Multipel personlighedsforstyrrelse

Dissociativ patologi, hvor patienten føler en opdeling af det tidligere integrerede Selv, manifesterer sig i mange kliniske varianter. En af dem, dens ekstreme manifestation, er multipel personlighed, det vil sige opdelingen af Selvet i flere delpersonligheder (alter-personligheder, ego-tilstande), som hver især tænker, føler og interagerer med omverdenen på sin egen måde. Disse personligheder skiftes regelmæssigt til at kontrollere individets adfærd. Ubevidst dissociation er mere almindelig, patienter bemærker ikke opdelingen af deres Selv og kontrollerer ikke aktiviteten af deres ubevidste delpersonligheder, da deres forandring ledsages af fuldstændig hukommelsestab. Hver personlighed har sin egen hukommelse. Selv hvis nogle minder bevares i den virkelige personlighed, opfattes den alternative ego-tilstand som fremmed, ukontrollerbar og relateret til en anden person.

Amerikansk psykiatri diagnosticerer dette fænomen som dissociativ identitetsforstyrrelse. Den nuværende ICD-10-klassifikation kalder en lignende tilstand "multipel personlighedsforstyrrelse" og klassificerer den med andre dissociative (konverterings-) lidelser uden at isolere den som en separat nosologi. De diagnostiske kriterier er generelt de samme. De er beskrevet mest fuldstændigt og tydeligt i den nye version af International Classification of Diseases, 11. revision (ICD-11), hvor denne psykiske lidelse allerede har sin egen kode.

Det er dog ikke alle psykiatere, der anerkender eksistensen af det mentale fænomen multipel personlighed. Lidelsen er ret sjælden, dårligt undersøgt og vanskelig at diagnosticere. Patienter bemærker normalt ikke dissociationen af deres personlighed og søger derfor ikke lægehjælp. Sådanne tilfælde opdages grundlæggende, når en af delpersonlighederne begår ulovlige handlinger (normalt er dette ikke den virkelige personlighed). Diagnosen stilles efter en grundig retspsykiatrisk undersøgelse, der er designet til at identificere simulering. [ 1 ]

Epidemiologi

Statistikker for dissociativ identitetsforstyrrelse (det mest moderne og korrekte navn for patologien) er baseret på en lille stikprøve, da den tidligere var meget sjælden (indtil 1985 blev omkring 100 tilfælde registreret og beskrevet). Sådanne psykiske lidelser diagnosticeres normalt først i en alder af omkring 30 år (patienternes gennemsnitsalder var 28,5 år). De forekommer meget oftere hos kvinder end hos mænd: ifølge forskellige undersøgelser er der fra fem til ni kvindelige patienter pr. repræsentant for det stærkere køn. Forekomsten af patologien er ifølge forskellige forskere estimeret fra en fuldstændig fravær af sådanne tilfælde til 2,3-10% af det samlede antal indbyggere i landet. [ 2 ], [ 3 ] Incidensen er højere i engelsktalende lande, men dette kan skyldes, at multipel personlighedsforstyrrelse ikke anerkendes overalt.

Tre procent af psykiaterne rapporterede, at de havde behandlet eller vurderet en eller flere patienter, der opfyldte DSM-III-kriterierne for multipel personlighedsforstyrrelse, og 10 % rapporterede, at de havde set multipel personlighedsforstyrrelse mindst én gang i løbet af deres professionelle karriere. Patienterne var ikke ligeligt fordelt blandt psykiaterne; tre kolleger rapporterede, at de havde set et signifikant større antal patienter med multipel personlighedsforstyrrelse. Punktprævalensen af multipel personlighedsforstyrrelse blandt patienter, der ses af psykiatere, er 0,05-0,1 %. [ 4 ]

I de senere år har der været en uforklarlig stigning i "sygelighed" i industrielt udviklede lande; cirka 40.000 multiple personlighedssyndromer er allerede kendte. De fleste af dem rejser dog tvivl om diagnosens rigtighed. Der er ikke mange psykiatere i verden, der seriøst har studeret multipel personlighedssyndrom, og som praksis viser, tager det seks til otte år at stille en diagnose.

Årsager Flere personligheder

Ifølge den amerikanske psykiater Frank W. Putnam og hans andre kolleger, der nøje studerede fænomenet multipel personlighed, er opdelingen af det integrale Selv i alterpersonligheder baseret på gentagen vold oplevet i barndommen, oftest seksuel, hvor gerningsmændene er de nærmeste personer, der er kaldet til at beskytte og forsvare barnet. Årsagen kan også være fysisk vold fra forældre eller andre familiemedlemmer - alvorlige slag og anden grusom mishandling af barnet. I mange tilfælde blev disse former for vold, fysisk og seksuel, anvendt på offeret samtidigt. [ 5 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer som afvisning, total ligegyldighed over for barnet fra forældrenes eller nære partneres side førte ifølge forskning også til udviklingen af multipel personlighedssyndrom, og endda oftere end ren grusomhed (uden en seksuel komponent).

Sandsynligheden for at udvikle personlighedsdissociation er højere i tilfælde, hvor de slægtninge, der bor i nærheden, selvom de ikke deltager i misbruget, ikke anerkender det og lader som om, der ikke sker noget. Dette får offeret til at føle sig hjælpeløs i lyset af omstændighederne.

Regelmæssigheden af den psykotraumatiske påvirkning, som udtømmer individets indre reserver, er også vigtig.

Eksperter mener, at krig, ødelæggende naturkatastrofer, langvarig adskillelse fra moderen i en alder af to år, forældrenes død og andre kritiske situationer kan virke som stressfaktorer. [ 6 ]

Patogenese

Patogenesen for splittet personlighed, som i bund og grund er en type posttraumatisk stresslidelse, udløses af regelmæssige alvorlige psykiske traumer, som er overlejret i offerets karaktertræk, dets evne til at adskille sin identitet fra bevidsthed (at dissociere), tilstedeværelsen af personlighedsforstyrrelser og mere alvorlige psykiske patologier i familien, hvilket generelt passer ind i skemaet med arvelig prædisposition. Multipel personlighedsforstyrrelse betragtes som en defensiv reaktion, der hjælper en person, der har været udsat for grusom behandling i barndommen, med at tilpasse sig og endda blot overleve. Forskning tyder på, at andre personligheder normalt optræder i den tidlige barndom, da barndomsudviklingen under uudholdelige stressforhold ikke sker som den skal, og i stedet for en relativt samlet identitet opstår en segregeret identitet.

Der findes ikke en entydig opfattelse af patogenesen af denne lidelse. Ikke engang alle psykiatriske skoler er enige i dens eksistens. Der findes adskillige teorier om oprindelsen af multipel personlighed. Én hypotese betragter det som en form for psykogen amnesi af rent psykologisk oprindelse, hvorved offeret kan fortrænge traumatiske begivenheder fra en bestemt periode i livet, der går ud over den normale menneskelige oplevelse, fra hukommelsen.

En anden teori er iatrogen. Fremkomsten af et stort antal multipel personligheder i de senere år er forbundet med den udbredte brug af forskellige former for psykoterapeutisk hjælp i den civiliserede verden, herunder hypnose, samt bøger og film, hvor helten lider af denne psykiske lidelse. I det mindste betragtes de fleste tilfælde som iatrogene, når patienten husker helt eller delvist de begivenheder, der fandt sted med hans andre identiteter, og selv søger psykiatrisk hjælp. Oprindelsen af multipel personlighed er i dette tilfælde forbundet med suggestion eller selvhypnose, og de faktorer, der bidrager til udviklingen af en sådan lidelse, kaldes individuelle karakteristika hos en person. Disse er hypnotiserbare eller hysteriske individer, fokuserede på sig selv og tilbøjelige til at fantasere.

Symptomer Flere personligheder

Det er næsten umuligt at have mistanke om multipel personlighedsforstyrrelse hos sig selv, da selvets dissociation i flere alternative personligheder normalt ikke realiseres. Skift af personligheder ledsages normalt af hukommelsestab, og patienten selv har naturligvis ingen klager. De første tegn, som patienten kan mærke, er for eksempel tidens diskrethed, når den synes at være revet i stykker, og nogle tidsintervaller "falder ud" af hukommelsen, og de, der bevares, opfattes som uafhængige af hinanden. I etablerede og beskrevne tilfælde af lidelsen bemærkede folk tab af penge (som, som det senere viste sig, deres delpersonligheder brugte), benzinniveauet i bilen (det viste sig, at nogen kørte den, mens patienten, som han troede, sov) osv. Store tidsafsnit, der ikke kan tilskrives glemsomhed, er amnestiske. Folk omkring dig kan bemærke, at en persons adfærd og humør ændrer sig brat, lige til det diametralt modsatte, at han måske ikke dukker op til et forudbestemt møde, er oprigtigt overrasket og benægter, at han overhovedet vidste om mødet og lovede at komme. Men forskellige uoverensstemmelser i en persons adfærd og mærkværdigheder indikerer slet ikke, at han har en splittet personlighed. For at stille en diagnose er det nødvendigt at observere patienten i flere år.

De specifikke manifestationer af dissociativ lidelse er meget forskellige, der kan være mange alternative personligheder - i gennemsnit 14-15, der var tilfælde, hvor lægen talte op til 50 identiteter. De havde forskellige aldre, køn, nationaliteter, karakterer, præferencer, klædte sig forskelligt og talte med forskellige stemmer, og var ikke altid engang mennesker.

Deres eksistens er også kvalitativt meget forskellig: én patient kan have både stabile og komplekst organiserede identiteter, såvel som fragmentariske; nogle "dukker måske aldrig op", men resten eller nogle af delpersonlighederne "ved" om deres eksistens.

Det kliniske billede af multipel personlighedsforstyrrelse kan omfatte enhver manifestation af "mindre" dissociative lidelser som symptomer. Der er dissociative fænomener, der, afhængigt af graden af udtryk, enten kan være en normal variant eller et symptom på patologi. Disse omfatter absorption (en tilstand af altomfattende absorption i noget), fraværende bevidsthed (dagdrømmeri, et tomt blik - individet er "ikke med os"), besættelse, trance og hypnoide tilstande, somnambulisme (søvngængeri), dissociation af bevidstheden i det mentale jeg og det fysiske jeg ("adskillelse af sjælen fra den fysiske krop") og nærdødsoplevelser.

Og også bestemt patologiske former for dissociation: mental amnesi - en tilstand, hvor begivenheder, der fandt sted i en bestemt periode, er amnesiske, normalt efter en psykotraumatisk begivenhed (lokal mental amnesi). Nogle gange er nogle begivenheder (traumatiske) relateret til en bestemt periode selektivt amnesiske (undertrykt fra hukommelsen), men andre (neutrale eller behagelige) forbliver i hukommelsen. Mental amnesi genkendes af patienten, han ved, at han har glemt nogle vigtige oplysninger om sig selv. Det observeres hos 98% af patienter med multipel personlighedsforstyrrelse. [ 7 ]

Psykogen fuga - når en person pludselig forlader hjemmet eller arbejdet, og personens personlige identifikation ændrer sig helt eller delvist, og den oprindelige forsvinder, eller patienten er meget vagt bevidst om den. Fuga er, i modsætning til den tidligere tilstand, ikke bevidst. Fugeepisoder forekom hos mere end halvdelen af patienterne.

Hver anden patient har et dybt depersonaliserings-/derealiseringssyndrom eller nogle af dets manifestationer. En femtedel af patienterne går i søvne.

Personer med flere identiteter kan opleve: markant humørsvingninger; ustabil adfærd; tidsfragmentering (hukommelsestab i hele tidsperioder); hukommelsestab i hele eller dele af barndommen; missede aftaler, herunder hos en læge; modstridende oplysninger under afklaring af sygehistorie (afhængigt af hvilken identitet der aktuelt deltager i aftalen).

Symptomkomplekset kendt som Ross' "dissociative triade" omfatter følgende manifestationer:

• Selve dissociationen manifesterer sig ved en følelse af ekstern kontrol over følelser og tanker, deres åbenhed, tilstedeværelsen af stemmer, der kommenterer patientens handlinger, hvilket er forårsaget af den ubevidste opløsning af mentale funktioner;
• auditive pseudohallucinationer er konstant til stede og fører ikke til et brud med virkeligheden (i modsætning til skizofreni);
• patientens sygehistorie omfatter en historik med intentioner om eller forsøg på at begå selvmord eller forårsage mindre betydelig skade på sig selv.

Derudover kan hver egotilstand have sine egne psykiske lidelser, hvilket komplicerer diagnosen betydeligt. Depressiv lidelse er den mest almindelige (ca. 88%). 3/4 af patienter med dissociativ identitetsforstyrrelse forsøgte selvmord, og lidt over en tredjedel indrømmede at have forårsaget sig selv fysisk skade. Mange lider af søvnløshed, hovedpine og har regelmæssigt mareridt. Angstlidelser og fobier går ofte forud for "skift" af identiteter, men kan også være uafhængige lidelser. Sådanne mennesker er tilbøjelige til afhængighedsadfærd, transseksualisme og transvestisme, da identiteter kan være af forskellige køn. De har ofte hallucinationer, katatoniske manifestationer og tankeforstyrrelser forbundet med en krise i identitetssystemet, da ingen af dem er i stand til fuldt ud at kontrollere individets adfærd og bevare dets autenticitet. På dette grundlag kan en af identiteterne, som forestiller sig at være dominerende, udvikle vrangforestillinger om uafhængighed. [ 8 ]

Multipel personlighedsforstyrrelse er sjælden og dårligt undersøgt, og det tager lang tid at diagnosticere den (cirka seks til otte år fra det øjeblik, den kommer til en psykiaters opmærksomhed). Psykiatere har haft mulighed for at observere mennesker med en fuldt udviklet lidelse. Ikke desto mindre giver dens tilhørsforhold til tilpasningssyndromer ikke anledning til indvendinger, og udviklingsstadierne for tilpasningssyndrom er kendte.

Den første fase af angst forårsaget af en psykotraumatisk begivenhed, hvor offeret først oplever chok, og ligevægtstilstanden for alle kropsfunktioner forstyrres. I vores tilfælde blev individerne regelmæssigt mobbet i barndommen, følte sig absolut forsvarsløse og ude af stand til at ændre noget, stressen var kronisk og forårsagede en følelse af håbløshed. Vores krop er dog designet på en sådan måde, at den stræber efter at genoprette balancen, omend på et andet niveau, under nye forhold. Den anden fase begynder - tilpasning, hvor kroppen aktiverer forsvarsmekanismer og forsøger at modstå stressfaktorer. Igen, i vores tilfælde, er det ikke muligt at suspendere deres handling, kroppen er udmattet i en ulige kamp, og den tredje fase begynder - udmattelse, afgrænsning af vitale funktioner, både mentale og fysiske, da forsvarsmekanismerne i den integrerede personlighed ikke har retfærdiggjort sig selv. Et system af egotilstande med sine egne funktioner fremkommer. På dette stadie er det ikke længere muligt at komme ud på egen hånd, hjælp udefra er nødvendig.

I den nye internationale klassifikator ICD-11 er dissociativ identitetsforstyrrelse udpeget som en separat nosologisk enhed blandt andre dissociationer og er ikke inkluderet i andre specificerede enhed som i ICD-10. Navnet "multipel personlighedsforstyrrelse" blev opgivet, da anerkendelsen af eksistensen af flere delpersonligheder sætter spørgsmålstegn ved det grundlæggende filosofiske koncept om personlighedens og bevidsthedens enhed. Derfor blev konceptet "alternative personligheder" erstattet af konceptet "identitetssystem", som omfatter uafhængige enheder med forholdsvis stabile følelsesmæssige og kognitive parametre. [ 9 ] Den sande (oprindelige) personlighed, udadtil normal, kaldes ejeren. Han har måske ikke mistanke om eksistensen af sine andre egotilstande, men der er tilfælde, hvor alle identiteter kendte hinanden og dannede et tæt sammentømret team. Ændringen af egotilstande manifesterer sig ved symptomer som nystagmus, øjenrulning, tremor, kramper, absencer. [ 10 ]

Hvis én personlighed er dominerende, det vil sige kontrollerer patientens adfærd det meste af tiden, og andre egotilstande tager over med jævne mellemrum, men ikke længe, så betegnes en sådan patologi som kompleks dissociativ indtrængningsforstyrrelse.

Multipel personlighed er en af de mest mystiske og tvetydigt fortolkede psykiske lidelser. Det er en kronisk sygdom, der kan følge patienten hele livet, og dens specifikke manifestationer bestemmes i høj grad af patientens individuelle karakteristika og varigheden af dissociative oplevelser. Alle typer dissociationsfænomener kan være til stede som symptomer på multipel personlighed, placeret i det mest ekstreme punkt af dette spektrum. [ 11 ]

Komplikationer og konsekvenser

Selvom dissociativ identitetsforstyrrelse er anerkendt som en mental patologi, er ikke alt klart med den. Ikke alene er ikke alle psykiatere enige i dens eksistens, mange anser den for at være en variant af normen - en slags eksistentiel tilstand. Derfor, hvis mangfoldigheden af egotilstande ikke forårsager ubehag for individet og ikke fører til ulovlige handlinger, så er der intet at behandle.

Samtidig blev de fleste kendte multiple personligheder opdaget og kom til psykiaternes opmærksomhed på grund af det faktum, at de havde begået en alvorlig forbrydelse. Psykiatere, der er involveret i retsmedicinsk undersøgelse, efterfølgende undersøgelse af disse fænomener og deres behandling, anser denne lidelse for at være en patologi, og ovenikøbet en meget alvorlig en, som er vanskelig at behandle. Til sidst begynder multiple personligheder at have problemer med integration i samfundet, hvilket, som praksis viser, kan føre til ekstreme manifestationer af utilpasning - selvmord eller en forbrydelse mod en anden person. [ 12 ]

Diagnosticering Flere personligheder

I øjeblikket stilles diagnosen multipel personlighed i henhold til ICD-10- og DSM-V-kriterierne, som med mindre forskelle kræver, at patienten regelmæssigt og skiftevis oplever sig selv som forskellige personligheder (identiteter) med forskellige individuelle karakteristika, erindringer og værdisystemer. Dette er ikke let at fastslå, desuden har hver alter-identitet sine egne psykiske lidelser, og for at forstå denne "buket" af patologier er det nødvendigt at observere patienten over en årrække.

Der anvendes forskellige metoder til psykologisk testning. Patienten interviewes i henhold til et strengt struktureret interviewskema til diagnosticering af dissociative lidelser, foreslået af American Psychiatric Association. Der anvendes spørgeskemaer: dissociative oplevelser, peritraumatisk dissociation. Resultaterne vurderes i henhold til dissociationsskalaen. [ 13 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres ved psykiske sygdomme, især skizofreni. I dette tilfælde er de afhængige af specifikke symptomer, der ikke er karakteristiske for dissociative lidelser. Skizofrene oplever en splittelse i mentale funktioner, nedsat opfattelsesevne, tænkning og følelsesmæssige reaktioner, derudover oplever de en igangværende opløsning af personligheden som følge af ydre påvirkninger. Ved multipel personlighedsforstyrrelse dannes uafhængige og ret komplekse identiteter, som hver især tegner sit eget billede af verden forskelligt, men integreret. [ 14 ]

Organiske patologier i cerebrale strukturer, stofmisbrug og alvorlige somatiske sygdomme er også udelukket, og til dette formål udføres en undersøgelse af patientens generelle helbredstilstand.

Multipel personlighedsforstyrrelse adskiller sig fra religiøse praksisser og barndomsfantasier, der ikke går ud over normen.

Behandling Flere personligheder

Personer, der lider af denne lidelse, behandles efter eget ønske, med undtagelse af tilfælde, hvor en af identiteterne (normalt ikke værtspersonligheden) har begået en forbrydelse. Forskellige metoder til psykoterapeutisk påvirkning anvendes - kognitiv adfærdsterapi, indsigtsorienteret psykodynamisk terapi, familieterapi. Metoder til klinisk hypnose kan også anvendes med ekstrem forsigtighed. [ 15 ]

Der er kun få psykiatere i verden med erfaring i behandling af sådanne patienter. Mange af dem har opsummeret deres erfaringer med at arbejde med sådanne patienter og delt deres behandlingsmetoder i bøger. For eksempel beskriver Richard Klaft og Frank W. Putnam meget lignende modeller og teknikker til behandling af multiple personligheder, som koger ned til at forene (integrere) alle egotilstande og fusionere dem med værtspersonligheden. Generelt er det dog muligt at opnå en betydelig svækkelse af indflydelsen fra alternative personligheder. Dette gør det muligt at lindre patientens tilstand og sikre en tryg tilværelse for ham og hans omgivelser. De førnævnte psykiatere foreslår at etablere kontakt med alle personligheder og behandle identitetssystemet samtidigt som en helhed. Derefter, i fragmenter, da hver identitet ofte har separate episoder af erindringer, genoprettes et holistisk billede af det oplevede psykologiske traume, begivenheder udtales, og forbindelser med den faktiske personlige splittelse analyseres. Samtalen finder sted med hver alter-identitet, hvormed (i andres nærvær) deres egne styrker og svagheder diskuteres. Dette giver en mulighed for at indse, at alter-identiteter supplerer hinanden, og den enes svagheder kompenseres af den andens styrker. En sådan teknik gør det muligt effektivt at forene ego-tilstande til én personlighed. Arbejde med drømme og at føre dagbog bruges også.

Nogle identiteter er lettere at kontakte med psykoterapeuten (Putnam kalder dem indre hjælpere). Jo før en sådan hjælper identificeres, desto mere effektiv er psykoterapien. Andre er derimod fjendtlige over for værtens personlighed, over for behandling og over for andre egotilstande (indre forfølgere). Det er også ønskeligt at identificere dem så hurtigt som muligt og begynde at arbejde med dem.

Behandlingen er langvarig, fuld integration er ikke garanteret. Efter forening udføres langvarig postintegrationsterapi. En mulig tilfredsstillende effekt anses for at være resultatet, når psykiateren opnår en frugtbar konfliktfri sameksistens og samarbejde mellem alle identiteter.

Lægemiddelbehandling anvendes udelukkende symptomatisk (for eksempel antidepressiva mod svær depression) for at lindre patientens tilstand og sikre et mere frugtbart samarbejde med ham.

Forebyggelse

Oprindelsen af denne lidelse er ikke helt klar. Det er blevet fastslået, at de fleste kendte multiple personligheder var kendetegnet ved øget selvsuggestibilitet. De blev født på den måde, og der er intet at gøre ved det. Samtidig lider de fleste mennesker med denne egenskab ikke af multipel personlighedsforstyrrelse.

Udviklingen af den mest alvorlige form for dissociation skyldtes kronisk psykologisk traume i barndommen - i de fleste tilfælde var det seksuel og/eller fysisk mishandling begået af en af forældrene (sjældnere - andre familiemedlemmer). Sådanne "skeletter i skabet" er normalt omhyggeligt skjult, de er ikke lette at forhindre. Alle officielt registrerede personer med denne lidelse (der er i øjeblikket omkring 350 af dem) har en historie med alvorlige traumatiske situationer forbundet med vold.

Psykiatere, der anerkender dissociativ identitetsforstyrrelse, mener, at det teoretisk set er muligt, at den udvikler sig uden alvorlige psykologiske traumer i barndommen. Dette understøttes også af stigningen i antallet af personer, der søger psykiatrisk hjælp for forskellige typer af "multiple personligheder" i de senere år. I dette tilfælde spilles hovedrollen af personlig prædisposition (en tendens til teatralitet, fantasi, selvhypnose, narcissisme), og den provokerende faktor er information, der diskuterer dette emne - bøger og film om multiple personligheder. Et sådant plot er normalt en sikker ting, mange forfattere, både klassikere og vores samtidige (RL Stevenson, A. Hitchcock, K. Muni), har behandlet det, værkerne vækker altid øget interesse og bliver bestsellere. Det er umuligt at eliminere deres indflydelse på prædisponerede individer.

De hyppigere klager i den seneste tid rejser tvivl om diagnosens gyldighed blandt seriøse klinikere - eksperter inden for denne patologi. Derudover er der i Vesten en opfattelse af, at multipel personlighed ikke er en sygdom. Det er en eksistentiel tilstand, der ikke behøver at forebygges eller behandles, i hvert fald ikke indtil den forårsager ubehag for værtspersonligheden og ikke er farlig i social forstand.

Baseret på ovenstående er forebyggelse af udviklingen af multipel personlighedsforstyrrelse et sociopsykologisk problem med at udrydde børnemishandling, som endnu ikke er blevet løst i noget land i verden.

Vejrudsigt

Først diagnosticeres og behandles dissociativ identitetsforstyrrelse i årevis, og patienten har ofte brug for psykoterapeutkonsultationer resten af livet. Målet med psykoterapi - reintegration af forskellige identiteter i en enkelt normalt fungerende personlighed - opnås ikke altid. Et tilfredsstillende resultat anses for at være fraværet af konflikt mellem egotilstande og samarbejdet mellem dem, det vil sige - en stabil og normalt fungerende multipel personlighed, der ikke oplever psykisk ubehag.