Objektiv forbundet med uveitis og glaukom

Med udbredelsen af linseproteiner gennem ubeskadiget eller beskadiget kapsel i forkammeret eller glaslegemehulrummet kører stærk intraokulær inflammatorisk reaktion, som resulterede i brud kan forekomme udstrømning af intraokulær fluid med udviklingen af akut stigning i intraokulært tryk eller glaukom.

Frigivelsen af linseproteiner skyldes sædvanligvis utilsigtet eller kirurgisk beskadigelse af kapslen eller er forbundet med progressionen af grå stær. Forhold, der udvikler uveitis og glaukom forbundet med linse: fakoantigenny uveitis fakoliticheskaya glaukom, grøn stær forbundet med massen af linsen og fakomorficheskaya glaukom. Uveitis og glaukom kan også udvikle sig som en komplikation af intraokulær linseimplantation.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Epidemiologi af uveitis og glaukom forbundet med linsen

Forekomsten af glaukom i forskellige former for uveitis forbundet med linsen er ukendt, på trods af det gode kendskab til denne tilstand. Og en undersøgelse præsenterer data om patienter, der lider af phacoanaliphytic uveitis (phacoantigenic uveitis), hvor glaukom blev påvist i 17% af tilfældene.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Årsagerne til uveitis og glaukom forbundet med linsen

Normalt er glaukom forbundet med linsen en overtrædelse af udstrømningen af intraokulær væske på niveauet af det trabekulære netværk. Når fakoantigennom uveitis modificeret linseproteiner forårsage udvikling af granulomatøs inflammatorisk proces kan resulterer i dannelsen ske og blå-hy blokade trabekelværket. Når fakoliticheskoy obstruktion opstår glaukom trabekelværket linseproteiner og makrofager fyldt med proteiner og glaukom forbundet med masserne linse fragmenter kortikal masse linseskade trabekulære netværk. Når fakomorficheskoy glaukom, i modsætning til andre typer af glaukom forbundet med objektivet, når vinklen af den forreste kammer åbnes, linsen hævelse fører til udviklingen pupilblokering eller anterior forskydning af iris, hvilket fører til dannelsen af det forreste kammer og slids lukning spids vinkel. I pseudophakiske intraokulær inflammation kan være forbundet med den foregående uveitis, forsinket indtræden af postoperativ endophthalmitis eller irritation choroidal intraokulære linse. Udviklingen af glaukom skyldes beskadigelse af trabekelværket, dannelsen af adhæsioner til linsen intraokulyarnoi udviklingsmæssige pupilblokering eller perifer anterior synechia og lukke forkammeret vinkel.

Symptomer på uveitis og glaukom forbundet med linsen

Phacoantigenic uveitis, phaco-anafylaktisk uveitis eller phaco-anafylaktisk endophthalmitis udvikles som et resultat af frigivelsen af linseproteiner ved brud på dets kapsel. Sygdommen udvikler et par dage eller uger efter traumatisk eller kirurgisk skade på linsen. Når patienten undersøges, bliver øjnens rødme og ømhed afsløret. Sjældent med phacoantigenic uveitis udvikler sympatisk ophthalmia og betændelse i det andet øje.

Fakolitisk glaukom udvikler sædvanligvis hos ældre patienter med modne eller overordnede katarakter som følge af lækage af linseproteiner gennem en intakt, men gennemtrængelig kapsel. Phacolitisk glaukom manifesteres sædvanligvis i pludselige udseende af smerte og rødme af det synshandicappede øje, hvorpå grå stær tidligere blev observeret.

Glaukom associeret med linsemasserne (phacotoxisk uveitis) udvikler sig med enhver skade, der fører til indtrængen af kortikale linsemasser i det forreste kammer. Normalt udvikler øget intraokulært tryk et par dage eller uger efter skaden.

I tilfælde af phakomorphic glaucoma beskadiger kapslen normalt ikke, og øjet viser ikke en udtalt inflammatorisk proces. Med lavt synshår på grund af grå stær er der smerte og rødme forbundet med at lukke vinklen på det forreste kammer.

Syndrom uveitis-glaukom-hyphema - en almindelig årsag til postoperative inflammation og glaukom patienter, som gennemgik implantation af stive forreste kammer intraokulære linser af den første generation. Udviklingen af syndromet er forbundet med et forkert valg af linsestørrelse eller fremstillingsfejl i linsematerialet, hvilket fører til mekanisk irritation af de forreste kammerstrukturer. Ved kronisk eller alvorlig postoperativ inflammation, der er udviklet hos patienter, der har gennemgået kimimplantation af den intraokulære linser, kan artefaktisk inflammatorisk glaukom udvikles.

Sygdomsforløb

Det kliniske forløb af glaukom forbundet med linsen er relativt kort på grund af den høje effektivitet af kirurgiske metoder.

Diagnose af uveitis og glaukom forbundet med linsen

Oftalmologisk undersøgelse

Når ekstern undersøgelse af patienter, der lider af glaukom forbundet med linsen, og akut uveitis detekteres konjunktival og ciliær injektion af øjet. Der kan være tegn på beskadigelse af øjet. Med en markant forøgelse af intraokulært tryk bemærkes ødem i hornhinden. Den forreste kammervæske opalescerer sædvanligvis, inflammatoriske celler, og granulomatøse og ikke-granulomatiske bundfald detekteres på hornhinden. I den intraokulære væske og i vinklen af det forreste kammer kan der være et hvidt flakket stof og fragmenter af linsens kortikale masser. Vinklen på det forreste kammer kan være åben, smal og lukket. Ofte observeret perifer anterior og posterior synechia. Når phacoantigenic uveitis og glaukom forbundet med linsemasser, viser normalt tegn på beskadigelse af linsekapslen eller løse linsemasser. Når fakoliticheskoy fakomorficheskoy eller glaukom detekteret henholdsvis overmodne eller kvældbar katarakt og glaukom med inflammatorisk pseudophakiske - IOL. Når man undersøger det bageste segment af øjet, kan inflammatoriske celler og opacitet i den glasagtige humor, linsemasse i glaslegemet og andre tegn på beskadigelse af øjenklapet detekteres.

Differential diagnostik

Fakoantigennuyu og forbundet med masserne af linseglasu bør først og fremmest differentieres fra posttraumatisk og postoperativ endophthalmitis. I phacomorphic glaucoma bør andre grunde til at lukke forkammerets vinkel undgås.

Laboratorieforskning

Diagnosen af uveitis og glaukom forbundet med linsen er baseret på kliniske data, der er ikke behov for laboratoriemetoder til undersøgelse. Histologisk undersøgelse af linsen hos patienter, der lider af phacoantigenisk uveitis, afslører en zonal granulomatøs inflammation lokaliseret på stedet for objektivskaden.

[21], [22], [23], [24], [25]

Behandling af uveitis og glaukom forbundet med linsen

Radikal behandling af uveitis og glaukom forbundet med linsen er ekstraktion af grå stær eller fjernelse af linsemasser eller intraokulær linse. Før operationen bør den inflammatoriske proces stoppes ved hjælp af lokale glukokortikoider og normalisere intraokulært tryk med antiglaukomedikamenter. Med phacomorphic glaucoma, hvis det ikke er muligt at uddrage grå stær, eller hvis det er nødvendigt at udsætte operationen, bør laser iridotomi udføres efter en reduktion af lægemidlet i intraokulært tryk.