Dracunculiasis: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Dracunculiasis er en biohelminthiasis. Voksne individer er lokaliseret i det subkutane væv, oftest i underekstremiteterne.

Dracunculiasis livscyklus

Dracunculosis er en biohelminthiasis. Den endelige vært er et menneske, nogle gange dyr: hunde, aber. Mellemværter er ferskvandskrebsdyr af slægten Cyclops eller Eucyclops.

En person bliver smittet med dracunculosis ved at sluge cyclops med vand, inficeret med modne larver (mikrofilarier). I mave-tarmkanalen fordøjes cyclops. Larverne trænger ind i tarmvæggen og vandrer langs bindevævet mod underekstremiteterne. Tre måneder efter invasionen befrugtes hunnen. Derefter vandrer hunnen til det subkutane væv i underekstremiteterne, vokser og når en længde på 75-100 cm. Omkring et år efter at larverne er trængt ind i menneskekroppen, dannes op til 3 millioner larver i hendes livmoder. Hunnens hovedende når huden, hvilket forårsager dannelsen af en boble på den på op til 5-8 cm i diameter, fyldt med væske. Larverne forlader hunnens kønsorganer gennem en sprængning i livmoderen og helminthens kropsvæg nær dens forreste ende. De udskilles fra den endelige værts krop gennem en åbning dannet i huden ved udskillelse af specielle kirtler placeret i den forreste ende af hunnens helminth. Små rhabditiforme larver med en lang trådlignende ende er 0,5-0,75 mm lange og 15-25 µm brede.

Ved kontakt med vand brister boblen. Hunnens forende stikker ud af den. Larverne slynges ud af marsvinets krop på grund af sammentrækningen af dens muskler ved kontakt med vand, hvilket muligvis skyldes afkøling af helmintens forende under påvirkning af vand. I løbet af 2-3 uger "føder" hunnen 3 millioner larver i vandet. Derefter dør hunnerne. De absorberes eller forkalkes.

Larver, der falder i vandet, lever i det i 3-6 dage og sluges af kykloper. I deres kroppe vokser, udvikler de sig, skifter to gange, og ved en temperatur på 25-30 °C når de efter 12-14 dage det invasive stadie.

Den maksimale levetid for en parasit i menneskekroppen er mindre end 18 måneder.

Epidemiologi af dracunculiasis

Dracunculiasis er almindelig i lande med varmt og tørt klima, i tropiske områder i Afrika, i den sydlige del af den arabiske halvø, i det sydlige Iran, i Pakistan, Indien, Kina og Sydamerika.

Fokus på dracunculose dannes i områder, hvor befolkningen drikker råvand fra små kunstige eller naturlige stillestående reservoirer, som beboerne går ind i barfodet (på dette tidspunkt føder hun-marsvin larver i vandet). Udviklingen af parasitter sker synkront hos alle inficerede personer. Hunnerne bliver i stand til at føde larver samtidigt hos næsten alle bærere af helminthen. Dette opnår en kraftig stigning i sandsynligheden for infektion af et stort antal kykloper og derefter de endelige værter inden for en kort periode. Denne funktion i udviklingscyklussen har en adaptiv værdi i områder med tørt klima og sjældne regnfulde perioder. I fokus på dracunculose opdages et stort antal mennesker inficeret med denne helminth inden for et kort tidsinterval.

Infektion med dracunculosis opstår som følge af utilsigtet indtagelse af cyclops under drikkevand fra stillestående åbne vandmasser. I menneskekroppen udvikler parasitten sig meget langsomt. Den epidemiologiske inkubationsperiode (perioden fra infektionsøjeblikket til larvernes frigivelse i det ydre miljø) for dracunculosis er meget lang og udgør 12 måneder eller mere. Den angrebne, endelige vært bliver en kilde til invasion kun et år efter infektion.

Den primære kilde til smitte er en smittet person.

Dracunculiasis spredes på grund af uhygiejniske forhold, dårlig vandforsyning, mangel på rindende vand og kloakering. Dracunculiasis er udbredt i fattige familier, der bor i dårligt vedligeholdte huse og drikker råt, beskidt vand, og bruger afføring til at gøde haver.

En vigtig rolle i forurening af vand med larver af maremormer spilles af vandbærere, der går barfodet ind i stillestående vandmasser for at hente vand, såvel som religiøse mennesker, der udfører rituelle afvaskninger i vandmasser. Som følge af det store antal larver, der går ind i vandmasser, tilstedeværelsen af mange kykloper og befolkningens vane med at drikke råvand, er intensiteten af smitte af invasionen i dracunculosis-fokus høj.

Den patogene effekt af marsvin er forbundet med kroppens sensibilisering af helminthens metaboliske produkter, mekanisk skade på væv og tilføjelse af en sekundær infektion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvad forårsager dracunculose?

Det forårsagende agens for dracunculosis er Dracunculus medinensis, en guineaorm med tydeligt udtalt seksuel dimorfi. Den trådlignende hun er en stor nematode, 30-129 cm lang og 0,5-1,7 mm bred, hannen er 12-30 mm lang og 0,2-0,4 mm bred.

Hannens bageste ende er bøjet mod ventralsiden. Den har 4 par præanale og 6 par postanale papiller, 2 mørkebrune spikler på 0,49-0,73 mm og et gubernaculum på 0,2 mm. På hunnens afrundede forreste ende er der en firkantet kutikulær forhøjning med 4 dobbelte marginale papiller og amfider placeret bag dem. Munden er trekantet, den korte spiserør består af muskulære og kirtelformede sektioner, adskilt af en indsnævring placeret på niveau med nerveringen. Spiserøret går over i en cylindrisk tarm, der ender i en analåbning nær den bageste ende af kroppen. Hunnens haleende ender i et subulateret vedhæng, der vender ventralt. Vaginaen, der er placeret midt på kroppen, fører til to livmodere, der ligger bag hinanden. Æggelederne, der kommer fra de rørformede æggestokke, åbner sig i dem. Hunnerne er vivipare.

Under den lange udvikling i den endelige værts krop (11-13 måneder) er hunnens primære hulrum næsten fuldstændigt fyldt med livmodere fyldt med embryoner. Vaginalåbningen, endetarmen og vulvaåbningen atrofierer. Den resterende del af tarmrøret krymper og skubbes til side. Larverne forlader gennem brud i livmoderen og kutikula i den forreste ende af kroppen.

Symptomer på guineaormsygdom

Patienter opdager tilstedeværelsen af marsvin flere måneder efter infektion, 8-10 dage før blisterdannelsen på huden. De første symptomer på dracunculosis ledsages af alvorlige allergiske reaktioner. Kløe, urticaria, kvalme, opkastning, astmasymptomer, feber og hævelse af de led, hvor helminterne befinder sig, forekommer.

Kort efter at blisteren brister, ophører allergiske reaktioner. Det videre forløb af invasionen bestemmes af fraværet eller tilstedeværelsen af en sekundær infektion.

Specifikke tegn på denne sygdom er erytem, fortykkelse af huden, dannelse af blærer og sår på det sted, hvor helminthen kommer ud til overfladen. De første symptomer på dracunculosis er dannelsen af en lille kapsel, der bliver til en blister. Blæren er fyldt med en gennemsigtig gullig væske, der indeholder marmorlarver, leukocytter, lymfocytter og eosinofiler. Dannelsen af blisteren ledsages af kløe og brændende smerter, som kan lindres med koldt vand. Blæren brister ved kontakt med vand, og hunnens forende stikker ud af den. Et sår opstår på blisterstedet, omgivet af en kam af ødematøs hud og dækket af en hvid nekrotisk masse, som afstødes efter et par dage. I ukomplicerede tilfælde heler såret hurtigt. Hvis der kun er én helminth i kroppen, varer de kliniske manifestationer ikke mere end 4-6 uger og ender med helbredelse. Lokale læsioner er hovedsageligt lokaliseret på skinneben og ankler (90%), nogle gange på andre dele af kroppen: på ryggen, maven, pungen, balderne, brystkirtlerne, tungen, skuldrene.

Symptomerne på dracunculiasis afhænger af parasittens lokalisering. Et mere alvorligt forløb af dracunculiasis observeres, når ormen er lokaliseret i området omkring store led, når parasitten dør, med sekundær bakteriel infektion eller en kombination af disse. Enkeltstående læsioner forekommer oftere, men der er kendte tilfælde af parasitisme hos én person på op til 50 helminter. Processen er smertefuld og fratager patienten evnen til at arbejde i lang tid. Nogle gange dør helminten, før larverne klækkes. I disse tilfælde er der ingen symptomer på dracunculiasis.

Komplikationer af dracunculose

Når marsvinet er lokaliseret i ledområdet, udvikles akut gigt, som i 1% af tilfældene ender med ankylose. Andre store led og muskler kan være involveret i processen. Indtrængning af en bakteriel infektion i parasittens lokaliseringssted kan forårsage purulente bylder, flegmone, undertiden koldbrand, epididymitis, orchitis og sepsis. Tilfælde af stivkrampe registreret i områder, der er endemiske for dracunculosis, forekommer som følge af tidligere marsvinetinvasion. I mangel af komplikationer er prognosen gunstig.

[ 5 ]

Diagnose af dracunculose

Diagnostik af dracunculose i endemiske foci med karakteristiske hudmanifestationer er ikke vanskelig. En snorlignende formation kan mærkes under huden. På stedet for blærerupturen kan den forreste ende af marsvinormen og dens larver findes. Forkalkede parasitter detekteres ved røntgenundersøgelse.

Uden for endemiske foci er differentialdiagnostik af dracunculose fra furunkulose, absces, flegmone nødvendig, og patienten skal spørges om muligheden for, at han er i foci af dracunculose.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling af dracunculose

Traditionel behandling af dracunculose er at vikle helmintens krop på en pind, flere centimeter om dagen, for at undgå at den knækker. Hvis der udvikles allergiske reaktioner, ordineres antihistaminer. Metronidazol anvendes i en dosis på 250 mg x 3 x 10 dage, til børn - 25 mg/kg fordelt på tre doser, den samlede daglige dosis bør ikke overstige voksendosis. Lægemidlerne ødelægger ikke helminten, men letter dens udskillelse på traditionel vis.

Hvordan forebygger man dracunculiasis?

Det globale program for udryddelse af guineaorm omfatter:

• at forsyne befolkningen med sikkert drikkevand;
• tildeling af særlige reservoirer til opsamling af drikkevand og beskyttelse mod forurening;
• filtrering af vand fra åbne stillestående reservoirer for at forhindre indtrængning af cykloper;
• identifikation og behandling af patienter;
• forhindre insemination af vandmasser med helmintlarver ved at påføre en bandage på mareblære.