Overfladisk tromboflebitis i underekstremiteterne

Hvad er overfladisk tromboflebitis i underekstremiteterne? Dette er en tendens til, at blodpropper dannes i venerne tættere på hudoverfladen, hvilket fører til en inflammatorisk proces. Tromboflebitis opstår normalt som en sekundær sygdom efter åreknuder.

ICD 10-kode

• I 80.0 – flebitis og tromboflebitis i overfladiske kar i benene.

Årsager til overfladisk tromboflebitis i underekstremiteterne

Dannelsen af en trombe i et kar kan skyldes tilstedeværelsen af en af faktorerne:

• Beskadiget venevæg. Venøse kar, der er placeret tættere på hudoverfladen, har større risiko for skader end dybe vener. Skader kan opstå under medicinske procedurer, intravenøs kateterisation, mekaniske skader i hjemmet osv.
• Langsom blodcirkulation. Langsom blodgennemstrømning kan være en konsekvens af fysisk inaktivitet, tvungen sengeleje, kompression af vener med bandager (herunder gips). Langsom blodgennemstrømning kan også udvikle sig ved hjertesvigt, åreforkalkning - under alle tilstande, der er ledsaget af kongestive fænomener i karsystemet.
• Øget blodkoagulation. Acceleration af blodkoagulation kan være en arvelig patologi eller en konsekvens af infektionssygdomme, hormonelle ubalancer, indtagelse af visse lægemidler eller udvikling af tumorer i kroppen.

Overfladisk tromboflebitis forekommer ofte hos gravide kvinder, såvel som efter fødslen, efter operationer, som følge af skader, septiske tilstande, alvorlig og langvarig hypotermi osv.

Grundlæggende set forekommer den inflammatoriske proces i venevæggen uden reproduktion og udvikling af bakterier inde i venen. Kun i sjældne tilfælde kompliceres trombose af en purulent reaktion. I sådanne tilfælde forekommer purulent tromboflebitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenese

Så vi har allerede fundet ud af, at der af visse årsager dannes en trombe i karret samtidig med den inflammatoriske proces i dets væg. Yderligere udvikling af patologien kan forekomme i to varianter.

• Tromben stopper med at vokse af sig selv eller som følge af behandling, og inflammationen stopper. Trombens størrelse falder en smule, men den er fuldt ud i stand til at lukke det vaskulære lumen. Fuldstændig lukning af lumen fører til ophør af blodgennemstrømningen gennem karret, som kollapser og ophører med at fungere. I en sådan situation brækker tromben ikke af.
• Den inflammatoriske proces aftager ikke, tromben fortsætter med at dannes – den ene kant af den "klæber" til venevæggen. En sådan trombe har normalt en løs struktur, og dens placering er ustabil: ved den mindste mekaniske påvirkning kan den brække af og bevæge sig med blodgennemstrømningen. Som følge heraf kan der opstå tromboembolisme.

Oftest påvirker tromboflebitis den store saphenøsvene, og meget sjældnere den lille saphenøsvene.

Symptomer på overfladisk tromboflebitis i underekstremiteterne

De første tegn, der indikerer starten på en inflammatorisk proces i venerne, kan være:

• udseendet af hævelse i underekstremiteterne;
• smerter i lægmusklerne under normal aktivitet;
• følelse af ubehag og tyngde i benene;
• rødme områder på benenes hud.

Desværre søger de fleste patienter kun lægehjælp, når sygdommen begynder at udvikle sig. Dette udtrykkes normalt i udviklingen af en akut tromboflebitisproces eller sygdommens overgang til et kronisk forløb med forværringsstadier.

• Akut tromboflebitis i de overfladiske vener i underekstremiteterne er karakteriseret ved en pludselig opståen (tilsyneladende uden en specifik årsag). I sjældne tilfælde begynder sygdommen som følge af en benskade, som patienten nødvendigvis bemærker. Der kan også være en forbindelse med virusinfektioner, brug af p-piller osv. Oftest er akut tromboflebitis forbundet med åreknuder.

I de fleste tilfælde er patienterne straks opmærksomme på eksterne tegn på patologi, da den generelle tilstand muligvis ikke påvirkes. Patienterne bemærker forekomsten af smerter langs det berørte venøse kar, manglende evne til at gå fuldt ud. Huden over venen bliver mærkbart rød, den lokale temperatur stiger, hvilket indikerer udviklingen af en inflammatorisk reaktion.

Hvis man forsøger at palpere den berørte vene, kan man finde en komprimeret, snorlignende snor: berøring af den forårsager stærke smerter. Når åreknuder er påvirket, bliver knuderne også komprimerede og kan visuelt øges i volumen. Inflammatorisk ødem kan dannes i det berørte område (det er normalt fraværende ved dyb venetromboflebitis).

Det generelle kliniske billede kan repræsenteres af en stigning i temperaturen til subfebrile niveauer og en følelse af ubehag.

• Kronisk tromboflebitis er karakteriseret ved et langt forløb med regelmæssige forværringer. Tilbagefald (forværring) er det kliniske billede af akut tromboflebitis, og i perioden med processens afmatning kan symptomerne forsvinde næsten fuldstændigt.

Gentagne inflammatoriske processer i vener med forskellige lokaliseringer kaldes migrerende tromboflebitis. Sådan ustabil flebitis kræver omhyggelig diagnostik, da den undertiden observeres på baggrund af onkologiske sygdomme.

Med progressionen af den akutte eller kroniske form kan patologien sprede sig langs den store overfladiske vene til lyskebrokken. En sådan udvikling af sygdommen defineres som ascenderende tromboflebitis i de overfladiske vener i underekstremiteterne. En lignende situation kan forekomme i det iliaca venøse kar, hvilket udgør en umiddelbar trussel om løsning af et stykke trombe og forekomst af lungeemboli.

Derudover skelnes der septisk purulent tromboflebitis, som opstår ved tilsætning af infektion (som følge af skader eller systemiske infektionssygdomme). Septisk inflammation kan føre til abscesser, slim og sepsis.

Konsekvenser og komplikationer af overfladisk venetromboflebitis

Komplikationer ved overfladisk tromboflebitis opstår ikke særlig ofte. Den største fare er naturligvis løsningen af en del af tromben og konsekvensen af en sådan løsning - tromboembolisme. Læger bemærker dog, at den inflammatoriske proces, der er karakteristisk for overfladiske læsioner, fremmer trombens "klæbning" til karvæggen, hvilket reducerer muligheden for dens løsning og indtrængen i blodbanen til et minimum (hvilket ikke kan siges om dybe venelæsioner, hvor inflammation ikke er typisk). Derudover er overfladisk placerede kar ikke udsat for muskelaktivitet, da de er placeret tættere på huden. Dette favoriserer en rolig position af tromben uden forskydning og kompression.

Trods sygdommens mulige gunstige forløb skal man være meget opmærksom på dens manifestationer. Hvis tegnene på patologi ikke forsvinder, men endda udvikler sig, er det nødvendigt at konsultere en læge. Symptomer som høj temperatur, bleghed og hævelse af huden på benene samt generelle kulderystelser bør advare dig. I mangel af behandling (eller med utilstrækkelig behandling) kan der udvikles trofiske lidelser, som vil manifestere sig i form af hududslæt, eksem, bylder og slim. Den inflammatoriske proces kan påvirke lymfesystemet, nervefibre og somatiske organer. Nogle gange udvikles en generel septisk tilstand.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnose af overfladisk tromboflebitis i underekstremiteterne

Det kliniske billede af sygdommen er så typisk, at diagnosen normalt ikke er vanskelig. Lægen foretager en visuel vurdering af hele lemmet, startende fra tæerne til lyskeområdet, med opmærksomhed på vaskulære netværk og lymfeknuder, hudfarve, lokale temperaturændringer (kolde fødder eller hypertermiområder), hævelse. Signifikant rødme i det berørte område er normalt kun til stede i de første par dage fra sygdommens begyndelse og aftager gradvist.

Lægen kan stille patienten flere spørgsmål for at bestemme patologiens varighed:

• Hvornår viste de første tegn på sygdommen sig?
• Hvor hurtigt gjorde de fremskridt?
• Har patienten taget nogen form for medicin for at lindre symptomerne?

Laboratorieundersøgelsen omfatter følgende tests:

• generel blodprøve (tegn på inflammation – leukocytose og accelereret ESR);
• C-reaktivt protein;
• koagulogram;
• trombelastogram;
• protrombinindeks.

De fleste tests udføres for at overvåge din blods størkningsstatus for at bestemme sandsynligheden for blodpropper.

Instrumentel diagnostik omfatter et ret stort antal metoder til vurdering af funktionaliteten af venerne i underekstremiteterne:

• ultralydsdopplerografi-metoden;
• duplex scanningsmetode;
• flebografi;
• CT-flebografi;
• fotoplethysmografimetode;
• fleboscintigrafimetode;
• flebomanometri.

Af de anførte procedurer er den mest almindelige duplex-scanning - denne metode hjælper med at identificere den nøjagtige placering af trombose, graden af trombeorganisation, graden af anastomoseåbenhed og funktionen af venøse ventiler. Den mest informative er angioscanning med ultralyd - denne procedure hjælper med at vurdere tilstanden af det venøse kar og nærliggende væv, identificere placeringen af blodproppen og dens type.

Alle de anførte metoder giver dig mulighed for at bestemme behandlingsplanen så præcist som muligt.

Differentialdiagnostik udføres under hensyntagen til følgende kriterier:

• Da et af hovedsymptomerne på tromboflebitis anses for at være hævelse af det berørte ben (som følge af venøs insufficiens), bør sygdommen differentieres fra hjertesvigt, levercirrose, myxødem, nefrose. Det er også nødvendigt at overveje muligheden for kompression af vener på grund af tumorer, iliacarterien eller skader og vaskulære fistler.
• Lymfadenitis (et andet indirekte tegn på tromboflebitis) kan observeres ved infektionssygdomme, skader og onkologi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling af overfladisk tromboflebitis i underekstremiteterne

Behandlingsregimet for overfladisk tromboflebitis bør bestå af et sæt foranstaltninger, herunder medicinering og kirurgisk indgreb.

Hovedmålene med behandlingen er hurtig virkning på det område med tromben, lindring af den inflammatoriske proces og forebyggelse af sygdomsprogression.

Medicin er kun acceptabelt i en begrænset proces. Men selv her er kirurgisk overvågning nødvendig. Medicin ordineres for at forbedre blodgennemstrømningen, eliminere den inflammatoriske reaktion og stabilisere hæmostasen.

Et vigtigt terapeutisk princip er at give det berørte lem hvile: det anbefales at holde lemmet i sengen uden strenge forhold og periodisk hævning. Is påføres det betændte område i 1-2 dage.

Efter den akutte periode er blevet lindret, anbefales det at bandagere benet med en elastisk bandage eller bruge kompressionsstrømper.

Hvis behandlingen ikke giver effekt inden for 2 uger, indlægges patienten.

For at eliminere inflammatoriske fænomener og lindre tilstanden ved overfladisk tromboflebitis anvendes lægemidler med antiinflammatorisk, antihistaminisk og antispasmodisk aktivitet, nikotinsyre, produkter baseret på hestekastanjer samt lægemidler, der lindrer venøs overbelastning (aspirin, reopyrin, troxevasin, venoruton, anavenol osv.). Ved infektion er antimikrobielle og sulfanilamidmidler indiceret.

Du kan fremskynde resorptionen af blodpropper ved hjælp af salver. Salve mod tromboflebitis i overfladiske vener har en lokal effekt, som i de fleste tilfælde er ret effektiv:

• Heparinsalve har antiinflammatoriske og antiødematøse virkninger, der forhindrer dannelse af tromber. Den bruges op til 3 gange dagligt, og gnides blidt ind i huden over det berørte område.
• Ketonal creme er et ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel, der hjælper med at fjerne hævelse, smerter og betændelse. Til behandling er det nok at påføre cremen tyndt (ca. 2 cm) op til 3 gange dagligt i 14 dage.
• Lioton gel (Gepatrombin) påføres langs den berørte vene 2 gange dagligt. Kan skiftes med Ketonal creme. Lioton forhindrer væske i at trænge ind i vævet, reducerer blodstørkning og eliminerer tegn på inflammation.

Hvis der på huden på læsionsstedet optræder tegn på trofisk lidelse i vævet (for eksempel trofasår), er det passende at anvende eksterne præparater som Levomekol eller Vishnevsky salve.

Konservativ behandling kan med succes suppleres med fysioterapi, men først efter at den akutte inflammatoriske proces er elimineret. Som regel anbefales det til patienter at anvende magnetisk terapi, hirudoterapi og diadynamiske strømme.

Hvis homøopati bliver patientens terapeutiske valg, anbefaler eksperter at tage følgende medicin tre gange om dagen, en halv time før måltider, indtil sygdommens symptomer er elimineret:

• i den indledende fase af behandlingen "Hamamelis 3", "Aesculus 3", "Arnica 12";
• Når tilstanden stabiliserer sig, skal du fortsætte behandlingen med Hamamelis 12, Aesculus 12 og Arnica 30.

Ved alvorlig venøs tilstoppethed kan du desuden tage det homøopatiske middel “Pulsatilla 4”.

Folkebehandling af overfladisk tromboflebitis

• En kålkompress hjælper med at lindre betændelse og reducere den lokale temperatur. Tag et kålblad og bank det let med en hammer, smør det let ind i solsikkeolie og påfør det på det berørte område natten over under en bandage. Om morgenen fjernes kompressen og huden tørres af med en ren, fugtig klud.
• Kalanchoe-blade heler og genopretter væv, toner blodkarrene og fjerner inflammation. Kalanchoe-blade males gennem en kødhakker, hældes med samme mængde god vodka og trækkes i 1 uge. Filtreres og bruges til at gnide fødderne i det berørte område. Behandlingsforløbet er mindst en måned.
• En kompress af bregne, rig på æterisk olie, stopper udviklingen af en inflammatorisk reaktion. Bregneblade males og blandes med den samme mængde surmælk. Massen påføres en serviet og påføres det berørte område, dækkes med en film ovenpå og en bandage. Lad det virke natten over. Behandlingsvarigheden er 4 dage. Om nødvendigt kan den gentages efter en pause på 3 dage.
• Æblecidereddike styrker blodkarvæggene og reducerer blodstørkning. En spiseskefuld eddike fortyndes i 200 ml vand, og der tilsættes 1 spiseskefuld honning. Drik 100 ml af drikken før måltider morgen og aften. Æblecidereddike med vand (50 ml eddike pr. 200 ml vand) bruges til at smøre huden på læsionsstedet, op til 5 gange om dagen.

Urtebehandlinger kan også anvendes:

• Tilbered en blanding baseret på 20 g birkebark, samme mængde egebark, samme mængde hestekastanjefrø, 50 g padderokke, 10 g hindbærblad, 30 g rabarberrodstængel og 30 g immortelle. Til 2 spiseskefulde af blandingen tages ½ liter vand, koges i 5 minutter og afkøles. Tag 200 ml tre gange dagligt i to uger. Gentag om nødvendigt behandlingen efter 1 måneds mellemrum.
• Tag hestekastanjetinktur (du kan købe den færdiglavet på apoteket eller lave den selv). Tag hestekastanjeskal (50 g), hæld ½ liter vodka i og lad det virke i 14 dage. Tag den færdige tinktur 35 dråber (fortyndet i 50 ml vand) en halv time før måltider tre gange dagligt. Fortsæt behandlingen i 20 dage. Derefter kan du tage en pause på 1 uge og vende tilbage til behandlingen igen.
• Tilbered medicin af hvide løg med honning. Pres løgsaften (1 glas) ud og bland den med 1 glas naturlig honning. Opbevar blandingen i tre dage ved normal temperatur, og sæt den derefter i køleskabet i 10 dage. Tag medicinen 1 spsk. en halv time før måltider tre gange dagligt. Behandlingsvarigheden er 1 måned med en uges pause.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kirurgisk behandling af overfladisk tromboflebitis

Kirurgi er den mest effektive måde at helbrede tromboflebitis på. Valget af operationstype træffes individuelt: en metode til at rense karret for en blodprop eller en radikal metode til at fjerne en del af venen kan vælges.

Indikationer for kirurgisk behandling er:

• sandsynlighed for tromboembolisme;
• fremskridt af koaglet langs den opadgående bane;
• lokalisering af tromben i den store eller lille saphenøse vene;
• sandsynligheden for trombemigration ind i dybe kar;
• åreknuder.

Udover indikationerne er der også en række kontraindikationer for kirurgi:

• alderdom;
• dekompensation af hjerteaktivitet, alvorlige lungepatologier;
• fødselsperioden;
• tendens til allergi over for midler, der anvendes i anæstesi.

I tilfælde af tromboflebitis kan der udføres skånsomme og radikale operationer: nogle af dem har til formål at forebygge komplikationer og lindre sygdomsforløbet, mens andre har til formål at eliminere problemet fuldstændigt.

1. Trombektomi er fjernelse af en trombe ved hjælp af et særligt kateter, der indsættes i en vene. Det udføres under lokalbedøvelse.
2. Operationen til at ligere den store saphena (kryssektomi) er ligering og afskæring af et venøst kar ved hjælp af lokalbedøvelse.
3. Operationen til at fjerne den store eller lille vena saphena ved hjælp af en speciel metalsonde kaldes Babcock-metoden og betragtes som ret traumatisk. Nogle gange kan det føre til betændelse og tab af følsomhed i det berørte område.
4. Inversion stripping-kirurgi involverer fjernelse af hele venen ved at vende den på vrangen. Det anvendes på vener, hvis diameter ikke overstiger 10 mm.
5. Metoden til intraoperativ skleroterapi med et trunkkateter er indføring af en speciel væske i den berørte vene, som ødelægger og limer karvæggene. Den anvendes til vener med en diameter på mindre end 8 mm.

Forebyggelse af tromboflebitis

Enhver person bør være meget opmærksom på sit helbred, især hvis de er i risiko for at udvikle tromboflebitis. Flebologer har udviklet en række anbefalinger, der vil gøre det muligt for dine ben at forblive sunde længere:

• leve et aktivt liv, undgå fysisk inaktivitet;
• gå meget og dyrk motion;
• svømning og cykling opfordres;
• brug behagelige sko;
• overvåg din kropsvægt;
• spis rigtigt, tag regelmæssigt multivitamintilskud;
• behandle infektions- og virussygdomme rettidigt.

Det er tilrådeligt at undgå langvarig sidden eller ståen, og ikke at besøge dampbad eller sauna. Du bør drikke nok væske, da dehydrering bidrager til fortykkelse af blodet. Når du hviler, er det at foretrække at hæve benene.

Vejrudsigt

Med tilstrækkelig behandling er prognosen for tromboflebitis normalt gunstig.

Overfladisk tromboflebitis kan resultere i opløsning af blodproppen eller blokering af venen. I de fleste tilfælde fører dette dog ikke til en forstyrrelse af blodgennemstrømningen.

I nogle tilfælde bliver blodpropperne forkalkede.

I tilfælde af purulente komplikationer kan der udvikles ascenderende trombose og sepsis.

I de fleste tilfælde elimineres den inflammatoriske proces dog, og patienterne vender tilbage til deres normale livsstil. Man bør ikke glemme, at overfladisk tromboflebitis i underekstremiteterne er ret behandlingsbar. Til dette formål har læger et stort antal terapeutiske og kirurgiske metoder. Hovedbetingelsen er rettidig lægehjælp.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]