Nocturia

Udtrykket "nicturi" bruges, når en person har en overvægt af natlig urinmængde over dagurinmængde, og antallet af ture på toilettet midt i en nattesøvn er to eller flere.

Hos en rask person overstiger det natlige volumen af ​​urin normalt ikke 35-40% af den samlede daglige diurese. Hvis dette volumen stiger, så er der tvungne opvågninger, søvnen afbrydes, søvnmangel opstår, ydeevnen lider, irritabilitet opstår, og generelle indikatorer for sundhed og velvære falder.

Vigtigt: Nicturia bør ikke forveksles med nocturia, en tilstand, hvor en person ikke tømmer blæren, før han går i seng, hvilket naturligvis fører til tvungen opvågning og natteture på toilettet.[1]

Epidemiologi

I de fleste tilfælde opdages nicturi samtidigt med polyuri - udskillelse af mere urin ikke kun om natten, men også om dagen. Dette fænomen ses ofte hos ældre mænd, der lider af prostatahypertrofi, aldersrelaterede anatomiske og fysiologiske forskydninger af de nedre urinveje.

Ifølge de tilgængelige statistikker er nicturia detekteret:

• hos 4% af børn i alderen 7-15 år;
• hos mere end 65 % af mænd over 50 år;
• hos mere end 90 % af personer over 80 år.

Diagnosen af ​​ældre patienter afslører ofte et signifikant fald i niveauet af antidiuretisk hormon - vasopressin. Fokus for dette hormon er at reducere hyppigheden af ​​natlig vandladning. Således omfatter aldersrelaterede ændringer et fald i vasopressinproduktionen.

Oftest er nicturi fundet på baggrund af sådanne sygdomme som hjertesvigt, prostata adenom, kronisk pyelonefritis, levercirrhose, _{B12-mangelanæmi}.[2]

Årsager Natturi

Urinvæske produceres af nyresystemet døgnet rundt. Det anses dog for normalt, når mængden af ​​urin i dagtimerne er væsentligt fremherskende over natmængden (ca. 70 % og 30 %). Således hviler en person behageligt om natten, rejser sig slet ikke for at gå på toilettet eller står op en gang. Hvis trangen til at tisse oftere, og dette sker regelmæssigt, så siger de om nicturia, hvilket burde være en grund til at kontakte læger.

Natlig vandladning kan kun være normal hos børn under 2-3 år og hos kvinder under graviditet. I andre tilfælde bør årsagen til lidelsen primært søges blandt nyresygdomme, såsom nefrotisk syndrom, nedsat reabsorption af væske i nyretubuli og nedsat blodtilførsel til bækkenet.

Generelt er blandt de hyppigste årsager følgende:

• Hjertesvigt, hvilket resulterer i venøs stase og væskeretention i vævene;
• Nyrepatologier (glomerulonefritis, pyelonefritis, nefrosklerose);
• overaktiv blære syndrom, blærebetændelse;
• skjoldbruskkirtelsygdom;
• Ikke-sukker diabetes, hvor der er et nedsat niveau af antidiuretisk hormon;
• perniciøs anæmi, ledsaget af lavt blodtryk og som følge heraf langsom nyrefunktion;
• skrumpelever;
• venesygdomme i underekstremiteterne, som er ledsaget af væskeretention i vævene;
• ortostatisk hævelse;
• hypercalcæmi.

Derudover fremkaldes nicturi ofte ved at tage medicin, især diuretika, især om eftermiddagen. Hos kvinder er årsagen ofte skjult i hypotrofi af bækkenmuskulaturen, og hos mænd - i prostatasygdom, forbundet med nedsat naturlig urinudstrømning. Ifølge nogle rapporter er nicturi hos ældre mænd oftest forårsaget af udviklingen af ​​prostata adenom.[3]

Nicturia ved glomerulonefritis

Glomerulonefritis er en autoimmun patologi, der hovedsageligt påvirker glomeruli - nyrernes rørformede mekanisme. Sygdommen er ledsaget af udviklingen af ​​bilateral inflammation - primær eller sekundær, som skyldes en anden inflammatorisk proces. Glomerulonephritis begynder akut, levende, og med kronisering af sygdommen fortsætter i årevis, blandet med cykliske eksacerbationer og remissioner.

De fleste patienter med glomerulonefritis har hævelse i ansigtet og urinvejssyndrom, blodtrykket stiger. Nogle gange spredes hævelsen til andre dele af kroppen, hvilket ofte forårsager udseendet af nicturi: i løbet af dagen ophobes væske intenst i vævene, og under nattehvilen er der "uplanlagte" trang til at urinere. Selvom eksperter bemærker, at patienter i de tidlige stadier af akut glomerulonefritis oftere ikke står over for nicturi, men med oliguri og endda anuri - en tilstand, hvor urinvæsken udskilles i ekstremt små mængder (op til 50 ml om dagen), eller udskilles slet ikke. Nicturia er mere karakteristisk for den kroniske form af sygdommen. Problemet opdages i løbet af diagnostik - Zimnitskys test og indikerer undertrykkelse af nyrefunktionen.

Hjerte nicturi

Et af tegnene på hjertesygdomme er ødem på grund af stagnation af væske i kroppen. Det særlige ved ødemsyndrom er, at væskeophobning kan forekomme i næsten alle dele af kroppen, hvilket afhænger af typen af ​​hjertesygdom. For eksempel, hvis venstre side af hjertet er påvirket, ophobes væsken hovedsageligt i lungerne, og hvis højre side er påvirket, noteres ødem i hele kroppen, hvilket især er tydeligt i underekstremiteterne.

Med udviklingen af ​​hjertesygdommen forværres symptomatologien. I den indledende fase er vandladning praktisk talt ikke forstyrret, men over tid bliver dette tegn mere indlysende. En syg person tror i starten, at hævelse og "ekstra" at gå på toilettet om natten er et forbigående fænomen. Ofte er denne tilstand forbundet med overdreven aktivitet og træthed, fordi morgenens ubehag næsten helt forsvinder. Men længere sygdommen skrider frem, væsken ophobes mere intensivt, hvilket afspejles i hyppigheden af ​​natlige trang til at urinere. Sammen med dette opdager patienten en gradvis forringelse af det generelle velbefindende, andre karakteristiske tegn på hjertepatologi vises, herunder nicturi.

Nicturia ved pyelonefritis

Pyelonefritis er en infektiøs uspecifik nyrepatologi, der involverer nyrevævet og urinsystemet, som omfatter tubuli, bækken og bækken. Sygdommen er ret almindelig, uanset alder.

Akut pyelonefritis er karakteriseret ved en kraftig stigning i temperaturen til høje tal. Patienter klager over markant svaghed, øget svedtendens, forringelse af appetit, udseendet af kedelig smerte i lænden (hovedsageligt ensidig). Ved vandladning er der også smerter, skæring. Urinen bliver uklar-rødlig.

Kronisk pyelonefritis er en konsekvens af en underbehandlet akut inflammatorisk proces. Symptomer på den kroniske form er relativt træge, slettet. Patienter klager over periodiske milde smerter i lænden, øget træthed, hyppige trang til at urinere. Hævelse, forhøjet blodtryk og nicturi er ikke noteret hos alle patienter, så disse tegn kan ikke kaldes specifikke.

Diagnosen stilles ud fra laboratorieinstrumentel diagnostik, herunder ekskretionsurografi, ultralyd og CT af nyrerne.

Nicturia ved nyresvigt

Nyresvigt er en alvorlig patologi, der udvikler sig som en konsekvens af andre lidelser og manifesteres af en alvorlig lidelse i nyrefunktionen. Der skelnes mellem akut og kronisk nyresvigt. De vigtigste tegn (afhængigt af scenen) betragtes som følger:

• Oliguristadiet (dagligt urinvolumen falder, sløvhed og sløvhed forekommer, arytmi opstår; nicturi er ikke karakteristisk for oliguristadiet);
• Polyuri-stadiet (den daglige mængde urin stiger, normaliserer, ligamentet "polyuria nicturia" kan forekomme).

I det kroniske forløb af nyresvigt er det kliniske billede ofte skjult, men gør periodisk stadig opmærksom på usædvanlig svaghed, mundtørhed, døsighed, sløvhed, øget træthed samt nikturi. Ethvert af disse symptomer er en grund til at kontakte læger. Ignorer nyredysfunktion kan ikke ignoreres, da det truer udviklingen af ​​alvorlige komplikationer - op til døden.

Nicturia ved hjertesvigt

Hos patienter med kronisk hjertesvigt er der et fald i den daglige mængde urin på baggrund af udseendet af nicturi. Blandt yderligere symptomer er der åndenød, hoste, blåfarvning af den nasolabiale trekant. Ved undersøgelse kan der påvises hævelse, mange patienter udvikler gradvist ascites - en ophobning af væske i bughulen.

Hjertesvigt udvikler sig som følge af iskæmisk hjertesygdom, myokardiopati, myokarditis og andre hjertepatologier og kan også være en komplikation af kronisk forgiftning.

Årsagen til nicturi ved hjertesvigt er venøs stase og ophobning af væske i vævene i løbet af dagen, når personen indtager hovedmængden af ​​at drikke, og det kardiovaskulære apparat arbejder med den mest intensive belastning.

Efterhånden som kongestiv hjertesvigt udvikler sig, får nyrerne det stadig sværere at klare skiftende væskemængder, hvilket kan føre til udvikling af nyresvigt. Salt, der normalt udskilles af nyrerne i urinen, tilbageholdes i kroppen, hvilket forårsager og forværrer den hævelse, der allerede eksisterer.

Når vi taler om nikturi, refererer det oftest til højresidig hjertedysfunktion, hvor udstrømningen af ​​blod fra højre atrium og højre ventrikel hæmmes (f.eks. Observeres dette hos patienter med hjerteklapsygdom). Som et resultat af disse processer stiger trykket, venesystemet, der leverer blod til de højre hjertekamre - det er venerne i underekstremiteterne og leveren - bliver overbelastet. Som følge heraf øges leveren i volumen, bliver smertefuld, og underekstremiteterne svulmer. Hos sådanne patienter findes nicturi i næsten hundrede procent af tilfældene.

Risikofaktorer

Flere risikofaktorer har vist sig at øge sandsynligheden for at udvikle nikturi. Selvom det er vigtigt at huske på, at ikke alle mennesker, der er forbundet med disse risici, nødvendigvis vil have problemer med natlig vandladning.

Det handler om følgende faktorer:

• medfødte defekter i urinvejene;
• dårlige vaner - især rygning og alkoholforbrug;
• blærekateterisering;
• diabetes;
• overdreven væskeindtagelse (især om eftermiddagen);
• genitale piercinger;
• Individuel eller familiehistorie med urinvejslidelser;
• graviditet (især flerfoldsgraviditeter eller store fostre), nylig fødsel;
• abdominal traume;
• seksuelt overførte infektionssygdomme;
• potentielt skadelig, usikker seksuel praksis;
• Iført dårlig kvalitet eller snavset undertøj, bruger irriterende sæddræbende midler eller smøremidler;
• manglende personlig hygiejne.

Patogenese

Hos ældre forbliver den daglige diurese ofte inden for normale grænser eller stiger let. Samtidig ændres den døgnrytme for urinudskillelse: urinproduktionen øges om natten, og der opstår natlig polyuri eller nicturi. Sammenlignet med unge og midaldrende mennesker, hvor urinproduktionen i dagtimerne er omkring ¾ af den samlede diurese, er dette forhold hos ældre estimeret til at være 50/50. Dette fænomen kan forklares af forskellige faktorer: hjertedysfunktion, søvnapnø, nyrepatologier, hormonelle ændringer, multipel sklerose og så videre.

Faktorer som at drikke alkohol, kaffe eller store mængder væske om aftenen kan også bidrage til nicturi. En anden faktor kan kaldes en lille blærekapacitet, som kan være forbundet med fibrotiske, onkologiske processer eller tidligere strålebehandling. Den såkaldte nedre urinvejssymptomatologi ved prostataadenom fører ofte til et fald i blærens funktionelle volumen på grund af obstruktive ændringer i nakken, forårsaget af overdreven detrusoraktivitet, eller en øget mængde resterende urinvæske efter vandladning. Sådanne fænomener kan være ledsaget af periodiske episoder af nicturi (med relativt små urinportioner).[4]

Symptomer Natturi

Øget antal ture på toilettet om natten er det vigtigste generende symptom på nicturi. Mere end halvdelen af ​​patienterne kommer til urologer med klager over øget natlig vandladningstrang, tilhørende søvnforstyrrelser og som følge heraf et fald i yderligere dagaktivitet.

Specialister påpeger en række alvorlige tilstande forbundet med udseendet af nicturia, der påvirker livskvaliteten væsentligt og negativt:

• søvnforstyrrelser, fra søvnløshed til afbrudt, urolig søvn;
• søvnighed i dagtimerne og alvorlig træthed i løbet af dagen;
• psykiske lidelser, kognitiv svækkelse, øget risiko for depression;
• hukommelsessvækkelse;
• markant nedsat arbejdsevne og livskvalitet.

Det er kendt, at langvarig og regelmæssig søvnmangel kan føre til en tilstand, der ligner demens, selvom den er reversibel og går over, når en person vender tilbage til en tilstrækkelig søvn- og hvilekur. Vi bør dog ikke glemme, at søvnforstyrrelser er den vigtigste faktor for udviklingen af ​​depressive tilstande.

Urinsymptomatologien, der er observeret hos patienter med nikturi, kan skyldes både blæretømning (obstruktive tegn på vandladning) og faseakkumulering (irritative tegn).

• Tømningssymptomatologi: langvarig forsinkelse før vandladningshandlingen, tynd urinstrøm, "dryp" udledning af urin, ufrivillig "dryp" udledning efter endt vandladning, følelse af ufuldstændig tømning af blæren.
• Kumulativ symptomatologi: hyppige trang til vandladning, imperativ trang, trang til urininkontinens.

Intensiteten af ​​disse symptomer kan variere, men det er den negative indvirkning af nicturi på søvnkvaliteten, der er af primær bekymring for patienterne.

Generelt defineres de første tegn på nicturi som en person, der skal vågne midt om natten to eller flere gange på grund af vandladningstrang. En enkelt nattetrang og den tilhørende tur på toilettet kan ikke kaldes ægte nykturi.

Selvom før og efter natlig vandladning en person i de fleste tilfælde sover, kan en sådan søvn ikke længere kaldes en fuldgyldig søvn: hver efterfølgende episode med at falde i søvn er smertefuld, lang, der er vanskeligheder med at vende tilbage til at sove. Som en konsekvens bliver søvnforstyrrelser en faktor i fremkomsten af ​​angst og depressive lidelser.

Nicturia hos kvinder

Hyppig nat vandladning hos kvinder kan være fysiologisk, eller indikere endokrine sygdomme, patologi i nyrerne og urinsystemet, gynækologiske problemer.

Det betragtes som et naturligt fænomen at øge hyppigheden af ​​natteture på toilettet efter at have drukket kaffe, te eller alkoholholdige drikkevarer, såvel som efter betydelig afkøling af kroppen, svømning i kølige vandområder. En lignende effekt er forårsaget af at spise saftige og vandige frugter og bær eller urtete med vanddrivende effekt (lime, tyttebær, mynte infusioner).

Nicturi er især almindelig under graviditet, hvor hyppigheden af ​​vandladning generelt stiger markant. I første trimester er problemet forårsaget af hormonelle ændringer og produktionen af ​​hCG - choriongonadotropin, som gentagne gange øger produktionen af ​​kvindelige kønshormoner: østrogen og progesteron. Progesteron bidrager til ophobning af væske i vævene og afspænding af de urovesicale muskler. Dette resulterer i hyppigere urintrang.

I sidste trimester er hyppige ture på toilettet forbundet med øget tryk af den voksende livmoder på blæren, hvilket øger volumen af ​​fostervand.

Hos kvinder i overgangsalderen er der også markante hormonelle forandringer, der svækker urinrørets tonus. Efter omkring 55 års alderen bliver vandladningstrangen hyppigere, og der kan forekomme ukontrolleret urindryp på grund af fysiologisk inkontinens.

En anden faktor er arbejdet med højere nervøs aktivitet. Kvinder er således mere følelsesladede og er mere tilbøjelige til frygt, stærk spænding, stress. Dette påvirker også mængden af ​​urinproduktion og vandladningshyppigheden.

Mulige gynækologiske patologier, der kan føre til udseendet af nicturi:

• tumorprocesser - for eksempel fibromer;
• Livmoderprolaps (opstår sædvanligvis hos kvinder over 40, der har født);
• Cystocele (blæreprolaps på grund af svækkede bækkenbundsmuskler, perineale fødselsrupturer).

Nicturia hos mænd

Nicturia i enhver alder forstyrrer god søvn og velvære selv hos raske, aktive mænd, hvilket fører til nedsat produktivitet og hjemlige problemer. Hyppige opvågninger om natten er en af ​​de mest almindelige klager fra patienter med lavere urinvejssyndrom på grund af prostataadenom. Nicturia har en negativ indvirkning på kvaliteten af ​​resten af ​​kroppen og kan direkte påvirke personens velbefindende den følgende dag: først og fremmest lider niveauet af energi, koncentration og humør, og i sidste ende - og kvaliteten af liv.

Obstruktive ændringer i urinvejene øger mængden af ​​resterende urin og aktiverer detrusoren yderligere, hvilket resulterer i øget hyppighed af både dag- og natlig vandladning. Det er blevet rapporteret, at langvarig urinvejsobstruktion fører til øget tryk i de øvre urinveje, hvilket forringer funktionen af ​​det renale medullære system og den distale tubulimekanisme, hvilket forårsager natlig polyuri. Hertil kommer, at nedsat natriumudskillelse i dagtimerne på grund af obstruktive ændringer forstyrrer natriummetabolismens cyklus og fører til natriumhypersekretion om natten.

Urinobstruktion og øget detrusoraktivitet bidrager til et fald i urinrørets funktionelle kapacitet om natten. Derfor forværrer øget urinproduktion om natten på baggrund af nedsat funktionsevne i blæren situationen med nicturi hos mænd.

Nicturia hos børn

Nicturia betragtes ikke som en patologisk tilstand hos børn under syv år. Efter 2 års alderen begynder langt de fleste børn at bede om at gå på toilettet om natten på egen hånd, og hyppigheden af ​​sådanne ture kan afhænge af forskellige årsager:

• omgivende temperatur (koldt vejr kan øge hyppigheden af ​​drifter);
• kvalitet og styrke af søvn;
• af barndommens frygt;
• kvaliteten af ​​urethral sphincter mv.

Alle disse faktorer er for det meste forbigående og overvindes over tid, især når barnet bliver ældre. I denne periode er det vigtigt at sikre, at lufttemperaturen i soverummet er på et behageligt niveau (mindst +18°C), at tage varm pyjamas på barnet, hvis det er nødvendigt, for at begrænse barnets indtag af væsker 2- 3 timer før nattehvilen, og at lære ham/hende at gå på toilettet umiddelbart før sengetid.

Hvis alle betingelserne er opfyldt, men efter at have nået en alder af syv år, forbliver problemet med nicturia, det er absolut nødvendigt at konsultere en læge. Start ikke udviklingen af ​​neuroser, frygt, negative adfærdsreaktioner hos babyen. Det er obligatorisk at straks søge lægehjælp ved forekomsten af ​​andre patologiske symptomer, såsom smerte, urinretention, feber, sløvhed og så videre.

Nicturia hos ældre

Nicturia er en særlig ugunstig faktor for ældre mennesker, som blandt andet er forbundet med at gå rundt i lejligheden under forhold med ufuldstændig opvågning og utilstrækkeligt lys. Læger noterer en flerdobbelt stigning i antallet af fald hos ældre patienter, der skal op flere gange i løbet af natten for endnu en tur på toilettet. Derudover er fald med brud på grund af mangel på søvn og den tilhørende uopmærksomhed eller distraktion ikke ualmindeligt. Døsighed og øget træthed i løbet af dagen kan føre til truslen om ortostatisk trykfald ved pludselig oprejsning, balanceproblemer, især hos mennesker med hjerte-kar-problemer.

Alder 65-70 år er særligt farlig for traumatiske skader. Det er vigtigt at tage højde for, at hos mange ældre patienter er helingen af ​​skaden forlænget og endda ledsaget af langvarig eller livslang invaliditet. Hos ældre 85 år og ældre er alvorlige skader ofte dødelige.

Komplikationer og konsekvenser

Mange patienter lider af søvnforstyrrelser på grund af nikturi. Og de fleste af dem bemærker, at ubehag ikke kun opleves af dem, men også af deres familiemedlemmer og partnere. Natvågninger og tvungne ture på toilettet viser deres indvirkning på den næste dag: en person begynder at føle et fald i energi, svaghed og døsighed, nedsat koncentration. Som følge heraf lider det generelle velbefindende, arbejdsevne og livskvalitet meget. Ifølge eksperter kan nicturi og relaterede lidelser i nattehvilen forårsage problemer på arbejde og i familielivet, føre til trafikulykker og også øge risikoen for at udvikle forskellige patologier i fremtiden.

Mangel på søvn fremkalder en følelse af træthed i løbet af dagen. Patienter klager generelt over generel utilpashed, nedsat mental kapacitet, tab af energi, lavt humør op til depression. Nogle mennesker, der lider af nicturi, forsøger at undgå langdistancerejser, er i mange tilfælde nødt til at blive hjemme, fordi de ikke er sikre på, at der er konstant adgang til et toilet på ukendte steder, eller bevidst begrænser mængden af ​​væskeindtag.

Uanset den ætiologiske årsag til nicturi, er hyppige trang til at urinere forbundet med mangel på hvile om natten, hvis hovedkonsekvens er søvnløshed. Jo flere natlige ture på toilettet, jo mere tydeligt bliver problemet. Det er kendt, at terapeutiske indgreb, der eliminerer nicturi, også forbedrer søvnen - dette faktum bekræfter årsagssammenhængen mellem natlig vandladningstrang og søvnløshed.

Ud over tilsynekomsten af ​​træthed i løbet af dagen, nedsat præstationsevne og helbred generelt, oplever de fleste par, hvor en af ​​partnerne lider af nicturi, generelt ubehag. Det vil sige, at søvn forstyrres ikke kun hos patienten, men også i hans "anden halvdel". Ifølge statistikker angav mere end 50 % af de adspurgte kvinder, at de er meget trætte i løbet af dagen som følge af nattesøvn forårsaget af at vække deres mænd til endnu en tur på toilettet. Disse oplysninger tyder på, at nicturi er et problem for både patienten og hans partner.

Ifølge samme statistik sker omkring 20 % af trafikulykkerne som følge af manglende koncentration forårsaget af mangel på søvn, eller som følge af at falde i søvn ved rattet. Uopmærksomhed og manglende evne til at koncentrere sig kan have meget farlige og endda fatale konsekvenser.

Der er nogle beviser for, at nicturi markant øger risikoen for at udvikle depressive tilstande, diabetes mellitus, kardiovaskulære patologier.[5]

Diagnosticering Natturi

Diagnostiske foranstaltninger udføres af en urolog. Hvis det er indiceret, kan det desuden kræve konsultation med en neurolog, endokrinolog, kardiolog og andre. I processen med at indsamle information bestemmer specialisten, hvornår nicturien præcis optrådte, med hvilke andre manifestationer det blev kombineret, hvordan symptomatologien ændrede sig i dynamikken. For at afklare graden af ​​nicturi kan mandlige patienter blive bedt om at udfylde en dagbog over urinhandlinger i 3 dage, og kvindelige patienter - i 4 dage.

For at udelukke gynækologiske sygdomme bliver kvinder desuden undersøgt af en gynækolog. For mænd er en fingerundersøgelse af prostatakirtlen gennem endetarmen indiceret.

Hjælpeinstrumentel diagnostik omfatter følgende procedurer:

• Ultralydsundersøgelse af urinsystemet - for at opdage inflammatoriske ændringer, udelukke stendannelse, tumorer, resterende urinvæske. I processen med ultralyd af nyrerne kan detektere ændringer i strukturen, og for at bestemme tilstanden af ​​det vaskulære netværk desuden ordinere duplex scanning eller ultralyd Doppler ultralyd.
• Sonografi er ordineret, afhængigt af indikationerne: hvis den formodede krænkelse af prostata - udføre ultralyd af prostatakirtlen, hvis der er hyperthyroidisme - udføre ultralyd af skjoldbruskkirtlen, hvis det formodede problem med det kardiovaskulære system - ekkokardiografi er vist, og kvinder anbefales at gennemgå ultralyd af bækkenorganerne.
• Radiografisk undersøgelse anbefales hos patienter med sygdomme og udviklingsdefekter i nyresystemet, med neurologisk bestemt nikturi. Det er hensigtsmæssigt at udføre gennemgang og ekskretionsurografi. I nogle tilfælde er det nødvendigt at udføre stigende pyelografi, konventionel og miktionsurocystografi.
• Endoskopiske undersøgelser omfatter cystoskopi - for at bestemme den morfologiske type af kronisk blærebetændelse, nefroskopi - for at opdage nyremisdannelser eller nefrosklerose. Under endoskopi er det muligt at tage biomateriale til yderligere histologisk analyse.
• Urodynamisk diagnose er passende for patienter med prostataadenom, blærebetændelse eller neurogene lidelser. Patienter henvises til uroflowmetri, intraurethral trykprofilometri, cystometri. Hvis indiceret, udføres en kompleks urodynamisk undersøgelse.

Laboratorieundersøgelser er bestilt for at opdage betændelsestegn. 3 kopper testen identificerer placeringen af ​​det inflammatoriske fokus. Zimnitsky-testen er nødvendig for at vurdere nyrekoncentrationsfunktionen, og dyrkning på næringsmedier er vigtig for at fastslå typen af ​​mikroflora.

Histologi og cytologisk undersøgelse bruges til at bestemme strukturelle ændringer i væv og neoplasi.

Hvis der er en inflammatorisk proces i kroppen, vil den generelle blodprøve demonstrere leukocytose, accelereret COE. Patienter med diabetes mellitus er obligatorisk tildelt til at bestemme niveauet af sukker i blodet, og i skjoldbruskkirtelpatologier vises hormonelle undersøgelser. Mænd med prostataadenom vurderes for prostataspecifikt antigen (PSA) for at udelukke prostatacancer.[6]

Differential diagnose

Fænomenet nicturia er differentieret med hensyn til årsagerne til dets forekomst. Det er nødvendigt at udelukke tilstedeværelsen af ​​følgende patologier og tilstande:

• Hjertesvigt, der forårsager væskeretention i væv og venøs stase;
• skjoldbruskkirtellidelser;
• overaktiv blære;
• calciumkanalblokering, nyresygdomme (glomerulonefritis, interstitiel nefritis, pyelonefritis, blærebetændelse, nefrosklerose, cystopielitis);
• perniciøs anæmi (ledsaget af lavt blodtryk og postaemisk nyreskade);
• prostata adenom hos mænd;
• venøse patologier;
• skrumpelever;
• hypercalcæmi;
• atrofi af bækkenbundsmusklerne hos kvinder;
• Diabetes mellitus, ikke-sukker diabetes (forårsaget af vasopressinmangel eller hypertensiv dehydrering).

Nicturi er ofte kombineret med polyuri - udskillelse af mere end 2 liter urin pr. I denne situation er hyppige trang til at urinere til stede ikke kun om natten, men også om dagen. Hos nogle patienter er natlig nicturi kombineret med oliguri i dagtimerne, med en samlet udskillelse på mindre end 0,4 liter urin pr. Dette er almindeligt ved ødem.

Kombinationen af ​​"anuria nicturia" er relativt sjælden. Det siges, hvis urinen i dagtimerne helt stopper med at udskille, og den daglige volumen er 200-300 ml. Årsagerne til dette fænomen: sekretoriske og udskillelsesforstyrrelser, lidelser i glomerulær filtration (herunder shock, akut blodtab, uræmi), funktionelle forstyrrelser i blæren.

Blærebetændelse og cystourethritis er karakteriseret ved dysuri-nicturi-forbindelsen af ​​ubehag, smerter under vandladning, tåreflåd og brændende. Dysuri er forårsaget af irritation af slimhinden i den urovesiske trekant eller urinrøret. Ofte er dette fænomen resultatet af en infektion i de nedre urinveje, men opstår nogle gange, når de øvre urinveje er påvirket af infektion.

Når udtrykket pollakiuria bruges, er nicturia blot en variation af denne tilstand. Pollyakiuri defineres som behovet for at tisse gentagne gange i løbet af dagen eller natten – det er i sidstnævnte tilfælde, at vi taler om nicturi. Hovedbetingelsen for pollakiuri: en person udskiller en normal eller reduceret daglig mængde urinvæske. Imperative drifter kan være til stede.

"Nicturia-hypostenuria" er ledsaget af en stigning i hyppigheden af ​​natlige trang til at urinere på baggrund af et fald i urindensiteten: under diagnosen viser ingen af ​​delene af tætheden ikke værdier højere end 1,012-1,013 g/mL. Denne tilstand indikerer svigt af koncentrationsegenskaberne i nyrerne, hvilket kan være forbundet med både kronisk nyre- eller hjerteinsufficiens og ikke-sukker diabetes.

Kombinationen af ​​"nicturia-isosthenuria" er karakteriseret ved natlige ture på toilettet på baggrund af konstant urintæthed, der ikke overstiger 1,009 g/ml (hypoisosthenuri) eller konstant høj specifik vægt af urin (hyperisosthenuri). Denne lidelse forekommer hos patienter med alvorlig nyresvigt eller glomerulonefritis, diabetes mellitus, nefrotisk syndrom samt hos gravide kvinder med udvikling af toksikose.

Daglig ichuria, nicturia er et problem hovedsageligt hos ældre mænd, der lider af hyperplasi og tumorer i prostatakirtlen, som følge af, at urinfunktionen er nedsat. Udtrykket ichuria forstås som en patologisk forsinkelse i urinudskillelse, manglende evne til at tømme den fyldte blære. Dette symptom er meget farligt og kræver øjeblikkelig medicinsk intervention.

Behandling Natturi

Mange patienter med nicturi fremkaldt af nyresygdom eller hjerte-kar-sygdom kræver særlig kostkorrektion. Reducer forbruget af salt, krydderier, varme krydderier. Alkoholholdige drikkevarer er nødvendigvis udelukket.

For at behandle de sygdomme, der forårsagede udviklingen af ​​nicturi, kan lægen ordinere sådanne lægemidler:

• Antibiotika - velegnet til inflammatoriske patologier som blærebetændelse, glomerulonefritis, pyelonefritis og kan også bruges, hvis der udvikles smitsomme komplikationer - for eksempel hos patienter med prostataadenom eller neurologiske lidelser. Som regel anvendes antibakterielle lægemidler med et bredt aktivitetsspektrum i første omgang, og efter identifikation af det forårsagende middel er det muligt at justere recepten under hensyntagen til mikroorganismers følsomhed.
• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - bruges til at reducere intensiteten af ​​inflammation og eliminere smertesyndrom.
• Yderligere lægemidler (som angivet): ved blærebetændelse - uroseptisk, ved glomerulonefritis - hormonelle lægemidler, ved adenom - α-adrenoblokkere og α-reduktasehæmmere, ved detrusoroveraktivitet - antikolinerge midler og selektive β-3-adrenoreceptoragonister - i hjertepatologier - hjertepatologier glykosider, vasodilatorer, antikoagulantia, β-adrenoblokkere, nitrater.

Lokal terapi omfatter ofte fysioterapi, såsom ultrahøjfrekvent terapi, induktotermi, ultralyd og laserterapi. Er der tale om neurogene lidelser eller svækkelse af bækkenbundsmuskulaturen, så ordinér elektrisk stimulation, LFK. Det er muligt at bruge intravesikale instillationer.

Nogle patienter kan have gavn af adfærdsmæssig intervention, som involverer styring af volumen og tidspunktet for væskeindtagelse.

Grundårsagen til nicturia	Behandlingsanbefalinger
Fysiologisk nikturi forårsaget af stort væskeindtag	Korrektion af drikkekur, indførelse af en rationel ordning for væske- og fødeindtagelse.
Hypotension, der resulterer i natlig renal hypoperfusion	Indførelse af kurforanstaltninger, kontrol og stabilisering af blodtryk.
Aldersrelateret nikturi på grund af nedsat produktion af antidiuretisk hormon	Administration af vasopressin-erstatningsterapi (i de fleste tilfælde er en sådan terapi ordineret for livet).
Pædiatrisk borderline nicturi (enuresis)	Administration af vasopressin-substitutionsterapi, indtil problematiske symptomer er elimineret.
Psykogen nikturi	Psykoterapeutisk behandling
Medicin-induceret nikturi	Rettelse af medicinordinationer, brug af potentielt vanddrivende medicin om morgenen.
Hjertesvigt, der fører til ødem på grund af hjertets unormale pumpefunktion	Behandling af den underliggende patologi.
Diabetes mellitus fører til ødem på grund af hyperglykæmi	Behandling af den underliggende patologi.
Ikke-sukker diabetes af central genesis forbundet med mangel på antidiuretisk hormonproduktion	Udførelse af vasopressinerstatningsterapi, indtil dens koncentration i kroppen er normaliseret.

Ved nedsat renal koncentrationsevne på grund af interstitiel nefritis er årsagerne til lidelsen etableret, udelukker den faktor, der understøtter denne mekanisme. Behandling med angiotensin II-receptorblokkere, angiotensin-konverterende enzymhæmmere er ordineret.

Patienter med øget urin i nonsugar diabetes og tubulopati behandles for den underliggende sygdom.

I arteriel hypertension ordinere medicin korrektion af blodtryksindekser. Præference gives til angiotensin-konverterende enzymhæmmere, angiotensin II-receptorblokkere. Behandling er kombineret.

Mænd med godartet hyperplasi anbefales lægemiddelbehandling af patologi med modtagelse af tamsulosin, og med betændelse i det nedre urinsystem udføres terapi af infektionssygdomme.

Kvinder, der lider af atrofi af bækkenbundsmusklerne, bør udføre særlig træning af de relevante muskler. Derudover anvendes også hormonsubstitutionsbehandling.[7]

I nogle tilfælde er kirurgisk behandling nødvendig:

• Ved nyresygdomme udføres kirurgi for at genoprette urinudstrømning ved nefropeksi, fjernelse af sten, excision af neoplasmer, ureteral stenting. Rekonstruktive indgreb er indiceret for defekter og anomalier.
• Transurethral resektion, laser enucleation eller vaporization, adenectomy udføres for prostata adenom. Hvis radikal kirurgi ikke er mulig, placeres en urethral stent, eller der udføres en cystostomi.
• Ved neurogen nikturi praktiseres botulinumtoksininjektion, augmentationscystoplastik, sakral neuromodulation, pudendal og sakral neurotomi, pyelostomi, epicystostomi og tragtformet resektion af blærehalsen.
• Ved hyperthyroidisme er det muligt at udføre skjoldbruskkirtellapresektion, hemithyroidektomi, subtotal skjoldbruskkirtelresektion, andre operationer. I nogle tilfælde er radioiodoterapi indiceret.

Behandling med folkemedicin

Mange lægeplanter har en udtalt terapeutisk effekt på grund af deres indhold af biologisk aktive stoffer. Nogle af dem bruges med succes i urologi - til behandling af blærebetændelse, nyresvigt såvel som en sådan uønsket manifestation som nicturia.

Det anbefales at bruge sådanne medicinske urter og samlinger med dem:

• Goldenseal urt - hjælper med at reducere risikoen for krystaldannelse, forbedrer urinudstrømning, fjerner urinsyre. Det har krampeløsende, anti-inflammatorisk, antibakteriel, antiproteinurisk aktivitet, hæmmer vedhæftningen af ​​bakterier til urothelium, forhindrer de negative virkninger af frie radikaler.
• Lubistka rhizom - afslapper blæren, lindrer spasmer, eliminerer urodynamiske lidelser, øger tærsklen for smertefølsomhed hos patienter med blærebetændelse eller prostatitis, har anti-adhæsiv, nefroprotektiv, antimikrobiel virkning.
• Rosmarinblade - har en vanddrivende virkning, normaliserer urodynamikken, reducerer intensiteten af ​​den inflammatoriske proces, lindrer smerte og brænding, forhindrer multiplikation af patogen flora, bremser udviklingen af ​​nyrepatologi, demonstrerer anti-adhæsiv, antioxidant effekt.

Forebyggelse

Øget natlig diurese påvirker søvnkvaliteten negativt, hvilket påvirker sundhedstilstanden negativt og krænker livskvaliteten. For at forhindre udseendet af problemet er det nødvendigt at konsultere læger rettidigt, behandle de underliggende sygdomme, der allerede er til stede, og gennemgå regelmæssige forebyggende undersøgelser.

Følgende enkle regler bør følges for at undgå fysiologisk nikturi:

• drik mindre væske om eftermiddagen og endnu mindre om natten;
• Det sidste måltid skal tages senest 1-2 timer før sengetid;
• undgå supper, kompotter, saftige frugter om aftenen;
• Efter et stort aftenmåltid er det bedre at gå i seng lidt senere - 2-3 timer efter måltidet;
• det er ikke tilrådeligt at stå op om natten for at drikke vand.

Hvis lægen ordinerer medicin, der skal tages om aftenen, er det tilrådeligt at spørge, om de ikke har en vanddrivende effekt. Hvis patienten er tilbøjelig til nicturi, er det nødvendigt, hvis det er muligt, at justere tidspunktet for at tage sådanne lægemidler.

Vejrudsigt

Vellykket eliminering af nicturi er mulig, hvis den passende sygdom eller tilstand håndteres kompetent hos patienter med sådanne lidelser:

• Fysiologisk nikturi hos mennesker, der er kendt for at indtage store mængder væske;
• Hypotensiv fysiologisk nikturi;
• aldersrelaterede ændringer;
• pædiatrisk utilstrækkelig vasopressinproduktion;
• psykogene lidelser;
• medicin-induceret nikturi;
• hjertefejl;
• Diabetes mellitus og ikke-diabetes mellitus.

Behandling af patienter med situationsbestemt stigning i natlig urinvolumen er normalt ret effektiv. Disse er personer med arteriel hypertension, benign prostatahyperplasi, betændelse i nedre urinveje, aldersrelateret nedsat blærekapacitet og postmenopausale kvinder med bækkenmuskelatrofi.

Hvis den natlige stigning i vandladningstrang er forbundet med kronisk nyrepatologi, er polydipsi i dette tilfælde kompenserende. Dette bør tages i betragtning, når drikkeregimet korrigeres: sådanne patienter bør ikke begrænse brugen af ​​væsker og salt. I sådanne situationer er prognosen for fuldstændig helbredelse ikke helt gunstig: desværre fortsætter nicturi med at genere patienter op til fuldstændig nyredysfunktion.