Oligoartritis

Slidgigt - betændelse i 2-3 led - er typisk for et stort antal sygdomme. At bekræfte oligoarthritis inflammatorisk natur har en kritisk undersøgelse af cerebrospinalvæske med påvisningen af høj celletal (> 1000 i 1 pi), og fraværet af radiografiske ændringer er typiske for forskellige ikke-inflammatoriske ledsygdomme (slidgigt, iskæmisk nekrose af knogle). Radiografisk ændrer typisk for oligoarthritis udvikler sig langsomt over måneder, hvoraf den første forekommer periartikulær osteoporose. De eneste undtagelser er purulent arthritis (periartikulær osteoporose og symptomer på bruskdestruktionen i form af ledspalteforsnævring kan forekomme inden for et par dage).

[1], [2], [3], [4], [5]

Hvad forårsager oligoarthritis?

Slidgigt ledsaget af feber (> 38 ° C)

Diskussion af arten af septisk oligoarthritis det nødvendigt kun i sjældne tilfælde (monoartrit hersker i sepsis). Oligoarthritis kan forekomme, når stafylokok sepsis, gonoré og brucellose. Grundlæggende diagnostisk værdi har en historie, almindelige symptomer på forgiftning (feber, kulderystelser, svær svaghed, hovedpine), meget stærke smerter i det ramte led (herunder resten), opdagelsen af indgangen for infektion og de karakteristiske "ekstra-artikulær" symptomer (for gonorré - vezikuloznoy eller papuløst udbrud med hæmorrhagisk indhold). Afgørende for diagnose resultaterne af undersøgelsen har væske (celletal> 50.000 med en overvægt af neutrofiler); bacterioscopy med Gram-farvning og positiv kultur.

Blandt de ikke-smitsomme sygdomme, som altid eller i nogle tilfælde ledsaget af feber, Stills sygdom omfatter reaktive oligoarthritis, mikrokrystallinsk arthritis (gigt sygdom og aflejringer af calciumpyrophosphat krystaller). RA, ORL, såvel som onkologiske sygdomme, der forekommer med paraneoplastiske manifestationer i form af oligoarthritis.

Voksen syge voksen sygdom

Den væsentligste forskellen diagnostiske værdi er ejendommelige udslæt (nezudyaschaya overvejende forekommer plettet laks farve på toppen af feber), og leukocytose signifikant perifert blod og cerebrospinalvæske, høje koncentrationer af ferritin og det normale niveau af procalcitonin i blod.

[6], [7], [8], [9], [10],

Reaktivt oligoarthritis

En klar kronologisk forbindelse (inden for 1-3 uger) med en klinisk udtalt akut intestinal eller urogenital infektion (forårsaget hovedsageligt af Chlmydia trachomatis) er karakteristisk; asymmetrisk oligoarthritis af store og mellembenede ledd; enthesitis; dactylitis; undertiden også sacroiliitis, spondylitis, keratoderma, conjunctivitis. I nogle tilfælde feber kan ledsages af oligoarthritis der udvikler sig i andre seronegative spondyloarthritis (psoriatisk arthritis, AS, oligoarthritis i kronisk inflammatorisk tarmsygdom).

Gigt

Slidgigt (hovedsageligt leddene i de nedre ekstremiteter) er som regel ikke den første manifestation af gigt. Hos sådanne patienter er der sædvanligvis en historie med tilbagevendende akut monoartritis. Den vigtigste diagnostiske værdi er påvisning af uratkrystaller i cerebrospinalvæsken.

Sygdommen ved afsætning af calcium pyrophosphat krystaller

Pyrophosphat gigt, pseudogout, kondrocalcinose. Det udvikler sig primært hos ældre. Det kan provokeres ved sammenfaldende infektion, traume, operation. Som regel er knæledene involveret. Chondrocalcinose er karakteristisk for både klinisk påvirket og andre led (calcification af menisci og ledbrusk). Diagnosen bekræftes ved opdagelsen af krystaller af calciumpyrophosphatdihydrat i cerebrospinalvæsken.

Reumatoid arthritis

Slidgigt, ledsaget af feber, er mere typisk for den seronegative variant af sygdommen.

Akut reumatisk feber

Diagnostisk betydning kronologisk forhold med akut tonsillitis, pharyngitis og / eller skarlagensfeber, en særdeles stærke smerter i leddene, den vandrende art af arthritis, symptomer på hjertesygdom, og påvisningen af serologiske markører for akut streptokokinfektion. Post-streptokok oligoarthritis uden hjerteskader er også muligt.

[11], [12], [13], [14],

Onkologiske sygdomme

Hos voksne oligoarthritis regelmæssigt observeret i akut leukæmi, kronisk lymfatisk leukæmi og nogle typer lymfom (angioimmuioblastnaya lymfadenopati). N vagt over hæmatologiske tumorer og lymfe bør næppe blæser symptomer generaliseret hævelse af lymfeknuder, lever og milt, vedvarende ændringer i det perifere blod (anæmi hyperskeocytosis forskudt mod venstre, indtil leucocyt tæller umodne former, leukopeni, pancytopeni).

Værdifulde, men ikke en absolut værdi for differentieringen af bakterielle infektioner, som forekommer med oligoarthritis (undtagen tuberkulose), og ikke-infektiøs arthritis, ledsaget af feber, er resultaterne af bestemmelse af procalcitonin og blod, øget procalcitonin niveau større end 0,5 pg / ml med en høj sandsynlighed indikerer en bakterieinfektion . Det negative resultat af denne test udelukker ikke diagnosen infektion.

Vedvarende oligoarthritis, ikke ledsaget af feber

I de fleste patienter og til sidst diagnostiseres sygdommen fra gruppen af seronegative spondyloarthritis eller reumatoid arthritis.

For gruppen af sygdomme kendetegnet seronegative spondylarthritis fordelagtigt asymmetrisk læsion store og midterste ben samlinger, samt yderligere træk, som enthesitis (især plantare regioner), arthritis distale interfalangealled i hænder, dactylitis (oligoarthritis kombineret med seneskedehindebetændelse). Læsion grudinorobernyh samlinger, sacroiliitis, spondylitis, anterior uveitis, aorta, aortaklap regurgitation, atrioventrikulære ledningsforstyrrelser, hud og negle psoriasis, påvisning af HLA-B27, symptomer på Crohns sygdom eller ulcerøs colitis, tilstedeværelsen af sygdommen i denne gruppe er skjult. Oftest denne gruppe af sygdomme kronisk oligoarthritis observeret hos patienter med psoriasis. Hvis du har mistanke om pas spondylitis, uanset de kliniske manifestationer, viser røntgenundersøgelse af sacroiliacaled.

Ved reumatoid arthritis er læsionen af 1-3 ledd normalt kun en relativt kortfristet fase af sygdommen. Over tid (som regel i løbet af det første års sygdom) er betændelse i andre led, herunder små ledd af hænder og fødder, vedhæftet.

Hvordan er oligoarthritis genkendt?

For at afklare den nosologiske diagnose af oligoarthritis er historien og identifikationen af ændringer fra andre organer og systemer, der er karakteristiske for forskellige reumatiske, endokrine, metaboliske og andre sygdomme, af største betydning.

Rolle af synovial membranbiopsi

Generelt er diagnostiske værdi af synovium biopsi lille. Som regel betyder det sædvanlige morfologiske undersøgelse ikke give flere oplysninger end et fuldgyldigt undersøgelse af cerebrospinalvæsken. Kun i sjældne tilfælde og undertiden kun med specielle farver ved biopsi af synovium muligt at etablere tidligere uklare diagnose, for eksempel i granulomatøse sygdomme (sarcoidose, tuberkulose), hæmokromatose (farvelægning på jern ved Perlsu), Whipples sygdom (farvning jod Schiff-reagens) , amyloidose (congorødt farve). Som vist studiet af cerebrospinalvæske ved en mere informativ mikrokrystallinsk arthritis, osteoarthritis, og synovial biopsi (under artroskopi) - med synovial chondromatosis hæmangiom og synovium. Ikke desto mindre bør det bemærkes, at biopsi af ledhinden er altid ønskeligt for mistanke sygdomme i leddene, er karakteriseret ved specifikke morfologiske ændringer (tuberkulose, sarkoidose, amyloidose), når man ikke formår at bekræfte diagnosen af mindre invasive metoder. Endvidere biopsi af synovium med efterfølgende mikrobiologisk undersøgelse angivet, og når foreslå, hvordan infektiøse ledsygdom under akut purulent og ikke-purulent kronisk arthritis, såsom Whipples sygdom, svampe- oligoarthritis et al.

Røntgen og andre billeddannelsesmetoder

For at finde årsagerne til oligoarthritis og afklare tilstanden af de ramte led, er radiografi obligatorisk. Der er ingen radiografiske tegn patognomoniske for individuelle leddsygdomme, men der kan foretages ændringer, som ikke modsiger eller modsiger leddets inflammatoriske læsion eller retter diagnosen i den rigtige retning.

• Purulent oligoarthritis: hurtig (i de første uger) udvikling af periartikulær osteoporose og indsnævring af fællesrummet.
• Oligoarthritis kronisk purulent: typisk for RA følgende rækkefølge af radiografiske ændringer: periartikulær osteoporose -> indsnævring af forskellen -> grænsebetingelser cyster og erosion. Afvigelser fra denne rækkefølge (fx fraværet af periartikulær osteoporose i nærvær af indsnævring af fællesrummet) bør betragtes som en modsætning til denne diagnose.
• Oligoarthritis perifere led i snondiloartritah: måske mangle okolosustavnogo osteoporose kan forekomme luftrør proliferation af moppestoffet (omkring erosioner, på steder for fastgørelse af kapslen og sener), metafysale eller diafyseale periostitis.
• Psoriat oligoarthritis: typisk intraartikulær og ekstraartikulær osteolyse, multidirektionel subluxation af knogler; er præget af ødelæggelsen af de distale interphalangeale led i hænderne.
• Gouty oligoarthritis: i tilfælde af kronisk arthritis er intraostale cyster og marginal erosion mulige i både artikulerende dele af knoglerne og nær leddet; okolosustavnoy osteoporose er sjælden; Ændring er oftest fundet i leddene af tommelfingrene på fødderne.
• Sygdomstilstande aflejringer af calciumpyrophosphat krystaller: typisk chondrocalcinosis (menisk, brusk), tegn på sekundær osteoarthritis i kombination med periartikulær osteoporose; Den mest konstante kondrocalcinose er lokaliseret i knæledene, trekantet brusk i håndledene og brusk af den lone artikulering.

Hovedrolle i joint ultralyd i diagnose og differentiel diagnose af oligoarthritis er at klarlægge tilstanden af artikulationer, der er vanskelige at få adgang direkte (humeral og hofte). Metoden gør det muligt at vurdere tilstedeværelsen af effusion i fælleshulrummet for at afsløre patologien af sener knyttet til det fælles område (tårer, tenosynovitis) og dybdækkede poser (bursitis).

X-ray CT giver os mulighed for at præcisere tilstanden af de hovedsageligt knogle strukturer af leddene. Især værdifuld er forskningen til diagnosen af ledsygdom, hvori de primære lokaliserede ændringer i knoglevæv (tuberkulose, septisk oligoarthritis grund osteomyelitis) og til differentialdiagnosen oligoarthritis knogletumorer (fx osteoid osteoma).

MRI modsætning røntgen CT, den mest informative til billeddannelse blødt væv tilstand (brusk, menisk, ligament intraartikulære, synovium, sene, synovial poser). Desuden kan MRI afsløre hævelse af knoglemarven. I denne henseende er det anvendes til tidlig diagnose af slidgigt og andre sygdomme, som er baseret på patologien af ledbrusken, iskæmisk knoglenekrose, latente frakturer (stress frakturer), sacroiliitis, til påvisning af traumatiske patologi menisk og pådrog knæ ledbånd, sygdomme i periartikulær bløde væv.

Scintigrafi af skeletet ved anvendelse af bisfosfonater mærket med technetium-99m, gør det muligt at identificere områder af knoglevæv, hvor metabolisme er forbedret (øget akkumulering af radionuklid). Derudover akkumuleres dette radioaktive lægemiddel i de væv i leddet, hvor blodgennemstrømningen øges (for eksempel i den synoviale membran med arthritis). Denne metode, som følge af meget høj følsomhed og lav specificitet, anvendes primært til at indhente foreløbige oplysninger om lokaliseringen af den patologiske proces. Arten af de afslørede ændringer kræver normalt yderligere forbedring ved hjælp af tomografiske undersøgelsesmetoder.