Opløsning af galdesten med medicin

Det antages, at opløsningen af galdesten ved at fjerne kolesterol indeholdt i galdestenene som følge af brugen af galdesyrepræparater sker gennem micellær fortynding, dannelse af en flydende krystallinsk form eller begge processer samtidigt.

Micellar fortynding synes at være den primære mekanisme for opløsning af galdesten i chenodeoxycholsyrepræparater, hvorimod dannelse af flydende krystallinsk fase spiller en vigtig rolle med ursodeoxycholsyrepræparater.

Opløsningshastigheden af galdesten afhænger i høj grad af indholdet af galdesyrer, forholdet mellem overflade og volumen af stenene (derfor opløses flere små sten hurtigere) og galdens bevægelse, dvs. tømningshastigheden af galdeblæren (kinetisk faktor).

Under opløsningen kan uopløseligt materiale gradvist ophobes på stenenes overflade, hvilket forsinker opløsningsprocessen. I disse tilfælde anser nogle forfattere yderligere brug af litotripsi for at være passende.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Opløsning af galdesten med ursodeoxycholsyre

Til dato er der udviklet klare indikationer og kriterier for udvælgelse af patienter til litolytisk behandling med ursodeoxycholsyre (UDCA, URSOSAN), hvis overholdelse øger dens effektivitet til 80-100%. Det skal bemærkes, at ikke mere end 20% af alle patienter med kolelithiasis opfylder disse kriterier. De vigtigste betingelser for vellykket opløsning af galdesten:

• kolesterol (radiografisk negative sten);
• stenenes størrelse er ikke mere end 10 mm;
• åbenhed i de ekstrahepatiske galdegange og bevaret eller let ændret funktion af galdeblæren (koncentration og kontraktilitet);
• Galdeblæren er fyldt med sten til højst 25% af dens volumen på tom mave.

Disse tilstande kræver obligatorisk afklaring ved hjælp af ultralyd:

• Homogen, lav-ekkoisk struktur af stenen (hvis der er en akustisk skygge fra stenens forreste overflade eller over dens midte, er litolytisk terapi ikke indiceret).
• Rund eller oval form på stenen (patienter med pyramideformet eller flad stenkonfiguration er undtaget).
• Stenens overflade er næsten glat eller har form som en "morbær".
• En svag, dårligt synlig akustisk skygge bag tandstenen,
• Langsomt fald af stenen efter ændring af patientens kropsstilling
• Størrelsen på kalkulusen er ikke mere end 10 mm.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Opløsning af galdesten med Ursosan

Et af de mest effektive moderne lægemidler til litolytisk terapi er URSOSAN (UDCA). Her er en skema for dets anvendelse: Den gennemsnitlige dosis af lægemidlet til opløsning af galdesten er 10 mg/kg kropsvægt. Normalt tages den daglige dosis af lægemidlet én gang om aftenen, hvilket er forbundet med den daglige rytme af kolesterolsyntese, toppen forekommer om natten, såvel som med perioden med maksimal funktionel hvile for galdeblæren. Varigheden af indtagelsen af lægemidlet, indtil stenene er fuldstændigt opløst, er mindst tre måneder mere for at forhindre tilbagefald af stendannelse. Således er den samlede behandlingsvarighed 6-12 måneder eller mere.

Det antages, at fraværet af et fald i stenstørrelsen inden for 6 måneder, såvel som deres fuldstændige opløsning inden for 2 år, er grundlaget for at stoppe litolytisk terapi.

Hvis behandlingen udføres og gennemføres med succes, bør hverken lægen eller patienten blive selvtilfredse, da 10 % af patienterne har risiko for tilbagefald i løbet af det første år. For at forhindre tilbagefald bør sådanne patienter derfor gennemgå ultralydsscanning to gange om året. Det er imidlertid velkendt, at reduktionen i størrelsen og antallet af sten, som betragtes som en indikator for effektivitet, ikke kun afhænger af lægemidlernes opløsende effekt, men også af ultralydspecialistens erfaring med at vurdere behandlingens effektivitet, typen af apparat, patientens position på undersøgelsestidspunktet osv. Selvom litolytisk terapi er dyr, giver opløsning af galdesten med lægemidler dig mulighed for at bevare en fungerende galdeblære.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]