Obstetrisk tangkirurgi

Operationerne med at anvende en fødselstang er relateret til fødselsoperationerne. Fødselsoperationer er dem, hvormed fødslen fuldføres. Fødselsoperationer gennem den naturlige fødselskanal omfatter: ekstraktion af fosteret med en fødselstang, ved vakuumekstraktion, ekstraktion af fosteret ved bækkenbåndet og fosterdrabsoperationer.

Operation med at påføre en tang er af stor betydning inden for obstetrik. Hjemmebaserede obstetrikere har gjort meget for at udvikle og forbedre denne operation, især indikationer for den og betingelserne for dens implementering er blevet udviklet i detaljer, deres egne instrumenttyper er blevet skabt, og de umiddelbare og fjerne resultater af operationen for mor og barn er blevet undersøgt. Obstetrikerens rolle i at yde kirurgisk bistand til kvinder i fødsel i tilfælde af kompliceret fødsel er stor og ansvarlig. Den er især stor i operationen med at påføre en obstetrisk tang. Derfor indtager operationen med at påføre en obstetrisk tang blandt de få, men meget vigtige obstetriske operationer (ikke medregnet de lette) utvivlsomt en særlig plads, både med hensyn til den relative hyppighed af dens anvendelse sammenlignet med andre obstetriske operationer og med hensyn til de gavnlige resultater, som denne operation kan give med dens rettidige, dygtige og omhyggelige anvendelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Formål og virkning af obstetriske pincetter

Følgende problemstillinger diskuteres oftest i litteraturen:

1. Er fødselspinde kun beregnet til hovedet (inklusive det efterfølgende), eller kan de anvendes på fosterets balder?
2. Er det tilladt at bruge en pincet til at overvinde uoverensstemmelsen mellem størrelsen på moderens bækken og fosterets hoved ved hjælp af kraft og især tiltrækningskraft eller kompression af hovedet med skeer?
3. hvad er arten af tangens udtrækningskraft;
4. Er det tilladt at rotere hovedet ved hjælp af en pincet omkring dets lodrette eller vandrette akse?
5. Har tangen en dynamisk funktion?
6. Skal tangen strække fødselskanalens bløde væv og forberede dem til at skære fosterhovedet over?

Det første spørgsmål - om hvorvidt det er tilladt at anvende en pincet på balderne - er blevet løst positivt i den indenlandske obstetrik. Næsten alle manualer tillader anvendelse af en pincet på balderne, forudsat at sidstnævnte allerede er fast drevet ind i bækkenets indgang, og det er umuligt at indsætte en finger bag lyskefolden for at trække fosteret ud. Trækningen bør udføres forsigtigt på grund af den lethed, hvormed pincetten glider.

Om det andet spørgsmål - at overvinde uoverensstemmelsen mellem fosterhovedet og moderens bækken med en pincet - er der blandt hjemmebaserede fødselslæger enstemmig opfattelse. En pincet er ikke beregnet til at overvinde uoverensstemmelsen, og et smalt bækken er i sig selv aldrig en indikation for operation. Det skal bemærkes, at kompression af hovedet med en pincet under operationen er uundgåelig og en uundgåelig ulempe ved instrumentet. Tilbage i 1901, i A.L. Gelfers afhandling, blev ændringer i det intrakranielle tryk på nyfødtes lig undersøgt, når hovedet med en pincet blev ført gennem et smalt bækken. Forfatteren kom til den konklusion, at når hovedet blev ført gennem et normalt bækken med en pincet, steg det intrakranielle tryk med 72-94 mm Hg. Kun 1/3 af tilfældene med øget tryk afhænger af tangens kompressionsvirkning, og 1/3 - af bækkenvæggenes kompressionsvirkning. Med en ægte konjugat på 10 cm steg det intrakranielle tryk til 150 mm, hvoraf 1/3 opstod, når der blev brugt en pincet; Med et konjugat på 9 cm nåede det intrakranielle tryk 200 mm, og med 8 cm, endda 260 mm Hg.

Den mest komplette dokumentation for synspunktet vedrørende udtrækningskraftens natur og muligheden for at anvende forskellige typer rotationsbevægelser gives af N.N. Fenomyonov. I øjeblikket er der en klar holdning om, at pincetter kun er beregnet til at udtrække fosteret og ikke til kunstigt at ændre hovedets position. I dette tilfælde følger fødselslægen hovedets bevægelser og assisterer dem ved at kombinere hovedets translationelle og roterende bevægelse, som det sker under spontan fødsel. Tangens dynamiske virkning udtrykkes i øget arbejdsaktivitet ved indsættelse af tangens skeer, men dette er ikke af væsentlig betydning.

Indikationer for anvendelse af obstetriske pincetter

Indikationer for operation med anvendelse af obstetriske pincetter er normalt opdelt i indikationer fra moderens side og fra fosterets side. I moderne manualer er indikationerne for operation med anvendelse af obstetriske pincetter følgende: akut nød (lidelse) hos fosteret og forkortelse af anden menstruation. Der er en betydelig forskel i hyppigheden af individuelle indikationer for operationen. AV Lankovits angiver i sin monografi "Operation med anvendelse af obstetriske pincetter" (1956), at denne forskel forbliver stor, selvom vi ikke overholder detaljerne i opdelingen og kombinerer indikationerne i grupper: indikationer fra moderens side, fra fosterets side og blandede. Således tegner indikationer fra moderens side sig for 27,9 til 86,5%, og inklusive blandede, fra 63,5 til 96,6%. Indikationer fra fosterets side varierer fra 0 til 68,6%, og inklusive blandede, fra 12,7 til 72,1%. Mange forfattere angiver slet ikke blandede indikationer. Det skal bemærkes, at den generelle formulering af indikationer givet af N.N. Fenomyonov (1907) udtrykker det generelle, der ligger til grund for individuelle indikationer og dækker hele spektret af særlige øjeblikke. Således gav N.N. Fenomyonov følgende generelle definition af indikationer for kirurgi: "Anvendelse af pincet er indiceret i alle tilfælde, hvor uddrivningskræfterne, på trods af tilstedeværelsen af de nødvendige betingelser for deres anvendelse, er utilstrækkelige til at fuldføre fødslen på det givne tidspunkt. Og videre: "Hvis der under fødslen opstår omstændigheder, der truer moderen eller fosteret eller begge sammen, og hvis denne fare kan elimineres ved hurtigst muligt at fuldføre fødslen ved hjælp af pincet, er pincet indiceret." Indikationer for anvendelse af pincet er en truende tilstand for moder og foster, der kræver, som ved operationen med at udtrække fosteret, en hurtig fuldførelse af fødslen.

Disse er: dekompenserede hjertefejl, alvorlige lunge- og nyresygdomme, eklampsi, akut infektion ledsaget af en stigning i kropstemperaturen, føtal asfyksi. Ud over disse generelle og andre obstetriske operationer er der særlige indikationer for tang.

1. Svaghed i fødselsaktiviteten. Hyppigheden af denne indikation er betydelig. Tegn på kompression af fødselskanalens bløde væv eller fosteret tvinger en til at ty til operation uanset hvor længe hovedet blev observeret stående i fødselskanalen. Selv uden tydelige tegn på kompression af fosterets hoved og moderens bløde væv kan fødselslægen, hvis betingelserne er til stede, ty til operation i gennemsnit efter 2 timer.
2. Smalt bækken. For en fødselslæge er det ikke selve det smalle bækken, der er vigtigt under fødslen, men forholdet mellem størrelsen og formen på moderens bækken og fosterhovedet. Det skal nævnes, at i lang tid blev formålet og virkningen af en tangen set som at klemme hovedet, hvilket letter dets passage gennem et smalt bækken. Efterfølgende, takket være værker af indenlandske forfattere, især N.N. Fenomenov, blev denne opfattelse af tangens virkning opgivet. Forfatteren skrev: "Jeg udtaler mig på den mest kategoriske måde imod den doktrin, der betragter et smalt (fladt) bækken som en indikation for tang, men forstår naturligvis udmærket, at anvendelse af tang alligevel vil og bør finde sted med et smalt bækken, men ikke for at forsnævre det, men på grund af generelle indikationer (svækkelse af fødslen osv.) under tilstedeværelsen af de nødvendige betingelser for tang. Efter at naturen, ved hjælp af en passende konfiguration af hovedet, har udglattet eller næsten udglattet den oprindelige eksisterende uoverensstemmelse mellem bækkenet og fødselsobjektet, og når hovedet allerede helt eller næsten helt har passeret det forsnævrede sted og til den endelige fødsel kun kræver en forøgelse af den (svækkede) skubbeaktivitet, som kan erstattes kunstigt, er operationen med at anvende tang i dette tilfælde et helt passende hjælpemiddel. Mellem denne opfattelse af tang og et smalt bækken og ovenstående er der en enorm og ret åbenlys forskel. Således kan et smalt bækken i sig selv efter min mening aldrig betragtes som en indikation for en operation med at anvende tang. Når alt kommer til alt, er indikationen for obstetriske operationer i..." Generelt er altid det samme - det er umuligheden af en frivillig afslutning af fødslen uden fare for moder og foster."
3. Snæverhed og ufleksibilitet i fødselskanalens bløde væv og deres kvælning - disse indikationer er ekstremt sjældne.
4. Usædvanlige indsættelser af hovedet. Usædvanlig indsættelse af hovedet kan ikke være en indikation for kirurgi, hvis det er en manifestation af bækken-hoved-uoverensstemmelse, og denne uoverensstemmelse ikke overvindes. Pincetter bør ikke anvendes til at korrigere hovedets position.
5. Truet og fuldbyrdet bristning af livmoderen. I øjeblikket anser kun N.A. Tsovyanov overstrækning af livmoderens nedre segment som en af indikationerne for anvendelse af pincet. AV. Lankovits (1956) mener, at hvis hovedet er i bækkenhulen eller endnu mere ved dets udløb, er et kejsersnit i sådanne tilfælde umuligt, og pincettens skeer kan ikke have direkte kontakt med livmoderen, da livmoderhalsen allerede er bevæget ud over hovedet. Forfatteren mener, at i en sådan situation og med truslen om bristning af livmoderen er der grund til at overveje operationen med at anvende hulrums- og udløbstang som indiceret. Det er ret indlysende, at det at afvise vaginal fødsel i tilfælde af en diagnosticeret bristning af livmoderen under fødslen er lægens eneste korrekte holdning.
6. Blødning under fødslen er kun i undtagelsestilfælde en indikation for tangkirurgi.
7. Eklampsi er ret ofte en indikation for tanglevering, fra 2,8 til 46%.
8. Endometritis under fødsel. AV Lankovits mener, baseret på observationer af 1000 fødsler kompliceret af endometritis, at kirurgi kun er tilladt, hvis forsøg på at fremskynde fødslen ved konservative foranstaltninger mislykkes, eller hvis der opstår andre alvorlige indikationer fra moderens eller fosterets side.
9. Hjerte-kar-sygdomme - problemet bør løses individuelt under hensyntagen til det kliniske billede af den ekstragenitale sygdom sammen med en terapeut.
10. Luftvejssygdomme - der tages hensyn til en funktionel vurdering af moderens tilstand, med bestemmelse af den eksterne respirationsfunktion.
11. Intrauterin føtal asfyksi. Når tegn på begyndende asfyksi opstår, og disse ikke kan behandles med konservativ behandling, er øjeblikkelig fødsel indiceret.

Nødvendige betingelser for anvendelse af obstetriske pincetter

For at udføre en tangfødsel er en række betingelser nødvendige for at sikre et gunstigt resultat for både moder og foster:

1. Tilstedeværelsen af hovedet i bækkenhulen eller bækkenudløbet. Hvis denne tilstand er til stede, er alle de andre normalt til stede. Operation med at påføre en tang med et højtstående hoved refererer til den såkaldte høje tang og anvendes ikke i øjeblikket. Fødselslæger mener dog stadig helt andre operationer med høje tang. Nogle mener med høje tang operationen med at påføre dem på hovedet, som har sat sig med et stort segment ved indgangen til det lille bækken, men endnu ikke har passeret terminalplanet, andre mener en operation, hvor hovedet presses mod indgangen, og atter andre - når hovedet er mobilt. Med høje tang mener han en sådan anvendelse, når det største segment af hovedet, der er tæt fastgjort ved indgangen til det lille bækken, endnu ikke har haft tid til at passere terminalplanet. Derudover er det helt korrekt at bemærke, at bestemmelsen af hovedets højde i bækkenet ikke er så simpel, som det kan synes ved første øjekast. Ingen af de foreslåede metoder til bestemmelse af hovedets højde i bækkenet (opfyldning af korsbenet, pubis' bagside, tilgængelighed af forbjerget osv.) kan hævdes at være nøjagtige, da denne bestemmelse kan påvirkes af forskellige faktorer, nemlig: hovedets størrelse, graden og formen af dets konfiguration, bækkenets højde og deformation og en række andre omstændigheder, der ikke altid kan tages i betragtning.

Derfor er det ikke hovedet generelt, der er vigtigt, men dets største omkreds. Desuden går hovedets største omkreds ikke altid gennem den samme del af hovedet, men er forbundet med indsættelsens særegenhed. Ved occipital indsættelse vil den største omkreds således gå gennem den lille skrå størrelse, ved parietal (anterior-hoved) indsættelse - gennem den lige, ved frontal - gennem den store skrå og ved facial - gennem den vertikale. Men med alle disse typer hovedindsættelser vil det være praktisk korrekt at antage, at dens største omkreds går i ørehøjde. Ved at bevæge en halv hånd (alle fingre undtagen tommelfingeren) højt nok under en vaginal undersøgelse kan man nemt finde både øret og den innominale linje, som danner grænsen for indgangen til bækkenet. Derfor anbefales det at udføre en undersøgelse før operationen med en halv hånd og ikke med to fingre for at nå øret og med absolut nøjagtighed bestemme, i hvilket plan af bækkenet hovedets største omkreds er placeret, og hvordan den er indsat.

Nedenfor er mulighederne for hovedets position i forhold til bækkenets planer (Martius-diagram), som bør tages i betragtning ved anvendelse af obstetriske pincetter:

• Mulighed 1 - fosterhovedet er over indgangen til bækkenet, anvendelse af pincet er umulig;
• Mulighed 2 - fosterhovedet er i et lille segment ved indgangen til det lille bækken, anvendelse af pincet er kontraindiceret;
• Mulighed 3 - fosterhovedet med et stort segment ved indgangen til det lille bækken, anvendelse af pincet svarer til høj pincetteknikken. Denne teknik anvendes ikke i øjeblikket, da andre fødselsmetoder (vakuumudtrækning af fosteret, kejsersnit) giver mere gunstige resultater for fosteret;
• Mulighed 4 - fosterhovedet er i den brede del af bækkenhulen, en hulrumstang kan anvendes, men operationsteknikken er meget kompleks og kræver en højt kvalificeret fødselslæge; 
• Mulighed 5 - fosterhovedet er i den smalle del af bækkenhulen, en hulrumstang kan anvendes;
• Mulighed 6 - fosterhovedet er i udgangsplanet fra bækkenet, den bedste position til at påføre en obstetrisk tang ved hjælp af udgangstangteknikken.

Spørgsmålet om, hvor hovedets nedre pol er placeret, spiller en helt sekundær rolle, da hovedets nedre pol med forskellige indsættelser vil være placeret i forskellige højder; med hovedets konfiguration vil den nedre pol være lavere. Fosterhovedets mobilitet eller immobilitet er af stor betydning. Fuldstændig immobilitet af hovedet forekommer normalt kun, når dets største omkreds falder sammen eller næsten falder sammen med indføringsplanet.

2. Korrespondance mellem størrelsen af moderens bækken og fosterets hoved.
3. Gennemsnitlig hovedstørrelse, dvs. fosterets hoved bør hverken være for stort eller for lille.
4. Typisk indsættelse af hovedet - pincet bruges til at udtrække fosteret og bør derfor ikke bruges til at ændre hovedets position.
5. Fuldstændig udvidelse af det cervikale os, når os' kanter har bevæget sig ud over hovedet overalt.
6. En bristet fosterhinde er en absolut nødvendig tilstand.
7. Levende frugt.
8. Præcis viden om den præsenterende dels placering, position, herunder graden af asynklitisme.
9. Hovedets nederste pol er på niveau med sædebenene. Det skal bemærkes, at en udtalt hævelse ved fødsel kan maskere hovedets sande position.
10. Tilstrækkelige dimensioner af bækkenudløbet - lin. intertubero mere end 8 cm.
11. Tilstrækkelig episiotomi.
12. Tilstrækkelig anæstesi (pudendal, paracervikal osv.).
13. Tømning af blæren.

Uden at dvæle ved teknikken til påføring af en fødsels pincet, som er dækket i alle manualer, er det nødvendigt at dvæle ved de positive og negative aspekter ved påføring af en pincet for både moder og foster. På nuværende tidspunkt er der dog udført enkeltstående arbejder om den sammenlignende vurdering af brugen af en fødsels pincet og en vakuumekstraktor.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Modeller af obstetriske pincetter

En pincet er et obstetrisk instrument, der bruges til at udtrække et levende, fuldbårent eller næsten fuldbårent foster fra fødselskanalen ved hjælp af hovedet.

Der findes over 600 forskellige modeller af fødselspinde (fransk, engelsk, tysk, russisk). De adskiller sig primært i designet af pincettens skeer og låsen. Levre-pincetter (fransk) har lange, krydsende grene og en stiv lås. Naegele-pincetter (tysk) - korte, krydsende grene, låsen ligner en saks: den venstre ske har en stang formet som en hætte, den højre - et hak, der passer til stangen. Lazarevich-pincetter (russisk) har ikke-krydsende (parallelle) skeer med kun en hovedkrumning og en bevægelig lås.

For nylig har de fleste fødselslæger brugt Simpson-Phenomenov (engelsk) pincetmodel: krydsskeerne har to krumninger - hoved og bækken, låsen er halvbevægelig, og tangens håndtag har laterale fremspring - Bush hooks.

Generelle regler for anvendelse af obstetriske pincetter

For at udføre operationen placeres den fødende kvinde på en Rachmanov-seng i vaginalstilling. Før operationen kateteriseres blæren, og de ydre kønsorganer behandles. Operationen med påføring af en obstetrisk tang udføres under fuld narkose eller epidural anæstesi. En episiotomi udføres normalt før operationen.

Hovedpunkterne i operationen med at anvende obstetriske pincetter er indføring af pincetter med skeer, lukning af pincetter, udførelse af træk (test og arbejde) og fjernelse af pincetter.

De vigtigste principper, der skal overholdes ved anvendelse af obstetriske tang, er dikteret af tre regler.

1. Det første tredobbelte hyl vedrører indsættelsen af tangens grene (skeer). De indsættes separat i kønsorganerne: den første indsætter den venstre ske med venstre hånd i venstre halvdel af bækkenet ("tre fra venstre") under kontrol af højre hånd, den anden indsætter den højre ske med højre hånd i højre halvdel af bækkenet ("tre fra højre") under kontrol af venstre hånd.
2. Den anden trippelregel er, at når tangen er lukket, skal tangens akse, hovedets akse og bækkenaksen (de "tre akser") falde sammen. For at gøre dette skal tangen anvendes, så toppen af skeerne vender mod fosterets hovedakse, hovedet gribes langs den største omkreds, og hovedaksen er i tangens plan. Når tangen anvendes korrekt, er fosterets ører mellem tangens skeer.
3. Den tredje trippelregel afspejler trækretningen, når hovedet ekstraheres med en pincet, afhængigt af hovedets position ("tre positioner - tre træk"). I den første position placeres fosterhovedet med et stort segment i planet for indgangen til det lille bækken, og træk rettes fra top til bund (mod tæerne på den siddende fødselslæges sko). Ekstraktion af fosterhovedet, der er placeret i indgangen til det lille bækken, ved hjælp af en fødselslægepincet (høj pincet), anvendes ikke i øjeblikket. I den anden position er fosterhovedet i hulrummet i det lille bækken (hulrumspincet), og træk udføres parallelt med den vandrette linje (i retning af den siddende fødselslæges knæ). I den tredje position er hovedet i udgangsplanet fra det lille bækken (udgangspincet), og træk rettes fra bund til top (mod ansigtet og i sidste øjeblik - i retning af den siddende fødselslæges pande).

Teknik til anvendelse af obstetriske pincetter

Udgangspinken anbringes på fosterhovedet, der er placeret i udgangsplanet fra bækkenet. I dette tilfælde er den sagittale sutur placeret i den direkte dimension af udgangsplanet, og pincetten anbringes i den tværgående dimension af dette plan.

Indsættelsen af pincetskeerne udføres i henhold til den første trippelregel, lukning af tangen i henhold til den anden trippelregel. Pinceskeerne er kun lukkede, hvis de ligger korrekt. Hvis skeerne ikke ligger i ét plan, skal skeerne drejes i ét plan og lukkes ved at trykke på Bush-krogene. Hvis det er umuligt at lukke tangen, skal skeerne fjernes, og tangen sættes på igen. 

Efter lukning af tappene udføres et træk. For at kontrollere korrekt anvendelse af tangen udføres en prøvetræk. For at gøre dette gribes tangens håndtag ovenfra med højre hånd, så højre hånds pege- og langfinger ligger på Bush-krogene. Placer venstre hånd oven på højre, så pegefingeren rører fosterets hoved. Hvis tangen anvendes korrekt, bevæger hovedet sig bag tangen under prøvetræket.

Hvis tangen ikke anvendes korrekt, bevæger pegefingeren sig væk fra fosterhovedet sammen med tangen (tangglidning). Der skelnes mellem lodret og vandret glidning. Ved lodret glidning divergerer spidserne af tangskeerne, glider langs hovedet og kommer ud af kønsorganerne. Ved vandret glidning glider tangen fra hovedet opad (mod livmoderen) eller bagud (mod korsbenet). En sådan glidning er kun mulig med et højt placeret hoved. Ved de første tegn på tangens glidning skal operationen straks stoppes, og tangskeerne skal fjernes og sættes i igen.

Arbejdstræk (seriøse træk) udføres, efter at prøvetrækets succes er bekræftet. Højre hånd forbliver på tangen, og venstre hånd griber fat i tangens håndtag nedefra. Trækningernes retning svarer til den tredje trippelregel - først mod ansigtet, derefter mod panden på den siddende fødselslæge. Trækningernes kraft ligner et skub - gradvist stigende og gradvist svækkende. Ligesom skub udføres træk med pauser, hvor det er nyttigt at afspænde tangen for at undgå overdreven kompression af hovedet.

Når fosterets nakkeknude viser sig over mellemkødet, skal fødselslægen stå ved siden af den fødende kvinde, gribe fat i tangens håndtag med hænderne og rette trækket opad. Når hovedet er kommet frem, rettes trækket opad med den ene hånd, mens mellemkødet støttes med den anden.

Efter at den største omkreds af fosterhovedet er fjernet, fjernes tangen i omvendt rækkefølge (først den højre ske, derefter den venstre). Derefter fjernes fosterhovedet og skuldrene manuelt. 

Teknik til påføring af typiske obstetriske pincetter ved posterior occipital præsentation

Ved en posterior occipital præsentation anvendes tangen på samme måde som ved den anteriore præsentation, men trækkraften er i dette tilfælde anderledes. De første træk rettes stejlt nedad, indtil området med den store fontanel er bragt ind under skambenssymfysen, derefter føres kronen ud ved træk opad.

Efter at bagsiden af hovedet er kommet frem over perineum, sænkes tangens håndtag ned, fosterets hoved retter sig ud, og dets ansigtsdel fremkommer i kønsspalten.

Teknik til påføring af kavitets- (atypisk) obstetriske pincetter

Hulrumstængerne anbringes på fosterhovedet, der er placeret i bækkenhulen. I dette tilfælde er den sagittale sutur placeret i en af de skrå dimensioner (højre eller venstre) af bækkenet, og tængerne anbringes i den modsatte skrå dimension af dette plan. I den første position (sagittal sutur i den højre skrå dimension) anbringes tængerne i den venstre skrå dimension, i den anden position (sagittal sutur i den venstre skrå dimension) - i den højre skrå dimension (fig. 109).

Indsættelsen af pincetskeerne udføres i henhold til den første trippelregel ("tre til venstre, tre til højre"), men for at pincetskeerne skal ligge i bækkenets skrå dimension, skal en af skeerne forskydes opad (mod pubis). Den ske, der ikke forskydes efter indsættelse i bækkenhulen, kaldes fikseret. Den ske, der forskydes mod pubis, kaldes vandring. I hvert enkelt tilfælde, afhængigt af placeringen af den sagittale sutur, vil enten den højre eller den venstre ske være fikseret. I den første position (sagittal sutur i den højre skrå dimension) vil den fikserede ske være den venstre, i den anden position (sagittal sutur i den venstre skrå dimension) den højre.

Lukningen af tang, prøve- og arbejdstræk udføres i henhold til de ovenfor beskrevne regler.

Ud over komplikationer forbundet med forkert kirurgisk teknik kan der forekomme bristninger i perineum, vagina, labia majora og minora og klitoris. Vandladnings- og afføringsforstyrrelser er mulige i perioden efter fødslen.

Operationen kan også være traumatisk for fosteret: skade på hovedets bløde væv, cephalohematom, nethindeblødning, nedsat cerebral cirkulation og traume på kraniets knogler.

Operationen med at anvende en fødselstang er den dag i dag en ret traumatisk metode til operativ fødsel gennem den naturlige fødselskanal. Fosterets resultat afhænger i høj grad af dets kropsvægt, hovedets højde, hovedets position, operationens varighed, lægens kvalifikationer, fosterets tilstand ved operationens begyndelse og kvaliteten af den nyfødte pleje.

Kontraindikationer for anvendelse af pincet

• dødfødsel;
• hydrocephalus;
• ansigts- eller frontal indsættelse;
• ufuldstændig udvidelse af den cervikale os;
• Den præsenterende dels position er uklar.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Komplikationer ved fødsel med en fødsels pincet

I indenlandsk og udenlandsk litteratur er der gjort opmærksom på en række komplikationer hos mor og foster under operation med påføring af obstetriske pincetter. Der lægges særlig vægt på stigningen i antallet af cephalohematomer med 3-4 gange under påføring af obstetriske pincetter. Ved analyse af 5.000 fødsler blev det konstateret, at cephalohematomer observeres hos 1,7% under spontane fødsler mod 3,5% under operation med påføring af obstetriske pincetter med udgang og hos 32,7% under obstetriske pincetter med kavitet. På trods af at der i disse observationer ikke blev fundet patologiske elektroencefalogrammer eller kranieskader, blev cephalohematomer fundet i 25% af undersøgelserne, og forfatterne forbinder kranieskader med brugen af obstetriske pincetter. Selvom cephalohemogomer hurtigt forsvinder, skal det bemærkes, at neonatale komplikationer ikke er ualmindelige, herunder komplikationer i denne neonatale periode, såsom anæmi, hyperbilirubinæmi, forkalkning, sepsis og meningitis. Således kan de umiddelbare resultater af en pincetoperation for et barn overvejes ved at opdele alle komplikationer i følgende typer:

• blødt vævsskade;
• blødninger i hjernen og kraniehulen;
• kvælning;
• sjældne skader på kraniets knogler, øjne, nerver, kraveben osv.

Der er ikke fundet nogen stigning i perinatal morbiditet og mortalitet med exit obstetriske pincetter. Med hensyn til kavitetspincetter er problemstillingen stadig uafklaret den dag i dag. Nogle forfattere mener, at faldet i perinatal morbiditet og mortalitet er forbundet med den udbredte brug af kejsersnit, og obstetriske pincetter anbefales kun til vanskelige fødsler.

Afslutningsvis kan det med fuld berettigelse siges, at selv en tang af den russiske type - den mest avancerede af alle typer af dette instrument - ikke repræsenterer et fuldstændig sikkert værktøj og ikke bør anvendes uden tilstrækkelig begrundelse.

En fødselslæge kan kun følge denne eneste rigtige vej under forudsætning af god organisering af den fødselshjælp, kreativ udvikling af den russiske fødselsskoles arv, løbende forbedring af sin viden og erfaring, samt en gennemtænkt klinisk vurdering af hele den fødende kvindes krop. Vanskelighederne ved en sådan vej er ikke små, men ret overkommelige.

[ 12 ], [ 13 ]