Oppositionel trodsig forstyrrelse

Oppositionel trodsighed er tilbagevendende eller vedvarende negativ, afvigende eller endda fjendtlig adfærd rettet mod autoritetsfigurer. Diagnosen er baseret på sygehistorie. Behandling af oppositionel trodsighed involverer individuel psykoterapi kombineret med familieterapi (eller andre omsorgspersoner). Nogle gange kan medicin bruges til at reducere ophidselse.

Prævalensen varierer meget på grund af de diagnostiske kriteriers meget subjektive karakter; prævalensen af oppositionel trodsighedsforstyrrelse (ODD) kan være op til 15 % blandt børn og unge. Før puberteten er lidelsen betydeligt mere almindelig hos drenge end hos piger; efter puberteten mindskes denne forskel.

Selvom oppositionel trodsighed undertiden betragtes som en "mild version" af adfærdsforstyrrelse, er der kun overfladiske ligheder mellem de to. Kendetegnene for oppositionel trodsighed er hyperarousal og afvigende adfærd. Et barn med adfærdsforstyrrelse synes derimod at mangle samvittighedsfuldhed og retfærdighed og krænker let andres rettigheder, undertiden uden tegn på hyperarousal. Årsagen til oppositionel trodsighed er ukendt, men den er sandsynligvis mest almindelig blandt børn fra familier, hvor voksne udviser højlydte skænderier og interpersonel konflikt. Diagnosen bør ikke ses som en klar lidelse, men snarere som en indikation af dybere problemer, der kan kræve yderligere evaluering og behandling.

Symptomer på oppositionel trodsighed

Børn med oppositionel trodsighedsforstyrrelse har en tendens til at miste besindelsen let og ofte, diskutere med voksne, ignorere ofte voksne, nægte at følge regler, bevidst gå i vejen for folk, give andre skylden for deres fejl eller dårlig opførsel, blive let irriterede og vrede, bære nag og være hævngerrige. Oppositionel trodsighedsforstyrrelse diagnosticeres, hvis et barn har haft 4 eller flere af disse symptomer i mindst 6 måneder. Symptomerne skal også være alvorlige og trodsige. Man skal være forsigtig med at undgå at overdiagnosticere oppositionel trodsighedsforstyrrelse i tilfælde af mild til moderat oppositionel adfærd, hvilket næsten alle normale børn og unge oplever fra tid til anden.

Nogle lægemidler, der bruges til behandling af bipolar lidelse

Forberedelse	Indikationer	Startdosis	Vedligeholdelsesdosis	Noter
Litium	Behandling i den akutte periode og vedligeholdelse	300 mg 2 gange dagligt	300-1200 mg 2 gange dagligt	Dosis øges gradvist, indtil blodniveauet når 0,8-1,2 mEq/l.

Antipsykotiske lægemidler

Chlorpromazin	Akut fase	10 mg én gang	50-300 mg 2 gange dagligt	Sjældent brugt, fordi nyere lægemidler har færre bivirkninger
Olanzapin	Akut fase	5 mg én gang dagligt	Op til 7,5 mg 2 gange	Vægtøgning kan være en begrænsende bivirkning hos nogle patienter.
Risperidon	Akut fase	1 mg én gang dagligt	Op til 3 mg 2 gange dagligt	Høje doser øger risikoen for neurologiske bivirkninger
Quetiapin	Akut fase	25 mg 2 gange dagligt	Op til 200 mg 2 gange	Sedation kan begrænse dosisoptrapping
Olanzapin/fluoxetin fast kombination	Bipolar depression	6 mg/25 mg én gang dagligt	Op til 12 mg/50 mg én gang dagligt	Begrænset erfaring med børn
Aripiprazol	Akut fase	5 mg én gang dagligt	Op til 30 mg én gang dagligt	Erfaring med brug hos børn er yderst begrænset.
Ziprasidon	Akut fase	20 mg 2 gange dagligt	Op til 80 mg 2 gange dagligt	Erfaring med brug hos børn er yderst begrænset.

Antiepileptiske lægemidler

Divalproex	Akut fase	250 mg 2 gange dagligt	Op til 30 mg/kg, fordelt på 2 doser	Dosis øges gradvist, indtil blodniveauet når 50-120 mg/ml.
Lamotrigin	Støttende terapi	25 mg én gang	Op til 100 mg 2 gange	Doseringsanbefalingerne på indlægssedlen skal følges nøje.
Carbamazepin	Akut fase	200 mg 2 gange dagligt	Op til 600 mg 2 gange	På grund af induktion af metaboliske enzymer kan dosisjustering være nødvendig.

¹ Dosisintervallerne er omtrentlige. Der er betydelig variation i både terapeutisk effekt og bivirkninger; startdosis overskrides kun, hvis det er nødvendigt. Denne tabel erstatter ikke fuldstændige oplysninger om brugen af lægemidlerne.

Bemærk: Der er en lav, men alvorlig risiko for at udvikle en bred vifte af alvorlige bivirkninger ved brug af disse lægemidler. Derfor bør fordelene og de potentielle risici ved at ordinere sådanne lægemidler nøje afvejes.

VOR-lignende symptomer er almindelige hos ubehandlede børn med ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder). VOR-lignende symptomer forsvinder ofte med tilstrækkelig behandling af ADHD. Derudover kan alvorlig depressiv lidelse hos børn forveksles med VOR, fordi nogle børn præsenterer hyperarousal snarere end deprimeret humør som det dominerende symptom (en vigtig forskel mellem børn og voksne med alvorlig depressiv lidelse). Fordi hyperarousal også er et kendetegn for VOR, er anhedoni og neurovegetative symptomer (f.eks. søvn- og appetitforstyrrelser) vigtige differentialdiagnoser hos børn med alvorlig depressiv lidelse; disse symptomer overses ofte hos børn.

Prognose og behandling af oppositionel trodsighed

Prognosen afhænger af at identificere og behandle underliggende humørforstyrrelser, ADHD og problemer i familien. Selv uden behandling forbedres de fleste tilfælde af VOR gradvist over tid.

Den foretrukne behandling er primært et adfærdsmodifikationsprogram, der bruger fortjent straf og belønning for tidligere adfærd, designet til at hjælpe barnet med at udvikle mere socialt acceptabel adfærd. Derudover har mange børn med social angstlidelse få eller ingen sociale færdigheder, så gruppeterapi, der kan hjælpe dem med at udvikle sociale færdigheder, kan være effektiv. Nogle gange kan medicin, der anvendes til behandling af depressive lidelser, være effektiv.