Pacemakerens indstillinger og tilstande

Det medicinske apparat, der opretholder hjerterytmen, er et komplekst apparat lavet af en inert medicinsk titanlegering. Apparatet er en slags minicomputer, der regulerer hjertets arbejde.

Pacemakerens opsætning, dvs. valget af den optimale tilstand til stimulering af hjertet, afhænger af indikationerne for dens installation. Programmeringen udføres under implantationen. Yderligere kontrol af pacemakerens opsætning udføres ved hvert planlagte besøg hos kardiologen. Om nødvendigt ændrer lægen enhedens funktionstilstand.

Pacemaker-tilstande

Der findes flere typer medicinsk udstyr, der opretholder hjerterytmen:

• Enkeltkammer – stimulering af ventriklen eller atriumet.
• Dobbeltkammer – stimulering af ventrikel og atrium.
• Trekammer – stimulering af begge ventrikler og højre atrium.
• Firekammer – påvirkning af alle organets kamre.

Der findes også trådløse kunstige hjerterytmedrivere og cardioverter-defibrillatorer. De fungerer alle i forskellige stimuleringstilstande og sikrer hjertemusklens normale funktion.

I 1974 blev der udviklet et særligt kodesystem, der beskrev ECS' funktioner. Senere begyndte kodningen at blive brugt til at angive enhedens driftstilstand og bestod af 3-5 bogstaver.

1. Det første symbol er hjertekammeret til stimulering:

• A - forkamre.
• V – ventrikler.
• D – tokammersystemer, der påvirker atrier og ventrikler.

2. Det andet symbol angiver det kammer, der analyseres af ECS (enhedens følsomhedsfunktion). Hvis enheden har bogstavet O, indikerer det, at implantatet ikke fungerer i denne tilstand.
3. Det tredje symbol er pacemakerens reaktion på spontan hjertekammeraktivitet.

• I – hæmning, det vil sige, at genereringen af en impuls hæmmes af en bestemt begivenhed.
• T-pulsgenerering udløses som reaktion på en begivenhed.
• D – Ventrikulær aktivitet hæmmer enhedens impuls, og atriel aktivitet initierer ventrikulær stimulation.
• O – ingen reaktion på hændelsen, dvs. pacemakeren fungerer i asynkron stimuleringstilstand med en fast frekvens.

4. Det fjerde bogstav er frekvenstilpasning, svaret. R bruges, hvis mekanismen har til funktion at tilpasse stimuleringsfrekvensen til kroppens fysiologiske behov. Nogle pacemakere har sensorer, der overvåger fysisk aktivitet og vejrtrækning.
5. Det femte symbol er multifokal stimulering af hjertemusklen.

• O – fravær af denne funktion i enheden.
• A, V, D – tilstedeværelse af en anden atrie- eller ventrikulær elektrode.

Lad os overveje de mest almindelige implantatoperationsmåder:

• VVI – enkeltkammer ventrikulær demand-pacing.
• VVIR – ventrikulær pacing med enkeltkammer on demand med frekvenstilpasning.
• AAI – enkeltkammer atriel on-demand pacing.
• AAIR – enkeltkammeratrial pacing on demand med frekvenstilpasning;
• DDD – atrioventrikulær biokontrolleret stimulation med to kamre.
• DDDR – atrioventrikulær biokontrolleret stimulation med dobbeltkammer og ratetilpasning.

Valget af passende stimuleringstilstand afhænger af indikationerne for installation af enheden. Ved lav fysisk aktivitet og intet behov for konstant funktion af pacemakeren vælges VVI-tilstanden. VVI og VVIR anvendes til diagnosticering af kronisk atrieflimren. DDD og DDDR er optimale til AV-blokader og venstre ventrikel dysfunktion.

Ddd pacemaker-tilstand

Pacemakeren, der fungerer i DDD-tilstand, indikerer atrioventrikulær biokontrolleret stimulation med to kamre. Det vil sige, at pacemakeren er fuldautomatisk og har en frekvenstilpasningsfunktion.

Indikationer for DDD-regimet:

• AV-blok.
• Sinusbradykardi.
• Stop af sinusknuden.
• Sinoatriel blokade.
• Pacemakersyndrom.
• Takykardi med en cirkulær bevægelsesmekanisme.
• Atriel eller ventrikulær ekstrasystoli.

Apparatets elektroder er placeret i atrie- og ventrikkelkamrene. På grund af dette sker der effektiv korrektion af alle ledningsforstyrrelser, forudsat at der ikke er konstant arytmi. Denne tilstand er ikke indstillet i tilfælde af konstant atrieflimmer eller -flatter, samt i tilfælde af langsom retrograd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vvi pacemaker-tilstand

Hvis den kunstige pacemaker fungerer i VVI-tilstand, indikerer dette ventrikulær stimulering med et enkelt kammer efter behov. Dette sæt funktioner er primært typisk for pacemakere med et enkelt kammer, men andre moderne pacemakermodeller kan også fungere i VVI-tilstand.

Indikationer for VVI:

• Vedvarende atrieflimren.
• AV-blok af II og III grad hos patienter med cerebrale patologier eller bevægelsesfunktionsforstyrrelser.
• Anfald af bradykardi.

VVI begynder at virke, når der registreres spontan depolarisering, hvis frekvens overstiger den programmerede. I fravær af spontan ventrikulær aktivitet er implantatet i "on demand"-tilstand.

Pacemakerrytme

Hjerterytmen er fuldstændig afhængig af de impulser, der genereres i sinusknuden. Sinusknuden er den primære drivkraft bag hjerterytmen og de forskellige dele af ledningssystemet. Normalt genererer den impulser med en frekvens på 60-100 slag i minuttet. Sammentrækninger forekommer med lige store intervaller.

Hvis der er en overtrædelse af tidsintervallerne mellem individuelle sammentrækninger, fører dette til en forkortelse af systolen (kontraktionen) eller et fald i diastolen (afslapning). Processerne med stimulering af hjerterytmen reguleres af hormoner i det endokrine system og det autonome nervesystem.

For at eliminere problemer med alvorlige hjerterytmeforstyrrelser, som kan have medfødte årsager eller opstå på grund af visse sygdomme, gennemgår patienter en operation for at installere et ECS (elektroforesesystem). Pacemakerrytmen opretholder hjertets fysiologiske arbejde og forhindrer forskellige svigt. Hyppigheden af kontraktioner indstilles ved hjælp af apparatets tilstand og ligger som regel inden for det normale område for en rask person.

Pacemakerbatteri

En kunstig hjertepacemaker er en kompleks enhed med mange forskellige funktioner. Dens hovedopgave er at opretholde normal hjertefunktion. Pacemakerens driftstid afhænger i høj grad af strømkilden. Pacemakerens batteri er en miniature, men rummelig akkumulator, hvis opladning holder i 3-10 år.

De fleste enheder fungerer på basis af et lithium-ion-batteri. Nogle moderne modeller bruger en fast elektrolyt baseret på titanium, platin eller lithiumthiofosfat som strømkilde. Batterier er lavet af materialer, der er sikre for helbred og liv.

Hvis batteriet svigter, udskiftes hele enheden. Det skal også bemærkes, at batteriet testes for defekter, inden pacemakeren implanteres. Dette reducerer behovet for for tidlig udskiftning af enheden, dvs. en gentagen operation.

Udskiftning af batteri i en pacemaker

Den tid det tager at udskifte batteriet i pacemakeren afhænger af den kunstige pacemakers model, dens funktionalitet og den indstillede stimuleringstilstand.

Apparatets levetid er i gennemsnit 5-10 år. Men hvis patientens egen hjerterytme bevares, og pacemakeren tændes fra tid til anden, kan den fungere uafbrudt i 10-13 år.

Hvis batteriet svigter, skal patienten opereres for at fjerne den gamle pacemaker og installere en ny. Under operationen må kun etuiet eller etuiet og elektroderne udskiftes.

Hvordan oplader man en pacemaker?

En kunstig hjerterytmedriver er en slags minicomputer. Den består af et robust kabinet, elektroder og naturligvis et batteri. Apparatets levetid afhænger af strømkildens kapacitet.

• Pacemakeren implanteres under huden i kravebensområdet og forbindes til hjertemusklen med ledninger. Det er umuligt at tilslutte en ledning og genoplade en pacemaker, der allerede er implanteret.
• Miniaturedimensioner og optimal driftstilstand gør det muligt for enheden at fungere uafbrudt i 5-10 år.
• Signalet om, at batteriopladningen er lav, er en overtrædelse af den etablerede stimuleringstilstand. Processen med at udskifte batteriet udføres sammen med fjernelse af enhedens kabinet og isyning af et nyt.

Det vil sige, at der i dag ikke er mulighed for trådløs genopladning af pacemakeren. Men i 1960'erne blev der skabt flere modeller, der havde en strømkilde baseret på en radioaktiv isotop - plutonium. Halveringstiden for dette element er omkring 87 år.

Ideen om at producere pacemakere med et sådant batteri blev hurtigt opgivet. Dette skyldes plutoniums høje toksicitet og behovet for at udvinde enheden efter patientens død, hvilket medførte problemet med yderligere bortskaffelse af isotopen. En anden åbenlys årsag til manglen på et evighedsbatteri er sliddet på elektroderne og selve kroppen.

Pacemakerfejl

Oftest er fejl i den kunstige pacemaker forbundet med genkendelse af impulser eller stimulering af organkamrene. Pacemakerens funktionsfejl opstår på grund af følgende årsager:

• Batteriafladning.
• Forskydning af enhedens elektrode.
• Krænkelse af elektrodens integritet.
• Fibrøse ændringer omkring enden af elektroden.
• Myokardperforation med elektrode.
• Høj stimuleringstærskel.
• Virkning af eksterne faktorer: elektromagnetisk og magnetisk stråling, mekanisk traume.

Problemer med pacemakeren detekteres med en pulsartefakt uden registrering eller uden artefakter med svær bradykardi. Ændringer i stimuleringsfrekvensen og forstyrrelse af synkroniseringsfunktionen observeres. En stigning i pacemakerens refraktærperiode er mulig.

For at genoprette pacemakerens normale funktion udføres en omfattende diagnose af dens tilstand og omprogrammering. I nogle tilfælde udskiftes enheden med en ny.