Osteochondrose i brysthvirvelsøjlen

I modsætning til diskogene syndromer i lumbal- og cervikalregionen forbliver neurologiske komplikationer af diskusprotrusioner i thorakalregionen den dag i dag et domæne for klinisk kasuistik.

Sjældenheden af kliniske manifestationer af thorax osteochondrose er endnu mere tydelig, da antallet af diske i denne sektion er dobbelt så stort som antallet af diske i både cervikal og lumbal sektion. Derudover findes spondylografiske tegn på osteochondrose i thorax sektionen meget oftere end i cervikal og lumbal sektion.

En vis rolle spilles af den lavere mobilitet af brysthvirvlerne, såvel som nogle træk ved strukturen af brystskiverne - skivernes lille tykkelse.

Fysiologisk kyfose i thoraxregionen forårsager koncentrationen af maksimal mekanisk belastning på den forreste snarere end den bagerste del af diskusprolapsen. Som følge heraf er der en signifikant højere sandsynlighed for at udvikle forreste snarere end bagerste brok og osteofytter i thoraxregionen, som vides ikke at have nogen klinisk betydning.

Oftest berørt er Th ₁₀, Th _{11 og} Th _12. Fremspring på disse tre diske tegner sig for mere end halvdelen af alle tilfælde af thorakal diskopati.

Ifølge placeringen af fremspringene i det kliniske billede skelnes der mellem tre hovedsyndromer:

1. Med medial brok - symmetrisk paraparese og parahypestesi uden radikulære syndromer;
2. I tilfælde af mediolateral brok - asymmetrisk spinalkompleks med overvægt af skade på siden af den fremspringende disk, kombineret med radikulære smerter;
3. Isoleret radikulært syndrom, normalt forårsaget af lateral brok.

Det første symptom på sygdommen er smerter; sjældnere begynder sygdommen med følelsesløshed eller svaghed i benene og endnu sjældnere med bækkenlidelser.

Afhængigt af den berørte diskus placering kan smerten være af interkostal, abdominal eller inguinal neuralgi, eller sprede sig fra thorax-abdominale regionen til de nedre ekstremiteter.

Beskyttende muskelkontrakturer observeres signifikant sjældnere ved thorax radikulosypatalgi end hos patienter med diskogen lumboskias.

Det patogenetiske grundlag for komplikationer af thorakale fremspring er kompressionsradikulo- og myelopatier. Disculatoriske lidelser er også af utvivlsom betydning.

Tilstedeværelsen af et stort antal sympatiske fibre i thoraxrødderne forårsager ikke kun en specifik vegetativ farvning af thoraxradikulopatier, men kan også forårsage udvikling af visceral smerte og dyskinesi. For eksempel observeres pseudoanginale anfald med fremspring af de øvre thorakale diske. En særlig variant af smertesyndromet forbundet med thoraxfremspring er "transversal" eller "sagittal" smerte i brystet og øvre del af maven.

Vasomotoriske lidelser i underekstremiteterne under påvirkning af langvarig spasme på grund af smerteimpulser er en almindelig manifestation af thorax osteochondrose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Reflekssyndromer (thorakalgi)

Dorsalgi. Smerte, der intensiveres ved bevægelse, ved kørsel på ujævn vej eller når det er koldt. Lokalisering af smerte:

• i den interscapulare region (brændende i naturen);
• i de interkostale rum (smerten intensiveres ved tvungen indånding og strækning).

Refleksspænding af de paravertebrale muskler observeres ved dorsalgi, ofte asymmetrisk, mere udtalt på den konvekse side af deformiteten.

OBS! Spændinger i de paravertebrale muskler er normalt ikke så udtalte som på cervikalt eller lumbalt niveau.

Anterior brystvægssyndrom. Forekomsten af smerte kan være forårsaget af refleksspændinger og dystrofiske forandringer:

• sternocleidomastoideusmuskler, der udgår fra brystbenet;
• scalenmuskler fastgjort til I-II ribbenene;
• subclavia muskel (fremmet af anomalien i det costoclaviculare gab);
• pectoralis major-musklen og andet væv i den forreste brystvæg.

Smerten intensiveres ved fysisk anstrengelse af brystmusklerne, når man drejer hovedet og overkroppen.

OBS! Anginasmerter opstår oftest efter følelsesmæssig, generel fysisk stress eller spisning.

De mest smertefulde områder er langs den mediale clavikulære linje (niveau III-IV af den costochondrale artikulation) og langs den frie kant af den store pectoralis-muskel.

Sternumsyndrom (området ved begyndelsen af m. sternocleidomastoideus). Smerter fra området omkring processus xiphoideus spreder sig:

• i begge subclavia-regioner;
• langs de forreste indre overflader af det øvre lembælte.

I tilfælde af syndesmosepatologi (synchondrose) i VII-X ribben fører øget mobilitet af enden af den ene brusk til dens glidning og traumatisering af nerveformationer (receptorer, trunker, inklusive sympatiske). Irritation af det omgivende væv forårsager smerter, nogle gange udstrålende til skulderleddsområdet.