Hornhindeerosion: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Hornhindeerosion er en selvbegrænsende, overfladisk epiteldefekt.

De mest almindelige konjunktival- og hornhindeskader er fremmedlegemer og erosioner. Hornhindetraume kan forekomme ved forkert brug af kontaktlinser. Overfladiske fremmedlegemer fjernes ofte spontant fra hornhinden ved tårer, hvilket nogle gange efterlader resterende erosion. Andre fremmedlegemer forbliver på overfladen eller i øjet. Penetration i øjet kan forekomme som følge af tilsyneladende minimalt traume, især med fremmedlegemer fra højhastighedsmaskiner (f.eks. boremaskiner, save), hammerslag eller eksplosioner. Infektion med hornhindetraume er sjælden.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomer og diagnose af hornhindeerosion

Symptomer på erosion eller fremmedlegeme omfatter smerte, tåreflåd, rødme og udflåd. Synet påvirkes sjældent (medmindre der er en bristning).

Efter inddrypning af et bedøvelsesmiddel (f.eks. 2 dråber 0,5% proparacain) i bindehinden, drejes hvert øjenlåg ud, og hele bindehinden og hornhinden undersøges under et forstørrelsesglas eller en spaltelampe. Med koboltlampefluorescens er områder med erosion og ikke-metalliske fremmedlegemer mere synlige. Patienter med høj risiko for intraokulær skade eller (meget sjældnere) med synlig perforation af øjenlåget kræver CT-scanning for at detektere intraokulære fremmedlegemer.

Behandling af hornhindeerosion

Efter indføring af bedøvelsesmidlet i bindehinden fjernes fremmedlegemer fra bindehinden ved skylning eller med et fugtigt sterilt afdækningsstykke. Fremmedlegemer fra hornhinden, der ikke løsnes ved skylning, kan fjernes med en steril krog eller en fin 25 eller 27G injektionsnål med et forstørrelsesglas eller en spaltelampe. Fremmedlegemer af stål eller jern, der forbliver i hornhinden i mere end et par timer, kan efterlade rustfragmenter, der også skal fjernes forsigtigt under en spaltelampe ved at skrabe eller med en langsomtgående roterende borer.

Til alle erosioner anvendes antibiotiske salver (f.eks. bacitracin, polymyxin B eller fluorquinoloner 4 gange dagligt i 3-5 dage). Patienter, der bruger kontaktlinser med hornhindeerosioner, får ordineret antibiotika med antipseudomonal aktivitet (f.eks. 0,3% ciprofloxacinsalve 4 gange dagligt). Ved store erosioner (område over 10 mm² ⁾ ledsaget af symptomer (smerter osv.) udvides pupillen ved at administrere korttidsvirkende cycloplegiske lægemidler (1 dråbe 1% cyclopentolat eller 5% homatropinmethylbromid). Øjenplaster anvendes normalt ikke, især ikke til erosioner forårsaget af kontaktlinser og genstande forurenet med jord og vegetation. For at lindre ubehag kan NSAID'er såsom 0,5% ketorolacopløsning 4 gange dagligt i 1-2 uger ordineres lokalt. Okulære glukokortikoider er kontraindiceret, da de kan fremme væksten af svampe og herpes simplex-virus.

Hornhindeepitelet regenererer hurtigt, selv store erosioner heler inden for 1-3 dage. Kontaktlinser kan ikke bruges i 7-14 dage. En øjenlægeundersøgelse 1-2 dage efter skaden er obligatorisk, især hvis et fremmedlegeme er blevet fjernet.

Intraokulære fremmedlegemer kræver øjeblikkelig kirurgisk behandling af en øjenlæge. Før operationen udvides pupillen ofte med 1 dråbe 1% cyclopentolat eller 2,5% phenylephrin for at muliggøre undersøgelse af linsen, glaslegemet og nethinden. Systemiske og topiske antibiotika er indiceret, såsom gentamicin 1 mg/kg intravenøst hver 8. time (ved normal nyrefunktion) i kombination med cefazolin 1 g hver 6. time og 0,3% gentamicin oftalmisk opløsning 1 dråbe hver time. Hvis øjeæblet er beskadiget, bør salver undgås. For at undgå utilsigtet tryk, som kan forårsage, at øjeæblets indhold lækker ud gennem såret, påføres beskyttelsesplader (såsom en aluminiumsplade eller bunden af en papkrus) og fastgøres over øjnene med klæbebånd.