Operation for fjernelse af blæresten: teknikker og rehabilitering

Blæresten eller tilstedeværelsen af sten i blæren reagerer i de fleste tilfælde ikke på konservativ behandling. Der findes til dato ingen medicin, der garanteret opløser tandstensaflejringer eller forhindrer deres dannelse.

Moderne metoder til fjernelse af sten fra blæren er mindre traumatiske end traditionel abdominalkirurgi. Åben kirurgi anvendes ekstremt sjældent i disse dage, kun i tilfælde hvor brugen af minimalt invasive teknikker anses for ineffektiv. Transuretrale cystektomiordninger med endoskopisk udstyr anvendes primært.

Sten kan dannes direkte i blæren, eller de kan stige ned derfra fra nyrerne. Under alle omstændigheder er fjernelse af dem det første trin i behandlingen af urinvejspatologier, der har ført til dannelsen af sten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikationer for proceduren

Hvis konservativ behandling er ineffektiv, kroniske periodisk forværrede blæreinfektioner, regelmæssige smerter i underlivet, blod i urinen eller akut urinretention, tyr de til at fjerne sten fra blæren.

Transuretrale metoder til stenudvinding er indiceret, når de visualiseres instrumentelt, og der ikke er hindringer for udvinding eller uafhængig udgang af små partikler af fragmenterede formationer.

En indikation for åben kirurgi er påvisning af en purulent inflammatorisk proces eller urinrørsstriktur hos patienten, manglende evne til at visualisere sten, samt tilstedeværelsen af store sten, der ikke kan knuses.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Forberedelse

Ved hjælp af ultralyd og/eller cystoskopi udføres visualisering af sten, vurdering af deres størrelse, placering, organtilstand og sandsynlighed for komplikationer. Metoden til kirurgisk behandling bestemmes.

Patientens blod og urin undersøges. Anæstesimetoden (lokal, spinal, generel) vælges af anæstesiologen under hensyntagen til typen af kirurgisk indgreb og patientens samtidige patologier.

Først skal patienten rense tarmene for afføring ved hjælp af en enema eller specielle lægemidler.

Før åben cystolithotomi fjernes kønsbehåringen.

[ 7 ]

Teknik Fjernelse af blæresten

Kirurgisk fjernelse af blæresten hos mænd, der lider af urolithiasis meget oftere end kvinder på grund af urinrørets anatomiske træk, er den mest pålidelige måde at slippe af med disse formationer.

Den mest almindelige metode til fjernelse af sten hos begge køn i dag er transuretral cystolitholapaxi (endoskopisk fjernelse af en sten fra blæren gennem kroppens naturlige åbninger). Et tyndt cystoskop af glasfiber (fleksibelt) eller metal (stift) indsættes i blæren gennem urinrøret, udstyret med et videokamera, der muliggør visualisering af objektet og kontrol af operationen. Cystoskopet føres direkte til tandstenen, hvorigennem en energiimpuls transmitteres. Ultralyd- og laserenergi bruges i øjeblikket til knusning, hvilket gør det muligt at knuse stenene til sandtilstanden, som vaskes ud af blæren med steril væske. Ultralyd anbefales til sten med lav densitet. Laserteknologi betragtes som den mest effektive og præcise. Brugen af en laserstråle beskadiger ikke det nærliggende væv, men påvirker præcist det knusende objekt.

Metoden med elektrohydraulisk cystolithotripsi, som knuser en stationær sten på den ene side (den mindst stærke), anses for at være mere effektiv, når man placerer sten i urinlederen og nyrerne. Men den bruges også til at fjerne faste formationer fra blæren.

En mekanisk litotripter, som knuser stenene i etaper, anvendes også. Specialisten griber stenen, fører den til midten af blæren og knuser den der, mens blæren vaskes med jævne mellemrum for at sikre god visuel kontrol. Proceduren fortsætter, indtil formationerne er fuldstændig ødelagt. Ulemperne ved den pneumatiske metode er sandsynligheden for bløddelsskader eller at sten kastes ind i nyrerne.

Efter enhver endoskopisk procedure fjernes små fragmenter ved hjælp af specielle apparater eller suges ud af urinrøret med vakuum. Da operationen udføres under absolut visuel kontrol, er der stort set ingen skade på urinrøret. Kontaktlitotripsi udføres på et urologisk hospital under generel eller spinal anæstesi, hvor patienten normalt tilbringer to til tre dage. Nogle gange er det efter proceduren nødvendigt at installere et kateter i blæren.

Fjernbetjent litotripsi udføres ved hjælp af en snævert fokuseret kortvarig højtryksimpuls (chokbølge). Denne metode er indiceret i tilfælde af sekundære aflejringer, i mangel af obstruktioner for urinudstrømningen og placeret i urinrørets hals. Sten, der er opstået på baggrund af prostatahyperplasi, fjernes ikke med denne metode.

Denne fjernelsesmetode er den mest skånsomme af alle, idet den ikke kræver nogen forudgående anæstesi, eller i tilfælde af lav smertetærskel hos patienten er en smertestillende injektion tilstrækkelig. Når den anvendes, krænkes vævets integritet ikke. Proceduren med at fremkalde en chokbølge styres af ultralyd eller røntgenudstyr. Ekstrakorporal chokbølgebehandling kan udføres ambulant. Dens største ulempe er dog, at fragmenter ikke altid fjernes fuldstændigt fra blæren. Succesraten for denne procedure er lidt over 50%. Hvis stenfragmenterne ikke fjernes fuldstændigt, oplever patienten komplikationer i form af periodiske smerteanfald. Denne metode er god til at fjerne sten fra blæren hos kvinder, da den korte og brede urinrør gør det nemt at fjerne fragmenter af knuste sten. Hos mænd kan fragmenter fjernes 1-1,5 timer efter knusningsproceduren ved hjælp af et laparoskop (gennem mikrosnit) eller perkutan punktering (pinpoint punktering).

Perkutan suprapubisk cystolitholapaxi er den foretrukne operation i barndommen, da den gør det muligt at bevare urinrøret uden skader. Hos voksne udføres denne operation for at fjerne store sten uden at knuse (hvis knusning er kontraindiceret) eller i kombination med fjern-litotripsi for at fjerne store fragmenter, der ikke passerer gennem urinrøret. Stenene fjernes gennem et mikrosnit i den nedre del af maven og blærevæsken. Operationen udføres under fuld narkose på et hospital, og det tager noget tid at komme sig efter indgrebet.

Åben kirurgi for at fjerne sten udføres, når det er umuligt at nå dem gennem urinrøret (betændelse, forsnævring, prostataadenom). Proceduren adskiller sig fra den tidligere operation ved sit større volumen og dermed traume. Kirurgen laver et snit i underlivet og i blæreslimhinden, hvilket gør det muligt at undersøge den indvendigt og fjerne hårde formationer, hvorefter den sys, og der sættes sting på såret.

For at forhindre blæredysplasi og udvikling af neoplasmer i den i nærvær af visuelt mærkbare transformationer af organets indre foring, tages en vævsbiopsi efter fjernelse af stenen til efterfølgende histologisk undersøgelse.

Det udføres under fuld narkose, efter operationen lægges et kateter i flere dage. Under operationen fjernes sten større end 4 cm eller dem, der er vokset ind i blærevæsken. Denne type kirurgisk behandling vælges, når det er nødvendigt samtidig at eliminere andre patologier - prostataadenom, blæredivertikel.

De største ulemper ved abdominalkirurgi er traumer og langvarig rehabilitering.

Kontraindikationer til proceduren

Fjernelsesmetoder ved hjælp af endoskopisk udstyr anvendes ikke til behandling af patienter med anatomiske træk i skeletstrukturen og urinorganerne, der blokerer adgangen gennem kroppens naturlige åbninger til sten, store (mere end 4 centimeter i størrelse) og ikke-visualiserede sten.

Kontakt- og fjernlitotripsi er kontraindiceret til patienter med pacemakere, tumorprocesser i de urogenitale organer, nyredysfunktion i terminalt stadie og nedsat hæmostatik.

Tilstedeværelsen af en vaskulær aneurisme i bølgepåvirkningszonen og psykisk sygdom er også faktorer, der er ugunstige for udførelse af operationer.

Relative kontraindikationer er graviditet, aktiv tuberkulose, akutte infektiøse og inflammatoriske sygdomme i det urogenitale system, dermatoser og dermatitis i bølgepåvirkningszonen, ukontrolleret forhøjet blodtryk og andre dekompenserede sygdomme i det kardiovaskulære system.

Perkutan suprapubisk litolapaxi er kontraindiceret hos patienter, der tidligere har gennemgået kirurgiske indgreb i bækkenorganerne og den nedre del af peritoneum, samt utilstrækkelig fyldning og kapacitet i urinblæren.

Diabetikere anbefales ikke at gennemgå åben cystolithotomi. Tilrådeligheden af denne type kirurgisk indgreb vurderes individuelt, og kontraindikationer er almindelige ved abdominale operationer.

Komplikationer efter proceduren er mest almindelige hos patienter over 55 år og på grund af manglende overholdelse af den anbefalede kost. Højrisikogruppen for postoperative komplikationer omfatter personer, der lider af alkoholisme, levercirrose, kræftsvulster i forskellige lokalisationer, hjertesvigt og alvorlig leverdysfunktion.

Kirurgisk indgreb med endoskopiske teknikker er langt mere skånsomt. Evnen til at arbejde og leve i en normal rytme hos patienter, der har gennemgået en operation, genoprettes en uge efter operationen. Konsekvenserne af en åben cystolithotomi-procedure forlænger restitutionsperioden til omkring en måned eller mere. Efter denne operation vender en lavere procentdel af sten i blæren tilbage.

Fordelen ved transuretral cystolitholapaxi i forhold til åben kirurgi er reduktionen af traumatisk vævsskade og den praktisk talt fravær af komplikationer. Efterfølgende observation af patienter tyder på, at mere end 90% af de udførte endoskopiske operationer var vellykkede.

De hyppigst registrerede komplikationer er urinvejsinfektioner, langt sjældnere – skade på blærevæggen, udvikling af natriummangel, blødning.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pas efter proceduren

Efter operation under generel anæstesi sover patienten normalt på afdelingen i et stykke tid. Kropstemperaturen falder normalt under anæstesien, så patienten skal være godt tildækket og ikke forstyrres. Han skal dog være under opsyn af medicinsk personale, som overvåger patientens kropstemperatur og udseende. Efter operationen kan der observeres en stigning i kropstemperaturen. Dette er et normalt fænomen efter anæstesi, både generel og spinal anæstesi, men årsagen skal bestemmes. Aktiviteten i det kardiovaskulære, respiratoriske og nervesystem overvåges også.

Om nødvendigt, efter åben kirurgi og undertiden efter transuretral fjernelse, udføres en kort kur med blærekateterisation med jævne mellemrum, indtil virkningerne af multikomponentbedøvelsen er forsvundet. En antibiotikakur i cirka fem dage kan ordineres for at forebygge urinvejsinfektion, eller hvis en sådan er til stede før operationen.

Efter stenknusningsprocedurerne overvåges patienten i tre uger med en ultralydsundersøgelse af blæren for at sikre, at stenfragmenterne er blevet fjernet. Den medicin, som lægen ordinerer, og kosten efter fjernelse af sten fra blæren vil hjælpe med at fjerne dem.

I tilfælde af urolithiasis bør kosten varieres, og den forbrugte mængde produkter skal svare til de daglige normer for protein-, fedt- og kulhydratindhold. Du skal drikke væsker i en sådan mængde, at en voksen udskiller fra halvanden til to liter urin om dagen.

Madrestriktioner afhænger af stofskifteforstyrrelser. Hvis du er tilbøjelig til dannelse af uratsten, bør du begrænse røget kød og indmad, og du bør ikke lade dig rive med af stærk bouillon, gelé og aspik. Det er også bedre at begrænse indtaget af stegt kød. Stol ikke på dåsekød og fisk, krydr retter rigeligt med krydderier. Det er bedre at spise mager fisk. Dannelsen af urater fremmes af vegetabilske proteiner - svampe og bælgfrugter, samt nødder. Alkohol er generelt skadeligt, men i dette tilfælde er det bedre at foretrække hvidvin og let øl.

Calciumoxalatsten skyldes kødprodukter og dåsefisk, syltede agurker og røget mad. Du skal reducere dit forbrug af hytteost og ost. Du bør ikke lade dig rive med af salat og spinat, selleri og syrer. Begræns dit forbrug af kartoffel- og blomkålsretter. Grøntsager som peberfrugter, radiser og gulerødder bør også indtages i begrænsede mængder. Du skal udelukke hindbær, jordbær, solbær og figner fra din liste over yndlingsbær og -frugter. Reducer konfektureprodukter med kakao til et minimum, og det er ikke tilrådeligt at lade sig rive med af stærk te og kaffe.

Mejeriprodukter, især hytteost og enhver ost, bidrager til dannelsen af calciumfosfatsten. Det er nødvendigt at begrænse indtaget af de fleste grøntsager og frugter. Ved sammensætning af en kost bør man foretrække kød, fisk, svinefedt og surkål samt fedtstoffer af vegetabilsk oprindelse. Alle melretter kan indtages uden begrænsninger.

Patienten bør regelmæssigt undersøge stofskiftet og urinsystemet for at forhindre tilbagefald af urolithiasis.

[ 11 ]