Nocturia

Udtrykket "nicturia" bruges, når en person har en overvejelse af urinvolumen om natten over urinvolumen om dagen, og antallet af ture til toilettet midt i en nats hvile er to eller flere.

Hos en sund person overstiger det nattlige volumen af urin normalt ikke 35-40% af den samlede daglige diures. Hvis dette volumen øges, er der tvungen opvågninger, søvn afbrydes, søvnmangel forekommer, ydeevne lider, irritabilitet vises, og generelle indikatorer for sundhed og velvære falder.

VIGTIGT: Nicturia bør ikke forveksles med Nocturia, en tilstand, hvor en person ikke tømmer blæren, før han går i seng, hvilket naturligvis fører til tvungen opvågning og natrejser på toilettet. [1]

Epidemiologi

I de fleste tilfælde påvises nicturia samtidigt med polyuri - udskillelse af mere urin ikke kun om natten, men også i løbet af dagen. Dette fænomen findes ofte hos ældre mænd, der lider af prostata-hypertrofi, aldersrelateret anatomiske og fysiologiske forskydninger af den nedre urinvej.

I henhold til den tilgængelige statistik påvises Nicturia:

• Hos 4% af børn i aldersgruppen 7-15 år;
• I mere end 65% af mændene over 50 år;
• Hos mere end 90% af mennesker over 80 år.

Diagnosen af ældre patienter afslører ofte et signifikant fald i niveauet for antidiuretisk hormon - vasopressin. Fokus for dette hormon er at reducere hyppigheden af natlig vandladning. Aldersrelaterede ændringer inkluderer således et fald i vasopressinproduktion.

Oftest findes nicturia på baggrund af sådanne sygdomme som hjertesvigt, prostata adenom, kronisk pyelonephritis, levercirrhose, _B12-mangelAnæmi. [2]

Årsager Natturi

Urinvæske produceres af nyresystemet døgnet rundt. Det betragtes dog som normalt, når dagens mængde urin signifikant hersker over natbeløbet (ca. 70% og 30%). Således hviler en person komfortabelt om natten, ikke går op for at gå på toilettet overhovedet eller stå en gang op. Hvis trangen til at urinere oftere, og dette sker regelmæssigt, siger de om Nicturia, hvilket burde være en grund til at kontakte læger.

Natlig vandladning kan kun være normal hos børn under 2-3 år og hos kvinder under graviditet. I andre tilfælde bør årsagen til forstyrrelsen primært søges blandt nyresygdomme, såsom nefrotisk syndrom, nedsat reabsorption af væske i nyretubulierne og nedsat blodforsyning til bækkenet.

Generelt er blandt de hyppigste årsager følgende:

• Hjertesvigt, hvilket resulterer i venøs stase og væskeopbevaring i vævene;
• Nyrepatologier (glomerulonephritis, pyelonephritis, nefrosclerosis);
• Overaktivt blæresyndrom, cystitis;
• Skjoldbruskkirtel sygdom;
• Ikke-sukker diabetes, hvor der er et nedsat niveau af antidiuretisk hormon;
• Pernicious anæmi, ledsaget af lavt blodtryk og som følge heraf langsom nyrefunktion;
• Cirrhose af leveren;
• Venesygdomme i de nedre ekstremiteter, som ledsages af væskeretention i vævene;
• Ortostatisk hævelse;
• Hypercalcæmi.

Derudover provoseres Nicturia ofte ved at tage medicin, især diuretika, især om eftermiddagen. Hos kvinder er årsagen ofte skjult i hypotrofi af bækkenmuskulaturen og hos mænd - ved prostatasygdom, der er forbundet med nedsat naturlig urinudstrømning. Ifølge nogle rapporter er Nicturia i ældre mænd ofte forårsaget af udviklingen af prostata-adenom. [3]

Nicturia i glomerulonephritis

Glomerulonephritis er en autoimmun patologi, der hovedsageligt påvirker glomeruli - nyrens rørformede mekanisme. Sygdommen ledsages af udviklingen af bilateral betændelse - primær eller sekundær, hvilket er resultatet af en anden inflammatorisk proces. Glomerulonephritis begynder akut, levende, og med kronikering af sygdommen fortsætter i årevis, ispedd cykliske forværringer og remissioner.

De fleste patienter med glomerulonephritis har hævelse i ansigtet og urinsyndrom, blodtryk stiger. Undertiden spreder hævelsen til andre dele af kroppen, som ofte forårsager udseendet af Nicturia: I løbet af dagen akkumuleres væske intenst i vævene, og i løbet af natten er der "uplanlagte" trang til at urinere. Selvom eksperter bemærker, at patienter i de tidlige stadier af akutte glomerulonephritis oftere ikke står over for nicturia, men med oliguri og endda anuria - en tilstand, hvor urinvæsken udskilles i ekstremt små volumener (op til 50 ml pr. Dag), eller ikke udskilles. Nicturia er mere karakteristisk for den kroniske form af sygdommen. Problemet registreres i løbet af diagnostik - Zimnitskys test og angiver undertrykkelse af nyrefunktion.

Hjerte nicturia

Et af tegnene på hjertesygdomme er ødem på grund af stagnation af væske i kroppen. Det særegne af ødemesyndrom er, at væskeopsamling kan forekomme i næsten enhver del af kroppen, som afhænger af typen af hjerteforstyrrelse. For eksempel, hvis venstre side af hjertet påvirkes, akkumuleres væsken hovedsageligt i lungerne, og hvis højre side påvirkes, bemærkes ødemer i hele kroppen, hvilket er særligt mærkbart i de nedre ekstremiteter.

Med udviklingen af hjertesygdommen forværres symptomatologien. På det indledende trin er vandladning praktisk talt ikke forstyrret, men over tid bliver dette tegn mere åbenlyst. En syg person mener oprindeligt, at hævelse og "ekstra", der går på toilettet om natten, er et midlertidigt fænomen. Ofte er denne tilstand forbundet med overdreven aktivitet og træthed, fordi morgenens ubehag næsten helt forsvinder. Imidlertid fremskyndes sygdommen yderligere, væsken akkumuleres mere intensivt, hvilket afspejles i hyppigheden af nattens opfordring til at urinere. Sammen med dette opdager patienten en gradvis forringelse af generel velvære, andre karakteristiske tegn på hjertepatologi vises, herunder Nicturia.

Nicturia i pyelonephritis

Pyelonephritis er en infektiøs ikke-specifik nyrepatologi, der involverer nyrevævet og urinsystemet, der inkluderer tubuli, bækken og calyx. Sygdommen er ret almindelig, uanset alder.

Akut pyelonephritis er kendetegnet ved en skarp stigning i temperatur til høje figurer. Patienter klager over markant svaghed, øget sved, forringelse af appetitten, udseendet af kedelig smerte i korsryggen (hovedsageligt ensidig). Når man tisser, er der også smerter, skæring. Urin bliver overskyet rødlig.

Kronisk pyelonephritis er en konsekvens af en underbehandlet akut inflammatorisk proces. Symptomer på den kroniske form er relativt træg, slettet. Patienter klager over periodisk mild smerte i korsryggen, øget træthed, hyppige trang til at urinere. Hævelse, øget blodtryk og nicturia bemærkes ikke hos alle patienter, så disse tegn kan ikke kaldes specifikke.

Diagnose stilles baseret på laboratorieinstrumental diagnostik, herunder udskillelse af urrografi, ultralyd og CT i nyrerne.

Nicturia i nyresvigt

Nyresvigt er en alvorlig patologi, der udvikler sig som en konsekvens af andre lidelser og manifesteres af en alvorlig forstyrrelse af nyrefunktion. Der sondres mellem akut og kronisk nyresvigt. De vigtigste tegn (afhængigt af scenen) betragtes som følger:

• Oliguria-trin (daglig urinvolumen falder, sløvhed og sløvhed forekommer, arytmi vises; nicturia er ikke karakteristisk for oliguri-fase);
• Polyuria-fase (daglig volumen af urinstigninger, normaliserer, ligamentet "polyuri nicturia" kan vises).

I det kroniske forløb af nyresvigt er det kliniske billede ofte skjult, men henleder periodisk stadig opmærksomhed på usædvanlig svaghed, tør mund, døsighed, sløvhed, øget træthed såvel som Nicturia. Enhver af disse symptomer er en grund til at kontakte læger. Ignorer nyredysfunktion kan ikke ignoreres, da det truer udviklingen af alvorlige komplikationer - op til døden.

Nicturia i hjertesvigt

Hos patienter med kronisk hjertesvigt er der et fald i den daglige mængde urin på baggrund af udseendet af Nicturia. Blandt yderligere symptomer er der åndenød, hoste, blåning af den nasolabiale trekant. Ved undersøgelse kan hævelse påvises, mange patienter udvikler gradvist ascites - en ophobning af væske i mavehulen.

Hjertesvigt udvikler sig som et resultat af iskæmisk hjertesygdom, myocardiopati, myocarditis og andre hjertepatologier og kan også være en komplikation af kronisk rus.

Årsagen til nicturia i hjertesvigt er venøs stase og ophobning af væske i vævene hele dagen, når personen forbruger den vigtigste mængde drikke, og det kardiovaskulære apparat fungerer med den mest intensive belastning.

Efterhånden som kongestiv hjertesvigt udvikler sig, finder nyrerne det stadig vanskeligere at tackle skiftende væskemængder, hvilket kan føre til udvikling af nyresvigt. Salt udskilles normalt af nyrerne i urinen tilbageholdes i kroppen, hvilket forårsager og forværrer den hævelse, der allerede findes.

Når vi taler om Nicturia, henviser oftest til højre-sidet hjertedysfunktion, hvor udstrømningen af blod fra højre atrium og højre ventrikel hindres (f.eks. Dette observeres hos patienter med hjerteventilsygdom). Som et resultat af disse processer øges trykket, det venøse system, der leverer blod til de rigtige hjertekamre - dette er venerne i de nedre ekstremiteter og leveren - bliver overbelastet. Som et resultat øges leveren i volumen, bliver smertefuld, og de nedre ekstremiteter svulmer. Hos sådanne patienter findes Nicturia i næsten hundrede procent af tilfældene.

Risikofaktorer

Flere risikofaktorer har vist sig at øge sandsynligheden for at udvikle nicturia. Selvom det er vigtigt at huske på, at ikke alle mennesker, der er forbundet med disse risici, nødvendigvis vil have problemer med natlig vandladning.

Det handler om følgende faktorer:

• Medfødte defekter i urinvejene;
• Dårlige vaner - især rygning og alkoholforbrug;
• Blærekateterisering;
• Diabetes;
• Overdreven væskeindtag (især om eftermiddagen);
• Genital piercinger;
• Individuel eller familiehistorie med urinforstyrrelser;
• Graviditet (især flere graviditeter eller store fostre), nylig fødsel;
• Abdominal traume;
• Seksuelt overførte infektionssygdomme;
• Potentielt ødelæggende, utrygt seksuel praksis;
• Iført dårlig kvalitet eller beskidt undertøj ved hjælp af irriterende spermicider eller smøremidler;
• Mangel på personlig hygiejne.

Patogenese

Hos ældre forbliver daglig diurese ofte inden for normale grænser eller stiger lidt. På samme tid ændres den døgnrytme af urinudskillelse: urinproduktionen øges om natten, og natlig polyuri eller nicturia forekommer. Sammenlignet med unge og middelaldrende mennesker, hvor urinproduktionen om dagen er ca. ¾ af den samlede diurese, anslås dette forhold til at være 50/50. Dette fænomen kan forklares med forskellige faktorer: hjertedysfunktion, søvnapnø, nyrepatologier, hormonelle ændringer, multipel sklerose og så videre.

Faktorer såsom at drikke alkohol, kaffe eller store mængder væsker om aftenen kan også bidrage til Nicturia. En anden faktor kan kaldes en lille blærekapacitet, som kan være forbundet med fibrotiske, onkologiske processer eller tidligere strålebehandling. Den såkaldte lavere urinvejssymptomatologi i prostataadenom fører ofte til et fald i blærens funktionelle volumen på grund af obstruktive ændringer i nakken, forårsaget af overdreven detrusoraktivitet eller en øget mængde resterende urinvæske efter vandladning. Sådanne fænomener kan ledsages af periodiske episoder af Nicturia (med relativt små urindele). [4]

Symptomer Natturi

Øget antal ture til toilettet om natten er det vigtigste generende symptom på nicturia. Mere end halvdelen af patienterne kommer til urologer med klager over øget nattrang til at urinere, tilknyttet søvnforstyrrelse og som en konsekvens heraf et fald i yderligere aktivitet på dagen.

Specialister påpeger en række alvorlige forhold, der er forbundet med udseendet af Nicturia, der væsentligt og negativt påvirker livskvaliteten:

• Søvnforstyrrelser, fra søvnløshed til afbrød, rastløs søvn;
• Dags søvnighed og alvorlig træthed hele dagen;
• Psykiske lidelser, kognitiv svækkelse, øget risiko for depression;
• Hukommelsesnedsættelse;
• Udtalt reduktion i evnen til at arbejde og livskvalitet.

Det er kendt, at langvarig og regelmæssig søvnmangel kan føre til en tilstand, der ligner demens, skønt det er reversibelt og passerer, når en person vender tilbage til en passende søvn- og hvilegang. Vi må dog ikke glemme, at søvnforstyrrelser er den største faktor for udviklingen af depressive tilstande.

Den urinsymptomatologi, der er bemærket hos patienter med Nicturia, kan skyldes begge træk ved blæretømning (obstruktiv, micturitionsskilte) og faseakkumulering (irriterende tegn).

• Tømning af symptomatologi: Langvarig forsinkelse før vandladning, tynd urinstrøm, "dryp" udledning af urin, ufrivillig "dryp" udflod efter afslutning af vandladning, følelse af ufuldstændig tømning af blæren.
• Kumulativ symptomatologi: Hyppige trang til at urinere, imperative trang, opfordrer til urininkontinens.

Intensiteten af disse symptomer kan variere, men det er den negative indvirkning af nicturia på søvnkvaliteten, der er af primær bekymring for patienterne.

Generelt defineres de første tegn på Nicturia som en person, der skal vågne op midt på natten to eller flere gange på grund af trang til at urinere. En enkelt nattrang og den tilknyttede tur til toilettet kan ikke kaldes True Nycturia.

Selvom før og efter natlig vandladning i de fleste tilfælde sover, kan sådan søvn ikke længere kaldes en fuldgyldig søvn: Hver efterfølgende episode af at falde i søvn er smertefuld, lang, der er vanskeligheder med at vende tilbage til søvn. Som en konsekvens bliver søvnforstyrrelser en faktor i fremkomsten af angst og depressive lidelser.

Nicturia hos kvinder

Hyppig nattetrækning hos kvinder kan være fysiologisk eller indikere endokrine sygdomme, patologi af nyrerne og urinsystemet, gynækologiske problemer.

Det betragtes som et naturligt fænomen at øge hyppigheden af natture på toilettet efter at have drukket kaffe, te eller alkoholholdige drikkevarer samt efter betydelig afkøling af kroppen, svømning i kølige vandmasser. En lignende effekt er forårsaget af at spise saftige og vandige frugter og bær eller urtete med vanddrivende virkning (kalk, lingonberry, mynteinfusioner).

Nicturia er især almindelig under graviditet, når hyppigheden af vandladning generelt øges markant. I første trimester er problemet forårsaget af hormonelle ændringer og produktionen af HCG - chorionisk gonadotropin, der gentagne gange øger produktionen af kvindelige kønshormoner: østrogen og progesteron. Progesteron bidrager til ophobning af væske i vævet og afslapning af de urovesiske muskler. Dette resulterer i hyppigere urintregninger.

I det sidste trimester er hyppige ture til toilettet forbundet med øget tryk fra den voksende livmoder på blæren, hvilket øger mængden af fostervand.

Hos menopausale kvinder er der også markerede hormonelle ændringer, der svækker den urethrale tone. Efter ca. 55 år bliver trangen til at urinere hyppigere, og der kan være ukontrolleret dryp af urin på grund af fysiologisk inkontinens.

En anden faktor er arbejdet med højere nervøs aktivitet. Således er kvinder mere følelsesladede og er mere tilbøjelige til frygt, stærk spænding, stress. Dette påvirker også mængden af urinproduktion og hyppigheden af vandladning.

Mulige gynækologiske patologier, der kan føre til udseendet af Nicturia:

• Tumorprocesser - for eksempel fibroider;
• Uterinprolaps (forekommer normalt hos kvinder over 40, der har født);
• Cystocele (blæreprolaps på grund af svækkede bækkenbundsmuskler, perineale fødselbrud).

Nicturia hos mænd

Nicturia i enhver alder forstyrrer god søvn og velvære selv hos sunde, aktive mænd, hvilket fører til nedsat produktivitet og indenlandske problemer. Hyppige natvækkelser er en af de mest almindelige klager, der udtrykkes af patienter med lavere urinvejssyndrom på grund af prostata-adenom. Nicturia har en negativ indflydelse på kvaliteten af resten af kroppen og kan direkte påvirke personens velbefindende på den følgende dag: først og fremmest niveauet for energi, koncentration og humør lider og i sidste ende - og livskvaliteten.

Obstruktive ændringer i urinvejen øger volumenet af resterende urin og aktiverer detrusoren yderligere, hvilket resulterer i øget hyppighed af både dagtimerne og nattetakinering. Det er rapporteret, at langvarig urinvejsobstruktion fører til øget tryk i den øvre urinvej, som forringer funktionen af det nyre medullære system og den distale tubulemekanisme, hvilket forårsager natlig polyuri. Derudover forstyrrer nedsat natriumudskillelse i løbet af dagen på grund af obstruktive ændringer cyklus af natriummetabolisme og fører til natriumhypersekretion om natten.

Urinhindring og øget detrusoraktivitet bidrager til et fald i urinrørets funktionelle kapacitet om natten. Derfor forværrer øget urinproduktion om natten på baggrund af reduceret funktionel kapacitet af blæren situationen med nicturia hos mænd.

Nicturia hos børn

Nicturia betragtes ikke som en patologisk tilstand hos børn under syv år. Efter toårsalderen begynder langt de fleste børn at bede om at gå på toilettet om natten på egen hånd, og hyppigheden af sådanne ture kan afhænge af forskellige grunde:

• Omgivelsestemperatur (koldt vejr kan øge hyppigheden af trang);
• Søvnens kvalitet og styrke;
• Af barndoms frygt;
• Kvaliteten af urethral sfinkter osv.

Alle disse faktorer er for det meste kortvarige og overvindes over tid, især når barnet bliver ældre. I denne periode er det vigtigt at sikre, at lufttemperaturen i soveværelset er på et behageligt niveau (mindst +18 ° C), at sætte varme pyjamas på barnet om nødvendigt for at begrænse babyens indtag af væsker 2-3 timer før nat hvile og lære ham/hende at gå på toilettet umiddelbart før de går i seng.

Hvis alle betingelserne er opfyldt, men efter at have nået syv år, forbliver problemet med Nicturia, er det absolut nødvendigt at konsultere en læge. Start ikke udviklingen af neuroser, frygt, negative adfærdsreaktioner hos babyen. Det er obligatorisk at hastigt søge medicinsk hjælp til udseendet af andre patologiske symptomer, såsom smerte, urinretention, feber, sløvhed og så videre.

Nicturia hos ældre

Nicturia er en speciel ugunstig faktor for ældre mennesker, der blandt andet er forbundet med at gå rundt i lejligheden under forhold med ufuldstændig opvågning og utilstrækkelig lys. Læger bemærker en flere stigning i antallet af fald af ældre patienter, der skal stå op flere gange i løbet af natten for endnu en tur på toilettet. Derudover falder falder med brud på grund af mangel på søvn, og den tilknyttede uopmærksomhed eller distraktion er ikke ualmindelig. Døsighed og øget træthed i løbet af dagen kan føre til truslen om ortostatisk trykfald under pludselig stående op, balanceproblemer, især hos mennesker med kardiovaskulære problemer.

Alderen på 65-70 år er især farlig for traumatiske skader. Det er vigtigt at tage højde for, at helingen af skaden hos mange ældre patienter er forlænget og endda ledsaget af langvarig eller livslang handicap. I de ældre 85 år og ældre er alvorlige kvæstelser ofte dødelige.

Komplikationer og konsekvenser

Mange patienter lider af søvnforstyrrelse på grund af nicturia. Og de fleste af dem bemærker, at ubehag ikke kun opleves af dem, men også af deres familiemedlemmer og partnere. Natvækkelser og tvungen ture til toilettet viser deres indflydelse den næste dag: En person begynder at føle et fald i energi, svaghed og døsighed, nedsat koncentration. Som et resultat lider den generelle velvære, evnen til at arbejde og livskvalitet meget. Ifølge eksperter kan Nicturia og relaterede lidelser i nat hvile forårsage problemer på arbejdet og i familielivet, føre til trafikulykker og øger også risikoen for at udvikle forskellige patologier i fremtiden.

Mangel på søvn provokerer en følelse af træthed hele dagen. Patienter klager universelt over generel ubehag, nedsat mental kapacitet, tab af energi, lavt humør op til depression. Nogle mennesker, der lider af Nicturia, forsøger at undgå langdistanse rejser, i mange tilfælde er nødt til at blive hjemme, fordi de ikke er sikre på, at der er konstant adgang til et toilet på ukendte steder eller bevidst begrænser mængden af væskeindtagelse.

Uanset den etiologiske årsag til nicturia er hyppige trang til at urinere forbundet med en mangel på hvile om natten, hvis vigtigste konsekvens er søvnløshed. Jo mere natlige ture til toilettet, desto mere åbenlyst bliver problemet. Det er kendt, at terapeutiske interventioner, der eliminerer nicturia, også forbedrer søvn - denne kendsgerning bekræfter årsagsforholdet mellem natlig trang til at urinere og søvnløshed.

Ud over udmattelsen af træthed i løbet af dagen, er nedsat ydeevne og sundhed generelt, de fleste par, hvor en af partnerne lider af Nicturia, oplever generelt ubehag. Det vil sige, søvn forstyrres ikke kun hos patienten, men også i hans "anden halvdel". Ifølge statistikker indikerede mere end 50% af de undersøgte kvinder, at de er meget trætte i løbet af dagen som et resultat af søvnmangel om natten forårsaget af at vågne op deres mænd til endnu en tur til toilettet. Disse oplysninger antyder, at Nicturia er et problem for både patienten og hans partner.

I henhold til den samme statistik forekommer ca. 20% af trafikulykker som et resultat af manglende koncentration forårsaget af mangel på søvn eller som et resultat af at falde i søvn ved rattet. Uopmærksomhed og manglende evne til at koncentrere sig kan have meget farlige og endda dødelige konsekvenser.

Der er nogle beviser for, at nicturia markant øger risikoen for at udvikle depressive tilstande, diabetes mellitus, kardiovaskulære patologier. [5]

Diagnosticering Natturi

Diagnostiske foranstaltninger udføres af en urolog. Hvis det er indikeret, kan det desuden kræve konsultation med en neurolog, endokrinolog, kardiolog og andre. I processen med at indsamle information bestemmer specialisten, hvornår nøjagtigt Nicturia dukkede op, med hvilke andre manifestationer det blev kombineret, hvordan symptomatologien ændrede sig i dynamik. For at afklare graden af nicturia kan mandlige patienter blive bedt om at udfylde en dagbog med urinhandlinger i 3 dage og kvindelige patienter - i 4 dage.

For at udelukke gynækologiske sygdomme undersøges kvinder yderligere af en gynækolog. For mænd indikeres en fingerundersøgelse af prostatakirtlen gennem endetarmen.

Hjælpeinstrumenteringsdiagnostik inkluderer følgende procedurer:

• Ultralydundersøgelse af urinsystemet - For at påvise inflammatoriske ændringer skal du udelukke stendannelse, tumorer, resterende urinvæske. I processen med ultralyd af nyrerne kan det detektere ændringer i strukturen og for at bestemme tilstanden for det vaskulære netværk yderligere ordinere duplex-scanning eller ultralyd Doppler-ultrasonografi.
• Sonografi er ordineret, afhængigt af indikationerne: Hvis den mistænkte overtrædelse af prostata - udfør ultralyd af prostatakirtlen, hvis der er hyperthyreoidisme - skal du gennemføre ultralyd af skjoldbruskkirtlen, hvis det mistænkte problem med det hjerte-kar-system - ekkokardiografi vises, og kvinder anbefales at underligne ultrasound af Pelvic Organs.
• Radiografisk undersøgelse anbefales hos patienter med sygdomme og udviklingsdefekter i nyresystemet med neurologisk bestemt nicturia. Det er passende at udføre gennemgang og udskillelse af urografi. I nogle tilfælde er det nødvendigt at udføre stigende pyelografi, konventionel og micturition urocystografi.
• Endoskopiske undersøgelser inkluderer cystoskopi - for at bestemme den morfologiske type kronisk blæreinflammation, nefroskopi - til at påvise nyremisdannelser eller nefrosclerose. Under endoskopi er det muligt at tage biomateriale til yderligere histologisk analyse.
• Urodynamisk diagnose er passende for patienter med prostata adenom, cystitis eller neurogene lidelser. Patienter henvises til uroflowmetri, intraurethral trykprofilometri, cystometri. Hvis indikeret, udføres en kompleks urodynamisk undersøgelse.

Laboratorieundersøgelser er beordret til at detektere inflammatoriske tegn. Den 3 cup-test identificerer placeringen af det inflammatoriske fokus. Zimnitsky-testen er nødvendig for at vurdere nyrekoncentrationsfunktionen, og kultur på næringsmedier er vigtig for at etablere typen af mikroflora.

Histologi og cytologisk undersøgelse anvendes til at bestemme strukturelle ændringer i væv og neoplasi.

Hvis der er en inflammatorisk proces i kroppen, demonstrerer den generelle blodprøve leukocytose, accelereret COE. Patienter med diabetes mellitus er mandatorisk tildelt til at bestemme niveauet af sukker i blodet, og i skjoldbruskkirtelstudier vises hormonelle undersøgelser. Mænd med prostata-adenom evalueres for prostataspecifik antigen (PSA) for at udelukke prostatacancer. [6]

Differential diagnose

Fænomenet Nicturia er differentieret med hensyn til årsagerne til dens forekomst. Det er nødvendigt at udelukke tilstedeværelsen af følgende patologier og betingelser:

• Hjertesvigt, der forårsager væskeopbevaring i væv og venøs stase;
• Skjoldbruskkirtelforstyrrelser;
• Overaktiv blære;
• Calciumkanalblokering, nyresygdomme (glomerulonephritis, interstitiel nefritis, pyelonephritis, cystitis, nefrosklerose, cystopielitis);
• Pernicious anæmi (ledsaget af lavt blodtryk og postanemisk nyreskade);
• Prostata adenom hos mænd;
• Venøse patologier;
• Cirrhose af leveren;
• Hypercalcæmi;
• Atrofi af bækkenbundsmusklerne hos kvinder;
• Diabetes mellitus, ikke-sukker-diabetes (forårsaget af vasopressinmangel eller hypertensiv dehydrering).

Nicturia kombineres ofte med polyuri - udskillelse af mere end 2 liter urin pr. Dag. I denne situation er hyppige trang til at urinere ikke kun til stede om natten, men også i løbet af dagen. Hos nogle patienter kombineres natlig nicturia med dagtimerne oliguri med en total udskillelse på mindre end 0,4 liter urin pr. Dag. Dette er almindeligt i ødemer.

Kombinationen af "Anuria Nicturia" er relativt sjælden. Det siges, hvis urinen i løbet af dagen stopper med at udskille, og det daglige volumen er 200-300 ml. Årsagerne til dette fænomen: sekretoriske og udskillelsesforstyrrelser, lidelser ved glomerulær filtrering (inklusive chok, akut blodtab, uræmi), funktionelle lidelser i blæren.

Cystitis og cystourethritis er kendetegnet ved Dysuria-Nicturia-forbindelsen af ubehag, smerter under vandladning, rivning og forbrænding. Dysuria er forårsaget af irritation af slimhindevævet i den urovesiske trekant eller urinrør. Ofte er dette fænomen resultatet af en infektion i den nedre urinvej, men forekommer undertiden, når den øverste urinvej påvirkes af infektion.

Når udtrykket pollakiuria bruges, er Nicturia bare en variation af denne tilstand. Pollyakiuria defineres som behovet for at urinere gentagne gange hele dagen eller natten - det er i sidstnævnte tilfælde, at vi taler om Nicturia. Hovedtilstanden for Pollakiuria: En person udskiller en normal eller reduceret daglig mængde urinvæske. Imperative trang kan være til stede.

"Nicturia-Hypostenuria" ledsages af en stigning i hyppigheden af natlige trang til at urinere på baggrund af et fald i urintæthed: Under diagnosen viser ingen af de dele af densiteten ikke værdier højere end 1,012-1,013 g/ml. Denne tilstand indikerer en svigt i koncentrationsegenskaberne for nyrerne, som kan være forbundet med både kronisk nyre- eller hjerteinsufficiens og ikke-sukker-diabetes.

Kombinationen af "nicturia-isosthenuria" er kendetegnet ved natlige ture på toilettet på baggrund af konstant urintæthed, der ikke overstiger 1,009 g/ml (hypoisosthenuria) eller konstant høj specifik tyngdekraft af urin (hyperisosthenuri). Denne lidelse forekommer hos patienter med svær nyresvigt eller glomerulonephritis, diabetes mellitus, nefrotisk syndrom såvel som hos gravide kvinder med udvikling af toksikose.

Ichuria om dagen er Nicturia et problem hovedsageligt hos ældre mænd, der lider af hyperplasi og tumorer i prostatakirtlen, som et resultat af, at urinfunktionen er forringet. Udtrykket Ichuria forstås som en patologisk forsinkelse i urinudskillelse, manglende evne til at tømme den fyldte blære. Dette symptom er meget farligt og kræver øjeblikkelig medicinsk indgriben.

Behandling Natturi

Mange patienter med Nicturia provokeret af nyresygdom eller hjerte-kar-sygdom kræver særlig diætkorrektion. Reducer forbruget af salt, krydderier, varme krydderier. Alkoholiske drikkevarer er nødvendigvis udelukket.

For at behandle de sygdomme, der forårsagede udviklingen af Nicturia, kan lægen muligvis ordinere sådanne stoffer:

• Antibiotika - passende til inflammatoriske patologier, såsom cystitis, glomerulonephritis, pyelonephritis, og kan også bruges, hvis infektionskomplikationer udvikler sig - for eksempel hos patienter med prostata-adenom eller neurologiske lidelser. Som regel anvendes antibakterielle lægemidler med et bredt spektrum af aktivitet oprindeligt, og efter identifikation af det forårsagende middel er det muligt at justere recept på under hensyntagen til følsomheden af mikroorganismer.
• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - bruges til at reducere intensiteten af betændelse og eliminere smertsyndrom.
• Additional drugs (as indicated): in cystitis - uroseptic, in glomerulonephritis - hormonal drugs, in adenoma - α-adrenoblockers and α-reductase inhibitors, in detrusor overactivity - anticholinergic agents and selective β-3-adrenoreceptor agonists, in cardiac pathologies - cardiac glycosides, Vasodilatorer, antikoagulantia, ß-adrenoblockere, nitrater.

Lokal terapi inkluderer ofte fysioterapi, såsom ultrahøj frekvensbehandling, induktotermi, ultralyd og laserterapi. Hvis det er et spørgsmål om neurogene lidelser eller svækkelse af bækkenbundsmusklerne, skal du ordinere elektrisk stimulering, LFK. Det er muligt at bruge intravesiske instillationer.

Nogle patienter kan drage fordel af adfærdsmæssig intervention, som involverer kontrol af volumen og tidspunktet for væskeindtagelse.

Rodårsagen til Nicturia	Behandlingsanbefalinger
Fysiologisk nicturia forårsaget af stort væskeindtag	Korrektion af drikkevarer, introduktion af et rationelt skema med væske- og fødeindtag.
Hypotension resulterer i natlig nyrehypoperfusion	Introduktion af regime-mål, kontrol og stabilisering af blodtrykket.
Aldersrelateret nicturia på grund af nedsat produktion af antidiuretisk hormon	Administration af vasopressinudskiftningsterapi (i de fleste tilfælde er sådan terapi ordineret for livet).
Pædiatrisk grænse Nicturia (Enuresis)	Administration af vasopressinudskiftningsterapi, indtil problematiske symptomer elimineres.
Psykogen nicturia	Psykoterapeutisk behandling
Medicin-induceret nicturia	Korrektion af recept på medicin, brug af potentielt vanddrivende medicin om morgenen.
Hjertesvigt, der fører til ødemer på grund af unormal pumpefunktion i hjertet	Behandling af den underliggende patologi.
Diabetes mellitus, der fører til ødemer på grund af hyperglykæmi	Behandling af den underliggende patologi.
Ikke-sukker diabetes af central genesis forbundet med mangel på antidiuretisk hormonproduktion	Udførelse af vasopressinudskiftningsterapi, indtil dens koncentration i kroppen er normaliseret.

Ved nedsat nyrekoncentrationsevne på grund af interstitiel nefritis etableres årsagerne til lidelsen, udelukker den faktor, der understøtter denne mekanisme. Behandling med angiotensin II-receptorblokkere er angiotensin-konverterende enzyminhibitorer ordineret.

Patienter med øget urin i nonsugar-diabetes og tubulopati behandles for den underliggende sygdom.

I arteriel hypertension ordinere medicinskorrektion af blodtryksindekser. Præference gives til angiotensin-konverterende enzyminhibitor medikamenter, angiotensin II-receptorblokkere. Behandling kombineres.

Mænd med godartet hyperplasi anbefales medikamentbehandling af patologi med modtagelse af tamsulosin, og med betændelse i det nedre urinsystem udføres terapi af infektionssygdom.

Kvinder, der lider af atrofi af bækkenbundsmusklerne, skal udføre speciel træning af de relevante muskler. Derudover bruges også hormonudskiftningsterapi. [7]

I nogle tilfælde er kirurgisk behandling nødvendig:

• Ved nyresygdomme udføres kirurgi for at gendanne urinudstrømning ved nefropexy, fjernelse af sten, excision af neoplasmer, ureteral stenting. Rekonstruktive interventioner er indikeret for defekter og afvigelser.
• Transurethral resektion, laser enucleation eller fordampning, adenektomi udføres for prostata adenom. Hvis radikal kirurgi ikke er mulig, placeres en urethral stent, eller der udføres en cystostomi.
• I neurogen nicturia, botulinumtoksininjektion, augmentation cystoplasty, sacral neuromodulation, pudendal og sacral neurotomy, pyelostomi, epicystostomy og tragtformet resektion af blærehalsen.
• I hyperthyreoidisme er det muligt at udføre resektion af skjoldbruskkirtlen, hæmithyroidektomi, subtotal skjoldbruskkirtel resektion, andre operationer. I nogle tilfælde er radioiodoterapi indikeret.

Behandling med folkemidler

Mange medicinske planter har en udtalt terapeutisk virkning på grund af deres indhold af biologisk aktive stoffer. Nogle af dem bruges med succes i urologi - til behandling af cystitis, nyresvigt såvel som en sådan uønsket manifestation som nicturia.

Det anbefales at bruge sådanne medicinske urter og samlinger med dem:

• Goldenseal urt - hjælper med at reducere risikoen for krystaldannelse, forbedrer urinudstrømningen, fjerner urinsyre. Det har antispasmodisk, antiinflammatorisk, antibakteriel, antiproteinurisk aktivitet, hæmmer vedhæftningen af bakterier til urothelium, forhindrer de negative virkninger af frie radikaler.
• Lubistka Rhizome - Slap af blæren, lindrer spasmer, eliminerer urodynamiske lidelser, øger tærsklen for smertefølsomhed hos patienter med cystitis eller prostatitis, har anti-klæbende, nefreskyttende, antimikrobiel virkning.
• Rosmarinblade - har vanddrivende virkning, normaliserer urodynamik, reducerer intensiteten af den inflammatoriske proces, lindrer smerter og brændende, forhindrer multiplikation af patogen flora, bremser progressionen af nyrepatologi, demonstrerer anti-adhesiv, antioxidant effekt.

Forebyggelse

Øget natlig diurese påvirker søvnkvaliteten negativt, hvilket påvirker sundhedstilstanden og krænker livskvaliteten. For at forhindre udseendet af problemet er det nødvendigt at konsultere læger på en rettidig måde, behandle de underliggende sygdomme, der allerede er til stede, og gennemgå regelmæssige forebyggende undersøgelser.

Følgende enkle regler skal følges for at undgå fysiologisk nicturia:

• Drik mindre væsker om eftermiddagen og endnu mindre om natten;
• Det sidste måltid skal tages senest 1-2 timer, før de går i seng;
• Undgå supper, kombotater, saftige frugter om aftenen;
• Efter et stort aftenmåltid er det bedre at gå i seng lidt senere - 2-3 timer efter måltidet;
• Det anbefales ikke at stå op om natten for at drikke vand.

Hvis lægen ordinerer narkotika, der skal tages om aftenen, tilrådes det at spørge, om de ikke har en vanddrivende virkning. Hvis patienten er tilbøjelig til Nicturia, er det om muligt nødvendigt at justere tidspunktet for at tage sådanne lægemidler.

Vejrudsigt

Succesfuld eliminering af nicturia er mulig, hvis den relevante sygdom eller tilstand kompetent styres hos patienter med sådanne lidelser:

• Fysiologisk nicturia hos mennesker, der er kendt for at forbruge store mængder væske;
• Hypotensiv fysiologisk nicturia;
• Aldersrelaterede ændringer;
• Pædiatrisk utilstrækkelig produktion af vasopressin;
• Psykogene lidelser;
• Medicin-induceret nicturia;
• Hjertesvigt;
• Diabetes mellitus og ikke-diabetes mellitus.

Behandling af patienter med situationsforøgelse i natlig urinvolumen er normalt ret effektiv. Dette er individer med arteriel hypertension, godartet prostatahyperplasi, lavere urinvejsinflammation, aldersrelateret nedsat blærekapacitet og postmenopausale kvinder med bækkenmuskelatrofi.

Hvis den natlige stigning i trang til at urinere er forbundet med kronisk nyrepatologi, er polydipsia i dette tilfælde kompenserende. Dette bør tages i betragtning, når man korrigerer drikkevaren: sådanne patienter bør ikke begrænse brugen af væsker og salt. I sådanne situationer er prognosen for komplet kur ikke helt gunstig: Desværre generer Nicturia fortsat patienter op til fuldstændig nyredysfunktion.