer sig ved en atrofisk proces. Det skal understreges, at ozena ofte ledsages af kronisk purulent bihulebetændelse, som, hvis ikke dens udløsende faktor, spiller en betydelig rolle i at opretholde sygdommen og dens progression.

Patologisk manifesterer svælgsozena sig ved progressiv atrofi af næsesvælgets slimhinde, hvor det cilierede epitel gradvist erstattes af et flerlags, fladt, keratinet epitel. Slimhindens kirtelapparat begynder at producere slim med en kraftigt ændret biokemisk sammensætning, som hurtigt tørrer ind i ildelugtende skorper. Spredningen af den atrofiske proces til det submukøse lag, muskler, lymfadenoider og knogledannelser fører til en betydelig stigning i næsesvælgets volumen, som under posterior rhinoskopi fremstår som et gabende hulrum, hvis vægge er dækket af gullige lag, der spreder sig til choanae og videre ind i næsehulen.

Næsten samtidig forekommer lignende patomorfologiske forandringer på bagvæggen af svælget. Her er slimhinden tyndere; når skorperne fjernes, fremstår den som en lyseblå formation med et opalescerende udseende.

Symptomer. Subjektivt føler patienterne konstant, uudholdelig tørhed og er tvunget til konstant at skylle halsen med alkaliske og olieholdige opløsninger for at fjerne skorper og blødgøre slimhinden. Processens progression til laryngopharynx og området omkring indgangen til larynx forårsager konstant, uudholdelig hoste, hæshed og synkebesvær. Der opstår ildelugtende vejrtrækning, som patienten ikke selv mærker på grund af tab af lugtefunktion, men som bliver uudholdelig for andre. Sygdommen varer i årevis og årtier og ender i stadiet med total atrofi af de øvre luftveje. I nogle tilfælde kan processen med tidlig kompleks behandling suspenderes og endda gå tilbage og stoppe på et vist stadie af morfologiske forandringer.

Behandling af ozena i svælget er en integreret del af den komplekse systemiske behandling af ozena som en uafhængig nosologisk form, herunder symptomatiske, fysioterapeutiske, medicinske og kirurgiske metoder. Det skal bemærkes, at behandling af ozena i svælget bør kombineres med intensiv terapi udført i forbindelse med ozena i næsen, da det er blevet bemærket, at den gavnlige effekt på næsehulen, der opnås ved denne behandling, altid har en positiv effekt på tilstanden af svælgets slimhinde. Dette fænomen ses ikke kun ved ikke-kirurgisk behandling, men primært ved kirurgisk rekalibrering af næsehulen. Det mest effektive lægemiddel er streptomycin, som ordineres i form af inhalationer, næsesalver, intramuskulære injektioner, sammen med andre bredspektrede antibiotika (metacyklin, ceporin osv.). For at forbedre trofismen af slimhinden i næse og hals vandes den med opløsninger af vitaminiserede olier (havtornolie, hybenolie, carotolin, olieopløsninger af vitamin A og E). Klorofylocarotenpasta påføres næsen, multivitaminer med mikroelementer, jernpræparater ordineres. Fysioterapeutiske metoder anvendes i vid udstrækning (elektroforese af kaliumiodid, diatermi, UHF, laserterapi).

En positiv effekt af UFO-blodtransfusion og brugen af ekstrakorporale terapimetoder (plasmaferese) kan ikke udelukkes. En meget effektiv metode til behandling af almindelige former for ozena er først og fremmest sanering af kroniske infektionsfokus (adenotomi og tonsillektomi er kontraindiceret, og tværtimod er kirurgisk sanering af bihulerne indiceret med maksimal skånsomhed af "vævsressourcen"). En meget effektiv metode er rekalibrering af næsehulen, der har til formål at indsnævre næsepassagerne ved at implantere specielle svampede alloplastiske materialer under slimhinden, der i deres struktur er tæt på vævskollagen (collopan) eller autobrusk, som ikke kun spiller rollen som en mekanisk rekalibrator af næsepassagerne, men også stimulatorer af vævsregenereringsprocesser.

Som lovende forslag til deres anvendelse i rhinologi for ozena og andre atrofiske processer i næsehulen anbefaler vi at vende sig til tandlægers erfaringer, der i vid udstrækning bruger midler, der stimulerer reparative processer i parodontale læsioner i klapkirurgi. For at stimulere reparative processer i ozena kan en vis effekt sandsynligvis opnås ved at bruge benmel, kollagenpræparater såsom kollagensvamp og kollagenpulver, embryoplast (væv fra embryoner fra tidlig (7-12 ugers) graviditet), som har en udtalt biostimulerende effekt og egenskaben af næsten fuldstændig fravær af antigenicitet. I tilfælde af særligt udtalt atrofi af næsens anatomiske strukturer, der påvirker knoglevæv, kan en betydelig regenerativ effekt sandsynligvis opnås ved implantation af hydroxyapatit blandet med kollagen i området omkring næsens bund og laterale væg. Hydroxyapatit er kompatibel med kropsvæv, da dets krystallinske form sammen med amorft calciumphosphat udgør mineralmatrixen i knoglevæv og ved at stimulere osteogenese fremmer restaureringen af ikke kun parodontalt væv, men også ethvert andet knoglevæv, herunder knogledannelser i næsehulen. Til praktisk brug i forbindelse med ozena i næse og svælg kan vi anbefale moderne indenlandske lægemidler som "Hydroxyapol", et lægemiddel patenteret i Rusland og SNG-landene, testet, "Kollapol" (en kollagensvamp indeholdende hydroxyapatit) og andre lægemidler med lignende virkning, produceret af firmaet "Polikom". For eksempel har Kollapol ikke kun en hæmostatisk, men også en antiinflammatorisk egenskab, og stimulerer også reparationsprocesser.

Moderne generel terapeutisk behandling af ozena skal være omfattende og systemisk med brug af følgende lægemiddelgrupper: antioxidanter og antihypoxanter (dibunol, natriumoxybutyrat, olifen), lægemidler med ikke-specifik stimulerende virkning (metacil, pentoxyl, kaliumorotat, acemin, biosed, FiBS eller peloiddestillat til injektion, honsurid, glaslegeme, Proposol aerosol, Propoceum salve, solcoseryl), lægemidler med specifik virkning (thiamin, thymogen, taktivin, levamisol osv.), desensibiliserende midler (diphenhydramin, fenkarol, diprazin, diazolin, suprastin osv.), calciumpræparater (calciumchlorid, calciumgluconat, calciumlactat), lægemidler, der forbedrer mikrocirkulationen (parmidin, glivenol, escusai, complamin osv.). De anførte lægemidler kombineres i henhold til de relevante indikationer og individuelle kontraindikationer for at opnå effekten af gensidig potensering og komplementaritet og for at genopbygge manglen på humorale og vævsressourcer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]