Opisthorchiasis - diagnose

Diagnosen af opisthorchiasis er baseret på kliniske, epidemiologiske og laboratoriedata: forbrug af termisk ubehandlet, letsaltet fisk i endemiske områder; feber, toksisk-allergisk syndrom; leukocytose og eosinofili i blodet; i den kroniske fase - symptomer på cholecystopankreatitis, gastroduodenitis.

Tegn på akut allergi og data fra instrumentelle undersøgelsesmetoder (ultralyd, kolecystografi, CT, MR) afsløres, hvilket indikerer tegn på dyskinesi i galdeblæren og galdevejene, nedsat leverudskillelsesfunktion og udvidelse af galdegangene, hvilket er mest karakteristisk for sygdommens akutte stadium. I det kroniske stadium observeres moderat eosinofili (5-12%), undertiden anæmi med normo- eller makroblastisk hæmatopoiese. Leverfunktioner (proteinsyntetiske, pigmenterede, antitoksiske) ved ukompliceret opisthorchiasis forbliver normale eller falder let. Med udviklingen af hepatitis observeres kolecystitis, cholangitis og høj eosinofili. Forekomsten af gulsotsymptomer kombineres med en stigning i aktiviteten af alkalisk fosfatase med en relativt lille stigning i ALT-niveauet. Involvering af bugspytkirtlen i processen indikeres af en stigning i fastende serumglukose, en ændret kurve med en sukkerbelastning, et fald i trypsin, amylase og lipase i duodenalindholdet og en stigning i deres indhold i blodet, en stigning i diastase i urinen. Halvdelen af patienterne har et fald i mavesyren.

Klinisk diagnostik af opisthorchiasis bruger EGDS, kolecystografi, duodenal intubation, ultralyd af abdominale organer og bestemmelse af mavesaftens surhedsgrad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

Hvis der opstår symptomer på akut kolecystitis eller pankreatitis, skal en kirurg konsulteres; hvis der opstår vedvarende gulsot, skal en hepatolog, onkolog eller kirurg konsulteres; hvis der er betydelige ændringer i centralnervesystemet, skal en neurolog konsulteres.

Specifik laboratoriediagnostik af opisthorchiasis

Parasitologisk diagnostik af opisthorchiasis i det akutte stadie er umulig, da helminter begynder at frigive æg først 6 uger efter invasionens begyndelse. ELISA anvendes til bestemmelse af specifikke antistoffer. Følgende testsystemer anvendes:

• til bestemmelse af IgM - "Opisthorchis-1gM-strimmel";
• til bestemmelse af IgG - "Tiatop-strimmel";
• at bestemme specifikke CIC'er - "Opistorh-CIC-strimmel".

Parasitologisk undersøgelse af galde er den mest pålidelige metode til diagnosticering af opisthorchiasis. Mikroskopisk undersøgelse af sedimentet fra tre portioner galde udføres. Duodenal intubation er en kompleks og ikke altid acceptabel procedure, uegnet til masseundersøgelser. Derfor er koproovoskopi baseret på undersøgelse af de morfologiske træk ved opisthorchiasisæg den mest almindelige. Forskellige metoder anvendes til undersøgelse af afføring: kvalitativ formalin-ether, kemisk sedimentation Berezantsev, kvantitativ Stoll og semi-kvantitativ Kato. Fülleborn og Goryachev flotationsmetoder anvendes også.

Ved mindre invasion detekteres opisthorchisæg ikke konstant, derfor er gentagen parasitologisk undersøgelse af patienter nødvendig efter procedurer, der stimulerer galdestrømmen (sugningsrør ifølge Demyanovich, indtagelse af kolekinetik).

Den endelige diagnose af "opisthorchiasis" stilles, når der i tolvfingertarmens indhold eller i afføringen findes æg fra katteslimhinde, som begynder at udskilles tidligst 4-6 uger efter infektion. I tilfælde af lavintensiv invasion er det tilrådeligt at ordinere koleretiske midler eller blind sondering ifølge Demyanov til patienten, inden der udføres en afføringsundersøgelse, hvilket resulterer i, at sandsynligheden for at detektere helminthæg øges.

Ved undersøgelse af fæces skal der anvendes berigelsesmetoder (formaldehyd-ether osv.). I tilfælde af et negativt resultat gentages undersøgelsen af fæces flere gange med intervaller på 5-7 dage. Undersøgelsen af duodenalindholdet skal udføres inden for to timer efter modtagelsen, da der forekommer lysis af æg i materialet under langtidsopbevaring.

Eksempel på diagnoseformulering

B66.0. Kronisk opisthorchiasis. Kronisk kolecystopankreatitis (Opisthorhis felineus-æg i duodenalindhold).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Differentialdiagnostik af opisthorchiasis

Differentialdiagnose af opisthorchiasis er vanskelig på grund af polymorfien og manglende specificitet af de kliniske symptomer.

Den akutte fase af opisthorchiasis skal differentieres fra tyfusfeber, akutte luftvejsinfektioner, inflammatoriske sygdomme i maveorganerne (cholecystitis, cholangitis, pancreatitis), helminthiske infestationer (trichinellose, fascioliasis, paragonimiasis), blodsygdomme, lungebetændelse, akutte tarminfektioner, viral hepatitis.

Akut opisthorchiasis med tegn på hepatitis adskiller sig fra viral hepatitis ved feber på baggrund af gulsot, mere udtalt smertesyndrom, høj eosinofili, øget alkalisk fosfataseaktivitet i kombination med moderat udtalte tegn på cytolytisk syndrom.

I modsætning til akutte luftvejsinfektioner er akut opisthorchiasis karakteriseret ved milde katarrale symptomer, forstørrelse og smerter i leveren og eosinofili.

Differentialdiagnostik af opisthorchiasis i den kroniske fase udføres med fascioliasis, cholecystitis, pancreatitis, gastroduodenitis, kronisk hepatitis af andre ætiologier.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]