Opløsning af galdesten med stoffer

Det antages, at opløsningen af gallesten med fjernelse af cholesterol, som er en del af galdesten, som et resultat af anvendelsen af galdesyrepræparater, sker ved micellær fortynding, dannelsen af en flydende krystallinsk form eller begge dele.

Micellær fortynding synes at være den primære mekanisme for opløsning af galdesten med præparater af chenodeoxycholsyre, medens dannelsen af en flydende krystallinsk fase spiller en vigtig rolle ved anvendelsen af ursodeoxycholsyrepræparater.

Opløsningshastigheden af galdesten afhænger i høj grad af indholdet af galdesyrer, forholdet mellem overfladen og volumenet af calculi (derfor opløses flere små sten hurtigere) og fra bevægelsen af gald, dvs. Graden af galdeblærers tømning (kinetisk faktor).

Under opløsning kan et uopløseligt materiale gradvist ophobes på overfladen af stenene, hvilket forsinker opløsningsprocessen. I disse tilfælde anser nogle forfattere det hensigtsmæssigt at anvende yderligere lithotripsy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Opløsning af gallesten med ursodeoxycholsyre

Til dato er klare indikationer og kriterier for udvælgelse af patienter til litholitisk terapi med ursodeoxycholsyre (UDCA, URSOSAN) blevet udviklet, hvilket overholder effektiviteten til 80-100%. Det skal bemærkes, at højst 20% af alle patienter med kolelithiasis opfylder disse kriterier. De vigtigste betingelser for vellykket opløsning af gallesten:

• Kolesterol (røntgen negative sten);
• Størrelsen af sten ikke mere end 10 mm
• patency of extrahepatic biliary tract and preserved or slightly changed function of gallbladder (concentration and contractile);
• Galdeblæren er fyldt med konkrementer, ikke mere end 25% af dens volumen på tom mave.

Disse forhold kræver obligatorisk afklaring med ultralyd:

• Den homogene, lave ekko-struktur af kalkulatoren (i nærvær af en akustisk skygge fra stens forside eller over dens centrum er litholytisk terapi ikke vist).
• Rund eller oval form af calculus (patienter med pyramide eller flad stenkonfiguration er udelukket).
• Overfladen af sten er tæt på flad eller i form af en "Mulberry Berry".
• En ikke-intensiv, dårligt mærkbar akustisk skygge bag stenen,
• Langsom fald i stenen efter patientens position ændres
• Stenens størrelse er ikke mere end 10 mm.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Opløsning af gallesten ved ursosan

Et af de mest effektive moderne lægemidler til litholytisk terapi er URSOSAN (UDCA). Her er ordningen for dens anvendelse: Den gennemsnitlige dosering af lægemidlet til opløsning af gallesten er 10 mg / kg legemsvægt. Normalt tages den daglige dosis af lægemidlet kun en gang om aftenen, hvilket er forbundet med den daglige rytme af kolesterolsyntese, toppen opstår om natten, og også med perioden med maksimal funktionel dormant af galdeblæren. Lægemidlets varighed indtil fuldstændig opløsning af stenene og mindst tre måneder for at forhindre gentagelse af stendannelse. Således er den samlede behandlingsvarighed 6-12 måneder eller mere.

Det antages, at fraværet af reduktion i stenernes størrelse i 6 måneder samt deres fuldstændige opløsning i løbet af 2 år er grundlaget for at stoppe litholytisk terapi.

Når held gennemføre og afslutte behandlingen bør ikke være nogen selvtilfredshed læge og patienten, som 10% af patienterne i løbet af det første år er der sandsynligvis tilbagefald, så for at forhindre en gentagelse af sådanne patienter bør være to gange om året for at passere en ultralyd. I mellemtiden er det velkendt, at en reduktion i størrelsen og antallet af sten, der betragtes som en indikator for effektiviteten afhænger ikke kun af opløsningsmidlet virkninger af lægemidlet, men også fra den erhvervserfaring ultralyd, evaluere effektiviteten af behandlingen, den type enhed, positionen af patienten på tidspunktet for undersøgelsen, etc. På trods af at litholytisk terapi er dyrt, giver opløsningen af gallesten med stoffer dig mulighed for at opretholde en fungerende galdeblære.

[15], [16], [17], [18]