Nykturi

Udtrykket "nicturia" bruges, når en person har en overvægt af urinvolumen om natten over urinvolumen om dagen, og antallet af toiletbesøg midt i en nattesøvn er to eller flere.

Hos en rask person overstiger den natlige urinmængde normalt ikke 35-40% af den samlede daglige diurese. Hvis denne mængde stiger, opstår der tvungne opvågninger, søvnen afbrydes, der opstår søvnmangel, præstationsevnen forringes, irritabilitet opstår, og de generelle indikatorer for sundhed og velvære falder.

Vigtigt: Nikturi bør ikke forveksles med nokturi, en tilstand, hvor en person ikke tømmer blæren før sengetid, hvilket naturligt fører til tvungen opvågning og toiletbesøg om natten. [ 1 ]

Epidemiologi

I de fleste tilfælde opdages nicturi samtidig med polyuri - udskillelse af mere urin ikke kun om natten, men også i løbet af dagen. Dette fænomen ses ofte hos ældre mænd, der lider af prostatahypertrofi, aldersrelaterede anatomiske og fysiologiske forskydninger i de nedre urinveje.

Ifølge den tilgængelige statistik opdages nicturia:

• Hos 4% af børn i alderen 7-15 år;
• Hos mere end 65% af mænd over 50 år;
• Hos mere end 90% af personer over 80 år.

Diagnosen af ældre patienter viser ofte et signifikant fald i niveauet af antidiuretisk hormon - vasopressin. Dette hormons fokus er at reducere hyppigheden af natlig vandladning. Således inkluderer aldersrelaterede ændringer et fald i vasopressinproduktionen.

Oftest ses nikturi på baggrund af sygdomme som hjertesvigt, prostataadenom, kronisk pyelonefritis, levercirrose og _B12- mangelanæmi. [ 2 ]

Årsager Nykturi

Urinvæske produceres af nyresystemet døgnet rundt. Det betragtes dog som normalt, når mængden af urin om dagen er betydeligt større end mængden om natten (ca. 70 % og 30 %). Således hviler en person komfortabelt om natten og står slet ikke op for at gå på toilettet, eller står op én gang. Hvis trangen til at urinere oftere, og dette sker regelmæssigt, taler man om nicturi, hvilket bør være en grund til at kontakte læger.

Natlig vandladning kan kun være normal hos børn under 2-3 år og hos kvinder under graviditet. I andre tilfælde bør årsagen til lidelsen primært søges blandt nyresygdomme, såsom nefrotisk syndrom, nedsat reabsorption af væske i nyretubuli og nedsat blodforsyning til bækkenet.

Generelt er følgende blandt de hyppigste årsager:

• Hjertesvigt, hvilket resulterer i venøs stase og væskeretention i vævet;
• Nyresygdomme (glomerulonefritis, pyelonefritis, nefrosklerose);
• Overaktiv blæresyndrom, blærebetændelse;
• Sygdom i skjoldbruskkirtlen;
• Ikke-sukkerrelateret diabetes, hvor der er et nedsat niveau af antidiuretisk hormon;
• Perniciøs anæmi, ledsaget af lavt blodtryk og som følge heraf langsom nyrefunktion;
• Levercirrose;
• Venesygdomme i underekstremiteterne, som ledsages af væskeretention i vævet;
• Ortostatisk hævelse;
• Hypercalcæmi.

Derudover fremprovokeres nikturi ofte af indtagelse af medicin, især diuretika, især om eftermiddagen. Hos kvinder er årsagen ofte skjult i hypotrofi af bækkenmuskulaturen, og hos mænd - i prostatasygdom, forbundet med nedsat naturlig urinudstrømning. Ifølge nogle rapporter er nikturi hos ældre mænd oftest forårsaget af udviklingen af prostataadenom. [ 3 ]

Nikturi ved glomerulonefritis

Glomerulonefritis er en autoimmun patologi, der primært påvirker glomeruli - nyrernes rørformede mekanisme. Sygdommen ledsages af udviklingen af bilateral inflammation - primær eller sekundær, som skyldes en anden inflammatorisk proces. Glomerulonefritis begynder akut og intensivt, og med sygdommens kroniske udvikling fortsætter den i årevis, afbrudt af cykliske eksacerbationer og remissioner.

De fleste patienter med glomerulonefritis oplever hævelse i ansigtet og urinvejsproblemer, samt stigende blodtryk. Nogle gange spreder hævelsen sig til andre dele af kroppen, hvilket ofte forårsager nicturi: I løbet af dagen ophobes væske kraftigt i vævet, og om natten er der "uplanlagte" trang til at urinere. Eksperter bemærker dog, at patienter i de tidlige stadier af akut glomerulonefritis oftere ikke oplever nicturi, men oliguri og endda anuri - en tilstand, hvor urinvæsken udskilles i ekstremt små mængder (op til 50 ml om dagen) eller slet ikke udskilles. Nicturi er mere karakteristisk for sygdommens kroniske form. Problemet opdages i forbindelse med diagnostik - Zimnitskys test - og indikerer nedsat nyrefunktion.

Hjerte-nicturi

Et af tegnene på hjertesygdom er ødem på grund af stagnation af væske i kroppen. Det særegne ved ødemsyndrom er, at væskeophobning kan forekomme i næsten alle dele af kroppen, afhængigt af typen af hjertesygdom. Hvis for eksempel venstre side af hjertet er påvirket, ophobes væsken primært i lungerne, og hvis højre side er påvirket, ses ødem i hele kroppen, hvilket især er mærkbart i underekstremiteterne.

Med progressionen af hjertesygdommen forværres symptomatologien. I den indledende fase er vandladningen praktisk talt uforstyrret, men med tiden bliver dette tegn mere tydeligt. En syg person tror i starten, at hævelse og "ekstra" toiletbesøg om natten er et midlertidigt fænomen. Ofte er denne tilstand forbundet med overdreven aktivitet og træthed, fordi morgenubehaget næsten forsvinder helt. Men efterhånden som sygdommen skrider frem, ophobes væsken mere intensivt, hvilket afspejles i hyppigheden af natlige trang til at urinere. Samtidig oplever patienten en gradvis forværring af den generelle velvære, og andre karakteristiske tegn på hjertepatologi optræder, herunder nikturi.

Nituri ved pyelonefritis

Pyelonefritis er en infektiøs, uspecifik nyrepatologi, der involverer nyrevævet og urinsystemet, herunder tubuli, bækken og bæger. Sygdommen er ret almindelig, uanset alder.

Akut pyelonefritis er karakteriseret ved en kraftig stigning i temperaturen til høje tal. Patienter klager over udtalt svaghed, øget svedtendens, nedsat appetit, forekomst af dumpe smerter i lænden (primært ensidige). Ved vandladning er der også smerter, der skærer. Urinen bliver uklar-rødlig.

Kronisk pyelonefritis er en konsekvens af en underbehandlet akut inflammatorisk proces. Symptomer på den kroniske form er relativt træge og forsvinder. Patienter klager over periodiske milde smerter i lænden, øget træthed og hyppig vandladningstrang. Hævelse, forhøjet blodtryk og nituri ses ikke hos alle patienter, så disse tegn kan ikke kaldes specifikke.

Diagnosen stilles baseret på instrumentel laboratoriediagnostik, herunder ekskretionsurografi, ultralyd og CT af nyrerne.

Nituri ved nyresvigt

Nyresvigt er en alvorlig patologi, der udvikler sig som følge af andre lidelser og manifesterer sig ved en alvorlig forstyrrelse af nyrefunktionen. Der skelnes mellem akut og kronisk nyresvigt. De vigtigste tegn (afhængigt af stadiet) betragtes som følger:

• Oliguri-stadium (daglig urinmængde falder, sløvhed og træthed opstår, arytmi opstår; nicturi er ikke karakteristisk for oliguri-stadiet);
• Polyuri-stadium (daglig urinmængde stiger, normaliseres, ligamentet "polyuri nicturia" kan forekomme).

Ved kronisk nyresvigt er det kliniske billede ofte skjult, men med jævne mellemrum ses der stadig usædvanlig svaghed, mundtørhed, døsighed, sløvhed, øget træthed samt nituri. Ethvert af disse symptomer er en grund til at kontakte læger. Man kan ikke ignorere nedsat nyrefunktion, da det truer med udviklingen af alvorlige komplikationer - helt op til døden.

Nituri ved hjertesvigt

Hos patienter med kronisk hjertesvigt ses et fald i den daglige mængde urin på baggrund af forekomsten af nicturi. Blandt yderligere symptomer er åndenød, hoste og blåfarvning af den nasolabiale trekant. Ved undersøgelse kan hævelse opdages, og mange patienter udvikler gradvist ascites - en ophobning af væske i bughulen.

Hjertesvigt udvikler sig som følge af iskæmisk hjertesygdom, myokardiopati, myokarditis og andre hjertepatologier og kan også være en komplikation af kronisk forgiftning.

Årsagen til nicturi ved hjertesvigt er venøs stase og ophobning af væske i vævet i løbet af dagen, når personen indtager den største mængde drikkevarer, og det kardiovaskulære apparat arbejder med den mest intensive belastning.

Efterhånden som hjertesvigt udvikler sig, får nyrerne stadig sværere ved at håndtere ændrede væskemængder, hvilket kan føre til udvikling af nyresvigt. Salt, der normalt udskilles af nyrerne i urinen, tilbageholdes i kroppen, hvilket forårsager og forværrer den hævelse, der allerede er til stede.

Når man taler om nicturi, refererer det oftest til højresidig hjertedysfunktion, hvor udstrømningen af blod fra højre atrium og højre ventrikel hæmmes (f.eks. observeres dette hos patienter med hjerteklapsygdom). Som følge af disse processer stiger trykket, og det venøse system, der forsyner blod til de højre hjertekamre - det vil sige venerne i underekstremiteterne og leveren - overbelastes. Som følge heraf øges leverens volumen, det bliver smertefuldt, og underekstremiteterne hæver. Hos sådanne patienter forekommer nicturi i næsten hundrede procent af tilfældene.

Risikofaktorer

Flere risikofaktorer har vist sig at øge sandsynligheden for at udvikle nicturi. Det er dog vigtigt at huske på, at ikke alle personer med disse risici nødvendigvis vil have problemer med natlig vandladning.

Det handler om følgende faktorer:

• Medfødte defekter i urinvejene;
• Dårlige vaner - især rygning og alkoholforbrug;
• Blærekateterisation;
• Diabetes;
• Overdreven væskeindtagelse (især om eftermiddagen);
• Genitale piercinger;
• Individuel eller familiær historie med urinvejsforstyrrelser;
• Graviditet (især flerfoldsgraviditeter eller store fostre), nylig fødsel;
• Abdominalt traume;
• Seksuelt overførte infektionssygdomme;
• Potentielt skadelige, usikre seksuelle praksisser;
• Brug af dårlig kvalitetsundertøj eller beskidt undertøj, brug af irriterende sæddræbende midler eller glidemidler;
• Mangel på personlig hygiejne.

Patogenese

Hos ældre forbliver den daglige diurese ofte inden for normalområdet eller stiger en smule. Samtidig ændres den døgnrytme for urinudskillelse: urinproduktionen stiger om natten, og der forekommer natlig polyuri eller nicturi. Sammenlignet med unge og midaldrende, hvor urinproduktionen om dagen er omkring ¾ af den samlede diurese, anslås dette forhold at være 50/50 hos ældre. Dette fænomen kan forklares med forskellige faktorer: hjertedysfunktion, søvnapnø, nyresygdomme, hormonelle forandringer, multipel sklerose osv.

Faktorer som at drikke alkohol, kaffe eller store mængder væske om aftenen kan også bidrage til nikturi. En anden faktor kan kaldes en lille blærekapacitet, som kan være forbundet med fibrotiske, onkologiske processer eller tidligere strålebehandling. De såkaldte symptomer på de nedre urinveje ved prostataadenom fører ofte til et fald i blærens funktionelle volumen på grund af obstruktive forandringer i nakken, forårsaget af overdreven detrusoraktivitet, eller en øget mængde resterende urinvæske efter vandladning. Sådanne fænomener kan ledsages af periodiske episoder med nikturi (med relativt små urinportioner). [ 4 ]

Symptomer Nykturi

Et øget antal toiletbesøg om natten er det primære generende symptom på nicturi. Mere end halvdelen af patienterne kommer til urologer med klager over øget natlig trang til at urinere, tilhørende søvnforstyrrelser og som følge heraf et fald i yderligere aktivitet i dagtimerne.

Specialister påpeger en række alvorlige tilstande forbundet med forekomsten af nicturia, som påvirker livskvaliteten betydeligt og negativt:

• Søvnforstyrrelser, fra søvnløshed til afbrudt, urolig søvn;
• Søvnighed i løbet af dagen og alvorlig træthed i løbet af dagen;
• Psykiske lidelser, kognitiv svækkelse, øget risiko for depression;
• Hukommelsesnedsættelse;
• Markant nedsat arbejdsevne og livskvalitet.

Det er kendt, at langvarig og regelmæssig søvnmangel kan føre til en tilstand, der ligner demens, selvom den er reversibel og går over, når en person vender tilbage til en tilstrækkelig søvn- og hvilerutine. Vi bør dog ikke glemme, at søvnforstyrrelser er den primære faktor for udvikling af depressive tilstande.

De urinvejssymptomer, der observeres hos patienter med nicturi, kan skyldes både træk ved blæretømning (obstruktiv, tegn på miktion) og faseakkumulering (irritative tegn).

• Tømningssymptomer: forlænget ventetid før vandladning, tynd urinstråle, drypende urin, ufrivillig drypende urin efter endt vandladning, følelse af ufuldstændig tømning af blæren.
• Kumulativ symptomatologi: hyppig vandladningstrang, imperative trang, trang til urininkontinens.

Intensiteten af disse symptomer kan variere, men det er den negative indvirkning af nicturi på søvnkvaliteten, der er af primær bekymring for patienterne.

Generelt defineres de første tegn på nicturi som en person, der er nødt til at vågne midt om natten to eller flere gange på grund af trang til at urinere. En enkelt natlig trang og den tilhørende tur på toilettet kan ikke kaldes ægte nicturi.

Selvom en person i de fleste tilfælde sover før og efter natlig vandladning, kan en sådan søvn ikke længere kaldes en fuldgyldig søvn: hver efterfølgende episode med at falde i søvn er smertefuld, langvarig, og der er vanskeligheder med at vende tilbage til søvnen. Som følge heraf bliver søvnforstyrrelser en faktor i fremkomsten af angst og depressive lidelser.

Nituri hos kvinder

Hyppig natlig vandladning hos kvinder kan være fysiologisk eller indikere endokrine sygdomme, patologi i nyrerne og urinsystemet, gynækologiske problemer.

Det betragtes som et naturligt fænomen at øge hyppigheden af natlige toiletbesøg efter at have drukket kaffe, te eller alkoholholdige drikkevarer, samt efter betydelig afkøling af kroppen, svømning i kolde vandmasser. En lignende effekt forårsages af at spise saftige og vandige frugter og bær eller urtete med vanddrivende effekt (lime-, tyttebær-, mynte-infusioner).

Nikturi er især almindelig under graviditet, hvor hyppigheden af vandladning generelt øges markant. I første trimester skyldes problemet hormonelle forandringer og produktionen af hCG - choriongonadotropin, som gentagne gange øger produktionen af de kvindelige kønshormoner: østrogen og progesteron. Progesteron bidrager til væskeophobning i vævet og afslapning af de urovesikale muskler. Dette resulterer i hyppigere vandladningstrang.

I sidste trimester er hyppige toiletbesøg forbundet med øget tryk fra den voksende livmoder på blæren, hvilket øger mængden af fostervand.

Hos kvinder i overgangsalderen er der også markante hormonelle forandringer, der svækker urinrørets tonus. Efter omkring 55-årsalderen bliver trangen til at urinere hyppigere, og der kan være ukontrolleret dryppen af urin på grund af fysiologisk inkontinens.

En anden faktor er arbejdet med højere nervøs aktivitet. Derfor er kvinder mere følelsesladede og mere tilbøjelige til frygt, stærk spænding og stress. Dette påvirker også mængden af urinproduktion og hyppigheden af vandladning.

Mulige gynækologiske patologier, der kan føre til forekomsten af nicturia:

• Tumorprocesser - for eksempel fibromer;
• Livmoderprolaps (forekommer normalt hos kvinder over 40 år, der har født);
• Cystocele (blæreprolaps på grund af svækkede bækkenbundsmuskler, fødselsrupturer i perineum).

Nituri hos mænd

Nikturi i alle aldre forstyrrer god søvn og velvære, selv hos raske, aktive mænd, hvilket fører til nedsat produktivitet og problemer i hjemmet. Hyppige natlige opvågninger er en af de mest almindelige klager fra patienter med nedre urinvejssyndrom på grund af prostataadenom. Nikturi har en negativ indvirkning på kvaliteten af resten af kroppen og kan direkte påvirke personens velbefindende den følgende dag: først og fremmest lider energiniveauet, koncentrationen og humøret, og i sidste ende - og livskvaliteten.

Obstruktive forandringer i urinvejene øger mængden af resturin og aktiverer yderligere detrusoren, hvilket resulterer i øget hyppighed af både dag- og natlig vandladning. Det er blevet rapporteret, at langvarig urinvejsobstruktion fører til øget tryk i de øvre urinveje, hvilket forringer funktionen af det renale medullære system og den distale tubulusmekanisme, hvilket forårsager natlig polyuri. Derudover forstyrrer nedsat natriumudskillelse i løbet af dagen på grund af obstruktive forandringer natriummetabolismens cyklus og fører til natriumhypersekretion om natten.

Urinobstruktion og øget detrusoraktivitet bidrager til et fald i urinrørets funktionelle kapacitet om natten. Derfor forværrer øget urinproduktion om natten på baggrund af reduceret blærens funktionelle kapacitet situationen med nicturi hos mænd.

Nituri hos børn

Nikturi betragtes ikke som en patologisk tilstand hos børn under syv år. Efter toårsalderen begynder langt de fleste børn at bede om at gå på toilettet om natten på egen hånd, og hyppigheden af sådanne ture kan afhænge af forskellige årsager:

• Omgivelsestemperatur (koldt vejr kan øge hyppigheden af trang);
• Søvnens kvalitet og styrke;
• Om barndommens frygt;
• Kvaliteten af urethralsfinkteren osv.

Alle disse faktorer er for det meste forbigående og forsvinder over tid, især efterhånden som barnet bliver ældre. I denne periode er det vigtigt at sikre, at lufttemperaturen i soveværelset er på et behageligt niveau (mindst +18°C), at give barnet varmt nattøj på, hvis det er nødvendigt, at begrænse babyens væskeindtag 2-3 timer før nattens soveplads og at lære barnet at gå på toilettet lige inden sengetid.

Hvis alle betingelser er opfyldt, men problemet med nicturi fortsætter efter at barnet er fyldt syv år, er det absolut nødvendigt at konsultere en læge. Undgå at starte udviklingen af neuroser, frygt eller negative adfærdsreaktioner hos barnet. Det er nødvendigt at søge lægehjælp omgående ved forekomsten af andre patologiske symptomer, såsom smerter, urinretention, feber, sløvhed osv.

Nituri hos ældre

Nikturi er en særlig ugunstig faktor for ældre mennesker, som blandt andet er forbundet med at gå rundt i lejligheden under ufuldstændig opvågning og utilstrækkeligt lys. Læger bemærker en mangedobbelt stigning i antallet af fald hos ældre patienter, der skal op flere gange i løbet af natten for at gå på toilettet igen. Derudover er fald med knoglebrud på grund af mangel på søvn og den tilhørende uopmærksomhed eller distraktion ikke ualmindelige. Døsighed og øget træthed i løbet af dagen kan føre til trussel om ortostatisk trykfald ved pludselig oprejning og balanceproblemer, især hos personer med hjerte-kar-problemer.

Alderen 65-70 år er særligt farlig for traumatiske skader. Det er vigtigt at tage højde for, at hos mange ældre patienter er helingstiden for skaden forlænget og endda ledsaget af langvarig eller livslang invaliditet. Hos ældre på 85 år og derover er alvorlige skader ofte dødelige.

Komplikationer og konsekvenser

Mange patienter lider af søvnforstyrrelser på grund af nicturi. Og de fleste af dem bemærker, at ubehag ikke kun opleves af dem selv, men også af deres familiemedlemmer og partnere. Natteopvågninger og tvungne toiletbesøg viser deres indvirkning på den næste dag: en person begynder at mærke et fald i energi, svaghed og døsighed, nedsat koncentration. Som følge heraf lider den generelle velvære, arbejdsevnen og livskvaliteten betydeligt. Ifølge eksperter kan nicturi og relaterede forstyrrelser i nattesøvnen forårsage problemer på arbejdet og i familielivet, føre til trafikulykker og også øge risikoen for at udvikle forskellige patologier i fremtiden.

Mangel på søvn fremkalder en følelse af træthed i løbet af dagen. Patienter klager generelt over generel utilpashed, nedsat mental kapacitet, tab af energi, nedsat humør og helt op til depression. Nogle mennesker, der lider af nicturi, forsøger at undgå lange rejser, og i mange tilfælde er de nødt til at blive hjemme, fordi de ikke er sikre på, at der er konstant adgang til et toilet på ukendte steder, eller de begrænser bevidst mængden af væskeindtag.

Uanset den ætiologiske årsag til nikturi er hyppig vandladningstrang forbundet med manglende hvile om natten, hvis primære konsekvens er søvnløshed. Jo flere natlige toiletbesøg, desto mere tydeligt bliver problemet. Det er kendt, at terapeutiske interventioner, der eliminerer nikturi, også forbedrer søvnen - denne kendsgerning bekræfter årsagssammenhængen mellem natlig vandladningstrang og søvnløshed.

Ud over træthed i løbet af dagen, nedsat præstationsevne og generelt helbred, oplever de fleste par, hvor den ene partner lider af nicturi, generelt ubehag. Det vil sige, at søvnen ikke kun forstyrres hos patienten, men også hos dens "bedre halvdel". Ifølge statistikker angav mere end 50% af de adspurgte kvinder, at de er meget trætte i løbet af dagen som følge af søvnmangel om natten, der skyldes, at de vækker deres mænd til endnu en toilettur. Disse oplysninger tyder på, at nicturi er et problem for både patienten og dens partner.

Ifølge den samme statistik sker omkring 20% af trafikulykker som følge af manglende koncentration forårsaget af søvnmangel eller som følge af at man falder i søvn bag rattet. Uopmærksomhed og manglende koncentrationsevne kan have meget farlige og endda fatale konsekvenser.

Der er tegn på, at nicturi øger risikoen for at udvikle depressive tilstande, diabetes mellitus og kardiovaskulære patologier betydeligt. [ 5 ]

Diagnosticering Nykturi

Diagnostiske foranstaltninger udføres af en urolog. Hvis det er indiceret, kan det yderligere kræve konsultation med en neurolog, endokrinolog, kardiolog og andre. I forbindelse med indsamling af information bestemmer specialisten præcis, hvornår nicturien opstod, hvilke andre manifestationer den blev kombineret med, og hvordan symptomatologien ændrede sig i dynamik. For at afklare graden af nicturi kan mandlige patienter blive bedt om at udfylde en dagbog over urinvejene i 3 dage og kvindelige patienter - i 4 dage.

For at udelukke gynækologiske sygdomme undersøges kvinder yderligere af en gynækolog. For mænd er en fingerundersøgelse af prostata gennem endetarmen indiceret.

Supplerende instrumentel diagnostik omfatter følgende procedurer:

• Ultralydsundersøgelse af urinvejene - for at detektere inflammatoriske forandringer, udelukke stendannelse, tumorer, resterende urinvæske. I forbindelse med ultralyd af nyrerne kan ændringer i strukturen detekteres, og for at bestemme tilstanden af det vaskulære netværk ordineres der desuden duplex-scanning eller ultralyds-Doppler-ultralyd.
• Sonografi ordineres afhængigt af indikationerne: hvis der er mistanke om prostataforstyrrelser - udfør ultralyd af prostata, hvis der er hypertyreose - udfør ultralyd af skjoldbruskkirtlen, hvis der er mistanke om problemer med det kardiovaskulære system - ekkokardiografi, og kvinder anbefales at gennemgå ultralyd af bækkenorganerne.
• Røntgenundersøgelse anbefales til patienter med sygdomme og udviklingsdefekter i nyresystemet, med neurologisk bestemt nicturi. Det er hensigtsmæssigt at udføre en undersøgelse og ekskretionsurografi. I nogle tilfælde er det nødvendigt at udføre ascenderende pyelografi, konventionel og mikturitionsurocystografi.
• Endoskopiske undersøgelser omfatter cystoskopi - for at bestemme den morfologiske type kronisk blærebetændelse, nefroskopi - for at detektere nyremisdannelser eller nefrosklerose. Under endoskopi er det muligt at udtage biomateriale til yderligere histologisk analyse.
• Urodynamisk diagnose er passende for patienter med prostataadenom, blærebetændelse eller neurogene lidelser. Patienter henvises til uroflowmetri, intrauretral trykprofilometri og cystometri. Hvis det er indiceret, udføres en kompleks urodynamisk undersøgelse.

Laboratorieprøver ordineres for at detektere tegn på inflammatoriske tilstande. 3-kops-testen identificerer placeringen af det inflammatoriske fokus. Zimnitsky-testen er nødvendig for at vurdere nyrekoncentrationsfunktionen, og dyrkning på næringsmedier er vigtig for at fastslå typen af mikroflora.

Histologisk og cytologisk undersøgelse bruges til at bestemme strukturelle ændringer i væv og neoplasi.

Hvis der er en inflammatorisk proces i kroppen, vil den generelle blodprøve vise leukocytose, accelereret COE. Patienter med diabetes mellitus er obligatorisk ordineret til at bestemme niveauet af sukker i blodet, og ved skjoldbruskkirtelpatologier vises hormonelle undersøgelser. Mænd med prostataadenom undersøges for prostataspecifikt antigen (PSA) for at udelukke prostatakræft. [ 6 ]

Differential diagnose

Fænomenet nicturia er differentieret med hensyn til årsagerne til dets forekomst. Det er nødvendigt at udelukke tilstedeværelsen af følgende patologier og tilstande:

• Hjertesvigt, der forårsager væskeretention i væv og venøs stase;
• Skjoldbruskkirtellidelser;
• Overaktiv blære;
• Blokering af calciumkanaler, nyresygdomme (glomerulonefritis, interstitiel nefritis, pyelonefritis, blærebetændelse, nefrosklerose, cystopielitis);
• Perniciøs anæmi (ledsaget af lavt blodtryk og postanæmisk nyreskade);
• Prostataadenom hos mænd;
• Venøse patologier;
• Levercirrose;
• Hypercalcæmi;
• Atrofi af bækkenbundsmusklerne hos kvinder;
• Diabetes mellitus, ikke-sukkerrelateret diabetes (forårsaget af vasopressinmangel eller hypertensiv dehydrering).

Nikturi kombineres ofte med polyuri - udskillelse af mere end 2 liter urin om dagen. I denne situation er der hyppig vandladningstrang ikke kun om natten, men også i løbet af dagen. Hos nogle patienter kombineres natlig nikturi med oliguri om dagen, med en samlet udskillelse på mindre end 0,4 liter urin om dagen. Dette er almindeligt ved ødem.

Kombinationen af "anuria nicturia" er relativt sjælden. Det siges, at urinen helt ophører med at udskilles i løbet af dagen, og den daglige mængde er 200-300 ml. Årsagerne til dette fænomen: sekretoriske og ekskretoriske lidelser, forstyrrelser i glomerulær filtration (herunder shock, akut blodtab, uræmi), funktionelle lidelser i blæren.

Blærebetændelse og cystourethritis er karakteriseret ved en dysuri-nicturi-forbindelse med ubehag, smerter ved vandladning, tåreflåd og en svie. Dysuri er forårsaget af irritation af slimhinden i den urovesikale trekant eller urinrøret. Ofte er dette fænomen et resultat af en infektion i de nedre urinveje, men forekommer undertiden, når de øvre urinveje er påvirket af infektionen.

Når udtrykket pollakisuri bruges, er nicturi blot en variation af denne tilstand. Pollyakisuri defineres som behovet for at urinere gentagne gange i løbet af dagen eller natten - det er i sidstnævnte tilfælde, at vi taler om nicturi. Hovedtilstanden for pollakisuri: en person udskiller en normal eller reduceret daglig mængde urinvæske. Der kan være bydende behov for urin.

"Nikturi-hypostenuri" ledsages af en øget hyppighed af natlige trang til at urinere på baggrund af et fald i urindensiteten: under diagnosen viser ingen af densitetsdelene værdier højere end 1,012-1,013 g/ml. Denne tilstand indikerer en svigt i nyrernes koncentrationsegenskaber, som kan være forbundet med både kronisk nyre- eller hjertesvigt og ikke-sukkerrelateret diabetes.

Kombinationen af "nicturia-isosthenuria" er karakteriseret ved natlige toiletbesøg med konstant urintæthed på ikke over 1,009 g/ml (hypoisosthenuria) eller konstant høj urinvægtfylde (hyperisosthenuria). Denne lidelse forekommer hos patienter med svær nyresvigt eller glomerulonefritis, diabetes mellitus, nefrotisk syndrom, samt hos gravide kvinder med udvikling af toksikose.

Dagtids-ichuri, nicturi, er et problem, der primært forekommer hos ældre mænd, der lider af hyperplasi og tumorer i prostata, hvilket resulterer i nedsat urinfunktion. Begrebet ichuri forstås som en patologisk forsinkelse i urinudskillelsen, manglende evne til at tømme en fyldt blære. Dette symptom er meget farligt og kræver øjeblikkelig medicinsk intervention.

Behandling Nykturi

Mange patienter med nicturi fremkaldt af nyresygdom eller hjerte-kar-sygdom kræver særlig kostkorrektion. Reducer forbruget af salt, krydderier og stærke krydderier. Alkoholholdige drikkevarer er nødvendigvis udelukket.

For at behandle de sygdomme, der forårsagede udviklingen af nicturia, kan lægen ordinere sådanne lægemidler:

• Antibiotika - egnede til inflammatoriske patologier såsom blærebetændelse, glomerulonefritis, pyelonefritis, og kan også anvendes, hvis der udvikles infektiøse komplikationer - for eksempel hos patienter med prostataadenom eller neurologiske lidelser. Som regel anvendes antibakterielle lægemidler med et bredt aktivitetsspektrum i starten, og efter identifikation af det forårsagende agens er det muligt at justere ordinationen under hensyntagen til mikroorganismernes følsomhed.
• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - bruges til at reducere intensiteten af inflammation og eliminere smertesyndrom.
• Yderligere lægemidler (som angivet): ved blærebetændelse - uroseptisk, ved glomerulonefritis - hormonelle lægemidler, ved adenom - α-adrenoblokkere og α-reduktasehæmmere, ved detrusoroveraktivitet - antikolinerge midler og selektive β-3-adrenoreceptoragonister, ved hjertepatologier - hjerteglykosider, vasodilatorer, antikoagulantia, β-adrenoreceptorblokkere, nitrater.

Lokal terapi omfatter ofte fysioterapi, såsom ultrahøjfrekvent terapi, induktotermi, ultralyd og laserterapi. Hvis der er tale om neurogene lidelser eller svækkelse af bækkenbundsmusklerne, ordineres elektrisk stimulation, LFK. Det er muligt at anvende intravesikale instillationer.

Nogle patienter kan have gavn af adfærdsintervention, som involverer kontrol af mængden og timingen af væskeindtag.

Den grundlæggende årsag til nicturia	Behandlingsanbefalinger
Fysiologisk nicturi forårsaget af stort væskeindtag	Korrektion af drikkeregime, introduktion af en rationel ordning for væske- og fødeindtag.
Hypotension resulterende i natlig renal hypoperfusion	Introduktion af behandlingsregimer, kontrol og stabilisering af blodtrykket.
Aldersrelateret nicturi på grund af nedsat produktion af antidiuretisk hormon	Administration af vasopressin-erstatningsterapi (i de fleste tilfælde ordineres sådan behandling for livet).
Pædiatrisk borderline nicturi (enurese)	Administration af vasopressin-erstatningsterapi, indtil problematiske symptomer er elimineret.
Psykogen nicturi	Psykoterapeutisk behandling
Medicininduceret nicturi	Korrektion af medicinordinationer, brug af potentielt vanddrivende medicin om morgenen.
Hjertesvigt, der fører til ødem på grund af unormal pumpefunktion i hjertet	Behandling af den underliggende patologi.
Diabetes mellitus, der fører til ødem på grund af hyperglykæmi	Behandling af den underliggende patologi.
Ikke-sukkersyge af central oprindelse forbundet med mangel på produktion af antidiuretisk hormon	Udførelse af vasopressin-erstatningsterapi, indtil dens koncentration i kroppen er normaliseret.

Ved nedsat renal koncentrationsevne på grund af interstitiel nefritis er årsagerne til lidelsen fastslået, og den faktor, der understøtter denne mekanisme, udelukkes. Behandling med angiotensin II-receptorblokkere, angiotensin-konverterende enzymhæmmere ordineres.

Patienter med øget urinproduktion ved ikke-sukkerholdig diabetes og tubulopati behandles for den underliggende sygdom.

Ved arteriel hypertension ordineres medicin til korrektion af blodtryksindekser. Der foretrækkes angiotensin-konverterende enzymhæmmere og angiotensin II-receptorblokkere. Behandlingen kombineres.

Mænd med benign hyperplasi anbefales lægemiddelbehandling af patologi med modtagelse af tamsulosin, og ved inflammation i det nedre urinsystem udføres behandling af infektionssygdomme.

Kvinder, der lider af atrofi af bækkenbundsmusklerne, bør udføre særlig træning af de relevante muskler. Derudover anvendes hormonbehandling også. [ 7 ]

I nogle tilfælde er kirurgisk behandling nødvendig:

• Ved nyresygdomme udføres kirurgi for at genoprette urinudstrømningen ved nefropexi, fjernelse af sten, excision af neoplasmer og ureterstentning. Rekonstruktive indgreb er indiceret ved defekter og anomalier.
• Transuretral resektion, laserenukleation eller vaporisering, adenektomi udføres ved prostataadenom. Hvis radikal kirurgi ikke er mulig, placeres en uretral stent eller udføres en cystostomi.
• Ved neurogen nikturi praktiseres botulinumtoksin-injektion, augmentationscystoplastik, sakral neuromodulation, pudendal og sakral neurotomi, pyelostomi, epicystostomi og tragtformet resektion af blærehalsen.
• Ved hypertyreose er det muligt at udføre resektion af skjoldbruskkirtelappen, hemityroidektomi, subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen og andre operationer. I nogle tilfælde er radiojodoterapi indiceret.

Behandling med folkemedicin

Mange lægeplanter har en udtalt terapeutisk effekt på grund af deres indhold af biologisk aktive stoffer. Nogle af dem anvendes med succes i urologi - til behandling af blærebetændelse, nyresvigt samt en uønsket manifestation som nicturia.

Det anbefales at bruge sådanne lægeurter og samlinger sammen med dem:

• Gyldensegl-urt - hjælper med at reducere risikoen for krystaldannelse, forbedrer urinudstrømningen, fjerner urinsyre. Den har antispasmodisk, antiinflammatorisk, antibakteriel, antiproteinurisk aktivitet, hæmmer bakteriers adhæsion til urotelet og forhindrer de negative virkninger af frie radikaler.
• Lubistka rhizom - afslapper blæren, lindrer spasmer, eliminerer urodynamiske forstyrrelser, øger tærsklen for smertefølsomhed hos patienter med blærebetændelse eller prostatitis, har antiklæbende, nefrobeskyttende, antimikrobiel virkning.
• Rosmarinblade - har en diuretisk virkning, normaliserer urodynamikken, reducerer intensiteten af den inflammatoriske proces, lindrer smerter og svie, forhindrer multiplikation af patogen flora, bremser progressionen af nyrepatologi, udviser anti-hæftende, antioxidant effekt.

Forebyggelse

Øget natlig diurese påvirker søvnkvaliteten negativt, hvilket påvirker helbredstilstanden negativt og krænker livskvaliteten. For at forhindre problemets opståen er det nødvendigt at konsultere læger rettidigt, behandle de underliggende sygdomme, der allerede er til stede, og gennemgå regelmæssige forebyggende undersøgelser.

Følgende enkle regler bør følges for at undgå fysiologisk nicturi:

• Drik mindre væske om eftermiddagen og endnu mindre om aftenen;
• Det sidste måltid bør indtages senest 1-2 timer før sengetid;
• Undgå supper, kompotter, saftige frugter om aftenen;
• Efter et stort aftensmåltid er det bedre at gå i seng lidt senere - 2-3 timer efter måltidet;
• Det er ikke tilrådeligt at stå op om natten for at drikke vand.

Hvis lægen ordinerer medicin, der skal tages om aftenen, er det tilrådeligt at spørge, om den har en vanddrivende effekt. Hvis patienten er tilbøjelig til nicturi, er det nødvendigt, hvis det er muligt, at justere tidspunktet for indtagelse af sådan medicin.

Vejrudsigt

Succesfuld eliminering af nicturi er mulig, hvis den relevante sygdom eller tilstand behandles kompetent hos patienter med sådanne lidelser:

• Fysiologisk nicturi hos personer, der er kendt for at indtage store mængder væske;
• Hypotensiv fysiologisk nicturi;
• Aldersrelaterede ændringer;
• Utilstrækkelig vasopressinproduktion hos børn;
• Psykogene lidelser;
• Medicininduceret nicturi;
• Hjertesvigt;
• Diabetes mellitus og ikke-diabetes mellitus.

Behandling af patienter med situationsbestemt stigning i natlig urinvolumen er normalt ret effektiv. Det drejer sig om personer med arteriel hypertension, benign prostatahyperplasi, inflammation i de nedre urinveje, aldersrelateret nedsat blærekapacitet og postmenopausale kvinder med bækkenmuskelatrofi.

Hvis den natlige øgede trang til at urinere er forbundet med kronisk nyresygdom, er polydipsi i dette tilfælde kompenserende. Dette bør tages i betragtning ved korrektion af drikkeregimet: sådanne patienter bør ikke begrænse indtaget af væske og salt. I sådanne situationer er prognosen for fuldstændig helbredelse ikke helt gunstig: desværre fortsætter nicturi med at genere patienter op til fuldstændig nyredysfunktion.