Overdreven bakteriel vækst i tyndtarmen

Overdreven bakterievækst i tyndtarmen kan være en følge af anatomiske ændringer i tarmene eller forstyrrelserne i motiliteten i mave-tarmkanalen, såvel som mangel på gastrisk udskillelse. Disse lidelser kan føre til mangel på vitaminer, malabsorption af fedtstoffer og underernæring. Diagnosen er etableret ved en respiratorisk test med ¹⁴ xylose. Behandling af overskydende bakteriel vækst i tyndtarmen består i oral administration af antibiotika.

[1], [2]

Hvad forårsager overdreven bakteriel vækst i tyndtarmen?

Normalt indeholder den proksimale tyndtarme mindre end 10 bakterier / ml, hovedsageligt Gram-positive aerobe bakterier. Dette lave bakterieindeks opretholdes ved normal peristalsis, tilstrækkelig mavesekretion af syre, slim, sekretorisk IgA og funktionel ileoccefaltspalten.

Normalt udvikler sig overdreven bakteriel vækst i tilfælde af anatomiske ændringer, der forårsager stasis af intestinalt indhold. Disse ændringer omfatter tyndtarmdivertikulose, blindtarmsløjfer efter operationen, post-gastrectomy status (især i den resulterende sløjfe efter Billroth II-operationen), sammenbrud eller delvis obstruktion. Det kan også bidrage til vækst af bakteriel intestinal dysmotilitet associeret med diabetisk neuropati, systemisk sklerodermi, amyloidose og idiopatisk intestinal pseudo-obstruktion. Achlorhydrier og idiopatiske ændringer i tarmmotiliteten kan forårsage overdreven bakteriel vækst hos ældre.

Overskydende bakterier forbruger næringsstoffer, herunder vitamin B ₁₂ og kulhydrater, hvilket fører til en mangel på vitaminmangel i energi og ₁₂. Men da bakterier syntetiserer folat, er folatmangel sjælden. Bakterier dekonjugerer galdesaltene, hvilket forårsager mangel på micelldannelse og efterfølgende malabsorption af fedt. Overdreven bakteriel vækst i svære tilfælde skader tarmslimhinden.

Symptomer på overdreven bakteriel vækst i tyndtarmen

I mange patienter er sygdommen med overdreven bakteriel vækst i tyndtarmen asymptomatisk og manifesterer sig kun ved vægttab eller underernæring. Nogle gange kan der være alvorlig diarré eller steatorrhea.

Diagnose af overskydende bakteriel vækst i tyndtarmen

Nogle klinikere vurderer effektiviteten af empirisk antibakteriel terapi som en diagnostisk test. Men da overskydende bakteriel vækst kan ligne andre malabsorptionslidelser (f.eks. Crohns sygdom), og bivirkningerne af antibiotikabehandling kan forværre sygdommens forløb, skal årsagen klart fastslåsovertrædelser.

Standard for diagnose - kvantificering af mikroflora i tarmindhold opnået ved aspiration (antal bakterier> 10 / ml). Denne metode kræver imidlertid endoskopi. Åndedrætsprøver er ikke invasive og nemme at udføre. Åndedrætsprøven med ¹⁴ xylose er den mest følsomme og specifikke. Derudover er det nødvendigt at udføre en undersøgelse af det øvre fordøjelseskanalen, herunder tyndtarmen, for at identificere prædisponerende anatomiske lidelser.

[3], [4], [5]

Behandling af overskydende bakteriel vækst i tyndtarmen

Behandling af overskydende bakteriel vækst i tyndtarmen er ved oral administration af antibiotika i 10-14 dage. Empiriske modes tetracyclin 250 mg fire gange om dagen, amoxicillin / clavulansyre 250-500 mg 3 gange om dagen, cephalexin 250 mg 4 gange om dagen, trimethoprim-sulfametokzalon 160/800 mg 2 gange dagligt og 250-500 mg metronidazol 3 eller 4 gange om dagen. Indgivelsen af antibiotika bør baseres på resultaterne af bakteriel inokulation og følsomhed. Årsager og lidelser i ernæring bør elimineres (fx vitamin B ₁₂ ).